Tuberkuloza moških in ženskih spolnih organov

Tuberkuloza moških spolnih organov se pojavlja s pogostostjo 11,1–79,3 %. Tuberkuloza ženskih spolnih organov se lahko pojavi pod krinko cističnih tvorb jajčnikov, apendicitisa, zunajmaternične nosečnosti.

Obrazci

Tuberkuloza spolnih organov pri moških

Izolirane lezije organov mošnje (edidimis, moda, semenovod) so opažene v 30 % primerov, tuberkuloza spolnih organov, ki se nahajajo intrapelvično (prostata, semenski mehurčki), pa v 15,6 %. Kombinirana tuberkuloza spolnih organov in organov mošnje je odkrita v 54,4 % primerov. Tuberkuloza reproduktivnega sistema pri otrocih se skoraj nikoli ne pojavlja in je izjemno redka pri mladih moških pred puberteto. Tako te bolezni prizadenejo moške v obdobju največje spolne aktivnosti, tj. med 21. in 50. letom starosti.

Kombinacija tuberkuloze spolnih organov in sečil se pojavlja pri moških v 11,1–79,3 %. Pogostost kombinacije tuberkuloze moških spolnih organov s tuberkulozo drugih lokalizacij se po podatkih različnih avtorjev zelo razlikuje. Najpogosteje se tuberkuloza spolnih organov kombinira s tuberkulozo sečil (34,4 %) in pljučno tuberkulozo (14,4 %). Po obdukcijskih podatkih se tuberkuloza spolnih organov pri moških pojavlja pri 4,7–21,7 % umrlih zaradi pljučne tuberkuloze, med umrlimi zaradi drugih bolezni pa le pri 0,4 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Klasifikacija tuberkuloze spolnih organov pri moških

• Lokalizacija: epididimis, modo, semenovod, semenski mehurček, prostata, sečnica, penis.
• Oblika: produktivna, destruktivna (nastanek abscesa, fistule).
• Faza: poslabšanje, slabljenje.
• Stopnja kompenzacije telesnih funkcij: kompenzirana; subkompenzirana; dekompenzirana.
• Bacilarno: BK(+), BK(-).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Tuberkuloza spolnih organov pri ženskah

Visoka incidenca tuberkuloze pri ženskah v rodni dobi in otrocih, pa tudi visoke stopnje tuberkuloze v patoloških študijah, označujejo neugodno epidemiološko situacijo in kažejo na nezadostno odkrivanje tuberkuloze v življenju. Statistika kaže na pomembnost problema. Več kot 650 milijonov žensk je okuženih s tuberkulozo, vsako leto pa zboli 3 milijone. Zaradi pomanjkanja presejalnih diagnostičnih testov se bolezen odkrije v poznih fazah z nepopravljivimi anatomskimi spremembami in v 1/3 primerov v splošni zdravstveni mreži na operacijski mizi. Incidenca tuberkuloze spolnih organov pri ženskah je 3,2–3,5 na 100 tisoč prebivalcev.

Tuberkuloza spolnih organov pri ženskah se lahko skriva pod krinko ciste na jajčnikih, akutnega apendicitisa, peritonealne karcinomatoze, omentuma, jajčnikov, zunajmaternične nosečnosti itd. Čeprav tuberkuloza spolnih organov pri ženskah ne presega 1% populacije in se uvršča na 3. do 4. mesto med zunajpljučnimi oblikami, ima ta bolezen socialne in psihološke posledice ter si zasluži veliko pozornost ginekologov, ftiziologov, pediatrov in onkologov. Opaža se pomlajevanje populacije bolnikov, pogosteje so registrirane poliorganske oblike tuberkuloze, ki prizadenejo ne le strukture genitalnega področja, temveč tudi kostno-sklepni sistem, ledvice, oči itd.

Tuberkuloza ženskih spolnih organov je 7. najpogostejša bolezen ženskega spolnega trakta. Med bolnicami s pljučno in drugimi oblikami tuberkuloze se tuberkuloza ženskih spolnih organov odkrije v 10–30 % primerov. V rizičnih skupinah se tuberkuloza ženskih spolnih organov diagnosticira pri 10–20 % bolnic. Bolezen se začne v mladosti v obdobju primarne hematogene diseminacije tuberkuloze. Hematogena generalizacija se lahko pojavi na ozadju napredovanja ali celjenja primarne lezije. Primarna žarišča se poleg pljuč lahko nahajajo tudi v različnih organih. Pri primarni hematogeni diseminaciji primarna lezija v pljučih morda kasneje ni vidna in izgine brez sledu. Vendar pa ima 15–20 % bolnic še vedno sledi prenesenega procesa v obliki povečanih intratorakalnih bezgavk, odebelitve plevre, majhnih kalcifikacij itd.

Tuberkulozni salpingitis

V primeru hematogene poškodbe anatomskih struktur se proces začne v tistih delih, kjer je zadostna prekrvavitev in obsežno območje mikrocirkulacije - to so fimbrijalni del jajcevodov, sluznica in submukozna membrana jajčevodov. Proces postane latenten, če ni provocirajočih dejavnikov, edina pritožba bolnic pa je lahko neplodnost. Začetna faza bolezni je najtežje diagnosticirana in se pojavlja pod zastavo kroničnega adneksitisa. V tej fazi se pogosto srečamo tudi z cevno nosečnostjo. V jajcevodih je krčljivost mišičnega tkiva oslabljena, postanejo togi, edematozni, nato se fimbrijalni del zapre in ampularni del razširi. Kopičenje eksudata prispeva k nastanku saktosalpinksa. Če je lumen jajcevoda napolnjen s kazeozno-nekrotičnimi masami, nastane kazeom jajcevoda.

Tuberkulozni salpingooforitis

Z nadaljnjim napredovanjem lahko vnetni proces zajame sosednje jajčnike, drugi jajcevod, črevesje, omentum in sečni mehur. Lahko se oblikujejo tuboovarijske tvorbe. Takšna tvorba s kazeoznim razpadom v notranjosti je sama po sebi vir okužbe. Procesi infiltracije, brazgotinjenja in kalcifikacije lahko potekajo vzporedno in povzročajo različne morfološke in klinične slike. Širjenje procesa olajša mešana okužba, ki je pogosto prisotna, ko so prizadete ženske anatomske strukture.

Tuberkulozni ooforitis

V 1/3 primerov so prizadeti jajčniki. To se lahko zgodi hematogeno, limfogeno ali ekstenzivno. Beljakovinska ovojnica jajčnika je gosto tkivo in je bolj odporna na prodiranje mikobakterij kot tkivo jajcevodov in maternice. Skorja jajčnika je lahko prizadeta z nastankom več tuberkuloz ali jajčnega kazeoma z gosto kapsulo. Nastalo kazeozno žarišče samo po sebi služi kot vir tuberkulozne okužbe, iz katere pride do razmnoževanja po hematogeno-limfogeni poti ali s stikom. Potek izolirane tuberkulozne lezije jajčnikov je ugoden, saj se proces redko širi naprej.

Tuberkulozni endometritis in metroendometritis

Ko proces napreduje, se širi v maternično votlino. To olajšajo provokativni dejavniki - intrauterini posegi, spontani splavi, nosečnost v jajcevodih, umetni splavi, po porodu pa je lahko prizadeta tudi posteljica. Potek tuberkuloznega endometritisa je odvisen od globine lezije. Ko je v proces vključena funkcionalna plast endometrijske sluznice, je potek ugoden, saj njena mesečna zavrnitev preprečuje nadaljnje širjenje tuberkuloze. Pravočasno zdravljenje in fiziološke značilnosti prispevajo k okrevanju.

Ko se proces razširi na bazalno in mišično plast maternice, se proces okrevanja zavleče in se lahko konča z nastankom intrauterinih adhezij, popolno ali delno obliteracijo maternične votline in jajcevodov. To olajšajo intrauterini posegi. Primarna hematogena diseminacija lahko poteka še posebej neugodno ob pojavu adhezivnega procesa, ko je maternična votlina obliterirana med nastopom menarhe in pride do primarne amenoreje materničnega izvora. Kronično vnetje prispeva k razvoju hiperplastičnih procesov endometrija, ki jih opazimo pri 70–84 % naših bolnic – žlezna hiperplazija, žlezno-cistična hiperplazija, endometrijska polipoza.

Tuberkuloza materničnega vratu in nožnice

Tuberkuloza materničnega vratu in nožnice je pogostejša pri starejših ženskah, saj je zadnja faza tuberkuloznih lezij genitalij. Tuberkuloza genitalij, in sicer v vaginalnem delu materničnega vratu, je lahko videti kot psevdoerozija ali hiperemično območje okoli zunanjega ustja. V kupoli nožnice in na vaginalnem delu materničnega vratu se lahko pojavijo izpuščaji, podobni prosu, v obliki posameznih lezij ali združevanja v razjede. Diagnoza tuberkuloze materničnega vratu in nožnice obsega bakteriološke, citološke in morfološke metode.

Tuberkuloza peritoneuma

Treba je izpostaviti procese s pretežno poškodbo peritoneuma, vključno z oblogo medeničnih organov. Jajcevodi se morda ne spremenijo, vendar je neplodnost v tem primeru posledica kršitve resastega epitelija peritoneuma, ki olajša transport spolnih žlez. V eksudativni fazi lahko na serozni površini medeničnih organov opazimo majhne izpuščaje, podobne prosu, in serozni eksudat. Te pojave lahko spremlja ascites. Bolnice pogosto končajo na operacijski mizi s sumom na raka jajčnikov. V proliferativni fazi se v medenici oblikujejo številni žepi in ciste, napolnjene s serozno tekočino, katerih velikost se lahko spreminja glede na dan menstrualnega cikla ali zaradi drugih dejavnikov in povzročajo ustrezno klinično sliko. Nastanek ravnih adhezij med sosednjimi organi prispeva k razvoju sindroma bolečine, otežuje diagnozo in zdravljenje. Tuberkuloza peritoneuma se najpogosteje kaže v rodni dobi.