Tuberkuloza ledvic

Ledvična tuberkuloza je najpogostejša zunajpljučna organska oblika tuberkuloze, ki se pojavlja v 30–40 % primerov primarnih pljučnih lezij. Tuberkuloza ledvic, sečil in genitalij se imenuje urogenitalna.

Epidemiologija

Skupna incidenca tuberkuloze v Rusiji je bila leta 1990 34 primerov na 100.000 prebivalcev, do leta 2000 pa se je skoraj trikrat povečala na 90,7 na 100.000 prebivalcev. Če je v prvi polovici 20. stoletja med zunajpljučnimi oblikami tuberkuloze prevladovala kostna in sklepna tuberkuloza, jo je od 50. do 60. let prejšnjega stoletja nadomestila urogenitalna. Delež slednje se postopoma povečuje: če je bila leta 1971 med vsemi oblikami zunajpljučne tuberkuloze urogenitalna 29,1 %, se je do leta 1984 njena pogostost povečala na 42,6 %, leta 2000 pa na 44,8 %. Tuberkuloza ledvic se pojavlja enako pogosto pri moških in ženskah in se praviloma pojavi v starosti 30–50 let.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vzroki tuberkuloza ledvic

Glavni vir okužbe je bolnik, ki sprošča mikobakterije v okolje. Glavna pot prodiranja patogena v ledvico je hematogena. To se običajno zgodi v fazi nastanka pljučnega žarišča, ko "nesterilna" imunost proti patogenu ne deluje pravilno. Vendar pa je hematogeno širjenje mikobakterij v telesu možno že v prvih urah po okužbi po zraku ali prebavilih.

Način invazije (prodiranje patogena v tkivo) je tesno povezan z značilnostmi mikrocirkulacije v ledvicah: prostranostjo mikrocirkulacijskega loka, počasnim pretokom krvi v glomerularnih kapilarah in tesnim stikom žil z intersticijskim tkivom. Te značilnosti prispevajo k nastanku več primarnih žarišč, predvsem v ledvični skorji. Njihov nadaljnji razvoj lahko sledi poti popolne regresije z izrazito splošno in lokalno odpornostjo na tuberkulozno okužbo, majhnimi žarišči in pretežno granulomatozno (brez kazeozne nekroze) naravo patomorfoloških sprememb.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomi tuberkuloza ledvic

Simptomi ledvične tuberkuloze so žal redki in nespecifični. V parenhimatozni fazi, ko so žarišča vnetja prisotna le v tkivu organa, so klinične manifestacije lahko minimalne, redke: blago slabo počutje, občasno subfebrilna temperatura. Pri 30–40 % bolnikov so klinične manifestacije lahko odsotne. Z napredovanjem procesa se lahko pojavijo bolečine v ledvenem predelu, makrohematurija in disurija. Pri tuberkulozi desne ledvice se lahko pojavijo bolečine na desni strani.

Ledvična tuberkuloza je bolezen, za katero je značilna bolečina na prizadeti strani pri 7 % bolnikov v začetni fazi in pri 95 % z napredovalim destruktivnim procesom; bolečina je lahko topa in boleča na ozadju napredovanja infiltrativnega vnetja in postopno razvijajočih se procesov, ki motijo odtok urina iz ledvice. Ko pride do uničenja, zavrnitve nekrotičnih kazeoznih mas, zlasti s spremembami v ureteropelvičnem segmentu in sečevodu, lahko bolečina spominja na ledvično koliko z vsemi njenimi kliničnimi značilnostmi, ki jo spremljajo mrzlica, vročina in znaki zastrupitve. Vendar pa so lahko žive manifestacije akutnega vnetnega procesa v ledvicah odsotne.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Zdravljenje tuberkuloza ledvic

Zdravljenje ledvične tuberkuloze mora biti individualno in vključevati uporabo specifičnih protituberkuloznih zdravil. Delimo jih na primarna (prve izbire) in rezervna zdravila. Med zdravila prve izbire spadajo hidrazidi izonikotinske kisline (izoniazid itd.), rifampicin, etambutol in streptomicin, med rezervna zdravila druge izbire pa etionamid, protionamid, cikloserin, aminosalicilna kislina, kanamicin itd. Uporaba fluorokinolonov (lomefloksacin) je v zadnjih letih odprla določene možnosti. Ledvična tuberkuloza se zdravi s protituberkuloznimi zdravili.

To zdravljenje mora biti celovito, z uporabo celotnega arzenala sredstev, individualnega odmerjanja, pri čemer se upošteva narava in stopnja procesa, splošno stanje bolnika, resnost tuberkulozne zastrupitve, stanje drugih organov in sistemov. Upoštevati je treba, da lahko številna protituberkulozna zdravila poslabšajo delovanje jeter in ledvic, povzročijo hudo disbakteriozo, alergijske in druge neželene stranske učinke.