Tuberkuloza ledvic

Tuberkuloza ledvice je 1. Mesto med zunajceličnimi oblikami tuberkuloze, ki jih opazimo v 30-40% primerov primarnih pljučnih poškodb. Tuberkuloza ledvic, sečil in genitalij se imenuje urogenitalna.

Epidemiologija

Skupna incidenca tuberkuloze v Rusiji leta 1990 je bila 34 primerov na 100 tisoč prebivalcev, leta 2000 se je povečala skoraj 3-krat na 90,7 na 100 tisoč prebivalcev. Če v prvi polovici 20. Stoletja. Prednost med zunajceličnimi oblikami tuberkuloze je pripadala osteoartikularnemu, od leta 1950 do 1960 je bila zamenjana z urogenitalnim sredstvom. Delež slednjih se postopoma povečuje: leta 1971 med vsemi oblikami zunaj-pljučno tuberkulozo urogenitalne je 29,1%, ki ga leta 1984, se je njegova frekvenca povečala za 42,6% in v letu 2000 je znašala 44,8%. Tuberkuloza ledvic se pojavi enako pogosto pri moških in ženskah in se praviloma pojavi v starosti 30-50 let.

[1], [2], [3], [4],

Vzroki ledvična tuberkuloza

Glavni vir okužbe je bolnik, ki izloča mikobakterije v okolje. Glavna pot prodiranja patogena v ledvice je hematogena. To se zgodi praviloma na stopnji nastanka pljučnega ostrenja, kadar "nesterilna" imuniteta na patogeno ne deluje pravilno. Vendar pa je hematogena porazdelitev mikobakterije v telesu možna že v prvih urah po aerogeni ali prehladni okužbi.

Postopek invazije (penetracija patogena v tkivu) je tesno povezan z značilnostmi mikrocirkulacije v ledvicah: z obsežnimi mikrovaskularizacije, trajno pretok krvi v kapilarah glomerula, plovila tesen stik z vmesnimi tkiva. Te značilnosti prispevajo k nastanku več primarnih žarišč, predvsem v kortikalni plasti ledvic. Njihov nadaljnji razvoj lahko gredo na cesto, polno povratne razvoj hude splošne in lokalne odpornosti proti okužbi TB, majhnosti žarišč, predvsem granulomatozno (brez kazeoznega nekroze) narave patoloških sprememb.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Simptomi ledvična tuberkuloza

Simptomi ledvične tuberkuloze so na žalost le redki in niso zelo specifični. V parenhimski stopnji, ko so vnetni žari samo v tkivu organa, so lahko klinične manifestacije minimalne, skromne: blago slabo počutje, redko subfebrilna temperatura. Pri 30-40% bolnikov so klinične manifestacije morda odsotne. Ko proces poteka, se lahko pojavijo bolečine v ledvenem predelu, makrogematurija in disurija. S tuberkulozo desne ledvice lahko opazimo  bolečino na desni strani.

Tuberkuloza ledvice je bolezen, za katero je značilna bolečina na prizadeti strani pri 7% bolnikov v začetni fazi in 95% v primeru zapostavljenega procesa; bolečina je lahko dolgotrajen boleč na ozadju napredovanja infiltrativnega vnetja in postopoma razvija procese, ki motijo izliv urin iz ledvic. V primeru uničenja, zavrnitvi nekrotskih sirast množic, še posebej, če spremembe v ureteropelvic stičišča in sečevod, lahko bolečina podobna ledvične kolike z vsemi svojimi kliničnimi znaki, ki jih spremlja mrzlica, zvišana telesna temperatura, znaki zastrupitve. Vendar pa so lahko odsotne svetle manifestacije akutnega vnetnega procesa v ledvicah.

[12], [13], [14], [15]

Zdravljenje ledvična tuberkuloza

Zdravljenje ledvične tuberkuloze mora biti individualno in vključevati uporabo posebnih  zdravil proti TB. Razdeljeni so na glavno (prvo vrstico) in rezerve. V prvi vrstici je sprejet na drog hidrazida izonikotinsko kisline, rifampicin, etambutol in streptomicin, zdravila za backup drugo linijo (izoniazid in tako naprej.) -. Etionamid, protionamid, cikloserin, aminosalicilna kislina, kanamicin-, itd Nekatere možnosti v zadnjih letih odprli aplikacijo fluorokinolonov ( Lomefloksacin). Tuberkulozo ledvice zdravimo z zdravili proti tuberkulozi. 

To zdravljenje mora biti celovito z uporabo celotnega arzenala skladov, individualnega odmerka ob upoštevanju narave in stopnje postopka, splošnega stanja bolnika, resnosti tuberkulozne zastrupitve in stanja drugih organov in sistemov. Upoštevati je treba, da lahko številna zdravila proti tuberkulozi motijo delovanje jeter in ledvic, povzročajo hudo diskakteriozo, alergične in druge neželene učinke.