Motnje spanja

Spanje je poseben genetsko določen položaj telesa toplokrvnih živali (tj. Sesalcev in ptic), za katerega je značilna redna zaporedna zamenjava določenih poligrafskih slik v obliki ciklov, faz in stopenj. V tej definiciji, je treba paziti na treh referenčnih točk: prvič, je prisotnost spanja genetsko določena, in drugič, struktura spanja najbolj popoln v višjih živalskih vrst in, tretjič, sanje mora biti objektivno fiksne.

Sodobna somnologija je eno od najbolj dinamično razvitih področij sodobne medicine. Cilj študija spanja - polisomnografijo - izvira iz del H. Berger (1928) na EEG, ki je omogočil, da prepoznajo vzorce od EEG med spanjem spremeni. Naslednji korak je opis tvorba somnology v 1953 Aserinsky E. N. Kleitman REM spanja (FBS). Od takrat je najmanjši nabor študij, ki so nujno potrebni za ocenjevanje stopenj in faz spanja, EEG, elektro-oculogram (EOG) in EMG. Druga pomembna faza razvoja - vzpostavitev "biblija" moderne somnology: A. Rechtchaffen upravljanja in A. Kales (A priročnika standartized terminologiji, tehnik in točkovanja za faze spanja v ljudeh - Bethesda, Washington DC, ZDA vlada tiskarno, 1968.) , kar je omogočilo združevanje in standardizacijo tehnike dekodiranja polysomnogramov.

Trenutno v somnology aktivno raziskuje naslednje bolezni in stanj: nespečnost, hipersomnija, spalno apnejo in druge dihalne motnje med sindromom spanja, sindroma nemirnih nog, periodično gibanje udov pri drugih gibalnih motenj med spanjem, parasomnije, epilepsije, itd . Seznam teh navodil kaže, da gre za zelo pogoste težave, ki so za sodobno medicino zelo pomembne. Seveda diagnostične sposobnosti EEG, EMG, elektrookulograma niso dovolj za preučevanje tako širokega razpona bolezni. To zahteva registracijo številnih drugih parametrov, kot so krvni tlak, srčno frekvenco, hitrost dihanja, galvansko kože refleksa (ZDT), položaj telesa in gibanje udov med spanjem, nasičenosti s kisikom, premikov respiratornih prsne in trebušne stene in drugi. Poleg tega V nekaterih primerih je pomembno, da je video spremljanje človeškega vedenja v spanju pomembno. Ni presenetljivo, da je za analizo celotnega spektra polisomnografskih podatkov že brez računalniške tehnologije že nemogoče. Razvili smo veliko posebnih programov za obdelavo polisomnografije. Glavni problem v tej smeri je, da ti programi, ki zadovoljivo upravljajo analizo polisomnograma pri zdravih ljudeh, niso dovolj učinkoviti v pogojih patologije. V veliki meri je to posledica nezadostne standardizacije algoritmov za ocenjevanje stopenj in faz spanja v njihovi raznolikosti. Prispeva k temu vprašanju motnje zadnji klasifikacijski cikla "spanja in budnosti» (American Academy of Sleep Medicine. Mednarodna klasifikacija motenj spanja, 2 ^nd ED:.. Diagnostični in kodiranje ročno Westchester, 111:. Ameriška akademija za Sleep Medicine, 2005). Drug način za premagovanje zgoraj opisanih težav je bil ustvariti enoten format za polisomnografske zapise - EDF (evropski podatkovni format).

Human Sleep predstavlja določi posebne funkcionalne stanja možganov, vključno štirih fazah NREM spanja (MBF sanj, ortodoksno spanje) in REM spanja (PBS, sanje, REM spanja, spanje s hitrim gibanjem očesnih). Vsak od teh korakov in faz ima svoje posebnosti v EEG, EMG, elektro-oculogram, in vegetativnih lastnosti.

Fiziološke značilnosti faz in stopenj spanja

Faza / faza	EEG	Zdravstveni oddelek	Elektrookulogram
Sproščeno budnost	Alfa in beta ritem	Visoka amplituda	SP
Stopnja I	Zmanjšanje alfa ritma; theta in delta ritmov	Zmanjšanje amplitude	Počasen premik očesnih jabolk
II faza	Spalne vretene, K-kompleksi	Zmanjšanje amplitude	Redki počasi gibanje očes
III faza	Delta ritem (od 20 do 50% v dobi analize)	Nizka amplituda	Redki počasi gibanje očes
III faza	Delta ritem visoke amplitude (> 50% časa analize)	Nizka amplituda	Redki počasi gibanje očes
FBS	Žagasta 6-ritemska, a- in beta-valova	Zelo nizka amplituda, fiziološki mioklonus spanja	SP

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Vzroki motenj spanja

Fizični vzroki motenj spanja. Bolezni in stanja spremljajo bolečine ali občutka neugodja (npr artritis, rak, hernija diska), in zlasti poslabšanje bolečine med premiki privede do nočne zbujajo in slabe kvalitete spanja. Zdravljenje je usmerjeno v osnovno bolezen in lajšanje bolečinskega sindroma (npr. Predpisovanje analgetikov pred spanjem).

Mentalni vzroki motenj spanja. 90% tistih, ki trpijo zaradi depresije, imajo patološko dnevno zaspanost in nespečnost v 60-69% ljudi s kronično nespečnostjo, duševne motnje pa običajno kažejo na motnje razpoloženja.

V primeru depresije motnje spanja povzročajo motnje spanja in motenj spanja. Včasih, z bipolarno motnjo in sezonsko afektivno motnjo, spanje ni moteno, vendar se bolniki pritožujejo zaradi večje dnevne zaspanosti.

Če je depresija spremlja nespečnost, je treba upoštevati zdravila izbire sedative antidepresive učinek (npr amitriptillin, doksepin, mitrazapin, nefazodon, trazodon). Ta zdravila se redno jemljejo v odmerkih, ki zadoščajo za zaustavitev depresije.

Če je depresija spremlja patološkega dnevne zaspanosti, je treba dodeliti učinkovanju aktivacijskega antidepresivov, kot so PCB-Ropion, venlafaksin ali selektivni inhibitor ponovnega privzema serotonina (npr fluoksetin, sertralin).

Sindrom neustreznega spanca (pomanjkanje spanja). Kronično pomanjkanje spanja (zaradi različnih družbenih razlogov ali zaradi dela) vodi k dejstvu, da bolniki ponoči spijo ponoči, da se počutijo veselo ob prebujanju. Ta sindrom je verjetno najpogostejši vzrok za nenormalno dnevno zaspanost, ki izgine, ko se trajanje spanja povečuje (na primer ob vikendih ali praznikih).

Motnje spanja, ki jih povzročijo droge. Nespečnost in nenormalno dnevna zaspanost se lahko razvije kot odziv na dolgotrajno uporabo stimulansov CŽS (npr amfetaminov, kofeina), hipnotiki (npr benzodiazepini) in sedativov, antikonvulzivi (npr fenitoina), peroralni kontraceptivi, metildofy, propranolol, zdravila ščitničnih hormonov , zloraba alkohola in antimetaboliti po kemoterapiji. Nespečnost lahko razvije pri prekliče zaviralce centralnega živčnega sistema (npr barbiturati, opioidi, sedativi), triciklični antidepresivi, zaviralci monoaminooksidaze in zdravil (npr kokain, heroin, marihuana, halucinogene). Pogosto predpisane hipnotiki moti REM spanja, ki se kaže v razdražljivosti, apatija, zmanjšano mentalno budnost. Nenadni umik hipnotiki in pomirjevala lahko povzročijo nervoza, tresenje in krče. Veliko psihiatrična zdravila povzroči nenormalne gibe med spanjem.

[9], [10], [11], [12]

Funkcije spanja

Tradicionalno se domneva, da je glavna funkcija FMS restavrativna, vključno z obnavljanjem homeostaze možganskega tkiva. Tako se med deltnim spanjem ugotovi največja izločanje somatotropnega hormona (STH), dopolnitev števila celičnih proteinov in ribonukleinskih kislin ter makroergičnih spojin. Hkrati je v zadnjih letih postalo jasno, da v stanju počasnega spanca obdelava informacij po možganih ne preneha, ampak se spremeni od obravnave ekstroceptivnih impulzov do analize inteligentnih možganov.

Tako funkcija FMS vključuje oceno notranjih organov. Funkcije FBS so obdelava informacij in oblikovanje programa vedenja za prihodnost. Med FBS so možganske celice izredno aktivne, vendar podatki iz "vhodnih" organov (senzoričnih organov) ne dosežejo in ne dajejo nobenih "izhodov" (mišični sistem). To je paradoksna narava te države, ki se odraža v njenem imenu. Očitno so hkrati informacije, ki so bile prejete v prejšnji budnosti in shranjene v spominu, intenzivno reciklirane. Glede na hipotezo M. Jouveta v času FBS pride do prenosa genskih informacij, povezanih z organizacijo holističnega vedenja, v operativni spomin, ki se izvaja na nevronski ravni. Dokazovanje takšnih intenzivnih miselnih procesov je pojav v paradoksalnem sanju osebe.

Neurokemija spanja

Skupaj s tradicionalnimi nevrokemije faktorjev za indukcijo spanja, kot GABA in serotonin (za MBF), noradrenalin, acetilholin, glutaminska in asparaginska kislin (PBS), kot so "karotidni agenti" V zadnjih letih omenjenega melatonina, delta spanja inducirajo peptida , adenozin, prostaglandini (prostaglandina D ₂ ), interlevkini, muramil peptid, citokini. Poudarjanju pomena prostaglandinov D ₂, encim, ki sodeluje pri nastanku, - prostaglandin-D-sintaze - encim ključno spanja. Velikega pomena je odprta ob koncu XX stoletja. Hipotalamus novi sistem, v katerem orexins so mediatorji (oreksinskega A, B) in hypocretin (hypocretin). Nevroni, ki vsebujejo hypocretin, lokalizirana le na hrbtnih in lateralnega hipotalamusa in pričakuje, da skoraj vsi deli možganov, še zlasti v zvezi s subjekti, ki sodelujejo pri uravnavanju cikla "spanja budnosti". Imajo modulacijo učinek v razmerju do nevronov v locus coeruleus noradrenalina (locus coeruleus), aktiviranje učinke, ki sodelujejo v nadzornem cikla "spanja in budnosti" prehranjevanja obnašanje, endokrine in kardiovaskularne funkcije. Oreksina povečuje gibalne aktivnosti in modulira funkcijo nevroendokrinega.

Kronobiologija spanja

Postopek opisuje teorijo spanja "obeh procesov," z A. BORBÉLY predlaganih v 1982 g Ta model upošteva verjetnost sprememb v cirkadiani spanja zaradi interakcije dveh postopkih: a homeostatsko (postopek s - spanja) in kronobiološke (Postopek C - cirkadiani).. Predpogoji za nastanek te teorije so bili rezultati poskusov, ki jih je izvedlo več skupin znanstvenikov. Prvič, v številnih poskusov, biokemiki in farmakologa, ki so poskušali osvetliti ali ustvarite "spečega agenta", se je izkazalo, da je nagnjenost k spati skoraj linearno odvisna od prejšnjih buden. Kljub temu, da dodeli snov, ki se nabira v možganih ali kje drugje v telesu, povzroča povečanje zaspanost, in kot spanje nevtralizirali (tako imenovani "gipnotoksin"), to ni bilo mogoče, obstoj te snovi (ali niz sredstev), da je verjetno, veliko raziskovalci. Na vlogo "naravnega uspavalno" trditev snovi kot vazoaktivni intestinalni peptid, COH-induciranje peptidno muramiltsistein, substanca P in drugi. Drugič, povečanje potrebe po spanju spremlja povečanje predstavljanje Í-aktivnosti na EEG spanca. Izkazalo se je, da je "intenzivnost spanja» (intenzivnost spanja), je definiran s δ motorni spektra delovanja EEG največja na začetku spanja, nato pa se zmanjšuje z vsakim naslednjim ciklom. Takšne spremembe, po mnenju avtorjev teorije, kažejo na postopno zmanjšanje "nagnjenosti k spanju" kot stanju spanja. Tretjič, tudi v pogojih dovolj spanja ali, nasprotno, je popolna odsotnost le-teh cirkadiani menjavanja budnost, sposobnost koncentracije in zaznane utrujenosti. Mejne vrednosti teh kazalnikov, ki se v poglede avtorja, odražajo stopnjo aktivacije možganov opazili zjutraj, minimalna - v večernih urah. Ta predlagani prisotnosti ločenih stopnjah procesa (postopek C), neodvisno od kopičenja nagnjenosti k spanju. A. BORBÉLY predlagal, da se pojavi možnost nastopa spanja (spanje imenujemo vrata), ko je "nagnjenost za spanje" postane dovolj visoka (proces S v porastu), in stopnjo aktivacije možganov kaže redna (zvečer) Zmanjšanje (postopek C seske) . Če spite v pojavi to obdobje, nato pa se začne postopno upadanje intenzivnosti delovanja procesa S. Stopnja aktivacije možganov še spremeniti v svojih hronobiolo-cal zakonov in poteka minimalno vrednost točke začne rasti. Ko je stopnja zmanjšanja je postopek dovolj (verjetno po 6-8 urah spanja), in raven aktivacije možganov doseže dovolj visoko vrednost, bodo pogoji za naravno spanje na koncu, ko lahko celo majhna zunanja ali notranja senzorične dražljaje prebudijo osebo. Ko se sanje v večernih urah ne pride in predmet prehaja vrata spanja, na primer, v primeru poskusnega pomanjkanje spanja, intenzivnost procesa S še vedno povečuje, vendar pa postane težje zaspati zaradi dejstva, da je raven aktivacije možganov precej visoka v tem obdobju. Če oseba zaspi naslednjo noč, kot je običajno, da je pojav povratni-delta spanja, ki odraža povečano intenzivnost procesa S. V prihodnosti P. Achermann in A. BORBÉLY (1992) je dodal, da je model "dveh procesov" razlago izmenično počasno in hitro fazo spanja - model vzajemne interakcije teh dveh faz. V skladu z njo, pristop FMS določena le z dejavnostjo procesa S, in FBS - proces interakcije S in C učinkovitosti teorije "dva procesa" so preučevali pri modelih motenj spanja pri bolnikih z depresijo, z njeno pomočjo je bilo mogoče razložiti nastanek motenj spanja in pozitivne učinke pomanjkanja spanca pri tej patologiji.

[13], [14], [15], [16], [17]

Mednarodna klasifikacija motenj spanja

Mednarodna klasifikacija motenj spanja (2005) vključuje naslednje oddelke.

• I. Insomnii.
• II. Respiratorna stiska v sanjah.
• III. Hipersomnija osrednjega izvora, ki ni povezana s cirkadianskim ritmom motnje spanja, dihalna depresija v sanjah ali motena zaradi drugih razlogov nočni spanec.
• IV. Motnje cirkadianega ritma spanja.
• V. Parasomnia.
• VI. Motnje gibanja med spanjem.
• VII. Ločeni simptomi, variante norm in nerešene težave.
• VIII. Druge motnje spanja.

Nespečnost

Nespečnost - "ponavljajoče se kršitve začetka, trajanja, konsolidacije ali kakovosti spanja, ki se pojavljajo kljub razpoložljivosti dovolj časa in pogojev za spanje in ki se kažejo zaradi kršitev dnevnih dejavnosti različnih vrst." V tej opredelitvi je treba opredeliti glavne značilnosti, in sicer:

• vztrajne narave motenj spanja (se pojavijo več noči);
• možnost razvijanja različnih vrst motenj v strukturi spanja;
• razpoložljivost zadostnega časa za zagotavljanje spanja pri osebi (na primer, nespečnost se ne more šteti za pomanjkanje spanca pri intenzivnih delavcih v industrijski družbi);
• pojav motenj pri dnevnem delovanju v obliki zmanjšane pozornosti, razpoloženja, dnevne zaspanosti, vegetativnih simptomov itd.

Nespečnost (nespečnost)

Sindrom spanja apnea

Poudarjeno 12 večjih kliničnih znakov sindroma spalne apneje: močna smrčanje, motnje gibalne aktivnosti med spanjem, prekomerno dnevno zaspanost, hipna-goške halucinacije, enureza, jutranji glavoboli, visok krvni tlak, zmanjšan libido, osebnostne spremembe, zmanjšanje inteligence. Da bi prevzela prisotnost apnea, razpoložljivost zadostnih triade: močno smrčanje med spanjem, insomnicheskie manifestacij s pogostimi epizodami zbujajo, dnevne zaspanosti.

Sindrom spanja apnea

Narcolepsy

V zadnjih letih se kot glavni patogenetski mehanizem narkolepsije preučuje hipoteza zmanjšanja aktivnosti sistema na oreksin / hipokretin. Pokazalo se je, da je narkolepsija pri psih povezana z motnjami genov, ki so odgovorni za nastanek receptorjev za tip oreksina / hipokretina II. Pokazalo se je, da se v cerebrospinalni tekočini bolnikov z narkolepsijo zmanjša vsebnost oreksina.

Klinične manifestacije narkolepsije vključujejo: napade dnevnega spanca; katapleksični napadi; hipnagogična (ko zaspi) in, bolj redko, hipnopopična (po prebujanju) halucinacije; katapleksija zaspanosti in prebujanja ("zaspana paraliza"); motnje nočnega spanca.

Narcolepsy

Sindrom nemirnih nog in periodični sindrom gibanja udov

Motnje gibanja v spanju so številne, najpogosteje pa veljajo v okviru sindroma nemirnih nog in sindroma periodičnih gibov okončin. Vzroki teh sindromov so multipla: polinevropatija, revmatoidni artritis (> 30%), parkinsonizem, depresija, nosečnost (11%), anemija, uremia (15-20%), zloraba kofein. Uporaba drog (nevroleptiki, antidepresivi, benzodiazepini, Dofaminomimetiki) ali odpovedi nekatere od njih (benzodiazepini, barbiturati) lahko vodi v razvoj sindroma nemirnih nog in sindrom periodičnega gibanja udov.

Sindrom nemirnih nog in sindrom periodičnega gibanja udov imajo veliko podobnosti (tipično kombinacijo bolečine in neprostovoljnih gibov, motorna pojave najbolj izrazite med spanjem) in so pogosto povezani med seboj.

Sindrom nemirnih nog in periodični sindrom gibanja udov

Motnje gibanja, povezane s spanjem

Poleg sindroma nemirnih nog in sindroma periodičnih gibov okončin ta skupina vključuje nočne krče, bruksizem, motnje ritmičnega gibanja itd.

Ritmične motnje gibanja ( motnje ritmične motnje spanja) - skupina stereotipnih ponavljajočih se gibov glave, prsnega koša in okončin. Pogosteje so opazili pri moških. Obstaja več oblik motenj ritmičnih motenj.

Motnje gibanja, povezane s spanjem

Parazomnia

Parazomije so različni epizodni dogodki, ki se pojavijo v sanjah. So številni, raznoliki v svojih kliničnih manifestacijah in se lahko izražajo v različnih fazah in fazah spanja, pa tudi na stopnjah prehoda od budnosti do spanja in obratno. Parazomije lahko povzročijo nespečnost ali zaspanost, psihosocialni stres, škodo sebi in drugim. V nekaterih primerih je parazomnija "maska" nevrološke, psihiatrične ali somatske bolezni.

V klasifikaciji iz leta 2005 se razlikujejo naslednje skupine parazomnia: motnje prebujanja (iz FMS); parasomnia, običajno povezana s PBS; drugi parazomni.

Parazomnia

Spanje in druge bolezni

V 75% primerov se gibanja po danu razvijejo, preostalih 25% pa v obdobju nočnega spanca. Pogostnost subjektivnih motenj spanja pri kapi znaša 45-75%, in pogostost objektivnih motenj doseže 100%, poleg tega pa so lahko v obliki videzu ali pomnoževanje nespečnost, sindrom apneje v spanju, inverzije spanja cikla. Spremembe v arhitekturi spanja akutne možganske kapi imajo pomembno napovedno vrednost, so nespecifične narave, sestavljen pri skrajšanju trajanja globokih korakov in povečanje površinskih korakov in budnosti. V kazalih kakovosti se vzporedno zmanjšuje. V nekaterih kliničnih okoliščinah (zelo hudo stanje ali akutni stopnji bolezni) se v strukturi spanja opazijo posebni pojavi, ki v drugih patoloških pogojih praktično ne nastanejo. Ti pojavi v številnih primerih kažejo na neugodno prognozo. Torej, iskanju pomanjkanje globokih fazah spanja, izredno visoko aktivacijo, zmogljivost segmentih, kot tudi bruto asimetrije (enostranske vratnih vretena, K-komplekse, itd), Brain dejavnost kaže neugodno prognozo.

Spanje in druge bolezni