Akutni bronhiolitis pri otrocih

Bronhiolitis - akutna infekcijska bolezen virusnega etiologije z poraz spodnjega respiratornega trakta, ki se pojavlja pri otrocih, mlajših od 18 mesecev, ki je označen z respiratorno insuficienco, prisotnost različnih velikosti žvižganje in sopenje. Diagnoza se sumi na anamnezo, vključno z zgodovino epidemije; etiološko sredstvo, respiratorni sincicijski virus, lahko ugotovimo z ekspresnim testom. Zdravljenje bronhiolitisa pri otrocih je kisik in hidracija.

Bronhiolitis se pogosto pojavi v epidemiji predvsem pri otrocih, mlajših od 18 mesecev, z največjo incidenco pri dojenčkih, mlajših od 6 mesecev. Letno je incidenca otrok prvega leta življenja približno 11 primerov / 100 otrok. Večina primerov se dogaja med novembrom in aprilom z najvišjo incidenco v januarju in februarju.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Kaj povzroča akutni bronhiolitis pri otrocih?

Večina primerov je posledica respiratornega sincicijskega virusa in virusa parainfluence tipa 3; Gripe A in B, parainfluenza tipa 1 in 2, metapneumovirus in adenovirusi so manj pogosti. Redki vzroki so rinovirusi, enterovirusi, virus ošpic in Mycoplasma pneumoniae.

Virus se razširi iz zgornjega dihalnega trakta v srednji in mali bronchi in bronhiole, kar povzroča nekrozo epitelija. Razvoj edemov in eksudacije privede do delne ovire, najbolj izrazite med izdihom in vodijo k oblikovanju zračne past. Popolna ovira in absorpcija zraka iz alveolov povzroči nastanek več mest atekteze.

Simptomi akutnega bronhiolitisa

Obicajno ima otrok simptome akutne okužbe zgornjih dihalnih poti s postopnim razvojem odpovedi dihanja, za katero je značilna tachypnea, vpetje gibljivih predelov v prsnem košu in kašelj. Pri majhnih otrocih se lahko bolezen pojavi kot ponavljajoče se epizode apneje, po 24-48 urah se pojavijo značilni simptomi bronhiolitisa. Znaki respiratorne odpovedi lahko vključujejo perioralno cianozo, povečano zaužitje vibriranih predelov prsnega koša in piskanja. Praviloma se zvišuje zvišana telesna temperatura, vendar ne vedno. Otrok na začetku bolezni je v zadovoljivem stanju, brez znakov dihalne stiske, razen tahipneja in umiku v skladu z zahtevami lokacijah prsih, vendar je njegovo zdravstveno stanje lahko hitro poslabša z razvojem nalezljive procesa do letargije. Dehidracija se lahko razvije zaradi bruhanja in zmanjšanega vnosa in tekočine. Z napredovanjem šibkosti lahko dihanje postane bolj površno in neučinkovito, kar vodi do respiratorne acidoze. Pri auskultacijskem piskanju, piskanju in pogosto majhnih mehurčkih mokrega piskanja so slišni. Mnogi otroci vzporedno razvijajo akutno sredstvo za otitis.

Diagnoza akutnega bronhiolitisa

Diagnoza se sumi na podlagi anamneze, pregleda, manifestacij bolezni in njenega prehoda na epidemijo. Simptomi, podobni bronhiolitisu, se lahko pojavijo pri astmi, kar je pogostejše pri otrocih, starejših od 18 mesecev, še posebej, če obstaja zgodovina piskanja in družinska anamneza astme. Gastroezofagealni refluks z aspiracijo vsebine želodca lahko povzroči tudi klinično sliko bronhiolitisa; Večkratne epizode pri dojenčku so lahko ključ do te diagnoze. Pripadanje tujega telesa se redko pojavi s piskanjem, je treba razmisliti, če pride do nenadnega nastopa, ki ni povezana z znaki akutne okužbe zgornjih dihalnih poti.

Bolniki, osumljeni bronhiolitisa, morajo biti pulsoximetrija za oceno oksigenacije. Nadaljnji pregled pri blagih primerih z normalno oksigenacijo ni potreben, vendar je v primeru hipoksemije potreben rentgenski rentgenski test za potrditev diagnoze. Na rentgenogramu, praviloma poravnavanje diafragme, povečana preglednost pljučnih polj, se ugotovi opazna reakcija korenin. Obstajajo lahko infiltracijske sence zaradi atektaze ali RSV pljučnice, ki so relativno pogoste pri otrocih z bronhiolitisom RSV. Izrecni test za odkrivanje antigena RSV, ki se izvaja v brisu ali pranju iz nosu, je diagnosticen, vendar ni vedno potreben; Pacientu lahko ostane le stanje, ki je dovolj resno, da otrok potrebuje hospitalizacijo. Drugi laboratorijski testi so nespecifični; približno 2/3 otrok ima levkocitozo 10 000-15 000 / μL. Večina jih ima 50-70% limfocitov v formuli levkocitov.

[9], [10], [11], [12], [13]

Zdravljenje akutnega bronhiolitisa

Zdravljenje akutnega bronhiolitisa je podporno, večina otrok se lahko zdravi doma, jim zagotavlja udobne pogoje in primerno hidracijo. Indikacije za hospitalizacijo vključujejo povečano okvaro dihanja, resnost bolezni (cianoza, šibkost, letargija), zgodovino apneje in prisotnost atelektaz na radiogramu. Otroci z osnovnimi boleznimi, kot so bolezni srca, imunske pomanjkljivosti, bronhopulmonalne displazije, ki otežujejo potek bolezni in tveganja zapletov, je treba upoštevati tudi za sprejem. Pri hospitaliziranih otrocih je 30-40% O podano s kisikovim šotorjem ali masko. To je navadno zadostno za vzdrževanje nasičenja s kisikom več kot 90%. Sapnika intubacijo je prikazana v hudo ponavljajočo se apneje, hipoksemija odziva z uporabo kisika ali CO2 hrambo, ali če otrok ne more odstraniti izločkov iz bronhijev.

Hidracijo je treba vzdrževati s pogostimi majhnimi deleži pitja. Otroci v bolj resnem stanju se kažejo z infuzijsko terapijo, stopnjo hidracije pa je treba oceniti z nadzorovanjem diureze in specifične težnosti urina ter elektrolitov v krvi.

Obstajajo dokazi, da so lahko sistemsko dajanje glukokortikoidov učinkovita v začetku njihovega imenovanja ali pri bolnikih z boleznimi, ki so občutljivi na glukokortikoidne terapije (bronhopulmonalne displazije, bronhialno astmo), vendar za večino hospitaliziranih otrok, je učinek ni dokazana.

Pri predpisovanju antibiotikov se je treba izogibati, razen če pride do sekundarne bakterijske okužbe (redka zapletenost). Bronhodilatatorji niso vedno enako učinkoviti, vendar znaten delež otrok doživlja kratkoročno izboljšanje. To še posebej velja za otroke, ki so v svoji zgodovini že imeli sapo. Dolžina bivanja v bolnišnici najverjetneje ni zmanjšana.

Ribavirin, protivirusno zdravilo z in vitro delovanjem proti virusu RSV, influenci in virusa ošpic, v kliniki ni učinkovito in ga ni več priporočljivo uporabljati; To je tudi potencialno strupeno za bolnišnično osebje. Obstajajo poskusi uporabe anti-RSV imunoglobulina, vendar ni zanesljivo učinkovit.

Kako preprečiti akutni bronhiolitis pri otrocih?

Preprečevanje respiratorne sinkcialne okužbe se izvaja s pasivno imunoprofilakso z monoklonskimi protitelesi proti RSV (palivizumab). To zmanjšuje pogostost hospitalizacij, toda to je draga metoda in dokazano je, da so otroci iz skupine z visokim tveganjem.

Kakšna je napoved pri akutnem bronhiolitisu pri otrocih?

Akutni bronhiolitis pri otrocih ima ugodno prognozo; večina otrok se po 3 do 5 dneh pojavi brez posledic, smrtnost manj kot 1% z ustrezno zdravstveno oskrbo. Otroci, ki so v zgodnjem otroštvu imeli bronhiolitis, naj bi imeli večjo incidenco bronhialne astme, vendar je to razmerje sporno.