Akutna in kronična stenoza grla in sapnika

Stenoza grla ali sapnika - zožitev žrela grla in / ali sapnika, ki moti pretok zraka v dihalne poti in pljuča. V smislu stenoze so razdeljeni na akutni, razvijajo se za kratek čas (do 1 meseca) in kronični, ki se oblikujejo počasi (več kot 1 mesec).

[1], [2]

Epidemiologija akutne in kronične stenoze grla in sapnika

V praksi otorinolaringologa se pogosto diagnosticira stenoza grla in sapnika - 7,7% števila vseh bolezni ušes, grla in nosu. Glavni vzrok cicatricialne stenoze grla in sapnika v tem casu je podaljšano umetno prezracevanje pljuc. Incidenca cicatricialnih sprememb v grlu in sapnici med oskrbo z umetnim prezracevanjem je 0,2 do 25%, po mnenju razlicnih avtorjev. Pri 67% bolnikov s traheostomijo se odkrijejo poškodbe s poškodbami različnih stopinj - od nastanka granuloma do cicatricialne stenoze in traheomalizma. Po operativnih posegih na vratu opazimo zaplete v obliki paralize in pareze grla in 15% možnosti, večina po strumektomiji. Pri 3-5% bolnikov se centralna paraliza grla po težki kraniocerebralni poškodbi razvije v 6-8% - etiologija je nejasna.

Poškodbe vratu spremljajo poškodbe dihalnih poti v 7-10% primerov: skledo je diagnosticirano z izoliranimi poškodbami po trahealu, manjkrat z grlo in sapnikom hkrati, kar je veliko težje. Nenadna diagnoza in nepravilna taktika zdravljenja privedejo do oblikovanja deformabilne dihalne poti v procesu zdravljenja z razvojem cicatricialne stenoze.

[3], [4]

Vzroki za akutno in kronično stenozo grla in sapnika

Med etiološkimi dejavniki so nalezljive alergične, jatrogene, nevrogene, travmatične, idiopatske, kompresije (stiskanje grla v obliki trahealnih struktur od zunaj). Vzroki akutne stenoze grla so lahko:

• akutno vnetje grla, ali poslabšanje kroničnega (edematozna, infiltracijsko, absces ali abscessed laringitis, akutnega poslabšanja kroničnega Laringitis edematozna-polypoid);
• mehanske, toplotne in kemične travme grla;
• prirojena patologija grla;
• tuje telo grla;
• akutne nalezljive bolezni (davica, škrlatna vročica, ošpice, tifus, malarija itd.):
• alergijska reakcija z razvojem edema laringeal;
• druge bolezni (tuberkuloza, sifilis, sistemske bolezni).

Akutna in kronična stenoza grla in sapnika - Vzroki in patogeneza

[5], [6], [7]

Simptomi akutne in kronične stenoze grla in sapnika

Klinična slika je ne glede na vzrok, ki povzroča akutno stenozo, enaka. Izrazito podtlak v mediastinuma z napeto dihanje in hipoksija povzroči značilen simptom: sprememba ritma dihanja, vpotezni supraklavikularnih jame in umik medrebrni intervalov, prisilno položaj bolnika z glavo vrže nazaj, opustitve grla v inhalator med vzpona. Resnost kliničnih manifestacij akutne in kronične stenozo odvisna od narave travmatični učinek na telo, stopnjo poškodbe vratu votlih teles, obsega stenoze, trajanje njegovega obstoja, individualna občutljivost (odpornost) na hipoksijo, splošno stanje organizma.

Klasifikacija akutne in kronične stenoze grla in sapnika

Stenoze grla in sapnika so razvrščene glede na etiološki faktor, trajanje bolezni, lokalizacijo in stopnjo zožitve. Kronične stenoze grla in sapnika so razdeljene na paralitično, posttravmatsko in post-intubacijo. Z lokalizaciji stenozi glede na navpično ravnino razlikovati stenoze grla infraglottic prostor in sapnika: horizontalno - spredaj, zadaj, krožna in skupno stenoza. To zahteva natančno identifikacijo mesta zožitve in vam omogoča, da izberete ustrezno zdravljenje za določeno situacijo. V zadnjih letih se povečuje odstotek razširjene stenoze grla in sapnika, ko je območje zožitev zajame več anatomskih mest, grlo, materničnega vratu in prsnega koša sapnik. Pri določanju indikacij za različne vrste kirurškega zdravljenja se stenoze razvrstijo v dve skupini;

• omejena laringealna in grlažna trahealna stenoza, za katero je značilen ugoden potek rane brez vpliva na popravilo lastnosti tkiv;
• pogosto grlo, ki je značilna po neugodnem poteku rane z bruto strukturno in funkcionalno škodo.

[8], [9], [10]

Pregledovanje

Stenozo grla in sapnika odkrijejo narava dispneja in prisotnost stridorja pri pregledovanju bolnika. Označba v anamnezi poškodb ali operacij na vratu, v prsnem košu ali v intubaciji omogoča sum, da je prisotnost stenoze zgornjih dihalnih poti.

Diagnoza akutne in kronične stenoze grla in sapnika

Pregled bolnikov, je bila izvedena za oceno funkcionalnega stanja dihalnih organov, stopnjo in naravo zožitve zgornjih dihal, splošnega stanja organizma. Kdaj naj zbiranje zgodovina pozorni na trajanje in resnost simptomov okvare dihal, njegova povezava z etiološki faktor (poškodba, operacija, intubacija, prisotnost akutnih nalezljivih bolezni).

Akutna in kronična stenoza grla in sapnika - Diagnoza

[11], [12],

Zdravljenje akutne in kronične stenoze grla in sapnika

Metode zdravljenja akutne in kronične stenoze grla in sapnika so razdeljene v konzervativno in kirurško. Konzervativne metode zdravljenja se uporabljajo pri odkrivanju akutne stenoze zmerne stopnje z neizraženimi kliničnimi manifestacijami; akutne poškodbe, ki jih ne spremlja znatno poškodba sluznice; zgodnje spremembe posteriorne ablacije v grlu in sapnici brez nagnjenja k postopnemu zoženju njihovega lumena. V odsotnosti hudih kliničnih pojavov je dovoljeno tudi konzervativno zdravljenje bolnikov z akutno in kronično stenozo I-II stopnje.

Akutna in kronična stenoza grla in sapnika - Zdravljenje

Preprečevanje akutne in kronične stenoze grla in sapnika

Preprečevanje akutne stenoze je pravočasna diagnoza in pretok vnetnih bolezni zgornjega dihalnega trakta, nalezljivih bolezni, splošne patologije.

Preprečevanje ponavljajočih se stenoze grla in sapnika v skladu s pogoji prekrivni bolnikov Traheostomske, ki so na dolgotrajnem umetno POI mehanskega prezračevanja, uporabo sodobne sapnika kanile, pravočasno izvedbo rekonstruktivne kirurgije za poškodbe votlih organov vratu, dolgoročno dinamično opazovanje bolnikov, ki je prestal rane votlih organov vratu in kirurška poseganje vanje.

Napoved

Uspeh zdravljenja akutne in kronične stenoze grla in sapnika je odvisen od pravočasnosti zdravljenja bolnika za zdravstveno oskrbo, usposobljenosti zdravstvenega osebja in razpoložljivosti zdravstvene ustanove.

[13], [14], [15]