Barretov požiralnik

Barrettovega ezofagusa - pridobljeno stanje, ki je eden izmed zapletov bolezni gastroezofagealnega refluksa ali duodenogastroezofagealnoy, ki se razvije zaradi nadomestitve uničenih Večplastni skvamoznih epiteliju spodnjega požiralnika nosilnega epitelija, v zvezi s katerimi je nagnjenost k razvoju adenokarcinom požiralnika ali na Kardije (BD Starostin 1997 ).

Bolezo je prvič opisal britanski kirurg Barrett leta 1950.

Barretov požiralnik je zabeležen pri 8-10% odraslih (Phillips, 1991).

[1], [2], [3],

Kaj povzroča Barretov požiralnik?

Glavni vzroki za razvoj Barrettovega požiralnika so gastroezofagealna ali duodenastroezofagealna refluksna bolezen in diafragmatična kila.

Patogeneza Barretovega požiralnika BD Starostin (1997) je naslednja.

Kot rezultat, dolgoročna GERB je uničenje normalne skvamoznih večplastna epitelijskega požiralnika sluznici pod vplivom agresivnih dejavnikov želodčnega soka (klorovodikove kisline in pepsin), žolčnih kislin, encimov trebušne slinavke tripsin. Konjugirane žolčne kisline povzroči poškodbe požiralnika sluznice pri pH 2,0-3,0, nekonjugiranih žolčnih kislin in tripsin - pri pH 7,0.

Uničen normalni večplastni epitel požiralnika se nadomesti z cilindričnim epitelijem, ki je bolj odporen na klorovodikovo kislino, pepsin in dvanajstnikovo vsebino. Glavni vir Barretovega specializiranega cilindričnega epitelija so večpotentne izvorne celice, ki se nahajajo v žlezah požiralnika. Preselijo se na izpostavljeno površino požiralnika, nadomeščajo večplastni skvamozni epitel, nato pa se te nezrele celice spremenijo (diferencirano) v cilindrični epitel.

V prihodnosti se lahko pojavi pojav displazije cilindričnega epitelija in začne se pojaviti neoplastični napredek, ki je povezan s tremi vrstami motenj celičnega ciklusa: mobilizacija celic iz G0 v fazo G1; izguba nadzora nad prehodom faze G1 v fazo S; kopičenje celic v fazi C2. Pomembna faza v neoplastičnem poklicu je izguba regulacije prehoda faze G1 v fazo S.

Ta postopek ureja gen supresor P53 nahaja na kratki ročici kromosoma 17. Izguba p53 gena spodbuja normalno delovanje kromosomske mutacije epitelija displazija in napredovanje tumorjev. Motnje funkcije genov p53 na voljo v adenokarcinomov, ki izhajajo iz Barrett požiralniku, displazija v delih nosilni epitelijskega in celo metaplazirovannom nosilnega epitela brez znakov displazije.

Vzroki za razvoj barrettovega požiralnika 

Simptomi barrettovega požiralnika

Ugotovljeno je bilo, da zamenjava večplastnega epitelija požiralnika z valjčkom Barrett ne povzroči posebnih simptomov. Cilindrični epitel je manj občutljiv na bolečino kot naravni skvamozni epitelij požiralnika. Zato več kot 25% bolnikov z Barretovim požiralnikom nima simptomov gastroezofagealne refluksne bolezni (GERD), v drugih pa so simptomi GERD slabo izraženi.

Barretov požiralnik nima patognomonskih simptomov; simptomi Barretovega požiralnika ustrezajo GERD. Vendar pa je treba zapomniti, da dolga zgodovina GERD in starost bolnikov povezujejo s prisotnostjo metaplazije v požiralniku Barrett.

Simptomi barrettovega požiralnika 

Kako je diagnosticiran Barretov ezofagus?

Barrettov požiralnik se diagnosticira na podlagi instrumentalnih in laboratorijskih podatkov

Rentgen za požiralnika in želodec

Najbolj značilni radiografski znaki Barretovega požiralnika so:

• Barrettov razjed (lahko je površen ali penetrira);
• kila pri odpiranju diafragme požiralnika pri 80-90% bolnikov;
• mrežnega vzorca sluznice požiralnika.

Fibroezofagogastroduodenoskopija

EGD - glavni način za diagnosticiranje požiralnika Barrett. Columnar epitela (Barrett je epitelij) na EGD izgleda velvetopodobnoy (žamet) sluznica je rdeča, ki je oddaljeno neopazno v normalno sluznico proksimalnem delu želodca in proksimalno - v ploščatega epitela požiralnika roza. Pri 90% bolnikov, ki jo določi diafragmalnega kila in vse - pojava različnih stopenj resnosti ezofagitisom.

Za potrditev diagnoze Barretovega požiralnika se opravi histološki pregled biopsij sluznice požiralnika. Barretov požiralnik je možen, če vsaj eden od večkratnih biopsijskih vzorcev razkrije cilindrični epitel, ne glede na obseg njegove lokacije. Vzorce biopsije je treba vzeti iz štirih kvadrantov, ki se začnejo v gastroezofagealnem stiku in proksimalno vsakih 1-2 cm.

Specializirani cilindrični epitelij ima vlažno površino in grobnice, obložene s stožčastimi prizmatičnimi in pečkimi celicami. Gobletne celice vsebujejo kislino mucin (mešanico sialomucinov in sulfonovcinov). Prismatične celice se nahajajo med piškoti in spominjajo na kolonocite. Ugotovljeno tudi enteroendokrine celice, ki proizvajajo glukagon, GHRF, sekretin, nevrotenzin, serotonin, penkreatichesky polipeptid, somatostatin).

Imunohistokemični pregled v spremenjeni sluznici pri Barretovem požiralniku razkrije saharozoizomaltazo - poseben marker Barrettovega epitelija.

[4], [5]

Chromaesophagoscopy

Chromaesofagoskopija temelji na dejstvu, da se preiskava požiralnika opravi po predhodnem vnosu v požiralnik toluidin modrega, indigo karmin ali metilen modre barve. Ta barvila barjeta metaplastično sluznico in pustijo, da se normalni deli sluznice požiralnika ne razbarvajo.

[6]

Esophagomanemegria in 24-urni nadzor pH

Ezofagomanometrija razkriva zmanjšanje tlaka v spodnjem jefagalnem sfinktru. 24-urni intrazvazalni pH spremlja razkritje podaljšanega zmanjšanja intrazofagealnega pH.

[7], [8]

Radioizotopska študija

Da bi potrdili diagnozo Barretovega požiralnika, opravimo radioizotopski pregled s tehnologijo 99 ton. Stopnja akumulacije izotopa je v povezavi z razširjenostjo cilindričnega epitelija.

Diagnoza Barretovega požiralnika