Kronični ezofagitis pri otrocih

Kronični ezofagitis je vnetna-distrofična lezija sluznice požiralnika. V strukturi bolezni prebavnih organov je kronični ezofagitis 11-17%.

Preberite tudi: Kronični ezofagitis

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Kaj povzroča kronični ezofagitis pri otrocih?

Neposreden vzrok za razvoj kroničnega ezofagitisa je gastroezofagealni refluks - ponavljajoči se peleti želodčne vsebine v požiralnik. Vzrok za gastroezofagealni refluks je lahko:

1. bolezni gastroezofagealnega območja:
   • nezadostnost spodnjega ezofagealnega sfinktra;
   • kila pri odpiranju diafragme ezofage;
   • prirojeni kratki požiralnik (Barretovova bolezen);
2. nevrokirulatorna disfunkcija, pogosteje z vagotonijo;
3. bolezni hrbtenice (skolioza, osteohondroza itd.).

Naslednji dejavniki lahko prispevajo k razvoju gastroezofagealnega refluksa:

1. prehransko: nepravilna prehrana, hitra sprememba prehrane, jedo hladno hrano, prenajedanje, zlorabe rafiniranih živil, svinjsko in ovčje maščobe, surove vlaknine, gobe, začimbe, pijejo preveč toplo in hladno hrano;
2. težka fizična napetost, vibracije, pregrevanje;
3. nevropsihične motnje;
4. okoljski vzroki (stanje pitne vode, prisotnost ksenobiotikov v hrani, vsebnost nitratov v tleh);
5. jemanja zdravil (holinolitika, sedativi, hipnotiki, nitrati, teofilin, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, zaviralci kalcijevih kanalov itd.);
6. kajenje;
7. alergija na hrano.

Patogeneza kroničnega ezofagitisa

V srcu je nalaganje agresivne vsebine želodca v požiralnik, ki lahko škodljivo vpliva na sluznico. Pomembno je:

• pogostnost (več kot 3 epizode na dan) in trajanje gastroezofagealnega refluksa;
• upočasnjuje hitrost, s katero lahko požiralnik spusti iz kisline, ki jo je treba zavreči (zakisovanje požiralnika za več kot 5 minut), zaradi:
  • krvavitve aktivne peristalizacije požiralnika (ezofagus diskinezija, esophagospasm);
  • zmanjša alkalinizacijo slinove in sluznice, oslabitev lokalne bikarbonatne pregrade in regeneracijo sluznice.

Simptomi kroničnega ezofagitisa pri otrocih

Glavni simptomi kroničnega ezofagitisa pri otrocih:

• zgaga (pekoč občutek v epigastriju in za prsnico). Izgorevina se ponavadi povečuje po napakah v prehrani (mastna, ocvrta hrana, kava, gazirane pijače), preobčutljivost.
• bolečina za prsnico, za xiphoid procesom, ponavadi imajo paroksizmalen značaj, lahko izžarevajo v srce, vrat, medkrepljen prostor.
• bruhanje zraka, kislo, grenko (nečistoča žolča), ponoči kot posledica popuščanja lahko pojavi "spot na blazini".
• pogosto bolezni dihal (laringospazem, apneja pri otrocih v prvih mesecih življenja, bronhospazem, nočnih napadov astme, ponavljajoča se pljučnica) kot posledica izpostavljenosti receptorjev srednji in zgornji tretjini požiralnika in aspiracija želodčne vsebine.

Klasifikacija kroničnega ezofagitisa

V skladu z endoskopsko klasifikacijo, Savary in Miller razlikujeta štiri stopnje ezofagitisa:

• I stopnja - hiperemija distalnega požiralnika;
• II stopnja - erozija požiralnika, ki se ne združuje;
• III stopnja - združuje erozijo;
• IV stopnja - kronična razjeda požiralnika, stenoza.

[8], [9], [10], [11], [12]

Diagnoza kroničnega ezofagitisa pri otrocih

Glavna metoda diagnosticiranja esophagitisa je endoskopska, ki omogoča oceno stanja srca in sluznice požiralnika in usmerjeno biopsijo.

Podaljšana pH-metrika požiralnika (nadzor pH - "Gastroscan-24") vam omogoča, da ocenite pogostost, trajanje in resnost refluksa. Običajno je pH v požiralniku 7,0-7,5, z refluksom - 4,0 in nižjim.

Rentgenski pregled požiralnika z barijem omogoča oceno stopnje prehodnosti kontrastne mase vzdolž požiralnika, njenega tona, prisotnosti regurgitacije in membrane kile.

[13], [14], [15]

Diferencialna diagnoza kroničnega ezofagitisa pri otrocih

Peptični črevesni požiralnik se običajno pojavi z Barrettovo boleznijo (prirojeni kratki požiralnik). Značilne intenzivne bolečine v prsih, disfagija, pogosto bruhanje s krvjo ali latentna krvavitev, kar vodi do anemije. Diagnoza endoskopsko.

Stenoza požiralnika - vztrajno bruhanje in regurgitacijo takoj po jedi, izguba telesne mase se odkrijejo radiološko ali endoskopsko.

Vročinska ahalazija požiralnika. Prvi simptomi (disfagija, regurgitacija) se pojavijo pri otrocih, starejših od 3-5 let. Z endoskopijo (ali fluoroscopy) požiralnika je odsotnost sprostitve pri požiranju spodnjega ezofagealnega sfinktra v stanju hipertenzije.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Zdravljenje kroničnega ezofagitisa pri otrocih

Priporočeni režim prehrane in načina življenja:

1. izogibajte se bogati hrani, ne jejte ponoči;
2. po jesti 1,5-2 ure ne ležite, ne delajte v nagnjenem položaju;
3. omejiti porabo proizvodov, ki zmanjšujejo nižje esophageal zapiralke ton (maščobe, ocvrte, kavo, čokolado, citrusov, gazirane pijače), kot tudi vsebujejo vlaknin (sveže čebulo, česen, zelje, papriko, redkev);
4. opustiti kajenje;
5. spanje z dvignjenim (pri 15 cm) glavnem koncu postelje;
6. Ne nosite tesnih pasov;
7. da bi se izognili pokazal zdravil, ki zmanjšujejo spodnjega ezofagealnega zapiralke ton (antiholinergiki, sedativi, pomirjevala, beta blokatorji, inhibitorji kalcijevih kanalov, teofilin, prostaglandini, nitrati).

Zdravljenje kroničnega ezofagitisa pri otrocih je namenjeno:

1. zmanjšanje agresije želodčnega soka (antacidov in antisekretornih zdravil);
2. normalizacija ezofagealne motilitete (prokinetika).

Selektivni antacidi za zdravljenje refluksnega ezofagitisa so pripravki, ki vsebujejo algievuyu kisline - topalkan (topaal) protab in ki se usede na površini požiralnika sluznice. Antacidi so običajno predpisani 3-4 krat dnevno 1 - 1,5 ure po obrokih in ponoči ter poleg tega - za zgage in bolečine v prsih.

Antisekretarna zdravila so indicirana pri erozivnih ulcerativnih esophagitisih. Blokatorji H2-histaminskih uporabljajo II ali III generacij (ranitidin ali famotidin) ali inhibitorjev H ⁺ -K ^{+ -} ATPaze (omeprazol lantseprozol, pantoprazol), potek 2-4 tednov.

Prokinetiki povečajo ton spodnjega ezofagealnega sfinktra in pospešijo evakuacijo iz želodca. Uporabljajo se zaviralci dopa receptorjev (metoklopramid, motilium s hitrostjo 1 mg / kg / dan v treh razdeljenih odmerkih 30 minut pred obroki); holinomimetiki (cisaprid, koordinatni, predhodno pulzni s hitrostjo 0,5 mg / kg / dan).

Izbira sheme zdravljenja je odvisna od resnosti ezofagitisa:

• na I stopnji - prokinetics + antacids, tečaj 2 tedna;
• na II stopnji - H2-histaminoblockers + prokinetics, seveda 2-4 tedne;
• pri III-IV stopinjah - zaviralci H ⁺ K ⁺ ATPaze + prokinetiki, do 4-6 tednov.

Kako preprečiti kronični esophagitis pri otrocih?

Kronični ezofagitis pri otrocih se lahko prepreči, če se zgodnje odkrivanje in zdravljenje gastroezofagealnega refluksa optimizira s prehrano in življenjskim slogom.