Hipotiroidizem pri nosečnicah

Hipotiroidizem v nosečnosti je klinični sindrom, ki ga povzroča podaljšana, vztrajna pomanjkljivost ščitničnih hormonov v telesu ali zmanjšanje njihovega biološkega učinka na ravni tkiva.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologija

Epidemiologija hipotiroidizma pri nosečnicah

V regijah z blagim pomanjkanjem joda je nosečnost precej težek dejavnik pri spodbujanju ščitnice. Stimulacija ščitnice času nosečnosti je posledica povečanja stopnje vezave ščitničnih hormonov krvnih proteinov, dvig ravni humanega horionskega gonadotropina (hCG), ki ima šibko «tirotropina" učinek, nezadostne preskrbe joda ščitnice mati lojnic zaradi povečanega izločanja joda v urinu med nosečnost in poraba fetoplacental jod kompleks, kot tudi za izboljšanje placente dejodiranju tiroksina (T4). Vsi ti mehanizmi so prilagodljivi fiziološke narave in, če imate dovolj joda, privede do dejstva, da je proizvodnja ščitničnih hormonov v prvi polovici nosečnosti povečala za 30-50%. Zmanjšan vnos joda med nosečnostjo povzroči kronično stimulacijo ščitnice, relativna gestacijski hypothyroxinemia (T4 samo povečanje proizvodnje za 15-20%) in oblikovanje pridelka, mater in plod.

Pogostnost na novo diagnosticiranega hipotiroidizma med nosečnostjo (glede na različne podatke) je od 2 do 5%. Nosilec protiteles proti peroksidazi v ščitnici pri populaciji nosečnic je 5-14%. Prevoz protiteles proti žleze ščitnice (tudi z normalnim izhodiščnim delovanjem in strukturo ščitnice) med nosečnostjo je povezana s povečanim tveganjem za spontani splav v zgodnji nosečnosti, hipotiroidizem manifestacija poporodne tiroiditis.

V zvezi s tem, v skladu s trenutnimi smernicami, vse ženske, ki živijo na območjih pomanjkanja joda, v obdobju 8-12 tednov nosečnosti (in optimalno tudi v fazi načrtovanja nosečnosti), ki jih je treba določiti stopnjo ščitnice stimulirajočega hormona (TSH), prosti T4 in peroksidazni protiteles ščitnice v krvnem serumu.

Manifestivni hipotiroidizem pri populaciji se pojavi v 0,2-1% primerov, subklinični - v 7-10%. Po vnosu v našem inštitutu, pregestatsionnogo vzroki hipotiroidizma pri nosečnicah so: postoperacijsko hipotiroidizem pri 51.1%, avtoimunski tiroiditis (AIT) pri 42,2% in prirojeno hipotiroidizem pri 6,7% primerov.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Obrazci

Klasifikacija hipotiroidizma pri nosečnicah

Izolirajte primarni hipotiroidizem zaradi zmanjšanja števila delujočih tkiv ščitnice in hipotiroidizma centralne geneze (hipofize in hipotalamije).

Nevarnost hipotiroidizma za mater in zarodek

Neustrezno zdravljenje mater hipotiroidizem lahko privede do zapletov zaradi nosečnosti kot spontanih splavov (19,8%), zgodnje toksikoze (33%), nevarnosti splava v različnih fazah nosečnosti (62%), anemijo zaradi pomanjkanja železa (66%), preeklampsije (11 , 2%), feto-placente insuficienca (70%), abruptio posteljice (5%), zakup intrauterini fetalni (2,7%), poporodne krvavitve (4,2%).

V plodu lahko transplacentalni prehod materinega tiroksina v zgodnjih fazah nosečnosti igra pomembno vlogo pri normalnem razvoju možganov. Tako smo opazili manifestacije perinatalne encefalopatije pri 19,8% otrok. Incidenca ante- in intranatalne hipoksije in asfiksije med novorojenčkovim kontigentom je bila 19,6%, hipotrofija 13,7%. Tudi ob rojstvu lahko 50% otrok z matere z nezadostno kompenziranim hipotiroidizmom lahko zmanjša puberteto, zmanjša intelektualno delovanje in veliko obolevnost. Pri otrocih, rojenih pri materah z zvišano koncentracijo protiteles proti peroksidazi v tiroidni žilici, tudi pri normalni ščitnični funkciji se povečuje nevarnost duševne retardacije.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Diagnostika hipotiroidizem pri nosečnicah

Diagnoza hipotiroidizma pri nosečnicah

V subklinične primarni hipotiroidizem razkrivajo Izolirana povečanje koncentracije ščitnico stimulirajočega hormona normalnega prostega T4, s očitne primarnim hipotiroidizmom - kombinacija povišane ravni TSH in koncentracijah prostega T4 nižja. S sekundarnim hipotiroidizmom se vsebnost TSH in T4 zmanjša.

V skoraj 90% primerih je vzrok spontanega hipotiroidizma avtoimunski tiroiditis. Osnova za diagnozo avtoimunskega tiroiditisa, glede na priporočila Ruske zveze endokrinologov (2002), velja za naslednje "velike" klinične in laboratorijske znake.

Diagnoza hipotiroidizma v nosečnosti

[23], [24], [25], [26]

Zdravljenje hipotiroidizem pri nosečnicah

Zdravljenje hipotiroidizma pri nosečnicah

Zdravljenje hipotiroidizem med nosečnostjo zniža na nadomestno zdravljenje namenjeno ščitničnega hormona (levotiroksin natrij), in neposredno po nosečnosti odmerku levotiroksin natrij se poveča za okoli 50 mg / dan.

Zdravljenje hipotiroidizma med nosečnostjo

Natrijev levotiroksin je treba vzeti na prazen želodec 30-40 minut pred obroki. Glede na to, da lahko nekatera zdravila znatno zmanjšajo biološko uporabnost natrijevega levotiroksina (npr. Kalcijevega karbonata, pripravkov iz železa), je treba, če je mogoče, prenesti katerokoli drugo zdravilo na 4 ure po jemanju levothyroxine natrija.

V hipotiroidizmom novo diagnosticirani med nosečnostjo (kot očitne in subklinično) ali dekompenzirano predobstoječi hipotiroidizem celoti nadomestnega dozi natrijevega levotiroksina dajemo enkrat, t.j. Brez postopnega povečevanja.