Reiterjeva bolezen

Reiterjeva bolezen je bolezen nejasne etiologije, ki je pogosto povezana z združljivostjo tkiva antigena B27.

Pod Reiterjev sindrom (. Sin: sindrom uretrookulosinovialny, Reiterjev bolezen) je kombinacija artritisa perifernih sklepov, ki traja več kot en mesec uretritis (ženske - cervicitis) in konjunktivitisa. Reiter bolezen spremlja značilno tvorbe kože in sluznice - blenoreynoy keratoderma, tsintsinarnym balanitis in stomatitis.

Bolezen se pojavi predvsem pri bolnikih, mlajših od 22 let, pri 90% bolnikov - moških. Pri otrocih in starejših je bolezen zelo redka.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Vzroki Reiterjeve bolezni

Patogeneza in vzroki Reiterjeve bolezni niso v celoti razumljeni. Bolezen se začne 1-4 tedne po okužbi - dysentery, salmoneloza ali druge črevesne okužbe, ne-gonokokni uretritis (klamidija, ureoplazmoza). Infektivni dejavniki igrajo vlogo sprožilnega mehanizma, nato pa vključijo avtoimunske in druge mehanizme, z nadaljnjim potekom bolezni in njegovimi relapsi, ki se pojavijo po odpravi patogena. 

Pri 75% bolnikov je bil ugotovljen alel HLA-B27. Reiterjeva bolezen je pogosta pri okuženih s HIV.

[7], [8]

Patomorfologija Reiterjeve bolezni

V označenih žarišča psoriaziformnyh papule močne edem papilarni dermis, acanthosis, parakeratosis velike abscesi tip Munro in koga spongiformne gnojne mehurčke. V nasprotju z luskavico vsebino pustulov sestavljajo predvsem eozinofilni granulociti, žarišča parakeratoze pa nadomeščajo kortikalni elementi. V papilarni plasti dermisov so poleg edema opazili krvavitve.

Bezgavke - edem, hiperplazija limfnih foliklov z uglednimi semenskih centrov (B-cona), vazodilatacijo v deblo, širjenje stromalnih celic, ki so med plazemskih celic, nevtrofilnih in eozinofilnih granulocitov. Sinusov - Fenomen vnetja s širitvijo svojih lumen, okoli njih - vloge hemosiderin.

V skupnih kapsulah najdemo tudi vnetne spremembe, podobne psoriazi in revmatoidnim boleznim. Toda za razliko od slednjega se infiltrirajo z Reiterjevo boleznijo, odkrijejo veliko število eozinofilnih granulocitov (eozinofilni reumatoid).

Simptomi Reiterjeve bolezni

Uporaba dveh faz v razvoju bolezenskih procesov: zgodnje in pozno nalezljiva imunski vnetje visoko kroženje imunskih kompleksov, in druge značilnosti hyperglobulinemia oslabljena imunski status. Klinično uretritis, prostatitis, bolezni sklepov, predvsem velike, konjunktivitis in polimorfne kožni izpuščaj, med katerimi so najpogostejše psoriaziformnye žepi in palmarno-plantarna keratoze, kronična balanoposthitis. Manj pogosti hemoragične erozije, spremembe na ustni sluznici v obliki eritematozni edematozna madežev in "geografski" jezik. Opazimo lahko simptome notranjih organov (driska, miokarditis, nefritis itd.). Ill večinoma mladi moški, za akutno, pri mnogih bolnikih se pojavi okrevanje po prvem napadu, vendar ponovitve so pogoste, še posebej pri ohranjanju urogenitalnega mesta okužbe ali ponovne okužbe. Remisije so dolge (meseci ali leta), kronični tečaj, ki se pogosto ponavlja, kar lahko v redkih primerih povzroči smrt.

Simptomi Reiterjeve bolezni so sestavljeni iz uretritisa, artritisa in konjunktivitisa. Vendar pa lahko vpliva na kožo, sluznice, kardiovaskularni sistem in druge organe. Na začetku bolezni vse simptomi triade niso vedno prisotni istočasno. Pri 40-50% bolnikov se znaki bolezni pojavijo po 1-3 mesecih in kasneje.

Urethritis najpogosteje najdemo v tej bolezni in se manifestira kot ne-bakterijska piurija, hematurija in disurija, pogosto zapletena s cistitisom, prostatitisom in vesikulitisom. Urethritis in prostatitis se lahko pojavijo z minimalnimi simptomi brez povzročanja subjektivnih motenj.

Konjunktivitis in sekundarna pioderma obraza pri bolniku s Peetepovim sindromom

Konjunktivitis se pojavi pri 1/3 bolnikov in je kotna, hrbtna in bulbarna.

Oči so pordele in pacienti občutijo fotofobijo. Včasih se razvije keratitis in iridociklitis. Zmanjšala se je ostrina vida in celo slepota.

Vnetje sklepov pogosteje ima obliko snovitisa z zmernim izlivom, otekanjem mehkih tkiv in omejevanjem delovanja. Manj pogosti so artralgija ali, nasprotno, hudo deformiranje artritisa. Arthritis kolenskega sklepa pogosto spremlja precejšen izliv v skupno votlino. Možno je tudi raztrganje sinovialne membrane kolenskega sklepa in odtekanja tekočine v telečje mišice. Za Reiterjevo bolezen so značilni asimetrični sakroileitis in lezija medvretenčnih sklepov, ki se odkrijejo radiološko. Včasih poškodbe sklepov spremljajo vročinsko stanje. Temperatura telesa je pogosto subfebrilna.

Pri Reiterjevi bolezni je poškodba kože ugotovljena pri skoraj 50% bolnikov. Izpuščaji na koži se lahko spreminja, vendar je najbolj pogost in tipičen - tsirtsinarny balanitisa in erozije ustne votline s področja luščenje kože na sluznice belkaste barve, ki je včasih postavljen na jeziku, spomnil "geografski" jezik, in na nebu - tsirtsinarny urana. Patogmonichnym je "blennoreynaya" keratoderma. Keratodsrmiya začne z izpuščajem rdeče pike na dlani, podplate, genitalije in druge dele telesa. Lise se nato pretvori v mehurčkov, in nato - v stožčaste pohoten papul ali debele, skorjo, plakov. Skupna keratoderma in psoriazoformennye izpuščaj običajno spremljajo hude oblike Reiterjeve bolezni. Včasih subungual hiperkeratoza, zgoščevanje, krhko nohtov ploščo. Notranjih organov najpogosteje prizadeti kardiovaskularnega sistema (myo- ali perikarditis, aortna insuficience), najmanj - pleurizmi, glomerulonefritis ali pielonefritis, flebitis, limfadenitis, različne gastrointestinalnih motenj, nevralgije, nevritis, periferno parezo. V hujših možnih funkcionalnih motenj živčnega dejavnosti v obliki depresije, razdražljivost, motnje spanja, in tako naprej. Da. Občasno, obstajajo primeri spontane ozdravitve v 2-7 tednih. Akutni obliki, kot tudi s podaljšanim konča popoln klinično remisijo neodvisno od resnosti bolezni. Kronično obliko, v kateri se lahko proces vključeni sakroiliakalne in vretenc spoji, tvorita ankilozo in trajno uničenje sklepov in vezi, ki vodi do omejenega dela in invalidnosti.

Diferencialna diagnoza

Bolezen je treba razlikovati od pustularne psoriaze, revmatoidnega artritisa, Behcetove bolezni.

[9], [10], [11]

Zdravljenje Reiterjeve bolezni

V akutni fazi bolezni Reiter protivohlamidiynye predpisanih zdravil: azitromicin (azimed) z navznoter g enkrat ali doksitsiklii 100 mg 2-krat na dan oralno 7 dni, ali roksitromicin (Roksibel) 150 mg 2-krat na dan 5 dni. Hkrati predpisujemo razstrupljanje, desenzibiliziranje, protivnetno zdravilo. V zelo hudih primerih se priporočajo peroralni pripravki glukokortikosteroidov.

V fazi imunskih motenj (avtoimuniza) skupaj z zgoraj omenjenimi zdravili uporabljamo imunosupresivna sredstva in citostatike.

Treba je preučiti spolne partnerje. Tudi v odsotnosti kliničnih znakov urogenitalne okužbe jim je predpisana preventivna obravnava Reiterjeve bolezni.