Vasomotorni rinitis

Vasomotorni rinitis izhaja iz imena vegetativnih živčnih vlaken, ki inervirajo gladke mišice arterij in žil. Vasomotorni rinitis je razdeljen na vazokonstriktorna (simpatična) in vazodilatacijska (parasimpatična) živčna vlakna.

V.I. Voyachek je ugotovil vazomotorni rinitis kot lažni rinitis. V svojem znanem učbeniku "Osnove otorinolaringologov" je zapisal, da ime "lažni rinitis" kaže, da simptomskega kompleksa prehlada ne sme spremljati patoloških znakov vnetja nosne sluznice. Večinoma je to simptom splošne vegetativne nevroze, zato je pogosto le povezava v številnih pomembnih motnjah, kot je astma. Tako je v čisti obliki - vazomotorni rinitis funkcionalen. Podvrste te skupine so alergijska stanja, ko se vazomotorne in sekretorne motnje nosne votline pojavijo pod vplivom alergena.

Ta opredelitev, ki je bila izražena pred več kot pol stoletja, ostaja aktualna še danes, ko je problem kroničnega vazomotornega (nevro-vegetativnega) in alergijskega rinitisa raziskan na številnih področjih medicinske in biološke znanosti (imunologija, alergologija, nevro-vegetativna nevroza itd.). Po mnenju nekaterih avtorjev imajo slednji najpomembnejšo vlogo v patogenezi pravega vazomotornega rinitisa, ki ga v klasični manifestaciji ne spremljajo vnetne reakcije.

Pomembno pa je poudariti, da so nazalne vegetativno-žilne disfunkcije, ki jih povzročajo endo-ali eksoalergeni, ki jih lahko otežujejo vnetni procesi; v teh primerih je glavni etiološki dejavnik pri pojavu vazomotornega rinitisa primarna alergija. V zvezi s tem je treba priznati, da je sodobna delitev vazomotornega rinitisa na nevrovegetativne in alergijske oblike večinoma arbitrarna in je predvsem didaktične narave. Očitno sta to dve strani istega patološkega stanja.

V svoji »čisti obliki« je mogoče opaziti nevregetativno obliko vazomotornega rinitisa z vsemi dražljivimi procesi v nosni votlini, na primer, ki jih povzroča kontaktna konica nosnega pretina, ki draži vegetativne končnice perivazalnega živca spodnjih nosnih grap. Vendar pa ta mehanizem lahko dodatno izzove prehod nevrovegetativne oblike na alergijsko. Možno je tudi, da so nazalne manifestacije nevrovegetativne oblike vazomotornega rinitisa posledica splošne vegetativne nevroze; v tem primeru lahko opazimo druge manifestacije te nevroze, kot so znaki nevrocirculacijske distonije, hipotonične bolezni, angine pektoris itd.

V genezi nevregetativne oblike vazomotornega rinitisa lahko pomembno vlogo odigrajo patološka stanja vratne hrbtenice, ki se kažejo v spremembi cervikalnih simpatičnih vozlišč. Tako v etiologiji in patogenezi vazomotornega rinitisa obstaja celoten kompleks sistemskih patoloških stanj, v katerih je prehlad samo "vrh ledene gore" globlje in pogostejše bolezni. Pomembna vloga pri pojavu vazomotornega rinitisa lahko povzroči izzivalne dejavnike, ki bi morali vključevati poklicne nevarnosti, kajenje, alkoholizem, zasvojenost z drogami. Po drugi strani lahko primarni vazomotorni in alergijski rinitis odigrajo vlogo posebnega sprožilca (sprožilca), kar povzroča pogostejše in resnejše nevrovaskularne bolezni, kot so migrena, perivaskularna nevralgija, diencefalni sindrom itd.

Vzroki in patogeneza vazomotornega rinitisa

Vzroki in patogeneza vazomotornega rinitisa: alergijska oblika vazomotornega rinitisa je razdeljena na sezonski (periodični) in persistentni (celoletni) rinitis.

Sezonski izcedek iz nosu je eden od pollinoznih sindromov (alergija na cvetni prah, cvetni prah), za katerega je značilno predvsem vnetje sluznice dihalnih poti in oči. Z dedno predispozicijo za polinozo pelod povzroča preobčutljivost telesa, tj. Tvorbo protiteles proti alergenu cvetnega prahu, kar povzroči izpostavljenost antigena protitelesu, kar kaže znake vnetja, ko slednji zadene na sluznico. Patognomne manifestacije sezonskega rinitisa so sezonski napadi akutnega rinitisa in konjunktivitisa. V hujših primerih se jim pridruži bronhialna astma. Možna je tudi zastrupitev s cvetnim prahom: utrujenost, razdražljivost, nespečnost in včasih povišanje telesne temperature. V prisotnosti kroničnih žarišč okužbe med seneno mrzlico lahko prispevajo k razvoju akutnega sinusitisa. Redke manifestacije vključujejo bolezni živčnega sistema (arahnoiditis, encefalitis, poškodbe vidnih in slušnih živcev, razvoj napadov Menierove bolezni).

Simptomi Značilno je, da napad rinopatije pojavlja akutno, med popolno zdravje, konec maja in junija, med cvetenjem dreves in zelišč, značilna pojava hude srbenje v nosu, nenadzorovano ponavljajoče kihanje, obilno vodno izločanje iz nosu, težave z nosnim dihanjem. Hkrati obstajajo znaki konjunktivitisa. Začetek sezonskega rinitisa običajno traja 2-3 ure in se lahko ponovi večkrat na dan. Najpogostejši zunanji dejavniki lahko tukaj povzročijo vazomotorni rinitis : izpostavljenost soncu ali prepihu, lokalno ali splošno hlajenje itd. Ugotovljeno je bilo, da stanje psihološkega stresa zmanjšuje resnost ali prekinitev napada polinoze.

Kadar sprednja rinoskopija ne pokaže nobenih patoloških sprememb v nosni sluznici med interiktalnim obdobjem, se lahko pojavijo deformacije nosnega septuma, kontaktne konice in v nekaterih primerih posamezni sluzi. Med krizo postane sluznica ostro hiperemična ali modrikasta, edematna, nosne konice so povečane in popolnoma zamašene nosne poti, v katerih so opazne obilne sluznice. Posode nosne konhe ostro reagirajo s kontrakcijo na mazanje adrenalina. Pri nekaterih bolnikih lahko napade sezonskega izcedka iz nosu spremljajo simptomi draženja sluznice grla in sapnika (kašelj, hripavost, viskoznost, bistro sputum) in astmatični sindrom.

Vztrajni alergijski rinitis je eden od sindromov alergijskega stanja telesa, ki se kaže v različnih oblikah alergije. Znaki in klinični potek bolezni podobni seneni nahodu. Glavna značilnost vztrajnega alergijskega rinitisa je pomanjkanje frekvence, bolj ali manj stalnega pretoka, zmerna resnost napadov. Alergeni v tej obliki alergijskega rinitisa, za razliko od sezonskih, so lahko različne snovi z antigenskimi in hapteničnimi lastnostmi, ki trajno delujejo na človeku in povzročajo preobčutljivost telesa samega z nastajanjem protiteles. Te snovi, v stiku s tkivnimi protitelesi, povzročijo enako reakcijo "antigen - protitelesa" kot v primeru sezonskega rinitisa, med katerim se sproščajo biološko aktivni mediatorji (vključno s histaminom in podobnimi snovmi), ki dražijo receptorje sluznice nosu in povzročajo vazodilatacijo. In aktiviranje delovanja mukoznih žlez.

[1], [2], [3], [4], [5]

Simptomi vazomotornega rinitisa

Za simptome vazomotornega rinitisa je značilna ponavljajoča se ali konstantna nosna kongestija, pogosto občasna, z občasnimi vodnimi izločki iz nosu, v višini napada - srbenje v nosu, kihanje, občutek pritiska v nosu, glavobol. Čez dan je napad (V.I. Voyachek imenoval ta napad "eksplozijo" vazomotorne reakcije), kihanje in rinoreja, ki se praviloma pojavita nenadoma in prav tako nenadoma preide, se lahko ponovi do desetkrat na dan in pogosteje. Nočna zamašitev postane nočno konstantna zaradi nočnega cikla povečanja funkcije parasimpatičnega živčnega sistema.

Značilnost je zastoj te polovice nosu, na strani katere leži pacient, in postopno izginotje le-tega na nasprotni strani. Ta pojav priča o šibkosti vazokonstriktorjev. VF Undritsa, KA Drennovoy (1956) in drugi kažejo, da dolgotrajna funkcionalna faza nevregetativne oblike vazomotornega rinitisa vodi v razvoj organske faze (proliferacija intersticijskega tkiva in pojav hipertrofičnega rinitisa), ki je v veliki meri posledica pretirane uporabe dekongestivov. Vasokonstriktorska vlakna spadajo v adrenergične živce, saj prenos prenosa vzbujanja v žile povzroči sproščanje norepinelije v sinapsah. Ta vlakna za ENT organe prihajajo iz zgornjega vratnega simpatičnega vozlišča. Parasimpatična vlakna vazodilatatorja so koncentrirana v glosofaringealnem, obraznem, trigeminalnem živcu in pterigopalatomiji.

Pri anteriorni rinoskopiji ima povečana spodnja nosna conchae značilno barvo, ki jo je V.I. Voyachek opredelil kot "sive in bele lise". Inferiorna nosna vila z mehkim sondo je mehka, sonda enostavno prodre, ne da bi poškodovala sluznico v debelini lupine. Patognomonični znak je močno zmanjšanje konhe pri mazanju z adrenalinom. Vonj je moten glede na stopnjo težavnosti nosnega dihanja.

Alergična oblika vazomotornega rinitisa

Alergijske bolezni so znane že od antičnih časov. Hipokrat (V-IV. Stoletje pr. N. E.) Opisani primeri nestrpnosti do nekaterih hranil; K. Galen (II. Ne.) Je v XIX. Stoletju poročal o mrazu, ki izhaja iz vonja vrtnic. Opisana je bila senena mrzlica, ki se je izkazala za vzrok vdihavanja rastlinskega cvetnega prahu. Izraz "alergija" je predlagal avstrijski pediater C.Pirquet leta 1906, da se sklicuje na nenavadno, spremenjeno reakcijo nekaterih otrok na njihovo dajanje za zdravljenje difteričnega seruma. Snovi, ki povzročajo atipične (alergijske) reakcije, so imenovali alergeni. Takšne snovi vključujejo, na primer, cvetni prah rastline, ki povzroča sezonske bolezni, imenovane pollinoza. Alergeni se delijo na eksogene (kemikalije, hrana, različne rastline, beljakovinske spojine, mikroorganizmi itd.) In endogene, ki so presnovni produkti alergenskega organizma, ki je posledica presnovne motnje, pojav nekaterih bolezni, ki rastejo v telesu. Združenj. Vir alergij so lahko tudi kronične žarnice okužbe, serumi in cepiva, številna zdravila, gospodinjski in epidermalni alergeni itd. Posebno skupino alergenov sestavljajo fizični dejavniki - toplota, mraz, mehanski stres, ki povzročajo specifične snovi v občutljivem organizmu. Z alergenimi lastnostmi.

Ko se v telo vnese alergen, se razvije alergijska reakcija, ki je lahko glede na svojo naravo specifična in nespecifična. Specifična reakcija poteka skozi tri stopnje - imunološko, stopnjo nastajanja mediatorjev in stopnjo patofizioloških ali kliničnih manifestacij. Nespecifične alergijske reakcije (psevdoalergijske, neimunološke) se pojavijo med prvim stikom z alergenom brez predhodne preobčutljivosti. Za njih je značilna le druga in tretja faza alergijske reakcije. Alergijski rinitis se lahko pojavi tako v specifičnem kot nespecifičnem tipu reakcije in se v glavnem nanaša na alergijske reakcije prvega tipa, ki vključujejo tudi anafilaktični šok, urtikarijo, atopično astmo, polinozo, kvinkove edeme itd.

[6], [7], [8], [9]

Nevrogetativna oblika vazomotornega rinitisa

Praviloma sezonskost ni značilna za to obliko vazomotornega rinitisa. Vasomotorni rinitis je enako pogost v vsakem letnem času in je odvisen predvsem od zunanjih sprožilnih dejavnikov (prašnost prostorov, agresivnih hlapov v vdihanem zraku, prisotnosti kontaktnih ukrivljenosti nosnega septuma) ali splošne prej omenjene nevregetativne disfunkcije. Običajno so v slednjem primeru bolniki bolniki ne le rinologa, ampak tudi nevrologa.

[10], [11], [12], [13]

Diagnoza vazomotornega rinitisa

Diagnoza vazomotornega rinitisa: patološke spremembe in klinični potek perzistentnega alergijskega rinitisa lahko razdelimo v štiri stopnje:

• faza prehodnih aperiodičnih napadov;
• vrsta stopnje se nadaljuje;
• polipopulacijska faza;
• faza carnifikacije.

Za prvo fazo je značilno bolj ali manj trajno zmerno izražen izcedek iz nosu s periodičnimi krizami. Bolniki s to obliko rinitisa kažejo visoko občutljivost na faktor prehlada, reagirajo na najmanjše hlajenje rok, stopal ali celotnega telesa, kot tudi prepih zaradi poslabšanja patološkega procesa. Bolniki se pritožujejo zaradi stalnega, občasno povečanega zamašenega nosu, zmanjšanja ali odsotnosti vonja, slabega spanja, suhih ust, glavobolov, povečane telesne in duševne utrujenosti ter občasnih napadov ekspiracijske dispneje. V tej fazi se pojavijo začetni pojavi motenj prepustnosti celične membrane.

Pri anteriorni in posteriorni rinoskopiji v tej fazi bolezni opazimo enake spremembe kot pri napadu sezonskega rinitisa, dekongestivna sredstva pa so aktivna glede na žile v nosni votlini.

Pri daljšem trajanju alergijskega rinitisa pa se pojavi njegova druga stopnja, ki se kaže v začetnih znakih degeneracije nosne sluznice. Postane bleda, pridobi sivkast odtenek, pokrit z zrnatimi formacijami, še posebej opazen v prednjem delu sprednjih srednjih in spodnjih robov ter zadnjem koncu spodnjih robov. Na tej stopnji postane težko nosno dihanje bolj ali manj konstantno, učinek vazokonstriktorskih zdravil se zniža na minimum, vonj je praktično odsoten, pritožbe splošne narave pa se okrepijo.

Po določenem času, izračunanem iz obdobja od nekaj mesecev do 1-4 let, se v sredini nosnega poteka pojavijo polipi polipa (stopnja polipoze ali polipoznega rinitisa) v obliki prosojnih vrečastih oblik, ki visijo po nogi v lumen skupnega nosnega prehoda. Najpogosteje so videti sploščene, med steno nosu in njegovim septumom. Starejši polipi so ponavadi prekriti s tanko žilno mrežo in kalijo vezivno tkivo.

Istočasno prihaja do stopnje karnifikacije: tkiva srednjega in predvsem spodnjega oboda postanejo gostejša, prenehajo se odzivati na vazokonstriktorne pripravke in pridobivajo vse znake hipertrofičnega rinitisa. Za tretjo in četrto stopnjo sta značilni stalna zamašenost nosu, mehanska in senzorična anosmija ter povečanje splošnih simptomov bolezni.

Pogosti simptomi bolezni (utrujenost, nespečnost, pogosti prehladi, občutljivost na hlajenje itd.) Postanejo trajni. V poliproduktivni fazi se napadi bronhialne astme povečajo in povečajo. Časovno razmerje bronhialne astme in stopnja poliprodukcije sta različni. Pogosto, ko pride do primarne lezije, gre za stopnjo poliprodukcije, t. Sindrom alergijskega rinitisa. Če je osnova za alergijo neinfekcijska geneza, potem govorimo o atopični bronhialni astmi. Prav tako je treba opozoriti, da se podobni patološki procesi pri alergijskem rinitisu razvijejo v obnosnih sinusih in najpogosteje v maksilarni, od katerih se polipi prekinejo skozi njeno fistulo v srednji nosni prehod.

Zdravljenje alergijskega rinitisa vključuje uporabo antialergijskega, desenzibilizacijskega, antihistaminskega, vazokonstriktorskega, lokalnega anestetika in splošnih sedativov. Ta seznam zdravil priporoča mednarodna skupnost rinologov v obliki tako imenovanega soglasja iz leta 1996. Kljub tem priporočilom in številnim prvotnim predlogom različnih avtorjev pa zdravljenje bolnikov z alergijskim rinitisom ostaja težko in ni v celoti rešeno. Najučinkovitejša metoda je identifikacija in odstranitev alergena, ki povzroča vazomotorni rinitis, vendar s polialergijo in ta metoda postane neučinkovita, še posebej, ker lahko ta oblika alergijskega rinitisa sledi vrsti tako imenovane plazilne alergije, ko že prej ravnodušne snovi pod vplivom senzibilizirajočih učinkov alergenov same postanejo povzročijo ustrezne, včasih hyperergic reakcije.

[14], [15]

Zdravljenje vazomotornega rinitisa

Zdravljenje vazomotornega rinitisa je v glavnem simptomatsko, usmerjeno bodisi na uporabo simpatomimetičnih zdravil, ki imajo vazokonstriktorski učinek (sanorin, naftizin, efedrin itd.). Za so droge nova generacija dozirnih oblikah, da učinkovina, ki so snovi, ki imajo lastnost simpatomimetik, npr oksimetazolin (nazivin, nazol), tetrahidrozolinhidroklorid (tizin) ksilometazolin hidroklorid (ksilometazolin, ksimelin), in drugi. Vsi ti padci rinitisa imajo a- adrenomimeticheskim dejanjem, zožanjem perifernih žil, zmanjša oteklino nosne sluznice, hiperemijo in izločanje. Namenjeni so za akutno nevregetativno in alergijsko rinopatijo, seneni nahod, sinusitis in njihove tubularne in otiatricne zaplete. Uporabite jih v obliki kapljic in aerosolov. Metode uporabe in odmerki so navedeni v ustreznih pripombah.

Simptomatsko zdravljenje vazomotornega rinitisa

Simptomatsko zdravljenje mora vključevati tudi različne kirurške posege, kot so mehansko in ultrazvočno submukozo, uničenje vaskularnih pleksusov spodnje nosne konhe za kasnejše brazgotinjenje, galvaniziranje spodnje nosne konhe, uporaba žarometov srebrovih nitratnih soli itd.

Elementi patogenetskega zdravljenja vazomotornega rinitisa vsebujejo različne fizioterapevtske metode, tako lokalne kot tudi oddaljene, ki so namenjene normalizaciji interakcije simpatičnega in parasimpatičnega telenja ANS, izboljšanju mikrocirkulacije, encimske aktivnosti, izboljšanju oksidacije biosubstratov, normalizaciji delovanja celičnih membran itd. Lokalne metode vključujejo uporabo nizkoenergijskih laserskih sevanj, konstantnih magnetnih polj itd. Po metodi A.F. 91), se uporablja kombinirani učinek teh faktorjev, pri katerem je trajno magnetno polje usmerjeno zunaj k pobočju nosu, notranjost pa se obarva s pomočjo refleksogenih območij laserskih vlaken prednjih koncev srednjih in spodnjih turbinat. Na daljavo se uporablja lasersko obsevanje projekcijskega območja vozlišča pterigina, različni fizioterapevtski učinki na območju vratu itd.

Pri zdravljenju nevregetativne oblike vazomotornega rinitisa je pomembna usmerjena študija splošnega nevregetativnega statusa za identifikacijo možnih splošnih nevroloških motenj in nevrotičnih stanj. Ocenite življenjske in delovne razmere, prisotnost slabih navad, kronične žarišča okužbe in bolezni notranjih organov.

Vsa zdravljenja alergijskega rinitisa so razdeljena na lokalna in splošna, simptomatska in patogenetska. Če najdemo alergen in razvijemo ustrezen serum proti antigenu, potem govorimo o etiotropni ali imunološki obravnavi. Trenutno obstaja veliko število različnih zdravil, ki se uporabljajo za alergije, zlasti alergijski rinitis, ki so podrobno navedeni v registru zdravil.

[16], [17], [18]

Topično zdravljenje vazomotornega rinitisa

Topično zdravljenje je v glavnem simptomatsko in le delno patogenetsko, z namenom blokiranja alergijskih reakcij lokalne narave, t.j. Nosnega sindroma splošne alergije. Pripravki za lokalno uporabo se uporabljajo v obliki pršil za nos, manj pogosto v obliki kapljic ali praškov v nosni votlini. Kot zdravila za lokalno uporabo, pripravljena na osnovi azelastin hidroklorida (alergodila), levokabastina itd.

Alergodil se sprosti v obliki pršila za nos in kapljic za oči. Levocabastip se uporablja v obliki endoazalnih in očesnih kapljic. Oba zdravila imata antialergijske in antihistaminske lastnosti, selektivno blokirajo H1-receptorje. Po intranazalni uporabi hitro odpravi simptome alergijskega rinitisa (srbenje v nosni votlini, kihanje, rinorejo) in izboljša dihanje z nosom z zmanjšanjem otekanja sluznice nosu. Ko se nanaša na veznico zmanjša manifestacije alergijskega konjunktivitisa (srbenje, solzenje, pordelost in otekanje vek, schmosis). Poleg antihistaminikov je v primeru alergijskega rinitisa možna tudi lokalna uporaba zaviralcev alfa (naftizin, sanorin, galazolin), pa tudi nova zdravila podobnega delovanja (Dr. Theiss pršilo za nos, tezin, ksimin itd.).

Za vsako zdravilo, ki se uporablja pri alergijskih in drugih boleznih, so značilni koncepti, kot so kontraindikacije, uporaba med nosečnostjo in hranjenjem, neželeni učinki, preveliki odmerki, previdnostni ukrepi, posebna navodila, združljivost z drugimi zdravili itd., Ki so podrobno opisani v svojih priročnikih., referenčne knjige in opombe. Pred uporabo zdravila je treba te informacije skrbno preučiti.

Alergodilni sprej: za odrasle in otroke, starejše od 6 let, z eno injekcijo v vsaki polovici nosu 2-krat na dan. Kapljice za oči za odrasle in otroke, starejše od 4 let, ena kapljica zjutraj in zvečer, dokler simptomi bolezni ne izginejo.

Levokabastin: intranazalno za odrasle in otroke, starejše od 6 let - 2 inhalaciji v vsakem nosnem prehodu 2-krat na dan (največ 4-krat na dan). Zdravljenje se nadaljuje, dokler simptomi ne izginejo.

Dr. Theiss sprej za nos v obliki pršila za nos: osnova spreja je kenlometazolin, ki ima vazokonstriktorski in anti-kongestivni učinek. Zdravilo se injicira v obe polovici nosu med vdihavanjem z uporabo posebne škropilnice, ena injekcija v vsaki polovici nosu 3-4 krat na dan za 2 nsd.

Nazivin (Oksimstazolin) v obliki kapljic in pršil. Kapljice za nos: za odrasle in otroke, starejše od 6 let, 1-2 kapljici v vsaki polovici nosu 2-3 krat na dan 0,05% raztopine; otroci od 1 leta do 6 let - 0,025%, do 1 leta - 0,01% raztopina. Sprej nosno in nosno pršilo v odmerku 0,5%: za odrasle in otroke, starejše od 6 let - ena injekcija 2 - 3 krat na dan 3-5 dni.

Tizin (tetrahidrozolin hidroklorid) - simpatomimetični amin. Kapljice, aerosol, gel za intranazalno uporabo (0,05-0,1%). Odrasli in otroci, starejši od 6 let - 2-4 kapljice v vsako nosnico ne več kot vsake 3 ure, prav tako pa tudi pomirjevalno sredstvo, uporabno v pediatriji.

Xymelin (kenlometazolin) stimulira alfa-adrenoreceptorje, ima hiter in dolgotrajen vazokonstriktorski in anti-kongestivni učinek. Odrasli in otroci, starejši od 6 let - 2-3 kapljice 1% raztopine ali ena injekcija iz nebulatorja v vsako polovico nosu 4-krat na dan. Prsi in otroci do 6. Leta starosti - 1-2 kapljici 0,5% raztopine v vsako nosnico 1-2 (ne več kot 3) -krat na dan. Gel za nos samo za odrasle in otroke, starejše od 7 let - 3-4 krat dnevno; Položite majhno količino v vsaki polovici nosu, kolikor je mogoče globoko na tlakovanih površinah, za toliko minut, da se lahko palica iz vate enostavno odstrani.

Za lokalno zdravljenje alergijskega rinitisa je treba selektivno dodati zdravila, ki so navedena v poglavju o zdravljenju nevregetativne oblike vazomotornega rinitisa.

Patogenetsko zdravljenje vazomotornega rinitisa

Splošno zdravljenje je treba priznati kot patogenetsko in v primerih, ko se uporabljajo imunološke metode - in etiotropne. Kot ugotavlja A. S. Kiselev (2000), je specifična imunoterapija zelo učinkovita, vendar so njene težave v laboratorijski izolaciji aktivnega alergena (antigena), zlasti v polialergiji. Poleg tega lahko uporaba določenih antialergičnih serumov povzroči hiperergične reakcije, kot so anafilaksija in poslabšanje atopične astme, zato imunoterapija ni razširjena niti v naši državi niti v tujini. Uporaba splošnega (oralnega) zdravljenja temelji na predpostavki, da je atopični rinitis (sezonski, celoletni) lokalna manifestacija skupne alergijske bolezni, zato je uporaba zdravil z ustreznimi farmakološkimi lastnostmi, ki delujejo na telo kot celota, obvezna metoda zdravljenja ne le rinogenih manifestacij. Alergije, pa tudi njene manifestacije v drugih organih in sistemih. Najpogostejši način uporabe antialergijskih zdravil splošnega učinka je peroralno. Vsi imajo skoraj zelo podoben farmakološki učinek.

Od antihistaminikov, ki so se v preteklem stoletju zelo razširili in niso izgubili pomena v našem času, morate navesti, kot so difenhidramin, diazolin, suprastin, tavegil, katerega glavni farmakodinamični učinek je nadomestitev endogenega histamina (vir alergijskih reakcij) v receptorjih histamina v krvnih žilah. In blokiranje patogenih lastnosti histamina v teh receptorjih. Trenutno je veliko zdravil nove generacije, ki imajo učinkovitejši učinek in nimajo stranskih učinkov, ki so značilni za zdravila prejšnje generacije. Nova generacija zdravil selektivno blokira H1-histaminske receptorje, preprečuje delovanje hisagumina na gladke mišice žil, zmanjšuje prepustnost kapilar, preprečuje izločanje in izločanje žlez, zmanjšuje srbenje, kapilarno zastoj, eritem, preprečuje razvoj in lajša alergijske bolezni.

[19], [20], [21]

Oralna zdravila za zdravljenje vazomotornega rinitisa

Astemizol. Indikacije: alergijski sezonski in celoletni rinitis, alergijski konjunktivitis, alergijske kožne reakcije, angioedem, bronhialna astma, itd. Uporaba in odmerjanje: per os na prazen želodec 1-krat na dan; odrasli in otroci, starejši od 12 let - 10 mg, otroci od 6. Do 12. Leta starosti - 5 mg v obliki tablet ali suspenzij, do 6 let - 2 mg na 10 kg telesne teže samo kot suspenzija. Najdaljše trajanje zdravljenja je 10 dni.

Loratadin. Indikacije so enake kot za astemizol; Poleg tega je indiciran pri alergijskih reakcijah na piki žuželk in v psevdoalergijskih reakcijah na histaminole-knjižničarje. Odmerjanje in uporaba: per os pred obroki. Odrasli in otroci (starejši od 12 let ali z maso več kot 30 kg) - 10 mg (1 tableta ali 1 čajna žlička sirupa) enkrat na dan.

Druga zdravila podobnega učinka: histalong, dimeboi, klarisens, klariaiz, klaritin, desloratadin, cistin, ebastin, astafen, ketotif, ketotifen, psevdoefedrin in drugo. Druge

Steroidna zdravila. Splošna steroidna terapija za alergijski rinitis se uporablja zelo redko, le v primerih, ki so oteženi z napadi atopične bronhialne astme, in je pravica pulmologa, in za anafilaktični šok - resuscitator. Vendar pa lokalna uporaba koritkoteroidov v kombinaciji z antihistaminik terapijo bistveno poveča učinkovitost zdravljenja alergijskega rinitisa, zlasti v njegovih hudih kliničnih oblikah. V zadnjem stoletju so se razširile različne mazila in emulzije, ki vsebujejo steroidne sestavine. Trenutno uporabljajo bolj sodobne kompozitne droge, ki nimajo stranskih učinkov, povezanih s steroidi, ki se uporabljajo v čisti obliki. Taka zdravila vključujejo slanico (beklometazon dipropionat), sintaris (flunisolid), flicsonazo (flutikazon permeat) itd.

Baconazno odmerjeno aerosolno glukokortikoidno zdravilo za intranazalno uporabo. 1 odmerek vsebuje 50 µg zdravilne učinkovine beklometazon dipropionat. Zdravilo ima izrazito protivnetno in antialergijsko delovanje, odpravlja otekanje, hiperemijo. Uporablja se za preprečevanje in zdravljenje sezonskega in celoletnega alergijskega rinitisa. Uporabite samo intranazalno dve inhalaciji v vsako nosnico <2-krat na dan. Največji dnevni odmerek je 8 inhalacij na dan.

Sintaris doziran aerosol (zdravilna učinkovina fluzinolid) pripravka glukokortikoida za intranazalno uporabo je na voljo v steklenicah po 20 ml (200 odmerkov), opremljenih z razpršilno pripravo. Dekongestivno, antieksudativno, antialergijsko delovanje. Namenjen je sezonskemu in celoletnemu rinitisu, vključno s seneni nahodu. Odrasli imenujejo 2 injekciji v vsako nosnico 2-krat na dan. V obdobju poslabšanja ali hude bolezni - 2 injekciji v obe polovici nosu 3-krat na dan. Otroci eno škropivo (25 mcg) 1-krat na dan. Največji odmerek: odrasli - 6, otroci 3 spreji na dan.

Podobni spreji za nos (fliksonaze in fliksotid) na aktivni osnovi flutikazon dajejo isti terapevtski učinek, kot je bilo omenjeno; imajo minimalen sistemski učinek.

Trenutno postajajo sestavljeni pripravki, ki vsebujejo snovi antihistaminskega in alfa-adrenomimetičnega delovanja, kot so klarinaza in rinopront, vedno pogostejši.

Clarinese-12 (sestava - tablete, ki vsebujejo 5 mg loratadina in 120 mg psevdoefedrina). Imajo antialergijske in vazokonstriktorske lastnosti; blokirajo H1 receptorje, imajo razkrojevalne lastnosti (psevdoefedrin sulfat), zmanjšajo edem sluznice zgornjih dihal VDP, izboljšajo njihovo prepustnost in olajšajo dihanje. Nanesite per os, ne glede na obrok, brez žvečenja, popijte kozarec vode. Odrasli in otroci, stari 12 let in več - 1 tableta 1-2 krat dnevno.

Rinopront. Zdravilni učinkovini sta karbinoksamin maleat in fenilefrin hidroklorid, ki imata antihistaminske in antialergijske učinke. Karbinoksamin zmanjšuje vrednost kapilar iz nosne sluznice, fenilefrin ima simpatomimetični učinek, povzroča vazokonstrikcijo in zmanjšuje otekanje sluznice. V 10-12 h odpravlja pojav akutnega rinitisa, pekoč občutek in srbenje v očeh, občutek teže v glavi. Ta odmerna oblika se uporablja za akutno prehlad različnega izvora (vazomotorna, alergijska, infekcijska in vnetna, s seneno mrzlico).

Odraslim in otrokom, starejšim od 12 let, predpišemo po 1 kapsulo 2-krat na dan z intervalom 12 ur, če pa jo je težko pogoltniti, predpišemo 1 žlico sirupa 2-krat na dan. Otroci od 1 leta do 6 let - vendar 1 čajna žlička sirupa 2-krat na dan, od 6 do 12 let - 2 žlički 2-krat na dan.

Lokalna terapija s steroidi učinkuje v kombinaciji z antihistaminiki in zaviralci alfa. Praviloma so kortikosteroidi, ki se uporabljajo za lokalno dajanje, vključeni v sestavo sestavljenih dozirnih oblik, izdelanih po posebnih predpisih ali uporabljenih v monoformi.

Od zadnje generacije zdravil je treba opozoriti rinocort, aktivna osnova, ki je polsintetični kortikosteroid budezonid.

Rinocort - glukokortikoidno zdravilo za inhalacijo; Na voljo v aerosolu. Ima lokalni protivnetni učinek, skorajda ne povzroča sistemskega učinka. Namenjen je sezonskemu in celoletnemu alergijskemu rinitisu, kot tudi za preprečevanje polinoze in ponovitev polipov po polipotomiji. Začetni odmerek je 2 injekciji (100 μg) v vsako nosnico zjutraj in zvečer. Ko se doseže terapevtski učinek, se lahko odmerek zmanjša.

[22], [23],