Nevromuskularna disfunkcija grla: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Grlica je funkcionalno središče zgornjega dihalnega trakta, fino reagira na manjše motnje njene inervacije, endokrine disfunkcije, različne vrste psihogenih dejavnikov ter poklicne in gospodinjske nevarnosti.

V tem članku se bomo osredotočili na tiste patološke razmere grla, v katerih so najpomembnejše manifestacije določenih nevromuskularnih motenj grla.

[1], [2], [3], [4], [5]

Občutljiva disfunkcija laringealov

Te motnje vključujejo hiperestezijo, parestezija in hipestezija sluznice, ki se lahko pojavijo pri različnih razlogov - lokalne vnetne in neoplastične procesov, endokrinih disfunkcij sekundarne zapleti številnih skupnih infekcijskih bolezni, nevroza in histerija.

Hiperestezijo in parestezije grlo v večini primerov se pojavi pri vnetnih boleznih sluznice in njenih limfoblastne aparatov, kot tudi malignih in benignih tumorjev in kriz tabes dorsalis. Značilno taki spremembe grla občutljivosti sluznica podobni simptomi, ki ga spremlja hipofarinksu in sapnika. Znak preobčutljivosti na grlu je povečana občutljivost teh anatomskih struktur različnih dejavnikov, ki se običajno ne povzročajo nelagodje. Te lastnosti vključujejo bolečino, srbenje, Škrabav jih povzročajo drugi dejavniki, kot prihaja od zunaj (od vdihanega zraka, pijače, osiromašenih), v notranjosti, v stiku s temi faktorji skozi sluznico zgornjega respiratornega trakta in prebavnem traktu. Zunanji dejavniki lahko vključujejo mokro ali suho, vroče ali hladen zrak, zanemarljivo vsebnost dima delcev ali hlapov različnih hlapnih snovi, več aromatskih spojin, in mnogi drugi. Draženje s temi snovmi povzroči boleč suh kašelj. Endogeni dejavniki, skupaj z snovi raztopimo v limfo in kri, sluz in se nanaša dodeljena mukozne žleze zgornje dihalne poti in obsega antigenopodobnye snov njem prejme od krvi in limfnega obtoka, kar je še posebno značilnost napadov astme.

Parestezija grla

Parestezije grla označen s pojavom netipično, označen s tem, bolečine ali srbenje občutek v grlu, ki izhajajo ne le in ne toliko z vplivom vseh snovi, in pogosto "genuinno" spontano v obliki povprečnin v grlu, občutek stenoze ali, nasprotno - "proste cev ", tj. E." Vas, v kateri ni občutek "zračnega prehodu skozi zgornje dihalne poti. Najpogosteje se pojavijo takšne parestezije pri histerioidnih posameznikih ali pri določenih duševnih boleznih. Nelagodje občutek togosti in objektivne težave pri fonacije in parestezije navedeno zgoraj opazili s sekundarno amiloidozo larinksa, ki nastanejo kot zaplet pljučne tuberkuloze, bronhiektazija in drugih kroničnih gnojni in specifičnimi procesi v telesu.

Hiperskenzija in anestezija grla so redki in so povezani s prekinitvijo ali neustrezno prevodnostjo prekrivnega živca, na primer pod pritiskom tumorja ali po poškodbi. Pogosteje se te motnje občutljivosti pojavijo, ko vplivajo na jedro tega živca ali njene nadnarudne poti in ustrezne občutljive kortikalne cone.

Paraliza in paresis grla

Paraliza in paresis grla sta povezana z živčno-mišičnimi boleznimi tega organa. Lahko nastanejo kot posledica organskih poškodb motornih živcev, ki inernirajo notranje mišice grla in so funkcionalne pri različnih nevropsihičnih motnjah.

Paraliza in pareza grla so razdeljeni v myogenic, neyrogepnye in psihogene. Myogenic ali myopathic paralizo grla, ki je odvisna le od patoloških sprememb v mišicah, pa so zelo redki in z nekaterimi paraziti (trihinelozo), nalezljive bolezni (tuberkuloza, tifus), kot tudi banalno kroničnega vnetja, prirojene miopatije, utrujenost bi lahko nastale kot posledica glasovne obremenitve in drugi.

Myopatska paresa grla

Myopatska paresa je praviloma dvostranska in vpliva le na mišice, ki povzročajo vokalne gubice. Ta poraz je mogoče kombinirati s pomanjkljivimi drugih mišic, na primer dihalnih (membrano, medrebrna mišic). Med miopatskimi lezijami muskulature grla je paresis mm. Vokal je najprej v pogostosti pojavljanja. Ta pareza med fonacijo med vokalnimi gubami ustvarja ovalno režo. Ta oblika vrzeli nastane, ker ohranijo svoje funkcije so adductors, ki fonaciji združujejo govorne procesi arytenoid hrustanca, kar ima za posledico zbliževanje zadnje konce vokalne gube, medtem ko vokalne mišice zaradi svoje popustljivosti v tem postopku ni sodelovala.

Myopatska paresa vokalnih mišic se kaže v hripavosti in šibkosti glasu z izgubo posamezne barvne barve. Ko poskušamo prisiliti glas, se pojavi "pihanje" grla, ki se sestoji iz pretirane uporabe staleža zraka v pljučih za fonacijo. Pri pogovoru so bolniki prisiljeni pogosteje kot običajno prekiniti svoj govor za novo navdih.

Z izolirano dvostransko paralizo bočnih perforohermalnih punktnih mišic je vokalna votlina v obliki nepravilnih rombov. Običajno te mišice zapirajo vokalne gube vzdolž vzdolžne dolžine vzdolž njihove celotne dolžine in s tem blokirajo larinksalni lumen. Z njihovo glotis paralizo, ko poskušajo fonirovat ostaja zevajoči, od katerih je simptom "čistko" grlo je še posebej izrazita, glas izgubi svojo zvočnost, in bolan zaradi znatnega odhodkov pljučne zraka bi bile prisiljene v zašepetal govor.

Ko neparni mišična paraliza single - prečna arytenoid mišic - pri fonaciji v zadnji del na glotis sohryanyaetsya potrditve kot majhno enakostranični trikotnik na ravni vokalne procesov v arytenoid hrustanca, medtem ko je preostali del vokalne gube so popolnoma zaprta. Ta oblika paralize je najbolj ugodna tako za glas in za dihalne funkcije v grlu.

S paralizo vokalnih mišic in prečne aritenoidne mišice med fonacijo se pojavi slika, ki je na daljavo podobna peščenki in je kombinacija variant.

Paraliza posameznih mišičnih vlaken zadnji perstnecherpalovidnyh zagotavljajo na fonacijo napetosti na vokalnih gub, tam nesmykanie njihova flotacija in prosti robovi glas postane raspy, izgubila svoj Barva glasu in sposobnost izgovoriti visoke tone. Ta pojav je stroboskopija dobro opredeljen.

Ko enostransko paralize zadnje mišice perstnecherpalovidnoy, ki je samo podvoji mišice, ki se razteza na glotis pa vdihavajo ustrezno vokalno-krat zavzema srednje stališče vlečne adductors; z dvostransko paralizo te mišice se ovira glotisa pojavlja zaradi dejstva, da oba vokalna greda zasedata srednji položaj.

Paraliza priteznice grla vokalne gube pod vplivom oprijem zadnje mišice perstnecherpalovidnyh zasedajo položaj skrajno umiku in fonaciji je praktično nemogoče, izlet glas dihal brez gub.

Nevrogična paraliza notranjih mišic grla

Nevrogeni paralize mišičevja notranjo grla razdeljeno obodna ga lezij ustreznimi motornih živcev in centralno nastanejo pri poškodbah bulbarna jedra živčnih poti in višjih centrov.

Periferni nevrogeni paraliza notranjih mišic v grlu, ki ga je poraz vagusni živec povzročil, zlasti njihovih podružnic - ponavljajoča živec. Slednji je znano, da Poživite vse bistvene mišice grla razen sprednji perstnecherpalovidnyh mišice napenjanje glotisa in Odmicač vokalno gub. Znaten dolžina periodičnega živca, njihov neposreden stik z veliko anatomskih struktur, ki bi lahko vplivali različnih patoloških stanj in kirurških posegih, povratne svojo pot iz prsni votlini v grlu - vse to negativno vpliva na njihovo varnost, kar poveča nevarnost poškodb. Vzroki teh poškodb lahko: za levi periodičnega grla živec - anevrizme aortnega loka, ki je živca ovojnici plevralnih adhezije na vrhu na desni pljučih (na desni živca), eksudativno in proces brazgotinjenje v perikardialni in plevralni tumorji in hiperplazija bezgavk v mediastinuma, požiralnika , golša, ščitnični rak, tumor na materničnem vratu bezgavke limfoadenity (za obe živcev).

Ponavljajoči živca nevritis lahko razvije zaradi zastrupitve v številnih nalezljivih bolezni (davica, tifus) in zastrupitve z alkoholom, nikotinom, arzena, svinca in drugih. Včasih se ponavljajo živec poškodovan kadar strumectomy.

Ko paraliza ponavljajoči živčni preneha prvo funkcijo zadnji perstnecherpalovidnye mišice dodeljevanje vokalne gube in razširiti glotis (tveganje za akutne respiratorne oviranje grlu n zadušitev), nato pa po imobiliziran nekaj časa in drugih intrinzične mišice grla, in šele nato vokalne gube (z enostransko prizadetosti živca - en Plesti) zasedejo položaj strogosti - vmesni med polnim aktiviranjem in skrajno preusmerjanje.

Takšna zaustavitev zaporedje delovanja notranjega grla mišice opazili pri lezijah ene ali obeh vrne živce in znana kot pravo Rosenbach - Semon, da ima pomembno klinično pomembne, ker pa lezije tako ponavljajočega živca najprej pojavi pogonske vokalno gub povzroča močno respiratorna odpoved, pogosto zahtevajo nujna traheotomija. Pri enostranski paraliza periodičnega živca vokalno krat sprva zavzema srednji položaj, pri čemer ostane fiksna. Pri fonaciji se združi zdrava plast, glas pa se zdi relativno zadovoljiv. Dihanje ostane brez mirovanja in z malo fizičnega napora. Z širjenje patološkega procesa v priteznice vokalne gube sega od srednje črte, se zdi na konkavnosti in potem ona prevzame položaj strogosti. Glas je hripavost. Šele kasneje, po nekaj mesecih, ko je kompenzacijska giperadduktsiya zdrave gube in se začne z fonaciji držijo stacionarni gubo, glas postane navaden zvok, ampak vokalno funkcija v tem primeru, je praktično nemogoče.

Simptomi akutne dvostranskega paralizo periodičnega živca je značilno: bolnik sedi negibno na postelji, počivajo roke na robu, na obrazu - izraz skrajnega strahu, dihanje redko petje, supraklavikularnih Fossa in epigastrium vdihavanja umivalnik, medtem ko izdihu štrlijo, ustnice cianotični, impulz pogoste . Najmanjši fizični napor vodi v močno poslabšanje bolnikovega stanja. Šele potem, ko vokalne gube pokazal položaj strogosti in je ne prej kot po 2-3 dni in nastane vrzel ne več kot 3 mm, dihanja nekoliko vmes pa fizična aktivnost ostaja pogost pojav hipoksije izboljšala.

Centralna paraliza grla

Centralno paralizo grla povzročajo bulbar jedrske in supranuklearne prevodne lezije in se lahko pojavijo z različnimi boleznimi in možganskimi lezijami.

Bulbarna paraliza grla pride med progresivne mišične atrofije, multiple skleroze, cerebrovaskularne bolezni, siringomielija, tabes dorsalis, progresivne rumenem kapi, krvavitve, tumorjev in Gunma sredice in drugih bolezni, povezanih z lezijami struktur možganskega debla jedrske in kortikalnih centrov piramidnih sistem in somatotopsko organizirane kortikalno-bulbarske poti. V slednjem primeru organsko cerebralno paralizo so dvostranski vagalne živcev zaradi nepopolne chiasm naredijo te nevronskih poti vstopom v jedru ustreza motoričnih živcev. Omenjeni skorje paraliza krvavitev, infarkt mehčanje tumorjev, ki izhajajo iz kortiko-bulbarna poti in ustreznih motornih predelih možganov skorje, ki zagotavlja prostovoljna premiki notranje mišice laringealnih povzročil.

[6], [7], [8], [9], [10]

Sindromna paraliza grla

Syndromal grla paraliza običajno pojavljajo na različnih myopathic sindromih s kongenitalno hipoplastična nevromuskularne sinaps McArdl sindrom, spastično paralizo, pri nekaterih oblikah miotonija sod.

Miastenični sindromi so podobni klasični obliki miastenije gravis. Ti so posledica patološkega stanja nevromuskularne sinapse, t. E. Kršitve prenos vzbujanje zaradi holinergičnih živčnih vlaken v mišičnih strukturah. Iz treba ta pogoj razlikovati miastenopodobnye pogoje, ki niso povezane z motnjami v sinaptični prenos in nevrološkega stimulacije, ki izhajajo iz organskih možganskih lezij, endokrinih žlez, kot tudi motenj ogljikovih hidratov in mineralov presnove. Kljub temu, da, včasih je v slednjih primerih pozitiven učinek uvedbe anticholinesterase zdravil (neostigmina, galantamin, fizostigmin, itd ..), to dejstvo ne kaže na res huda miastenija, v katerih je uporaba teh zdravil pomembno, čeprav začasno, pozitiven učinek.

Miastenijski sindrom Lambert - Eaton pojavi, ko bronhogeni karcinom ščitnice lezije, ki je označen z znatno zmanjšano sproščanje acetilholina iz presinaptične veziklov v oddelku, čeprav se je število nevrotransmiterja mehurčki tudi v številnih odveč. Sindrom je po 40 letih pogostejši pri moških in se lahko pojavijo pred razvojem osnovne bolezni. Znaki tega sindroma so mišična oslabelost in mišična atrofija, zmanjšala ali izguba globokih refleksov, nenormalna utrujenost, zlasti noge, roke manj. Skupine mišic, ki jih lobanjsko živcev oživčeni, trpijo manj, ko pa so vključeni v patološki proces lahko opazujemo ali da pareza in paraliza, vključno z extraocular mišic in intralaringealnyh. V zadnjem primeru govori postanejo tihi in nejasni zaradi slabosti artikulacijskega aparata. Mimogrede, je treba opozoriti, da je veliko "nepojasnjenih" primerih hiperakuzija nastanejo zaradi miastenijski poškodbe mišic bobniča votline.

Prirojena aplazija v živcnomišicnem sinapse, kaže miastenijski sindrom, z mikroskopskim pregledom elektronov jasno pokazala: v sinapse v teh primerih podobni zarodkov mišične sinapse. Klinično je izrazita hipotenzija mišic, pogosto zmanjšanje ali izguba refleksa tetov. Bolezen je pogostejša pri ženskah. Uporaba proterina ali galantamina ima pozitiven učinek. Glas takih bolnikov je običajno oslabljen, glasen govor ali jokanje ne deluje ali je mogoče le za kratek čas.

Sindrom McArdl pojavlja pri dedni glikogenoza (Gierke bolezen) - bolezen, motnjo nekakšna metabolizma ogljikovih hidratov se določi, kar vodi do motenj reverzibilnih procesov glikogenolizo in glikogeneze pa krši proteina in metabolizma lipidov. Bolezen je prirojena, izredno redka. Klinični peticije začne v otroštvu in se izraža v tem, da po malo vaja povzroča bolečine v mišicah, njihova hitra utrujenost in šibkost, mioglobinurija, zapoznela mišična distrofija, srčno popuščanje, pogosto - šibkost gladkih mišic. Sindrom je posledica primanjkljaja v mišicah fosforilaze, pri čemer zamudo razgradnjo glikogena, ki se nabira v presežnih zneskov v mišicah.

Miony

Za to vrsto bolezni motornega sistema je značilna kršitev pogodbene funkcije mišične krvi, izražena v posebnem stanju mišične krvi, v kateri se mišice, ki se pogosteje, komaj vrnejo v stanje sprostitve. Pojav je pogosteje opazen v strižni mišici, vendar se lahko izvaja v gladkih mišicah. Primer takega pojava lahko simptom tonično zenice pripada Edie sindroma s selektivnim degeneracije dorzalnih ganglijev hrbtenjače in ciliarnih ganglion povzročil. Bolezen se kaže v starosti 20-30 let, počasen odziv učenca na svetlobo in temo, zmanjšanje ali popolna odsotnost refleksa tetov, zmeren hiperikotropizem. Za simptom toničnega učenca je značilno dejstvo, da njena širitev ali zožitev po spremembi osvetljenosti ostane nenavadno dolga.

Myotonija samovoljnega mišičja v svoji čisti obliki se opazi s posebno boleznijo, imenovano kongenitalna miotonija ali Thomsenova bolezen. Bolezen je nekakšna dedna miopatija z avtosomno dediščino. V tej bolezni ni morfoloških sprememb v osrednjem živčnem sistemu in perifernem živčnem sistemu. Patogeneza tega tipa ima zlorabo celične membrane prepustnost vrednost miotonija, spremembo ionskim izmenjevanjem in mediator v povezavo "kalcij - troponina - actomyosin" kot tudi povečano občutljivost na acetilholina in kalija tkiva. Bolezen se običajno začne v šolski dobi, včasih se prvi znaki pojavijo takoj po rojstvu, za 4-5 mesecev pa so znaki mišične hipertrofije. Pretok je počasen, v prvih letih napreduje z naknadno stabilizacijo; Pogosto je najprej diagnosticiran med prehodom vojaške zdravniške komisije ob vstopu v vojaško službo.

Glavni simptom pojava miotonija je kršitev gibanja, je dejstvo, da je po močnem zmanjšanju naknadno sprostitev mišic njihov težko, vendar je vedno bolj in bolj svobodno in, končno, normalno z večkratno ponavljanje tega gibanja. Po kratkem počitku se pojav miotonije ponovi z enako intenzivnostjo. Miotonična pojav lahko razširi na obraznih mišic, ki je v tem primeru shranjenih neprimerno dolgo, izražene na žvečenju in požiranju mišice in notranje mišice grla; v slednjih primerih obstajajo težave pri žvečenju, požiranju in fonaciji. Žvečilni gibi postanejo počasni, pogoltovanje se opravi s težavami, nenaden oster vpogled vodi v podaljšano zaprtje glotisa, ki se počasi odpre šele po nekaj sekundah. Znaki bolezni se povečujejo s hlajenjem telesa ali njegovih posameznih delov, s fizičnim naporom in duševnim stresom.

Objektivno so mišice hipertrofne, bolniki imajo atletsko zgradbo (simptom Hercules), vendar se moč mišic glede na njihovo prostornino zmanjša.

Funkcionalna paraliza grla

Funkcionalna paraliza grla se pojavi z nevropsihiatričnimi motnjami, histerijo, nevrastenijo, travmatsko nevrozo. Glavni znak funkcionalne paralize grla je "imaginarna" afonija, v kateri glas s smehom, kašljanjem, jokom ostane zvok, konverzacijski govor pa postane mogoč le s šepetanjem. Funkcionalna paraliza grla je pogostejša pri ženskah in se pojavlja kot izraz histeričnega prileganja ali hudega čustvenega stresa. Pogosto se aponija, ki se pojavi pri akutnem laringitisu v nevrotiki, nadaljuje v obliki funkcionalne afonije dlje časa in po izginotju vseh manifestacij vnetja, ki jih morajo upoštevati praktični zdravniki. V teh primerih je treba bolnika napotiti na terapevta. Funkcionalna afonija, ki nenadoma nastane, tako kot nenadoma lahko izgine. Ponavadi se to zgodi po močnem dolgem spanju, nasilnem doživljanju nekega radostnega dogodka, nenadnem strahu. Občutljivost sluznice žrela in grla s funkcionalno afonijo se praviloma zmanjša, kot tudi pri večini oseb s histerično mentaliteto.

Zdravljenje nevromuskularne disfunkcije grla

Zdravljenje nevromuskularne disfunkcije grla je odvisno od njihove narave; vsak od njih zahteva natančno diagnozo, pogosto na ravni genetskih raziskovalnih metod kompleksnih biokemičnih metod, študij presnovnih procesov, in tako naprej. D. Šele po natančno odkrivanje bolezni, ki temelji na vzpostavitvi njegove etiologije in patogeneze, je bolnik poslal k specialistu ali več strokovnjakov. Kar se tiče krčenja grla, je zdravljenje z njimi simptomatično.