Alergijski vaskulitis - vzroki, simptomi in zdravljenje

Alergijski vaskulitis je vnetni proces sten krvnih žil, ki je posledica alergijske reakcije. Za alergijski vaskulitis je značilno prevladujoče vključevanje krvnih žil majhnega kalibra v patološki proces. Tako moški kot ženske so predmet tega, ne glede na starost.

Predisponirajoči dejavniki za alergijski vaskulitis so: 

1. Bolezni presnovnih procesov: \ t 
   • prekomerno telesno težo 
   • prisotnost sladkorne bolezni 
   • protin, 
   • ateroskleroza. 
2. Bolezni avtoimunske narave: 
   • sistemski eritematozni lupus, 
   • revmatoidni artritis. 
3. Patologija srčno-žilnega sistema: 
   • hipertenzija, 
   • srčno popuščanje. 
4. Bolezni jeter in drugih bolezni: \ t 
   • ciroza jeter, 
   • vnetna črevesna bolezen, 
   • virusa imunske pomanjkljivosti (HIV), \ t 
   • maligni tumor itd.

Razvrstite vaskulitis s kliničnimi in histološkimi manifestacijami, velikostjo prizadetih krvnih žil in globino patološkega procesa.

Od premera prizadetih krvnih žil se alergijski vaskulitis deli na: 

• površinski (dermalni vaskulitis), ko so prizadete arteriole, venule in kapilare kože, 
• globoko (dermo-hipodermalni vaskulitis), ko se prizadenejo arterije srednjega in velikega kalibra, ter žile (tako imenovane mišične žile).

Pri nastajanju alergijskega vaskulitisa igrajo pomembno vlogo infektivno strupena sredstva, ki spodbujajo proizvodnjo krožečih imunskih kompleksov (CIC), ki se odlagajo na žilni endotelij (stene). Sčasoma se poškoduje endotelij krvnih žil, razvije se vnetni proces in poveča prepustnost - nastane alergijski vaskulitis. Resnost vaskulitisa je odvisna od števila CIC v krvnem obtoku.

[1],

Vzroki alergičnega vaskulitisa

Obstajajo taki vzroki za alergijski vaskulitis. 

1. Nalezljiva narava pojava: 
   • bakterijska flora (hem - hemolitična streptokoka skupina A, tuberkuloza mikobakterija, Staphylococcus aureus, gobavost); 
   • virusna flora (gripa, herpes, hepatitis A, B in C); 
   • glivične bolezni (rod Candida). 
2. Odziv na jemanje drog: 
   • antibakterijska zdravila (penicilini, sulfonamidi, streptomicin); 
   • uporaba insulina; 
   • vitaminski kompleksi; 
   • jemanje peroralnih kontraceptivov; 
   • uvedbo streptokinaze itd. 
3. Izpostavljenost živilskim alergenom - mlečne beljakovine, gluten. 
4. Vpliv spojin kemičnega izvora - snovi za rafiniranje nafte, insekticidi, gospodinjske kemikalije.

[2]

Simptomi alergijskega vaskulitisa

Vodilni klinični simptom alergijskega vaskulitisa s porazom malih kalibriranih žil je otipljiva purpura. Oprijemljiva purpura je hemoragični izpuščaj, ki je nekoliko povišan nad kožo (v začetni fazi bolezni ga ne čutite).

V primeru motenj strjevanja krvi in opažanja trombocitopenije so krvavitve (petechiae) klinično predstavljene kot lise in jih ni mogoče čutiti. Alergijski vaskulitis se odlikuje po pojavu vnetnih infiltratov, v povezavi s katerimi so predstavljeni papule, ki jih lahko palpiramo.

Obseg izpuščaja pri alergijskem vaskulitisu se giblje od nekaj milimetrov do nekaj centimetrov. Značilna lastnost je simetrija izpuščaja.

Z močnim vnetnim procesom se otipljiva purpura pretvori v mehurčast izpuščaj, poln hemoragične vsebine. Nato se na mestu takšnih mehurjev oblikujejo nekroza in razjede. V povezavi s tem, kaj te oblike alergijskega vaskulitisa razlikujejo: 

• papular 
• vezikulinis, 
• bulozen, 
• pustularna, 
• ulcerozni.

Včasih z alergijskim vaskulitisom je možen občutek srbenja in bolečine na prizadetih območjih. Po celjenju izbruhov ostane hiperpigmentacija, možen je tudi nastanek atrofičnih brazgotin.

Najpogosteje se izpuščaj nahaja na nogah, čeprav je možno, da se je razširil tudi na druga področja (ponavadi ne prizadeta - področje obraza, sluznice, dlani in podplati).

Alergični kožni vaskulitis

Alergični vaskulitis kože - polietiologichesky sklop bolezni in klinični simptom zelo raznolika. Glavni klinični simptom pa je poškodba kože od madežev do razjed (to je značilen polimorfizem izpuščaja). Izpuščaj pogosto spremlja srbenje, pekoč občutek ali bolečina. Vzporedno s porazom kože se poslabša splošno počutje: visoka vročina, letargija, mialgija in artralgija, izguba apetita, bruhanje in bolečina v trebuhu.

Razvrstitev alergijskega vaskulitisa na koži torej ni, njihova ločitev izhaja iz globine škodljivega procesa. V zvezi s tem se razlikujejo površinski in globoki vaskulitis.

Površinski alergijski vaskulitis je razdeljen na: 

1. Hemoragični vaskulitis (Schönlein - Genochova bolezen). 
2. Alergijski arteriolitis Ruiter. 
3. Hemoragični levkoklastni mikrobid Misher - slepi. 
4. Werther Dümling nekrozinis vaskulitas. 
5. Akutna lišajnoidna parapsoriaza, podobna črnim kozicam. 
   • Hemosideroza (kapilare) 
     • obročasto telangiektatsko purpuro, 
     • ekcematoidna purpura, 
     • Shambergova bolezen, 
     • brezbožna vijolična, 
     • vijolični pigmentni lihenoidni dermatitis, 
     • lenktinis telangiektinis purpuras, 
     • atrofija bele kože, 
     • vijolični pigmentni anjodermitis, 
     • ortostatinė purpura, 
     • mrežasto senilno hemosiderozo.
6. Med globok alergijskimi vaskulitisi se razlikujejo: 
   • Vsaka oblika nodoznega periarteritisa. 
   • Erythema nodosum - akutne in kronične oblike.

[3], [4]

Hemoragični vaskulitis (Schönlein - Genokalna bolezen)

Določa sistemska poškodba žilnega endotelija z nastankom rdečice na površini kože, ki se hitro spremeni v hemoragične elemente. Za to obliko vaskulitisa je značilna poškodba sklepov in vitalnih organov (predvsem želodec, črevesje in ledvice). Najpogosteje se razvije pri otrocih zaradi nalezljive bolezni (deset do dvajset dni). Zanj je značilen akutni začetek, povišana temperatura, sindrom zastrupitve.

Obstajajo (pogojno) naslednje vrste hemoragični vaskulitis : 

• preprosta vrsta purpure, 
• nekrotično, 
• revmatična (zgibna), 
• trebuh, 
• pogled na strelo.

Izpuščaj s hemoragičnim vaskulitisom je simetričen, se nahaja na nogah in zadnjici, ne prehaja, ko je pritisnjen. Izpuščaji imajo valovit značaj, pojavijo se v povprečju enkrat na teden. Poškodbe sklepov se pojavijo hkrati s porazom kože ali po nekaj urah. Značilna je poškodba sklepov velike velikosti (koleno, galeoustope).

Pri enostavni purpuri so opazni samo kožni izbruhi. Splošno zdravstveno stanje ni moteno in notranji organi niso prizadeti, in če so vključeni v patološki proces, je zanemarljiv. Akutni potek je značilen za otrokovo telo. Trajanje bolezni se lahko giblje od nekaj dni do nekaj tednov. Izpuščaji v obliki eritematoznih madežev so lahko velikosti do dveh milimetrov, včasih pa dosegajo dva centimetra. Vzporedno z lisami se oblikujejo elementi urtikarije, ki jih spremlja srbenje kože. Običajno s preprosto purpuro, izpuščaj izgine brez sledu, le v redkih primerih lahko hiperpigmentacija ostane.

Za nekrotično purpuro je značilen polimorfizem izpuščaja, ko so na koži istočasno opazni madeži (eritem), nodularni izpuščaj, mehurji (s hemoragičnim ali seroznim polnjenjem) in nekrotične spremembe kože, razjed in skorje hemoragične narave. Po celjenju razjed ostanejo brazgotine.

Za revmatsko purpuro značilna hkratna poškodba kože in sklepov. Pogosto se poškodujejo veliki sklepi (kolena in galeozne noge), pojavlja se bolečina in na površini je vidna oteklina. Sklepi so prizadeti hkrati s porazom kože, lahko pa tudi pred vaskulitisom ali obratno - po nekaj urah in tednih. Koža na področju sklepov pridobi rumeno-zeleno barvo, kar kaže, da je prišlo do krvavitve.

Abdominalni hemoragični vaskulitis se pogosto pojavi v zgodnji starosti in adolescenci. Težko je diagnosticirati, ker kožni izpuščaji so lahko odsotni in se pojavijo le v simptomih lezij prebavnega trakta - prisotnost bolečine v epigastriju in črevesju, bruhanje, med palpacijo - sprednja trebušna stena je napeta in boleča. Za okvaro ledvic je značilna vrsta manifestacij, od manjših motenj do slike akutnega glomerulonefritisa, ki lahko izgine ali postane kronična.

Fulminantna oblika - poteka zelo trdo, z visoko temperaturo, z generaliziranim izpuščajem, ki se nahaja na površini kože in sluznic. Za obliko strele je značilna poškodba sklepov, vitalnih organov. Izjemno neugoden potek za življenje.

Alergijski Arteriolitis Ruiter

Infekcijski - alergijski vaskulitis kože. Pojavi se med nalezljivo patologijo, v prisotnosti kroničnih infekcijskih žarišč (tonzilitis, sinusitis, adneksitis itd.). Zanj je značilen polimorfizem izpuščaja - eritematozni in hemoragični madeži, vezikularni in nodularni izpuščaj, nekrotične spremembe, razjede, serozne ali hemoragične skorje. Ob koncu bolezni ostanejo hiperpigmentacija in brazgotinjenje. Splošno zdravstveno stanje je moteno: šibkost, letargija, povišanje temperature, slab apetit. Značilnost dolgega poteka bolezni z remisijami in poslabšanji.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Hemoragični levkoklastni mikrobid Misher - slepi

Pojavi se akutno zaradi kroničnega infekcijskega procesa. Izpuščaj predstavljajo eritematozni in hemoragični madeži na površini kože rok in stopal, zelo redko na sprednji in v sluznici. Med poslabšanjem, splošnimi spremembami dobrega počutja - temperatura naraste, apetit se zmanjša in pojavi se šibkost. Test intradermalnega bakterijskega filtrata (streptokokni antigen, pridobljen iz tonzil) je pozitiven. Pri izvajanju histološke študije je značilna levkoklazija, za katero je značilno razpadanje jedra zrnatih levkocitov.

Werther Dümling nekrozinis vaskulitas

Glavna manifestacija te bolezni je rjavkasto-modrikasta dermalno-hipodermalna ploska papula (noduli), stagnacijske narave, otipljiva pri sondiranju, velikosti graha. Hkrati z papuli opazimo madeže eritematoznega značaja, ki se pogosto spremenijo v hemoragične elemente. Sčasoma postanejo papularni izpuščaji nekrotični in nastanejo ulcerativne poškodbe v brazgotinskem tkivu (atrofične ali hipertrofične brazgotine). Opekline in bolečine ponavadi ne obstajajo. Simetrija je značilna za izpuščaj, pojavlja se v območju ekstenzorskih površin rok in nog, včasih okoli sklepov (lokacija izpuščaja na trupu in genitalijah ni izključena). Bolezen traja dolgo časa z obdobji poslabšanj in remisij. Med poslabšanjem se spremeni tudi splošno zdravstveno stanje, temperatura se lahko dvigne.

[13]

Akutna oblika lihenoidne parapsoriaze v obliki oppen

Papuloskvamska kožna bolezen z akutnim tokom in neznano etiologijo. Predvideva se, da se pojavi kot reakcija na okužbo. Pogosto se pojavlja v mladostniškem in mladinskem obdobju. Na koži nastanejo majhne folikularne papule, ki se v središču preobrazijo v pustule s nekrozo. Splošno stanje zdravja je zlomljeno: temperatura se dvigne, limfadenitis se običajno vključi.

[14], [15], [16], [17], [18]

Hemosideroza (kapilare)

Pojavljajo se kot posledica odlaganja na notranjih stenah krvnih žil (predkapilacij in kapilar) hemosiderina. Hemosiderin je pigment, ki vsebuje železo in nastane kot posledica razgradnje hemoglobina. Ko se pojavi hemosideroza: petehijski izpuščaj, majhne lise rjavo-rumene barve in pajkove žile. Obstaja izpuščaj v rokah in nogah (distalni del njih), več v nogah in spremlja ga pečenje različnih resnosti. Splošno počutje in vitalni organi ne trpijo.

[19], [20], [21], [22], [23]

Kožna oblika periarteritis nodosa

Alergijski vaskulitis generalizirane narave, ki ga spremlja lezija mišic mišic (srednje in velike). Kapilare niso vključene v patološki proces. Ta patologija je najpogosteje značilna za moške. Razvija se pri uvajanju zdravil - cepiv, serumov, antibiotikov, kot tudi reakcija na bakterijske in virusne okužbe. Bolezen se pogosteje pojavlja akutno, manj subakutivno. Pojavijo se dvig temperature, slabost in izguba apetita. Ob poteku arterij nastajajo vozlički (zgostitve) v obliki anevrizičnih vaskularnih izboklin. Pojavi se žilna okluzija, tromboza, ki ji sledi krvavitev, ulceracija in možna sekundarna okužba. V prihodnosti so prizadeti vitalni organi (ledvice, prebavni sistem, itd.). Izpuščaji na površini kože so nodularni izpuščaj - en ali združen, gost, mobilen in boleč. Izpuščaj je nagnjen k nekrozi in ulceraciji. Ulcerozne poškodbe krvavijo in zdravijo dolgo časa.

[24], [25], [26], [27]

Nodosum Erythema

Različni alergijski vaskulitis, za katerega je značilno nastajanje gostih bolečih vozlov in vozlišč, ki so običajno simetrično v območju nog (na sprednji površini). Po zacelitvi nodularnega izpušcaja je dolgotrajna induracija, razjede in brazgotine niso znacilne. Pogosto jo opazimo pri mladih ženskah. Obstajajo akutne in kronične. V obdobju akutnega nodoznega eritema se poveča temperatura, pojavnost šibkosti, glavobol, mialgija in artralgija.

[28], [29], [30], [31]

Alergijski vaskulitis pri otrocih

Za alergijski vaskulitis pri otrocih je značilen bolj akuten začetek in težko se razvije s hudimi simptomi kot pri odraslih. Kožni izpuščaji so nagnjeni k posploševanju. Splošno dobro počutje trpi - lahko pride do visoke temperaturne reakcije, letargije, izgube teže, pomanjkanja apetita, slabosti, bruhanja, bolečin v epigastriju in črevesju, artralgije in mialgije, simptomi vnetnega procesa so bolj izraziti. Še posebej huda alergijska vaskulitis se prenese, če so v proces vključeni vitalni organi in sistemi. Posebna značilnost alergijskega vaskulitisa pri otrocih so pogostejši recidivi. V otroštvu najdemo hemoragični vaskulitis (Schönlein-Genochova bolezen) in periarteritis nodosa.

Dejavniki tveganja za nastanek alergijskega vaskulitisa pri otrocih so. 

• Genetska dovzetnost za srčno-žilne in revmatične bolezni. 
• Pogoste akutne nalezljive bolezni. 
• Kronični infekcijski proces v telesu. 
• Pojav hyperergic reakcij na droge, hrana, piki insektov. 
• Cepljenje. 
• Hipotermija 
• Helmini pogosto sprožijo vaskulitis. 
• Okvarjena imunost.

[32], [33], [34], [35], [36]

Infektivno-alergijski vaskulitis

Nalezljiva - alergijski vaskulitis - bolezen hiperergične narave, ki se pojavi med nalezljivimi boleznimi zaradi spremljajočih toksično-alergijskih reakcij. Vzrok vaskulitisa je škodljiv učinek povzročiteljev infekcij in njihovih toksinov na stene krvnih žil. Kožni izpuščaji so polimorfni, splošno dobro počutje pa močno trpi. Infektivno-alergijski vaskulitis se najpogosteje pojavlja s streptokoknimi in stafilokoknimi poškodbami telesa, z virusnimi okužbami (gripa, hepatitisom), s tuberkulozo itd.

[37]

Toksični alergijski vaskulitis

Strupeno - alergijski vaskulitis - poraz kože, ki nastane kot odziv na delovanje snovi, ki so alergeni in imajo strupeni učinek (zdravila, hrana, kemikalije). Te snovi lahko pridejo v telo: 

• kadar se jemlje peroralno (skozi prebavni sistem), 
• skozi dihalni trakt, 
• intravenozno, intradermalno ali intramuskularno.

Bolezen se običajno pojavi akutno. Izpuščaj je lahko polimorfen - urtikarnogo narava, podoben jedru, scralatino ali rdečkam, v obliki purpure, lichenoida, ekcematozne narave itd. Izpuščaj se nahaja na koži in sluznicah. Izpuščaje spremlja poslabšanje splošnega počutja: prizadenejo povečanje temperaturnega odziva, srbenje in pekoč občutek prizadetih območij, dispepsija (slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu), bolečine v mišicah in sklepih ter živčni sistem. V primeru ponavljajočega stika s faktorjem, ki je povzročil vaskulitis, se izpuščaj ponavadi pojavi na istem mestu, čeprav je možen pojav novega. Možen je tudi zelo hud potek toksično-alergijskega vaskulitisa - Lyell in Stevens-Johnsonov sindrom.

sindrom Lyellov - hud potek alergijskih buloznih kožnih sprememb. Začne se akutno, splošno zdravstveno stanje se postopoma slabša, sindrom zastrupitve pa hitro narašča. Izpuščaj na koži je boleč ali rdeč. Po nekaj urah se izpuščaj pretvori v mehurje, napolnjene s seroznimi ali serozno-hemoragičnimi vsebinami. Hitro se odprejo in tvorijo erozijo svetlo rdeče barve. Lahno drgnjenje zdrave kože spremlja luščenje povrhnjice in izpostavljenost joka (simptom Nikolkov). Pogosto prizadene notranje organe - srce, jetra, ledvice, črevesje. Lyellov sindrom zahteva takojšnjo zdravniško pomoč.

sindrom Stevens-Jonesov sindrom je najhujši eksudativni eritem. Začne se nenadoma in izrazito z naraščanjem temperature. Na konjunktivi nastane lažen film rumenkaste ali bele-rumene barve, ki se lahko odstrani. Ta film v povprečju izgine v enem mesecu. Če je potek bolezni zakompliciran, obstaja roženica in konjunktivna brazgotina. Vzporedno s porazom veznice je prizadeta tudi koža, ki se na njej oblikujejo - madeži eritematoznega značaja, mehurji, tuberkule, edemi in serozno-krvave izcedke na ustnicah, ustni sluznici. Neprijeten vonj gnojnih izcedkov iz ust, zunanjih spolnih organov.

Sistemski alergijski vaskulitis

Sistemski alergijski vaskulitis je bolezen, ki je posledica vnetne poškodbe sten krvnih žil avtoimunske narave z različnimi kliničnimi manifestacijami. Sistemski alergijski vaskuliti vključujejo: 

• Nodularni poliarteritis. 
• Wegnerjeva ogromna celična granulomatoza. 
• Arteritis Takayasu (nespecifični aortoarteritis). 
• Hamman-Richov sindrom, Goodpcacher, Kawasaki, Cherje-Strauss, Lyell in Stevens-Johnson. 
• Burger, Horton, Behcet, Christian-Weber, Moshkovits. 
• Vaskulitis pri velikih in majhnih kolagenozah (sistemska sklerodermija, sistemski eritematozni lupus, revmatizem, revmatoidni artritis).

Za sistemski alergijski vaskulitis je značilno sočasno vključevanje mnogih organov in sistemov v patološki proces. Značilnost je prisotnost izrazite eksudativne komponente, cikličnosti med procesom in znakov preobčutljivosti, pa tudi prisotnost histomorfoloških meril za fibrinoidno degeneracijo glavne snovi vezivnega tkiva žilnih sten.

Diagnoza alergičnega vaskulitisa

Diagnoza alergijskega vaskulitisa temelji na: 

1. zgodovino primerov 
2. pritožb, 
3. klinično sliko 
4. dodatne metode raziskovanja: 
   • splošni klinični laboratorijski testi (popolna krvna slika, urinski test, biokemični krvni test, krvni test za sladkor), \ t
   • določitev ASL-O v primeru suma bolezni, ki jo povzroči beta-hemolitični streptokok, 
   • kvantitativna analiza imunoglobulinov v krvi, 
   • določanje CIC (cirkulirajočih imunskih kompleksov), 
   • bakteriološko preiskavo nazofaringealnih brisov, urina in blata, 
   • pregled žensk s strani ginekologa, 
   • Študija PCR za identifikacijo različnih okužb 
   • EKG in angiografija, rentgen,
   • ultrazvočna diagnostika krvnih žil 
5. Posvetovanja ozkih strokovnjakov: dermatologa, ftiologija, kardiologa, vaskularnega kirurga, revmatologa, venerologa.

[38]

Zdravljenje alergijskega vaskulitisa

Zdravljenje kompleksa alergijskega vaskulitisa. 

1. Potrebno je preprečiti izpostavljenost alergena telesu, kar je prispevalo k razvoju alergijskega vaskulitisa: prenehajte jemati zdravilo ali kakšen izdelek, izpostavljenost kemičnim sredstvom itd. 
2. Počitek je potreben, zlasti v akutnem obdobju bolezni. 
3. Prehrana z veliko zelenjave, sadja in beljakovinskih živil (omejite slanost, ocvrte, mastne). V prehrani izključite izdelke, ki povzročajo alergije (to so lahko agrumi, med, oreški, čokolada, rdeče ribe itd.). 
4. Izredna pijača za detoksikacijsko terapijo (vsaj 1,5-2 litra na dan). V hujših primerih je intravensko kapljično zdravljenje fizioloških raztopin z zdravili. 
5. Identifikacija in zdravljenje kronične okužbe. Ko je mogoče predpisati antibakterijska zdravila (iz makrolidnih skupin - sumamed, cefalosporini - cefoxime, itd.). 
6. Pogosto, zlasti v hudih primerih, so predpisani glukokortikosteroidi, ki imajo protivnetne, antihistaminske, imunosupresivne učinke (prednizon, deksametazon). 
7. V kompleksni terapiji uporabljamo: 
   • antiplateletna zdravila - zmanjšanje krvnih strdkov (pentoksifilin, acetilsalicilna kislina, klopidrogel, zvončki, trental), 
   • žilne zaščite, ki povečajo žilni tonus, zmanjšajo njihovo iztekanje, zmanjšajo krvavitev (askorutin, dicin, etamzilat),
   • zaviralci proteolitičnih encimov, prispevajo k izboljšanju mikrocirkulacije, depresije dihanja in zmanjšanju tromboze (aminokaprojske kisline), \ t
   • antihistaminiki (Erius, tavegil, suprastin), \ t 
   • nesteroidna protivnetna zdravila (dikloberl, movalis). 
8. Imenovanje vitaminov C in P (imata antioksidativni učinek, krepita stene krvnih žil, izboljšata imunost). 
9. Možno je uporabljati zdravila za lokalno uporabo, zlasti v obdobju zdravljenja - solkozeril, troksevazin (izboljšanje in pospeševanje celjenja). 
10. Zelo pogosto se uporabljajo ekstrakorporalne metode zdravljenja alergijskega vaskulitisa: 
    • plazmafereza (z uporabo te metode odstranimo del plazme s škodljivimi snovmi - toksini, antigeni itd.), 
    • (s to metodo se iz krvi odstranijo toksini, antigeni, imunski kompleksi).

Kompleks terapevtskih ukrepov je dodeljen strogo individualno za vsak primer alergijskega vaskulitisa. Pri tem se upoštevajo vzroki za pojav, klinična slika, resnost in resnost procesa ter starost.

Preprečevanje alergijskega vaskulitisa

Preprečevanje alergijskega vaskulitisa je naslednje. 

• Pravočasno in pravilno zdravljenje bolezni, pri katerih se lahko razvije vaskulitis. 
• Sanacija kroničnih žarišč okužbe. 
• Izogibajte se stiku z znanimi alergijami. 
• Izključiti nerazumna zdravila in cepljenje. 
• Vodite zdrav način življenja (ne pijte alkohola, ne kadite). 
• Jejte prav - več sadja, zelenjave, beljakovin (izključite slano, mastno in ocvrto). 
• Šport - plavanje, tek, hoja itd. 
• Ne pretiravajte in pregrevajte, kot Vse to negativno vpliva na stanje imunosti, poslabša lastnosti kože. 

[39]