Hemoragični vaskulitis pri otrocih

Bolezen je Henoch-Schonleinova purpura (hemoragična vaskulitis, anafilaktična purpura, hemoragični vaskulitis, alergijska purpura, hemoragični Henoch, kapillyarotoksikoz) - razširjena sistemska bolezen, predvsem kože mikrocirkulacije kanale, sklepov, gastrointestinalnem traktu in ledvicah. Najbolj ranljiv del terminala so vaskularnih postcapillary venules; druga najvišja stopnja škode so kapilare - tretji arteriole. Prizadeti mikrovaskularizacije različnih organov, vključno s kožo.

[1], [2]

Epidemiologija

Pogostost hemoragičnega vaskulitisa je 23-25 na 10 000 prebivalcev; Otroci od 4 do 7 let so bolj pogosto bolni, pogosteje fantje.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Vzroki hemoragični vaskulitis pri otrocih

Vzroki za hemoragični vaskulitis ostajajo nejasni. Nekateri avtorji hemoragični vaskulitis, povezane z različnimi okužbami, drugi dajejo večji pomen alergijsko razporeditev telesa, ki v prisotnosti žarišč kronično okužbo (kronično vnetje mandeljnov, karies in druge tubinfitsirovannost) vodi do zmanjšane imunosti. Hemoragični vaskulitis je hiperergična vaskularna reakcija na različne dejavnike, bolj pogosto nalezljiva (streptokok in druge bakterije, virusi, mikoplazma). V nekaterih primerih je razvoj bolezni pred cepljenjem, hrano in zdravilnimi alergeni, ugrizom insektov, travmi, hlajenjem itd. Takoj na začetku bolezni pogosto sledi virusna ali bakterijska okužba. Alergijske reakcije v anamnezi, predvsem v obliki alergije na hrano ali intolerance na drog, so veliko manj pogoste. Vloga dednih dejavnikov ni izključena, zato je ugotovljena povezava s HLA B35.

[10], [11], [12], [13]

Patogeneza

V patogenezo hemoragične vaskulitis sta pomembna: hyperproduction imunskih kompleksov, dopolnjuje sistem aktivacije, povečano vaskularno permeabilnost, vaskularne endotelijske poškodbe, koagulacije. Osnovno vaskularni poškodbi pri tej bolezni je generalizirana vaskulitis malih krvnih žil (arteriol, venules, kapilarami), označen z perivaskularno infiltracijo granulocitov in endotelijske mikrotrombozov spremembe. V koži, je škoda omejena na plovila v dermisu, vendar povrhnjico extravasates doseči. V prebavnem traktu lahko Submukozno edem in krvavitev, in morebitna škoda na erozijska in gnojnega sluznice. V ledvicah, upoštevajte glomerulitis segmentih zamašitev kapilar in fibrinoid mase; Za starejše lezije je značilno odlaganje hialinega materiala in fibroze. Kot rezultat, v mikrovaskulaturi razvija aseptično vnetje z uničenjem steno, poveča njeno prepustnost, je mehanizem sproži hiperkoagulabilno poslabšajo krvni reologije, po možnosti izčrpanost antikoagulantni enoto koagulacijski sistem, je prost ostanek stres, ki vodi do tkiva ishemije.

Patholografija hemoragičnega vaskulitisa (bolezen s Shenlenom-Henochom)

V koži so spremembe lokalizirane predvsem v majhnih posodah dermisa v obliki levkoklastičnega vaskulitisa z ekstravazati eritrocitov v okoliškem tkivu. V kapilarah in drugih posodah se pogosto razvijejo uničilne spremembe v stenah vrste fibrinoidne nekroze. Fibrinoidne spremembe opazimo tudi pri kolagenskih vlaknih, ki obkrožajo posode. Včasih pride do nekroze žilnih sten in okoliškega kolagena, kar vodi do zaprtja lumena plovila. Obstaja perivaskularna infiltracija, vendar pogosto pride do infiltracije sten plovil, ki je sestavljena predvsem iz nevtrofilnih granulocitov in limfocitov. Karakteristična je karioreksa ali levkoklazija s tvorbo "jedrskega prahu". V nekaterih primerih se difuzna infiltracija zgornjih delov dermisa določi v ozadju izrazitega edema in fibrinoidnega otekanja z ekstravazati eritrocitov. Povrhnjica v takih primerih tudi podvrže nekrozi z nastankom ulcerativnih okvar.

V kroničnih primerih so nekrobiotične spremembe in ekstravazacija eritrocitov manj izrazite. Stene kapilar zgosti, včasih hyalinized, infiltrirajo pretežno iz limfocitov v sestavi z dodatkom majhne količine nevtrofilnih in eozinofilnih granulocitov. Praviloma je odkrit karyoreksis, ki je izraz anafilaktoidnega stanja. Kot posledica nadaljnjih sprememb eritrocitov in njihove fagocitoze z makrofagi se v njih odkrijejo granuloma hemosiderina.

[14], [15], [16]

Histogeneza hemoragičnega vaskulitisa (bolezen Shenlaine-Henoch)

V osrčju bolezni - odlaganje IgA v stene posod kože in ledvičnih glomerul. Poleg tega najdemo tudi fibrinogen in komponento komplementa C3. V serumu bolnikov je bilo ugotovljeno povečanje ravni IgA in IgE. Elektronskim mikroskopom in imunološki študije so pokazale, da že na začetku v endotelijskih celicah prizadetih kapilar pojavljajo adaptivne spremembe: hipertrofija mitohondrije, intenzivna pinocytosys povečanje števila lizosomih in aktivno citoplazemske prometa, celo fagocitozo. Prisotnost imunskih kompleksov v žilnem lumina povzroča agregacijo trombocitov v endotelijskih površino ter njihovo migracijo skozi steno. Hkrati se poškodujejo trombociti in sproščajo vazoaktivne snovi. Nato nevtrofilnih granulocitov in tkivne bazofilcev ki sprostijo vazoaktivnih snovi, povečanje poškodbe sten ožilja infiltrirajo celice.

Simptomi hemoragični vaskulitis pri otrocih

Hemoragični vaskulitis se ponavadi začne akutno, s subfebrilno, redko febrilno povečanje telesne temperature in včasih brez temperaturne reakcije. Klinično sliko lahko predstavlja eden ali več značilnih sindromov (kožnega, sklepnega, trebušnega, ledvičnega), odvisno od tega, ali so izolirane preproste in mešane oblike bolezni.

Kožni sindrom (purpura) se pojavi pri vseh bolnikih. Bolj pogosto na začetku bolezni, včasih po trebuhu ali drugo značilnostjo sindrom kože iztegovalke površin, večinoma nižje, na zadnjici, okoli velikih sklepov pojavijo simetrično melkopyatnistaya ali lisast-papularni purpura. Intenzivnost izpuščaja se razlikuje - od posameznih elementov do bogatega, odvajanja, včasih v kombinaciji z angionevrotičnim edemom. Izpusti so valoviti, ponavljajoči se. Večina hemoragični vaskulitis začne s tipično kožni izpuščaj - melkopyatnistye simetrično razporejeni elementi, kot so odrgnine, ne izginejo ob pritisku. Izpuščaji na koži obraza, debla, dlani in stopal so manj pogosti. Z izumrtjem izpuščaja ostane pigmentacija, kjer se s pogostimi ponovitvami pojavi piling.

Artikularni sindrom je drugi najpogostejši simptom hemoragičnega vaskulitisa. Stopnja poškodbe sklepov se razlikuje od artralgije do reverzibilnega artritisa. Vplivajo predvsem večji sklepi, zlasti kolena in gleženj. Pojavi se bolečina, edem in spremembe v obliki sklepov, ki trajajo od nekaj ur do nekaj dni. Stance deformacije sklepov s kršitvijo njihove funkcije se ne zgodi.

Abdominalna sindrom zaradi edema in krvavitve v črevesno steno, mezenterij ali trebušne votline, se pojavi pri približno 70% otrok. Bolniki lahko pritožujejo zaradi blage bolečine v trebuhu, ki se ne spremlja dispeptičnimi motenj ne povzročajo veliko trpljenja in sami ali v prvih 2-3 dni po začetku zdravljenja. Toda pogosto močne bolečine v trebuhu so paroksizmalna v naravi, se pojavijo nenadoma na vrsto kolike, nimajo natančne lokalizacije in traja do nekaj dni. Morda so navzea, bruhanje, nestabilna blata, epizode črevesne in želodčne krvavitve. Prisotnost trebušne sindroma pri pojavu bolezni, ponavljajočo naravo bolečine zahteva skupno spremljanje bolnikovega pediatra in kirurg, saj se bolečina pri sindromu hemoragične vaskulitis lahko nastale kot manifestacijo bolezni in njenih zapletov (Invaginacija, perforacija črevesa).

Sindrom bubrega se pojavi manj pogosto (40-60%) in v večini primerov se ne pojavi najprej. To kaže hematurija različnih stopenj, vsaj - razvoj glomerulonefritis (Henoch-Schönleinova nefritis), predvsem hematuric, temveč po možnosti nefrotični obliko (hematurija). Glomerulonefritis je morfološko označen z žariščno mezangialno proliferacijo z odlaganjem imunskih kompleksov, ki vsebujejo IgA, kot tudi komponento C3 komplementa in fibrina. Včasih je v hudih primerih v kombinaciji z ekstrakapilarnim semulunijem opazen difuzni mezangiokapilarni glomerulonefritis. S starostjo se pogostnost poškodb ledvic poveča. Vodilni simptom hemoragičnega vaskulitisa je zmerna hematurija, običajno v kombinaciji z zmerno proteinurijo (manj kot 1 g / dan). Pri akutnem poteku bolezni se lahko pojavi makrometurija, ki nima prognostičnega pomena. Glomerulonefritis pogosto pridruži v prvem letu bolezni, vsaj - v obdobju ponovitve ali po izginotju zunajledvičnega manifestacij hemoragične vaskulitisa.

Potek hemorogičnega vaskulitisa je cikličen: jasno določen prvenec 1-3 tedne po akutni virusni ali bakterijski okužbi, cepljenju in drugih vzrokih ter okrevanje v 4-8 tednih. Opisani so posamezni opazki hemoragičnega vaskulitisa pri otrocih, ki se izredno težko pojavljajo v obliki fulminantne purpure.

Pogosto med pridobi valovito naravo ponavljajočih se izbruhov (kot monosindroma ali v kombinaciji z drugimi sindromi), ponovljen v roku 6 mesecev, 1 leto in le redko več. Praviloma ponavljajoči valovi izpuščaja v prisotnosti abdominalnega sindroma spremljajo pojav ledvičnega sindroma.

Kronični tečaj je značilen za variante s Shenlaine-Genocha nefritisom ali z izoliranim stalno ponavljajočim se hemoragičnim sindromom kože.

[17], [18], [19]

Obrazci

Ni sprejeta razvrstitev. V delovnih razvrstitvah Shenlaine-Henochove bolezni so:

• faza bolezni (začetno obdobje, ponovitev bolezni, odpust);
• klinična oblika (preprosta, mešana, zmešana z okvaro ledvic);
• osnovni klinični sindromi (kožni, sklepni, trebušni, ledvični);
• resnost (lahka, zmerna, huda);
• narava seveda (akutna, dolgotrajna, kronična ponavljajoča se).

[20], [21]

Diagnostika hemoragični vaskulitis pri otrocih

Diagnozo hemoragične vaskulitisa, ki ga določi naravo akutno dermalno sindroma nastala predvsem zaradi prisotnosti simetrično nahaja melkopyatnistoy hemoragične izpuščaj na spodnjih okončin. Težave nastanejo, če je prvi manifestacija bolezni bolečina v sklepih, trebuhu ali spremembah v analizi urina. V teh primerih je diagnoza možna samo z naknadnim pojavom tipičnega izpuščaja.

Laboratorijska diagnostika hemorogičnega vaskulitisa

S tipično sliko hemorogičnega vaskulitisa pri analizi periferne krvi lahko pride do blagega levkocitoze z nevtrofilijo, eozinofilijo, trombocitozo. V odsotnosti črevesne krvavitve je raven hemoglobina in število eritrocitov normalno.

Splošna analiza urina se spremeni v prisotnosti nefritisa, možne so prehodne spremembe urinskega sedimenta.

Sistem strjevanja krvi v hemoragične vaskulitis označena s tendenco do koagulacije, zato določitev hemostatična mora slediti izvoru in za spremljanje ustreznosti terapijo. Hiperkoagulacija je najbolj izrazita v hudem poteku. Za določitev hemostatično učinkovitost predpisane zdravljenje in mora nadzorovati raven fibrinogena, topne fibrina monomernih komplekse, kompleks trombina-antitrombina III, D-dimer, protrombinski fragment F _W in fibrinolitično aktivnost krvi.

Valovit potek hemoragičnega vaskulitisa, pojav simptomov žada je osnova za določanje imunskega stanja, ki kaže trajno virusno ali bakterijsko okužbo. Praviloma se pri otrocih s hemoragičnim vaskulitisom poveča koncentracija C-reaktivnega proteina, IgA v serumu. Imunološke spremembe v obliki povečanja ravni IgA, CEC in krioglobulinov pogosteje spremljajo ponavljajoče se oblike in nefritis.

Biokemična analiza krvi ima uporabno vrednost le, če je prizadeta ledvica, odkrijejo se raven dušične žlindre in kalija v krvnem serumu.

[22], [23]

Instrumentalne metode za hemoragični vaskulitis

Glede na indikacije predpisujejo EKG, rentgensko slikanje prsnega koša, ultrazvok organov trebušne votline. Znaki okvare ledvic - osnova za ledvične ultrazvokom, dinamično nefrostsintigrafii saj pogosto ti otroci pokazala nenormalno razvoj organov sečil, ledvic dizembriogeneza znaki, napadi akumulacije in ledvic izločanja funkcijo. Ti rezultati nam omogočajo, da napovedati potek nefritis v bolezni, Henoch purpure, spremljanje zdravljenja, manifestacije vztrajnosti glomerulonefritis, kljub stalno terapijo - označbo za ledvično biopsijo.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza hemoragične vaskulitisa treba izvesti predvsem z boleznimi, ki kažejo hemoragično purpuro: infekcije (bakterijski endokarditis, meningokokcemija) in druge revmatične bolezni, kroničnim aktivnim hepatitisom, tumorji, limfoproliferativne bolezni, mnoge od teh bolezni pojavijo pri lezij sklepov in ledvicah.

Prisotnost majhnih (petehialne) izpuščaja povzroči lahko sum trombocitopenična purpura, vendar bolezni, Henoch purpure je značilno tipično lokalizacijo izpuščaja (na zadnjici, spodnjih okončin), medtem ko ni trombocitopenijo.

Abdominalna sindrom treba ločiti od bolezni, povezanih s sliko akutnega abdomna v hemoragične vaskulitis, vključno z akutno slepiča, obstrukcija črevesja, perforirane želodca, jersinioza, ulceroznega kolitisa. Za dobro bolezni, Henoch purpura oddaji krči, ki se pojavljajo v višini Hematemeza in melena, in s tem povezanih sprememb na koži, sklepnega sindrom. Z razširjenosti gastrointestinalni simptomi lahko podobni klinično sliko akutnega abdomna slike, tako da pri pregledu vsakega bolnika z akutno bolečino v trebuhu bi se morali zavedati in si za hemoragični vaskulitis povezano lezij, nefritis ali artritis.

Pri hudi poškodbi ledvic lahko pride do predpostavke o akutnem glomerulonefritisu, pri diferencialni diagnozi pa pri prepoznavanju drugih manifestacij hemorogičnega vaskulitisa. Če bolnik trpi zaradi kronične bolezni ledvic, je treba ugotoviti, ali je v preteklosti imel hemoragični vaskulitis. Ledvične oblike bolezni je treba najprej razlikovati od IgA-nefropatije, ki se nadaljuje z recidivi makrogematurije ali mikrometerurije.

Diferencialna diagnoza z drugimi revmatskimi boleznimi redko povzroča težave. Izjema je sistemski lupus eritematozus, ki odprtina ima lahko simptome hemoragične vaskulitis, vendar prepoznajo imunološkimi označevalci (protiteles proti DNA, ANF), niso značilne hemoragični vaskulitis.

Zdravljenje hemoragični vaskulitis pri otrocih

Indikacije za hospitalizacijo so prvenec, ponovitev hemoragičnega vaskulitisa.

Zdravljenje hemoragične vaskulitisa brez zdravil

V akutni fazi hemoragične vaskulitis potrebna hospitalizacija, ležati v obdobju kožni izpuščaj, hypoallergenic prehrane. Postelja ostalo je potrebno izboljšati cirkulacijo v izginotje bolečine in izpuščaja sledi postopno širitev. Kršitev posteljnega počitka pogosto vodi do povečanega ali ponavljajočega se izpuščaja. Hipoalergena dieta, z izjemo obvezuje alergenov (čokolade, kave, kakava, citrusi - limone, pomaranče, grenivke, mandarine, piščanec, čips, gazirane obarvane pijače, oreški, krekerji slano, vse rdeče sadje in zelenjava), je indicirano za vse bolnike v akutnem obdobju. Ko izražene bolečine v trebuhu predpisano tabelo № 1 (peptične razjede). Nefrotski glomerulonefritis izvedba uporabi dieto soli brez z omejitvijo beljakovin.

Zdravila za hemoragični vaskulitis

Zdravljenje se izvaja ob upoštevanju faze bolezni, klinične oblike, narave glavnih kliničnih sindromov, resnosti, narave seveda.

Merila za resnost hemoragičnega vaskulitisa:

• zadovoljivo zdravje, rastlina, revmatoidna artralgija;
• zmerna resnost - obsežni izpuščaji, artralgija ali artritis, občasne bolečine v trebuhu, mikrometurija, proteinurija v sledovih;
• težki - izpuščaji bogati, izsuševanje, elementi nekroze, angioedem; stalna bolečine v trebuhu, krvavitev v prebavilih; makrohematuria, nefrotskega sindroma, akutne ledvične odpovedi.

Zdravilo je sestavljeno iz patogenetske in simptomatske bolezni.

Patogenetska terapija hemorogičnega vaskulitisa glede na naravo in trajanje je odvisna od lokalizacije žilne lezije in njegove resnosti. Za zdravljenje uporabite heparin natrij v posamezno izbranem odmerku. V skoraj vseh primerih so predpisani antiagreganti glede na indikacije - aktivatorji fibrinolize. Poleg tega, če je zdravljenje enostavno samo z antiagagigannimi sredstvi, potem z zmernimi in hudimi oblikami je potrebna kombinacija antikoagulantov z antiagregacijskimi sredstvi. Glukokortikosteroidi so predpisani za hude bolezni in s Shenlaine-Genocha nefritisom. Med zdravili z imunosupresivnim učinkom pri nefritisu predpisujemo ciklofosfamid, azatioprin, derivate 4-aminokinolina. V primeru akutnega ali poslabšanja kroničnih žarišč okužbe se uporabljajo antibiotiki; če postopek okužbe podpira ponovitev hemoragičnega vaskulitisa, so v paket zdravljenja vključeni imunoglobulini za intravensko uporabo.

Spodaj so indikacije za namen in metode uporabe patogenetskih metod za zdravljenje hemoragičnega vaskulitisa.

• Antiagaganti so vse oblike bolezni. Dipiridamol (curantil, persantin) v odmerku 5-8 mg / kg na dan v 4 deljenih odmerkih; pentoksifilin (trentalni, agapurin) 5-10 mg / kg na dan v 3 odmerkih; tiklopidin (tiklid) 250 mg dvakrat na dan. Pri strogem poteku so hkrati predpisani dve zdravili, da bi okrepili antiagregacijski učinek. Aktivatorji fibrinoliza - nikotinska kislina, ksantalni nikotinat (theonikol, komplamin) - odmerek se izbere ob upoštevanju individualne občutljivosti, ponavadi je 0,3-0,6 g na dan. Trajanje zdravljenja je odvisno od klinične oblike in resnosti: 2-3 mesece - z enostavnim tokom; 4-6 mesecev - s povprečjem; do 12 mesecev - s hudim ponavljajočim se potekom in Shenlaine-Genocha nefritisom; v kroničnem poteku, ponovite tečaje za 3-6 mesecev.
• Antikoagulanti - aktivno obdobje srednje in težke oblike. Uporabite natrijev heparin ali nizkomolekularni analog - kalcijev supraparin (Fraxiparin). Odmerek natrijevega heparina je izbran posamezno glede na resnost bolezni (v povprečju 100-300 enot / kg, manj pogosto - višji odmerki), s poudarkom na pozitivnih dinamičnih in koagulogramskih indeksih. S povprečnim zdravljenjem običajno traja do 25-30 dni; pri hudi - do vztrajne olajšave kliničnih sindromov (45-60 dni); s hemoragičnim vaskulitisom nefritis, se trajanje zdravljenja s heparinom določi posamezno. Zdravila se postopoma prekličejo pri 100 enotah / kg na dan vsakih 1-3 dni.
• Glukokortikosteroidi - hudo potek kožnih, sklepnih, abdominalnih sindromov, poškodbe ledvic. Z enostavno in mešano obliko brez okvare ledvic je odmerek prednizolona 0,7-1,5 mg / kg na dan v kratkem toku (7-20 dni). Z razvojem žada Shenlene-Genocha določi 2 mg / kg na dan v trajanju 1-2 mesecev, nato pa sledi zmanjšanje za 2,5-5,0 mg 1-krat v 5-7 dneh pred odpovedjo.
• Citostatika - hude oblike žada, kožnega sindroma in nekroze na ozadju visoke imunološke aktivnosti. Derivati 4-aminokinolina - z izumrtjem hudih simptomov v ozadju zmanjšanja odmerka prednizolona ali po njegovem umiku.
• Antibiotiki - medsebojne okužbe v prvem ali proti ozadju bolezni, prisotnost žarišč okužbe.
• IVIG je hudo, nenehno ponavljajoče se zdravljenje, povezano z bakterijskimi in / ali virusnimi okužbami, ki niso primerne za sanacijo. IVIG se daje z nizkim in povprečnim deviznim tečajem (400-500 mg / kg).

Simptomatsko zdravljenje hemorogičnega vaskulitisa vključuje infuzijsko terapijo, antihistaminike, enterosorbente, nesteroidna protivnetna zdravila. Pri zdravljenju ponavljajočih se oblik je treba posebno pozornost nameniti iskanju možnega vzroka, ki podpira patološki proces. Najpogosteje so to nalezljivi dejavniki, zato sanacija žarišč okužb pogosto vodi do remisije.

Pri hudi hemoragične vaskulitis med akutno fazo intravensko dekstrana (reopoliglyukina), zmes glukoze novokain (v razmerju 3: 1). Antihistaminikov zdravila so učinkovita pri otrocih z anamnezo hrano, alergije na zdravila ali gospodinjstva, prehladnih manifestacij eksudativne nagnjenostjo, alergijske bolezni (seneni nahod, angionevrotični edem, obstruktivni bronhitis, bronhialna astma). Uporaba klemastina (Tavegil) Chloropyramine (Suprastinum), mebhydrolin (Diazolinum) hifenadina (Phencarolum) in drugih zdravil v odmerkih starost 7-10 dni. Kelatorji [lignin hidrolizo (Polyphepanum), dioctahedral smektit (Smecta), povidon (enterosorb), aktivno oglje 3-4-krat dnevno 5-10 dni] so potrebni pri bolnikih z alergijskim zgodovini, ko so dietetični agenti sprožilni dejavnik bolezni . Kelatorji vežejo strupe v lumnu črevesja in biološko aktivnih snovi, s čimer se prepreči njihovo prodiranje v sistemski obtok. NSAID dajemo v primeru kratkega seveda izraziti sklepnega sindrom.

Kirurško zdravljenje hemoragičnega vaskulitisa

Kirurško zdravljenje (laparoskopija, laparotomija) je indicirano pri razvoju simptomov "akutnega trebuha" pri bolniku s trebušnim sindromom. Poleg tega se v obdobju remisije po indikacijah (kronični tonzilitis) izvaja tonzilektomija.

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki

• Kirurg je izrazit abdominalni sindrom.
• ENT, zobozdravnik - patologija organov ENT, potreba po sanaciji zob.
• Nephrolog - Shenlaine-Genocha nefritis.

Preprečevanje

Primarna profilaksa hemoragičnega vaskulitisa ni bila razvita. Preprečevanje ponovitve in ponovitve bolezni Henoch-Schönleinova purpura je preprečevanje poslabšanj, prilagajanja žarišč okužbe, zavrnitev sprejema antibiotikov, odpravo izpostavljenost alergenom, sprožilni dejavniki - hlajenje, fizično aktivnost, stresnih situacijah.

[24], [25],

Napoved

Rezultat hemorogičnega vaskulitisa je na splošno ugoden. Okrevanje po prvem pojavu je zabeleženo pri več kot polovici bolnikov. Morda dolgoročno ponavljajoče se tok bolezni, s pogostostjo recidivov, ki se gibljejo od posameznega več let do mesečnega. Z razvojem abdominalnega sindroma so možni kirurški zapleti (nenadzorovanje, obstrukcija črevesja, perforacija črevesja z razvojem peritonitisa). Shenlaine-Genocha nefritis je lahko zapleten zaradi ledvične insuficience akutnega obdobja. Napoved določa stopnjo poškodbe ledvic, zaradi česar se lahko razvije kronična ledvična odpoved. Neželena prognoza hemoragičnega vaskulitisa je povezana s prisotnostjo nefrotičnega sindroma, arterijske hipertenzije in ekstrakapillarne proliferacije v obliki polmesetov.

[26]