Hemotoreks

Krvavitev v plevralno votlino je običajna vrsta zapletov zaprtih ali odprtih vratnih poškodb. Najpogosteje se hemotoksik (hemotoraks) pojavi zaradi poškodbe posod na steni ali pljučih prsnega koša. Količina krvavitve v tem primeru lahko doseže dva litra in še več.

Z obsežno hemotoksiko se pogosteje odkrije kršitev celovitosti medkostnih arterij, bolj redko - aorte ali drugih volumetričnih posod dojke. Ta pogoj se šteje za nevarnega, predvsem zaradi progresivnega stiskanja pljuč in razvoja odpovedi dihanja, pa tudi zaradi velike izgube krvi.

ICD koda 10

• J00-J99 Bolezni dihal;
• J90-J94 Druge pljučne bolezni;
• J94 Druge pljučne poškodbe;
• J94.2 Hemoteroks.
• S27.1 Traumatična hemotoksika.

Vzroki hemotoreksa

Etično, hemotoksik je razdeljen na te vrste:

• travmatičen (se pojavi zaradi poškodb pri prodiranju ali po zaprtju prsnega koša);
• patološko (se razvije kot posledica različnih notranjih patologij);
• iatrogeni (pojavijo se posledično po operaciji, plevralni punkturi, vstavitvi katetra v osrednje venske posode itd.).

Možno je izločiti celoten seznam bolezni in situacij, ki lahko v večini primerov postanejo vzrok pretoka krvi v plevralno votlino. Med njimi:

• poškodbe prsi (strel ali nož);
• torakalna travma;
• zlom rebra;
• kompresijski zlomi;
• aortna anevrizma;
• pljučna oblika tuberkuloze;
• onkologija pljučnega, plevralnega, mediastinalnega organa ali prsnega oddelka;
• absces pljuč;
• poslabšanje koagulacije krvi (koagulopatija, hemoragična diateza);
• posledice pljučne kirurgije;
• torakocenteza;
• drenaža plevralne votline;
• postavitev katetra na osrednje venske posode.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Simptomi hemotoreksa

Manj hemotorax ne smejo spremljati posebne pritožbe pri bolnikih. Med tolkalom se na liniji Damoiso skrajša zvok. Pri poslušanju - šibkost dihalnih gibov v zadnjem delu pljuč.

Z izrazitim hemotoksikonom so znaki akutnega notranje krvavitve:

• bleda koža;
• videz hladnega znojenja;
• srčne palpitacije;
• znižanje krvnega tlaka.

Postopoma se povečajo simptomi akutne dihalne odpovedi. Pri tolkalnem pregledu se v sredini in spodnjih predelih pljuča pojavi dolg zvok. Pri poslušanju opazno prenehanje ali nenadna šibkost dihalnih zvokov. Bolniki se pritožujejo zaradi občutka težnosti v prsih, pomanjkanja zraka in nezmožnosti popolnega vdihavanja.

Hemotorax pri otrocih

V otroštvu je poškodba velikih kalibriranih plovil izredno redka, saj penetriranje travm pri otrocih ni pogost pojav. Toda stanje hemotoreksa pri otroku se lahko pojavi zaradi zloma rebrov s kršenjem celovitosti medkostnih arterij.

Eksperimentalno modeliranje hemotoreksa je pokazalo, da masivni krvavitve v plevralni votlini povzročajo znižanje krvnega tlaka. V zvezi s tem morajo biti starši še posebej previdni, da ne bodo zamudili pomembnih simptomov in jim pomagali pravočasno. Prvi znaki notranjega krvavenja so lahko: kratka sapa, bleščanje ali plavuti kože, piskanje zvokov med navdihom. Kaj lahko zapirajo ljudje v tej situaciji? Nanesite mraz na površino prsnega koša in nemudoma pokličite rešilca.

V pomoč pomembno točko otrok je zagotoviti hitro venski dostop kot hitro črpanje krvi iz plevralne votline pogosto povzroči zmanjšanje volumna krvi, in celo srčni zastoj.

Če ima otrok poškodbo prsnega koša, hkrati s katerim se je tlak začel zmanjševati, in niso opazili simptomov vidne krvavitve - je treba sumiti na hemotoraks in izvajati ustrezne ukrepe oživljanja.

Razvrstitev

Hemotorax ima več različic klasifikacij. Na primer, stopnje so razdeljene, odvisno od resnosti krvavitve v plevralni votlini:

• majhna krvavitev (ali majhna hemotoksaksa) - količina izgube krvi ne doseže 0,5 litra, kopičenje krvi v sinusu;
• povprečna stopnja krvavitve je izguba krvi do ene in pol litra; raven krvi se določi pod četrtim rebrom;
• vmesna stopnja - izguba krvi lahko doseže 2 litra, raven krvi se lahko določi do spodnje meje drugega rebra;
• celotna hitrost krvavitve - količina izgube krvi je večja od 2 litrov, rentgenski učinek določa skupno temnenje votline na prizadeti strani.

Obstaja tudi klasifikacija bolezni glede na njegov potek.

• Zlomljeni - opaženi po operativnih operacijah, ko je bolnik koagulacijsko zdravljenje. Kot rezultat tega zdravljenja se bolnikova krvna koagulabilnost povečuje, kar povzroči, da se krv, ki pride v pljučno votlino, zlomi.
• Spontano - je zelo redko. Zanj je značilna spontana nepredvidena krvavitev v plevralni votlini. Vzroki za to patologijo še niso bili ugotovljeni.
• Pneumo hemotorax je kombinirana patologija, kadar se v pljučni votlini kopiči ne le kri, temveč tudi zrak. Ta pogostost se pogosto zgodi, ko pljuča pride do pljuča ali ko se tekočina tuberkuluma stopi.
• Traumatično - se razvije zaradi poškodb, po prodornih poškodbah ali zaprtem travmatizmu prsnega koša. Najpogosteje jih opazujemo z zlomi rebrov.
• Leva stran je krvavitev v plevralni votlini iz levega dela pljuč.
• Desno stran je odvajanje krvi v votlino plevra iz desnega pljuča. Mimogrede, enostranski hemotoraks z obeh strani vodi do akutne pomanjkljivosti dihalne funkcije, kar neposredno ogroža življenje bolnika.
• Dvostranska - vključuje poškodbe tako desne kot tudi leve pljuče. Ta pogoj je zelo neugoden in se šteje brezpogojno smrtno že v eni ali dveh minutah po videzu.

Glede na zapletenost pogoja je izoliran neokužen in okužen hemotoksik, kar je odvisno od prisotnosti okužbe v plevralni votlini.

Tudi v dinamičnem vidiku je bolezen razdeljena na dve vrsti: rastoči tok in stabilen potek hemotoreksa.

[7], [8], [9], [10], [11]

Diagnostika

Diagnostični testi, ki se uporabljajo pri domnevnem pnevmotoraksu, so lahko laboratorijski in instrumentalni. Najpogostejši so naslednji:

• Rentgenski pregled;
• ultrazvočno skeniranje plevralne votline;
• slikanje z računalnikom in magnetno resonanco;
• bronhoskopski pregled s sočasno biopsijo;
• Citologija izplavca;
• nosi torakocentezo s Petrovom ali Rivilua-Gregoirejem.

Pleuralna punkcija se lahko uporabi kot diagnostični in terapevtski ukrep. Punktura v hemotoksiki je punkcija v prsnem zidu in membrana, ki pokriva pljuča. To je ena izmed najbolj preprostih in dostopnih posegov, ki v številnih situacijah pomagajo rešiti življenje žrtve.

Med radiografijo je mogoče zaznati simptome ločene oblike patologije - v večini primerov je to značilno za bolnike z adhezivnimi spremembami v plevralni votlini. Izolirana hemotoksina je opredeljena kot zasenčena senca z enotno strukturo v sredini in spodnjih predelih pljuč.

Bolj informativni postopek je pleurocenteza z vsebino iz plevralne votline. Ta raziskava poteka za ugotavljanje nenehnega krvavitve ali simptomov plevralne okužbe. Hkrati se vzame vzorec s hemotoksiko:

• Petrova preizkušnja pomaga ugotoviti poslabšanje preglednosti odvzete krvi, kar lahko kaže na prisotnost okužbe;
• Test Rivilua-Gregoire razkriva znake zlaganja zasežene krvi.

Kljub temu je najbolj informativna tehnika torakoskopija, ki se izvaja le, če obstajajo resni znaki. To je endoskopski postopek, ki vam omogoča ogled notranje površine plevralne votline.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Prva pomoč

Prva pomoč za hemotoksiko mora vsebovati naslednje:

• pokličite brigado za nujno pomoč;
• daje žrtvi povišano lego z dvignjeno glavo;
• Uporaba mraza na prizadeto območje prsnega koša.

Če je mogoče, lahko vnesete 50% raztopino analgina v količini 2 ml IM, kot tudi kardiovaskularna zdravila (kordiamin ali sulfokampoocain v 2 ml SC).

Prva pomoč pri prihodu zdravnikov je v kisikoterapiji, anesteziji. Možni ukrepi proti šoku:

• uvedba tesnega zavoja;
• vagosimpatična blokada novocaine;
• intravensko injiciranje raztopine glukoze (40%), askorbinske kisline (5%);
• intramuskularno dajanje hidrokortizona v količini do 50 mg;
• intravensko dajanje 10% kalcijevega klorida.

S simptomi hipovolemije se hitro odmeri Rapoliglyukin v količini 400 ml IV / IV. Če se pacientova dostava v bolnišnico zakasni, se plevralna punkcija opravi v VII medkostnem prostoru vzdolž sppulule in se izsuši kri.

[19], [20], [21]

Zdravljenje hemotoreksa

Zdravljenje poškodovanih lahko izvajajo strokovnjaki različnih usmeritev: kirurgi, rehabilitacijski strokovnjaki, pulmonologi itd.

Učinkovitost terapevtskih ukrepov je neposredno odvisna od pravočasnosti prepoznavanja patologije in pravilno opravljene nujne nege. Seveda je treba čim prej začeti z zdravljenjem, saj lahko poleg razvoja respiratorne insuficience pride do okužbe krvavitvene krvi, ki se šteje za izredno neugoden dejavnik.

Konzervativno zdravljenje z antimikrobno in protivnetnimi zdravili je dodeljen samo kadar hemotoraks manjši meri, v odsotnosti pomembnih motenj funkcij organov in sistemov pacienta. Zdravljenje poteka izključno pod nadzorom specialista s stalnimi nadzora vodniški radiografijo. Najprimernejši čas dovolj za rešitev pretočnih krvi velja za obdobje 14 dni do enega meseca. Da bi pospešili absorpcijo, bolniki priporočljivo izvedbo injekcijo proteolitičnih encimov (npr, kemotripsina, 2,5 mg / m na dan 15 dni) in neposredno tekočine za obdelavo plevralni votlini urokinaza, streptokinaza.

Bolnike z drugimi stopnjami hemototoksxa je treba odpeljati v bolnišnico, kjer bodo podvrženi pleuralni punkciji. Takšna manipulacija se izvaja na območju šestega sedmega medkrepljivega prostora ob spoštovanju vseh načel asepsa. Izlivana kri se izlije in v zameno se uvedejo protimikrobne raztopine.

Če plevralna punkcija ne olajša bolnikovega stanja, se pokaže nujna torakoskopija ali torakotomija.

Thorakotomija s hemotoksiko je kirurški rez s prodorom v votlino empema. Ta postopek je lahko preprost (z rezom v medkostnem prostoru) ali resekcijo (z odstranitvijo dela rebra). Enostavna torakotomija se izvaja v interkostalnem prostoru VII ali VIII na ravni osne linije. Praznjenje s hemotoksiko se izvede po resekciji majhnega dela rebra (približno tri centimetre), rezanje posebne odprtine v pleuri glede na premer odvodnje, ki ga je treba namestiti.

V vdolbino se lepo vstavi dovolj velika drenažna cev, spodnji del (prosti konec) pa se spusti v posodo s tekočino. To naredimo tako, da ustvarimo zaprti sistem sifona, ki bo omogočal odliv krvi ali drugih tekočin. V zgodnjem otroštvu je lahko torakotomija izvedena brez drenaže.

Prognoza in preprečevanje

Preventivni ukrepi so preprečiti poškodbe prsnega koša in obvezno svetovanje žrtvam s torakobudinalnimi ranami pulmoloških kirurgov. Med kirurškim posegom v pljučne in medialstinalne organe je potrebno nadzirati hemostazo ter pravilno in natančno izvajati invazivne postopke.

Napoved hemotoksaksa je odvisna od tega, kako huda je poškodba prsnega koša in bližnjih organov, pa tudi obseg izgube krvi in ustreznost nujnih intervencij. Poleg tega je lahko učinkovitost zdravljenja odvisna od narave škode (enostranske ali dvostranske krvavitve). Bolj optimistična napoved je določena z majhno in srednjo stopnjo haptologije. Skrivna oblika povečuje tveganje za pljučni empije. Posledice hemotoreksa, ki jih spremljajo dolgotrajne ali sočasne krvavitve, so najbolj pesimistične do smrtonosnega izida bolnika.

Če je bilo zdravljenje zagotovljeno pravočasno in kompetentno, je v prihodnosti napoved običajno ugodna. V času rehabilitacije priporočamo bolnike, da začnejo plavati, hoditi in izvajati posebne dihalne vaje, da preprečijo nastanek pleuralnih adhezij, kar lahko bistveno vpliva na delovanje membranske kupole. Treba je razumeti, da je hemotoksik zelo resen pogoj in obdobje okrevanja je lahko zelo dolgo.