Vzroki za bolečino v hrbtenici

Dejavniki tveganja za bolečine v hrbtenici:

• strokovno (težko fizično delo, statična obremenitev hrbtenice, dviganje uteži, monotono fizično delo, vključno s pogostimi nagnjenimi nagibi in preobrati telesa, delo, ki ga spremljajo vibracijski procesi);
• psihosocialni dejavniki (pri mladostnikih so še pomembnejši od mehaničnih, še posebej v primeru podaljšanega - subakutnega toka);
• neustrezna prehrana, kajenje, nepravilna vadba;
• posamezni fizični dejavniki (težka obremenitev in nenaravni položaj telesa, stereotipni premiki itd.);
• nizek fizični napor, povečanje časa gledanja televizijskih programov;
• zaposlovanje s konkurenčnimi športi, borilne veščine;
• računalniški način življenja.

Tako so zunanji dejavniki tveganja za bolečino v hrbtenici precej raznoliki, vendar jih je mogoče izločiti ali vsaj omejiti s trajanjem izpostavljenosti. Njihovo zaznavanje je zelo pomembno za preprečevanje napredovanja, kronične bolezni in, končno, za preprečevanje zgodnje invalidnosti.

Dejavniki, ki kažejo resne vzroke za bolečino v hrbtenici

Simptom	Diagnostična vrednost
Obstoječi ali že obstoječ tumor Uporaba kortikosteroidov ali Imunosupresivne snovi Intravenska uporaba drog Trauma (zlasti resen padec ali prometna nesreča) Simptomi okužbe (mrzlica, zvišana telesna temperatura) Nevrološki simptomi Ustavni simptomi (izguba teže, nočno znojenje, anoreksija) Disfunkcija črevesja in mehurja Ni izboljšanja počivanja v postelji Bolečina traja več kot 6-8 tednov	Ponavljajoči se tumorji Okužba, prelom Okužba Lom Okužba Okužba, oteklina, hernirani medvretenčni disk, sindrom konjske repa, hrbtenična stenoza Okužba, oteklina Ponytailov sindrom Okužba, oteklina Okužba, oteklina

Pri ugotavljanju bolj nevarnih dejavnikov je treba izključiti resne vzroke za bolečino v hrbtenici.

Glavni vzroki bolečine v hrbtenici

Bolečine v hrbtu so lahko posledica retroperitonealno bolezni (razjeda na dvanajstniku, aortne anevrizme, raka trebušne slinavke, pogosto z bolečino lokalizirana v ledvenem delu hrbta, vendar gibanje v zadnji popolni in ne povzročajo bolečino!). Drugi vzroki lahko vključujejo tumor hrbtenice; okužba; bolečine, povezane s spondilozo ali zaradi mehanskih dejavnikov; lezije medvretenčnih diskov, spondiloartritis, osteoporoza, osteomalacija.

1. Degenerativne spremembe, strukturna - osteohondroza, spondiloze, spondilartroze, poškodovane in hernija medvretenčnih diskov, prirojene ali prnobretenny Nastalo patološki zlom Spondilolisteza (organ odmik vretenca glede na sosednji vretenca), Spondilolisteza (okvara interartikularnih del vretenc loka v obliki enega ali obojestransko reža), spinalna osteohondropatija (Mau Scheuermannova bolezen), kompressnonnye zlomov vretenc, spinalno stenozo, poškodbe (krvavitve, zlomi, razpoke).
2. Presnovne bolezni - Pagetova bolezen, osteoporoza, druge metabolične spremembe v kosteh (osteomalacija, ochronoza, hiperparatiroidizem).
3. Vnetna nevnetni - spondilitis, Sakroiliitis, ankilozirajoči spondilitis, psoriatični spondilitis, reaktivni artritis, revmatoidni discitis, artritis, ulcerozni kolitis, Crohnova bolezen.
4. Infekciozna - osteomielitis hrbtenice in medenice, spinalna tuberkuloza, sifilis, paraspinal absces, absces epitelnega coccygeal, discitis, epiduralni absces, paravertebral okužbe.
5. Tumorske - metastaze v vretencem (prostate, dojk, pljuč, ščitnice, ledvic, nadledvičnih, melanom), multipli mielom, sistemski krvni tumorji (limfom, levkemija), redke tumorja (osteosarkoma, osteoidov osteom, aneurismal kosti ciste, gemangnoma et al.), primarni kostni neoplazma, kostnega tumorja humoralna vpliva.
6. Drugo - kolčnega bolezni (osteoartritis, revmatoidni artritis, aseptična nekroza, tuberkuloza, osteomielitis) coccyalgia.
7. Poraz hrbtenjače - arahnoiditis (po mielitisu ali pooperativni perenodi), epiduritis, tumor, tuberkuloza, absces.
8. Mehko tkivo patologija - prenapetostna lumbosakralni hrbtenice, poškodbe mišic in ligamentov, miofascialne sindromom, tendinitis, fibromialgijo, revmatična polimialgija je ischial burzitis.
9. Bolezni notranjih organov in žil - lupa anevrizma abdominalne aorte, ledvic in sečnega trakta (kamni, okužba, tumor), pankreatitisa, peptični ulkus, bolezni žolčevodov, vranice, krvavitev v retroperitonealne tkivo, retroperitonealno tumor, medeničnega abscesi, endometrnoz, vnetnih in neoplastične bolezni ženskih genitalij, prostate rak prostate.
10. Drugi (skodle, depresija, nosečnost, simulacija).

Vertebrogeni vzroki za bolečino v hrbtenici

Najpogostejši vzroki bolečine v hrbtenici so vertebrogenske bolečine. Pojavljajo se pri različnih boleznih, zato je ključ do njihovega uspešnega zdravljenja natančna diagnoza. Pod vretebrogenskimi bolečinami (dorzopatijo) razumemo bolečine sindrome na področju debla in okončine ne-vaskularne etnologije, povezane z boleznimi hrbtenice.

Najpogostejši vzrok vretebrogeničnih bolečin v hrbtenici so degenerativno-distrofične lezije hrbtenice:

1. osteohondroza (izbruh ali prolapse medvretenčnega diska, distrofična lezija medvretenčnega diska in sosednjih vretenčnih teles);
2. spondilartroza (artroza sklepov ali fasetnih sklepov);
3. spondiloza (nastajanje kosti pod anteriornim vzdolžnim povezavam).

Zaradi teh sprememb v hrbtenici se lahko razvije distrofična spondilolisteza in sekundarna ledvena stenoza. V izvoru sonde vertebrogenske bolečine je tudi velik pomen funkcionalno povezovanje medvretenčnih sklepov s sekundarnim mišicno-toničnim refleksnim sindromom.

Osteohondroza

Najpogostejši vzrok akutne bolečine v hrbtenici. Vzrok bolečine - degenerativne poškodbe medvretenčnih ploščic, ki nadalje vodi k spremembi medvretenčnih sklepih in vezeh. V lezij ledvene medvretenčnih diskov pulposus (Mielinizirana) iz jedra diska skozi razpoke v anulus fibrosus izbokline v obliki kile posterolateralno smeri proti posterolateralna snopov, ki je najšibkejši, stiskanje spinalnih živcev korenine. Disk jedro pulposus lahko herniate in podajo spinalni kanal, ki vodi do pojava bolečin v križu, živčnih korenov stiskanje vendar običajno ne pride. Vendar pa v tem primeru obstaja določeno tveganje sindroma kompresijskih elementov repov equina, ki je označen s topo bolečino v zgornjih delih sveto in parestezije v zadnjici, genitalije ali stegno z istočasnim krši črevesa in mehurja funkcijo.

Nedavne študije so pokazale, da se v šestini mesecev v celoti prekinejo radikularne ledvične bolečine zaradi herniranega medvretenčnega diska pri večini bolnikov. Bolečina v osteohondroza pojavi ali poslabša po vadbi (dviganje uteži ali nerodno vrtenje) je oslabljena v mirovanju (v ležečem položaju), se razprostira na zadnji strani noge, da se omejitev gibanja. V zgodovini takih bolnikov so bili praviloma podobni napadi že opazovani.

Pri akutni bolečini se pomirja 2-3 tedne. In sredstva proti bolečinam: nesteroidna protivnetna zdravila, nenasiti analgetiki. Po zmanjšanju bolečine se priporoča poseben nabor vaj, po potrebi ročno zdravljenje.

Spondilartroza ali Bechterewova bolezen

Spondiloartroza se pogosto razvije pri bolnikih, starejših od 50 let, in lahko spremlja osteohondrozo. V medvretenčnih sklepih se razvijejo velike spremembe, kar povzroči izrazito omejevanje gibanja. Bolečina lokalizirana v ledvenem delu hrbtenice paravertebrapno običajno mat, boleče, izzvala in pomnožili s fizikalnim ali podaljšanim statične obremenitve (sede, stoje) oslabljen v ležečem sedečem položaju. Rentgenski znaki spondiloartroze vključujejo:

1. Subhondralna skleroza sklepnih površin;
2. Podaljšanje sklepne razpoke do popolnega izginotja;
3. Kostne rastline v skupni coni, deformacija sklepnih procesov.

V tujih raziskavah radiografski parametri v spondyloarthrosis pogosto ocenil klasifikaciji Kellgren, v skladu s katero stojalo 4 odtenkov - od 1 (ni osteofiti) do 4 (veliki osteofiti, sklerozi končnih ploščah, zmanjšati višino medvretenčne disk do zaključka).

Pri zdravljenju bolečine so predpisane posebne vaje, hidroterapija, ročna terapija.

Spinalna stenoza

E zožitev spinalnega kanala, ki vodi v ishemijo in živčnih korenov spodbuja nevrogenskega klavdikacija. Osteoartropatija arutnih (medvretenčnih) sklepov in medvretenčnih kolutov vodi do zožitve hrbteničnega kanala. Prekomerna delovna obremenitev na funkcionalno slabih medvretenčnih diskih lahko spodbudi nastanek velikih osteotipov. Intervertebralni sklepi so hipertrofirani, rastoči osteofit se deformira, rumeni ligament pa se zgosti. Kot posledica teh sprememb sta hrbtenica in vretenčne odprtine ozka. Bolniki se pritožujejo zaradi trajne bolečine v ledvenem predelu, ki včasih prevzame vrtalni znak in izžareva navzdol v nogo (napačna šopa). Bolečina povečuje stoječe in hojo.

Spondylolystez

To je premik vretenca sprednjega vretenca (ponavadi se vretenca L5 pomakne spredaj na vretenca S1). Stopnja premika je drugačna. Bolniki se pritožujejo zaradi bolečine, ki je lokalizirana v ledvenem predelu, na zadnji strani stegna in spodnjega spodnjega dela. Fizična aktivnost povečuje bolečine. Spondilolisteza je zelo pogost vzrok bolečine v hrbtenici pri bolnikih, mlajših od 26 let, in jo je mogoče zlahka diagnosticirati z običajno radiografijo. Spondiloliza je ena od oblik spondilolesteze, v kateri je pomanjkanje interartikularnega dela vretenčne arterije brez premikanja vretenc na sprednji strani. Menijo, da je to napako posledica kršitve procesov osteosinteze in jo je mogoče odkriti pri mladih športnikih.

Hkrati pa so drugi vzroki za bolečine v hrbtenici, ki se morajo zavedati, da zdravnika, da bi se izognili zdravniških napak. Te vključujejo: neinfektsnonnye vnetne bolezni (ankilozirajoči spondilitis, Reiterjev sindrom, revmatoidni artritis), metabolične bolezni kosti (osteoporoza, osteomalacija), degeneracija plati (medvretenčne) skupna patologija sakroiliakalne sklepe, tumorji hrbtenice in hrbtenjače, infektsnonnye poraz vretenca in Medvretenčne ploščice (tuberkuloza, bruceloza, epiduralni absces), rastnega bolečine (skolioza), spinalnih poškodb in mehkih tkiv, piriformis sindrom, znotraj bolezni ti organi, ki jih spremlja odraža bolečine, herpes zoster, itd

Spondiloartropatije

Spondiloartropatija se nanaša na skupino bolezni, za katere je značilna poškodba sakroiliakih sklepov in sklepov hrbtenice. Te vključujejo: ankilozirajoči spondilitis (ankilozirajoči spondilitis), Reiterjev sindrom, protin, psoriatični artritis, artritis, vnetna črevesna bolezen, reaktivni artritis. Pogosteje so mladi bolni. Bolečina lokalizirana, dvostranska, se pojavi v mirovanju (slabše ponoči in zgodaj zjutraj) in se zmanjšuje s premikanjem. Zjutraj se zabeleži skupna togost, ki ne traja dolgo.

Maligne neoplazme (mielom, metastaze v hrbtenici, tumorji hrbtenice)

Za vse maligne novotvorbe je značilna stalna, globoka bolečina v hrbtenici, intenzivnost pa se ne spremeni v enem dnevu.

Myeloma je tumor krvotvornega tkiva. Bolezen se ponavadi začne v starosti 50-60 let in spremlja bolečina v hrbtenici in drugih kosteh. Izraženo uničenje kosti zaradi razvoja tumorja lahko povzroči spontane zlome.

Metastaze v hrbtenici so najpogosteje opazne pri pljucih, mleku in raku prostate. Pri primarnih tumorjih hrbtenice se simptomi pojavijo, ko se tumor stisne ali sprosti v hrbtenice. Poleg hude bolečine se spreminja občutljivost, motnje motorja, ki nenehno napredujejo.

Olajšanje bolečine pri bolnikih z malignimi neoplazmi pogosto zahteva imenovanje narkotičnih analgetikov. Vendar pa je v začetni fazi bolezni uporaba nenadnih analgetikov možna za lajšanje sindroma bolečine blagih in zmernih resnosti.

Okužbe

Osteomielitis in tuberkuloza hrbtenice, čeprav so povezani z redkimi boleznimi, kljub temu ne smemo pozabiti, da lahko povzročijo stalno bolečino v hrbtenici, ki se med dnevom ne spreminja. Obstajajo tudi splošni znaki bolezni: zvišana telesna temperatura in zastrupitev. Bolniki potrebujejo zdravljenje v specializiranih bolnišnicah.

Vzrok bolečine v hrbtenici je lahko kršitev drže

Treba je opozoriti, da je skolioza vedno patologija. Znaki, ki potrjujejo prisotnost skolioze, vključujejo: vidno deformacijo vretenčnih procesov vretenc; asimetrija ramen, lopatice in gube na pasu, ki ne izginejo v sedečem položaju; asimetrija parazpinalnih mišic; prekomerna kifosa v prsnem košu in deformacije v sagitalni ravnini. Lordosis skoraj vedno ima sekundarni značaj in ga povzroči nagnjenje medenice naprej ali spremembe v sklepih.

Krivulje hrbtenice je mogoče razlagati kot funkcionalno ali anatomsko. Funkcionalno najdemo v mišičnih krčih ali kratkih nogah pri otroku. Anatomsko iste izkrivljanja so znaki prirojene ali pridobljene patologije.

Poraz hrbtenice pojavlja v Prader-Willijev sindrom, bolezen, Scheuermannova Mau (juvenilna kifoza), rahitisa (neposnete kifoza zaradi šibkosti vezi-mišični sistem), tuberkulozne spondilitis, spinalnih poškodb.

Nevretenčni vzroki bolečine v hrbtenici

Eden od pogostih vzrokov za bolečine v hrbtu je sindrom miofascialne bolečine, ki se lahko zaplete skoraj vsako hrbtenično bolečino ali se pojavijo, ne glede na njih. Sindrom miofascialnega bolečine je značilen kronični občutek bolečine, ki se pojavlja v različnih sprožilnih točkah mišičnega in fascialnega tkiva. Tako se bolniki pritožujejo na ostre bolečine ob lokalnih obolenjih, ki pogosto obsevajo. Ta patologija je včasih zmedena z radikulopatijo (bolečine v korenu). Področja Trigger point najpogosteje lokalizirana v zgornjih delih trapezoidno mišico na površini iztegovalke mišice hrbta, v mišičnega tkiva spodnjih oddelkov paravertebral mišic in glutealni mišice. Določitev vzrokov bolečine v hrbtenici temelji na rezultatih kliničnega pregleda, podatkov o diagnostiki sevanja in drugih parakliničnih metod preiskave.

Fibromialgija

Fibromialgijo je najverjetneje treba obravnavati kot ločeno nosolično obliko s primarno lezijo mišic. Literarni podatki kažejo, da je fibromialgija lahko prirojena, pogostejša pri ženskah in se lahko razvije v ozadju fizične ali čustvene travme. Pri bolnikih s fibromialgijo se bolniki pritožujejo za razpršeno bolečino, določajo palpacijo boleče cone, ki simptomatologijo trajajo vsaj 3 mesece. Pri petindvajsetih odstotkih bolnikov s fibromialgijo lahko pride do različnih psiholoških motenj.

[1], [2], [3], [4], [5]

Poškodbe mišic in ligamentov

Po manjših poškodb, ki so nastale med izvajanjem fizičnega dela, pojavi šport konstantno bolečine površine razpršene v hrbtenici, ki v veliki meri olajšajo topično uporabo analgetika - nesteroidnih protivnetnih zdravil (gel) ali sistemsko dajanje. Poleg izrazitega analgetičnega učinka imajo ta zdravila protivnetni učinek, kar skrajša čas rehabilitacije.

[6], [7]

Kardiovaskularne bolezni

Prelom abdominalne aorte ali krvavitev v retroperitonealne maščobe prikazuje močne bolečine v križu, kolaps, parezo in senzoričnih simptomov. V anamnezi bolniki s krvavitvijo kažejo, da imajo antikoagulante. Izlivana krvica stisne hrbtenice. Obe situaciji zahtevata nujno hospitalizacijo.

[8], [9], [10], [11], [12]

Bolezni medeničnega organa spremljajo bolečine v hrbtenici

Mala bolečina v hrbtenici služi kot eden od glavnih simptomov pielonefritisa. Bolezen se pogosto razvije pri nosečnicah, ki jo spremlja pogost, bolečina uriniranje in pojav oblačnega urina, mrzlica, zvišana telesna temperatura nad 38 ° C. Zdravljenje izvajajo antinubiki in uroseptiki.

Bolečina v hrbtenici lahko postane vodilni simptom algodismenoreje in endometrijske bolezni. Zato je treba posvetiti pozornost dejstvu, da je globoka, boleča, razpršena bolečina vedno povezana z menstrualnim ciklusom. Zdravljenje opravi ginekolog. Olajšanje bolečine se uporablja za lajšanje bolečin (nesteroidna protivnetna zdravila, nenadni analgetiki).

Bolečine v hrbtu razlikujejo od abdominalne aorte, zunajmaternične nosečnosti, pankreatitis, perforiranim želodca in dvanajstnika, pielonefritis in urolitiazo, medeničnega tumorji (npr tumorjev zadnjice), vnetnih bolezni okončin pri ženskah.

[13], [14], [15]

"Mehanske" bolečine v hrbtenici

Hrbtenica je sestavljena iz številnih kompleksnih sklepov med vretenci; gobaste diske med njihovimi telesi, ki služijo za absorbiranje šoka, kot tudi iz različnih fasetnih sklepov. Kršitev funkcije v kateremkoli delu hrbtenice lahko vpliva na njeno funkcijo kot celoto, krče mišic hrbtenice pa širi samo bolečino. Ker je večina časa oseba v pokončnem položaju, na hrbtenici delujejo precejšnje sile, zlasti med vzponom; V tem primeru se pri starejših lahko pojavijo poškodbe diskov (njihovih vlaknatih obročev) pri relativno mladih ljudeh in celo vretenčnih zlomih.

Prolapse diska

Najpogosteje pride do rupture v ledvenem območju, zlasti v zadnjih dveh diskah. V tipičnih primerov, nekaj dni po veliki napetosti hrbtnih mišic nenadoma pojavi pri akutnih bolečinah ljudi (spinalne) kot ob kihanju, kašljanju ali oster ovinek (nastop lahko postopno ali več). Bolečina je lahko lokaliziran in se lahko oddaja v zadnjico in dol v spodnjem ledvenem delu (lumbago), peš (noge) - potem pa govori o išias, medtem ko prolabirovannoe disk jedro stisne živec korenino.

Simptomi: omejevanje upogibanja debla naprej, včasih tudi omejitev razširitve; bočna upogiba je manjša, vendar če je kršena, je enostranska. Ko pride prolaps L5 / S1 radikularna bolečina plošč med S, z značilno bolečino v mišicah teleta, upogibanje podplata oslabitve, zmanjšana občutljivost (s mravljincenje iglo) na plantarni strani stopala in zadnji refleksov nog in gleženj zmanjšujejo. Ko je prolaps L4 / L5 disk motena podaljšanje palca, pa tudi zmanjšano občutljivost nad zunanjo površino stopala. Če spodnje ledvene plošče prolaps v osrednji smeri, se rep repa ponikne.

V večini primerov bolnik pokaže počitek, priporočamo, da ležite na trdni površini, učinki učinkovitosti bolečin so učinkoviti. Mielografijo in jedrsko magnetno slikanje lahko potrditev diagnoze, vendar se uporablja, ko se dekompresijo načrtujejo laminektomiji (na primer za razširjanje repov equina) ali ko je konservativno zdravljenje neučinkovito in simptomi so izrazita.

[16], [17]

Stenoza ledvične vretenčne bočne poglobitve

Osteoartritisa fasete spojev (sinovialnih sklepih šele v zadnji) lahko povzroči posplošeno zoženje ledvenega spinalnega kanala ali le stransko retsessusov (izboklin). V nasprotju s simptomatiko prolapov diska v ledveni hrbtenici so znaki te zožitve naslednji.

• Bolečina se povečuje s hojo, z bolečino in težo v eni ali obeh nogah, kar povzroči, da se bolnik ustavi ("vretenčarsko prekinitveno klavdikacijo"),
• Bolečina se pojavi, ko je hrbtenica neobdelana.
• Negativni simptom Lasega.
• Nekaj simptom poškodbe CNS.

Potrditev diagnoze. Računalniška (CT) mielografija in magnetna jedrska tomografija lahko vizualizirajo hrbtenični kanal.

Zdravljenje. Dekompresijski hrbtnega kanala (odstranjeni hrbet) daje dobre rezultate, če neučinkovita NSAID, steroidov injekcijo v epiduralni prostor nosil steznik (da se prepreči povečanje ledvene lordoza v stoječem položaju).