Endometrijski rak maternice: znaki, ultrazvočna diagnoza, prognoza

Malignost, ki prizadene sluznico (endometrij), ki obdaja notranjost maternice, se imenuje "rak endometrija".

Bolezen spada v kategorijo onkopatologije z neugodnim potekom bolezni.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologija

Po statističnih podatkih je približno 4,5% bolnikov s postmenopavzalnimi krvavitvami diagnosticiranih z rakom maternice.

V zadnjem desetletju kažejo gospodarsko razvite regije izrazito povečanje pojavnosti raka endometrija: ta patologija predstavlja 13% vseh onkoloških procesov pri ženskah in se kaže predvsem pri bolnikih, starih od 55 do 60 let.

Glede na svetovne statistike ima rak endometrija status najpogostejše ženske onkologije, ki se uvršča na šesto mesto med vsemi malignimi procesi (samo rak dojke, rak materničnega vratu, rak debelega črevesa in dan, rak pljuč in želodca so pogostejši).

V zadnjih desetih letih so se stopnje umrljivosti pri bolnikih z rakom endometrija relativno zmanjšale, vendar pa ta patologija še vedno zaseda 8. Mesto po stopnji umrljivosti.

[5], [6], [7]

Vzroki endometrija

Rak endometrija je neoplazma, ki je povezana z hormonskim ozadjem ženske in občutljivim na neravnotežje steroidnih hormonov. Proliferacijski procesi se sprožijo v ozadju regulativnih motenj znotraj hipotalamus-hipofiznega sistema: hiperplazija se začne v endometrijski plasti, kar je idealna osnova za nastanek malignih sprememb.

Vzroki za takšne pojave so lahko:

• virus humane imunske pomanjkljivosti;
• dekompenzirana stanja (hipertenzija, diabetes);
• virus papiloma;
• dolgo ali kaotično hormonsko zdravljenje;
• spolno prenosljive okužbe;
• zgodnje spolno življenje, zgodnji splav (pogoste splavitve);
• pomanjkanje reda v spolnem življenju;
• odsotnost nosečnosti v celotnem reproduktivnem obdobju;
• pogoste motnje mesečnega cikla, pozna menopavza.

Glavni dejavniki, ki vplivajo na raven estrogena v krvi (eden od vzrokov raka endometrija), so:

• zgodnja menarha, pozna menopavza;
• odsotnost nosečnosti v celotnem reproduktivnem obdobju življenja ženske;
• nepravilno izbrano sredstvo za hormonsko nadomestno zdravljenje, kaotično hormonsko zdravljenje.

Eden od očitnih razlogov za nastanek raka endometrija, strokovnjaki imenujejo različne škodljive učinke na sluznico tkiva maternice. Med takšne poškodbe spadajo brazgotine, adhezije, erozija, porodne poškodbe, polipozni in kondilomatični tumorji, levkoplakija, kronično vnetje (npr. Endometritis, endocervicitis).

Debelost pogosto vodi v razvoj raka endometrija. Tako so ženske, katerih teža presega normo za 20 kg, trikrat bolj verjetno, da bodo doživele bolezen, v nasprotju z bolniki z normalno težo. Če je odvečna teža večja od 25 kg, se tveganje za nastanek raka poveča devetkrat. Bistvo tega trenda je, da maščobne celice proizvajajo estrogene, ki so lahko od 15 do 50% celotne količine estrogena v telesu.

[8]

Dejavniki tveganja

Kaj je lahko dejavnik tveganja za nastanek raka v maternici?

• Zgodnja ali pozna menopavza.
• Debelost.
• Dolgotrajna uporaba hormonskih zdravil (na primer o nezmožnosti zanositve ali za zdravljenje drugih ženskih bolezni).
• Neugodna dednost (nekdo v družini je bil bolan z malignimi boleznimi reproduktivnih organov).
• Zgodnejši spolni odnos, promiskuiteta.
• Pogoste genitalne okužbe, kronične vnetne bolezni reproduktivnih organov.
• Neuspeh imunske zaščite.
• Zloraba alkohola, kajenje, druge vrste odvisnosti, ki izzovejo zastrupitev telesa.

[9], [10]

Rak endometrija pri starejših

Procesi raka pri starejših osebah imajo svoje značilnosti. Na primer, pogosteje najdemo že delujoče maligne oblike, najbolj agresivne morfološke vrste patologije. Poleg tega obstajajo kršitve pri izvajanju predpisanega zdravljenja - zaradi zmanjšane funkcionalne rezerve bolnikov.

Večina starejših žensk že ima številne, vključno s kroničnimi boleznimi, ki pogosto zahtevajo stalno zdravljenje. V vseh primerih se takšne terapevtske sheme ne smejo kombinirati, ne da bi to vplivalo na zdravje bolnika. Zato se klinični protokoli pri starejših redko izvajajo zaradi tveganja zapletov.

Pristop pri zdravljenju raka endometrija pri ljudeh po 70 letih bi moral biti zelo nežen: na primer, od te starosti se tveganje za smrt poveča trikrat in za 75 let - skoraj petkrat. Hkrati se precej zmanjša splošna stopnja preživetja in brez njih. Poleg tega je verjetnost, da bodo imeli kontraindikacije za operacijo, veliko pogostejši. Zato je zdravljenje pogosto usmerjeno le v lajšanje stanja in podaljšanje življenja bolne osebe.

[11], [12], [13], [14]

Patogeneza

Rak endometrija spada v kategorijo hormonsko odvisnih tumorskih procesov: to potrjujejo številni znanstveni poskusi in klinični projekti, med katerimi je bilo mogoče dokazati, da se ta bolezen pogosto razvije v ozadju drugih motenj endokrinega sistema in presnove.

Med ženskami, ki so bile diagnosticirane z rakom v maternici, je precej velik odstotek, da nimajo niti enega otroka ali celo devic. Pogosto imajo fibroide in feminizirajoče tumorske procese v jajčnikih.

Rak endometrija se večinoma nahaja na dnu, včasih tudi v coni prevlade. Tumor lahko raste navzven, navznoter ali sočasno v dveh smereh (mešani tip). Porazdelitev se pogosteje pojavlja v limfnem sistemu, vsaj v krvnem obtoku ali v načinu implantacije. Pot do implantacije je kalitev tumorja s parietalno in visceralno peritoneum: prizadeti so podrasti, metastaze se širijo v večji omentum (predvsem z nizko diferenciacijo neoplazme).

Obstaja več osnovnih stopenj patogenetskega razvoja raka endometrija:

1. I. Faza funkcionalnih motenj (pomanjkanje ovulacije, zvišanje ravni estrogena).
2. Faza II nastanka morfoloških motenj (žleznega-cistična hiperplazija, polipoza).
3. III. Faza nastajanja morfoloških motenj predobratov (atipična hiperplazija in epitelna displazija v tretji fazi).
4. Stopnja IV - nastanek onkoneoplazije (preinvazivni rakasti tumor → minimalna invazija mišičnega tkiva → očitna oblika raka endometrija).

• Je rak hiperplazije endometrija?

Hiperplazija endometrija je nevarna bolezen, pri kateri pride do razrasta sluznice v maternici. Kljub nevarnosti pa hiperplazija ni rak, čeprav je ugoden proces za razvoj onkologije. Pravočasna odstranitev območja z nenormalnim sluznicami omogoča zaustavitev razvoja bolezni in s tem preprečevanje razvoja malignega procesa.

• Ali je atipična hiperplazija endometrija rak?

Atipična ali atipična hiperplazija je najbolj zahrbtna vrsta te patologije. Prav ta tip najpogosteje pride v maligni tumor. Vendar pa ima ta bolezen tudi ugodno prognozo, če je predpisano pravočasno in kompetentno zdravljenje.

• Hiperplazija endometrija gre v rak?

Pravzaprav ima hiperplazija plasti endometrija nagnjenost k malignosti - to je k degeneraciji raka. To še posebej velja za atipično vrsto bolezni (ta vrsta malignosti je najpogosteje, zato se pogosto uporabljajo radikalne metode za njeno zdravljenje - na primer, histerektomija). V drugih primerih je predpisana predvsem kombinirana terapija, kar pomeni operacijo in hormonsko zdravljenje.

• Ali je adenomatozna hiperplazija endometrija rak?

Za adenomatozno hiperplazijo, imenovano tudi kompleksna hiperplazija, je značilna tvorba atipičnih strukturnih enot znotraj endometrijske plasti maternice. Ta patologija prizadene približno tri od stotine bolnikov - to pomeni, da je bolezen precej pogosta. Vendar pa ne velja za rakaste procese: rak endometrija je lahko zaplet zaradi pomanjkanja zdravljenja ali nepravilnega zdravljenja te bolezni.

Patogenetske variante raka endometrija

Dve patogenetski različici raka endometrija sta bili ugotovljeni za medicinske strokovnjake.

Prva možnost je najpogostejša: patologija se oblikuje pri sorazmerno mladih bolnikih, kar je posledica podaljšanih povišanih ravni estrogena v telesu in znakov hiperplazije. Pri tej vrsti bolezni imajo bolniki pogosto debelost, presnovne motnje, hipertenzijo in včasih hormonski izločujoči tumorji jajčnikov, žlezno-cistično hiperplazijo endometrija ali SCSKYA. Taki tumorji so pogosto zelo diferencirani, imajo relativno ugodno prognozo.

Druga možnost so neoplazme nizke stopnje z manj ugodno napovedjo. Ta patologija se razvije pri bolnikih, povezanih s starostjo: hiperestrogenizem je odsoten, obstaja atrofija plasti endometrija.

Približno 80% bolnikov z diagnozo raka endometrija ima adenokarcinom. Približno 5% bolnikov ima tumor, povezan z dedno patologijo - na primer z nepolipoznim kolorektalnim rakom.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Simptomi endometrija

Zgodnja faza raka endometrija je asimptomatska. Prvi znaki se lahko pojavijo kot krvavi izcedek iz nožnice, vodene bele in trebušne nežnosti. V tem primeru je najpogosteje zabeležen simptom krvavitev iz maternice: ta simptom je atipičen, saj ga lahko opazimo pri večini ginekoloških motenj (na primer za adenomiozo, miom maternice).

Pri bolnikih v rodni dobi je rak endometrija najpogosteje odkrit na podlagi dolgotrajnega opazovanja in zdravljenja disfunkcije hipotalamus-hipofiznega sistema. To je precej pogosta diagnostična napaka pri raku endometrija: zdravniki se pogosteje motijo, ko preučujejo mlade ženske, saj se onkologija večinoma domneva pri bolnikih, povezanih s starostjo.

Osnovni znaki, po katerih ženske poiščejo zdravniško pomoč, so:

• neciklične krvavitve iz maternice;
• težave pri spočetju;
• okvarjeno delovanje jajčnikov.

Vendar pa se krvavitev nanaša na značilne simptome le v obdobju po menopavzi. V mlajši starosti se lahko ta simptom manifestira le, če ženska dobi diagnozo kombiniranega raka endometrija in materničnega vratu - to je pozneje v razvoju bolezni.

Pacienti v raku endometrija v obliki masivnega seroznega izločanja, če ni znakov vnetja spolnih organov, so značilni za bolnike v starosti. Takšni izločki so skoraj vedno obilni, serozni (tako imenovana levokreja).

Prizadetost ene ali druge stopnje je najbolj pozen znak raka endometrija. Bolečina se čuti predvsem v spodnjem delu trebuha ali v ledveno-krčnem področju, ima nepretrgano naravo ali nastane v obliki kratkotrajnih kontrakcij. Na žalost veliko število pacientov prihaja po zdravniško pomoč z zamudo, ko so že prisotni vsi simptomi razširjenosti nidusov.

Mnogi strokovnjaki povezujejo rak endometrija in presnovni sindrom: pri bolnikih se pojavi zvišanje krvnega tlaka, debelost, odpornost proti insulinu in miokardna hipoksija. Treba je omeniti, da je ta sindrom lahko hkrati dejavnik in posledica raka endometrija. Znaki take kršitve so utrujenost, stanje apatije, razdražljivosti in nihanje razpoloženja v stanju lakote. Simptomi niso značilni in zahtevajo dodatno diagnostiko.

[24]

Faze

Obstajata dve možnosti za razvrstitev raka endometrija. Eno od možnosti je predstavil MA porodničarjev in ginekologov FIGO. Druga možnost opredeljuje rak endometrija s tnm, tako da ocenjuje velikost tvorbe in verjetnost poškodbe limfnega sistema ali oddaljenih metastaz.

V skladu s prvo različico razvrstitve zdravilo razlikuje med naslednjimi stopnjami bolezni:

• Zgodnji rak endometrija je tako imenovana "ničelna" faza, pri kateri se razvoj patologije začne brez njenega širjenja. To je najbolj ugodna faza s kazalniki popolnega okrevanja v razponu od 97 do 100%.

• 1. Faza je razdeljena na več faz:
  • Stopnja 1a je stopnja kaljenja procesa v tkivu, ne da bi presegli plast endometrija;
  • Stopnja 1c je podobna stopnja, pri kateri tumor raste v mišično plast;
  • Stopnja 1c - kalitev tumorja se približuje zunanji plasti organa.
• Faza 2 spremlja širjenje patologije na tkivo materničnega vratu:
  • Stopnja 2a - spremembe raka vplivajo na cervikalne žleze;
  • Stopnja 2c - stromalne strukture so prizadete.
• Faza 3 ustreza izstopu malignega procesa do meja materničnega organa, brez nadaljnjega širjenja medeničnega področja:
  • Stopnja 3a - prizadeti so dodatki;
  • 3. Faza - prizadeta vagina;
  • Stopnja 3c - prizadenejo bližnje bezgavke.
• Faza 4 ustreza nadaljnjemu širjenju tumorja z metastazami:
  • Stopnja 4a - spremljajo jo lezije urinarnega trakta in / ali neposrednega črevesa;
  • Stopnja 4c - spremlja širjenje oddaljenih metastaz.

Postopki tnm vključujejo upoštevanje treh parametrov: to so t (velikost tumorja), n (vplivajo na bezgavke) in m (prisotnost metastaz).

Dešifriranje parametrov je naslednje:

• t je prekancerozna patologija;
• t1a - neoplazma je lokalizirana znotraj organa in ima dimenzije do 80 mm;
• t1b - neoplazma je lokalizirana znotraj organa, vendar njene dimenzije presegajo 80 mm;
• t2 - patologija se je razširila na maternični vrat;
• - tumor se je razširil preko maternice, vendar ni zapustil predela medenice;
• t4 - neoplazma je izrasla v tkivo danke in / ali mehurja ali zapustila medenično področje;
• n0 - bezgavke niso vključene v proces;
• n1 - v postopek so vključene bezgavke;
• m0 - ni oddaljenih metastaz;
• m1 - obstaja sum na prisotnost oddaljenih metastaz.

[25], [26], [27]

Obrazci

Glede na splošno sprejeto klasifikacijo, se takšne histološke oblike raka endometrija razlikujejo:

• Rak endometrijskega žlezda (adenokarcinom) izvira iz endometrijskih žleznih celic. To je hormonsko odvisen proces, ker se stanje žleznih tkiv endometrija pod vplivom spolnih hormonov - steroidov spremeni v ciklične spremembe. Adenokarcinom se nato deli na visoko diferenciran, zmerno diferenciran in nizko diferenciran tumor.
• Hiperplastični rak endometrija je proces raka, ki ga sprožijo hiperplastične spremembe plasti endometrija. Hiperplazija je najbolj verjetna osnova za razvoj malignih tumorjev.
• Mucinozni rak endometrija: ta vrsta vključuje tumorje, ki kažejo znake mucinozne diferenciacije, vendar nimajo posebnih značilnosti adenokarcinoma. Tumor predstavljajo celične strukture, sestavljene iz intracitoplazmatskega mucina. Ta vrsta najdemo v 1-9% vseh žleznih oblik raka maternice.
• Serozni rak endometrija spada v veliko skupino epitelijskih tumorjev. Proces se razvije iz modificiranih ali transformiranih epitelijskih tkiv. Bolezen je nevarna, ker ima posebno skrito agresivno pot in jo zaznava naključno.

To pravijo nemški onkologi o seroznem endometrijskem raku maternice: "Nedavne študije so pokazale, da je pri ženskah z genetsko mutacijo BRCA1 bolj verjetno, da bodo razvile serozni agresivni rak: priporočljivo je, da se maternica odstranjuje skupaj z dodatki čim prej po odkritju mutacije." Ugotovljeno je bilo, da se je pri štirih od petih primerov pri bolnikih z gensko mutacijo BRCA1 pojavil serozni rak.

• Karcinom skvamoznih celic endometrija je neoplazija, ki nastane iz ploščatih epitelijskih struktur, ki so postale atipične. Najpogosteje takšen rak povzroča humani papiloma virus, lahko pa ga povzroči tudi virus herpes simplex, citomegalovirus itd.
• Nediferencirani rak endometrija je varianta tumorja, katere narava je mogoče domnevati le, predvsem zaradi nerazvitosti celic in odsotnosti znakov pripadnosti katerikoli vrsti tkiva. Takšne celice se preprosto imenujejo "rakaste celice". Nediferencirani rak je ena izmed najbolj malignih novotvorb in ima najhujšo prognozo.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

Zapleti in posledice

Rak endometrija je sam po sebi zapletena in nevarna bolezen, lahko pa povzroči tudi veliko dodatnih zapletov in težav. Neoplazma lahko stisne druga tkiva in organe, lahko pride do težav z uriniranjem, razvijejo hidronefrozo, gnojno okužbo sečil.

Ne manj pogosto je krvavitev iz genitalnega trakta, ki lahko, če lahko odloženo zdravljenje z zdravnikom privede do smrti.

Ko je patologija zanemarjena, lahko tvorijo fistule - posebne patološke luknje v stenah črevesja, mehurja, vagine. Tak zaplet pogosto povzroči tudi smrt bolnika.

Relapse se šteje za teoretično možno, zato je pacient že dolgo časa po začetnem zdravljenju opazovan. Nujni zdravstveni poseg zahteva naslednje pogoje:

• krvavitev (maternična ali rektalna);
• oster videz edema spodnjih okončin, ascites;
• pojav bolečine v trebuhu;
• pojav kratkovidnosti, spontanega kašlja;
• izguba apetita, drastično zmanjšanje telesne mase.

Metastaze, poti metastaz

Glavna pot širjenja metastaz je limfogena, preko limfnega sistema. Metastaze so pretežno opredeljene v para-aortni in aliakalni bezgavki.

Metastaze so neke vrste »delci« tumorja, ki imajo podobno strukturo in lastnosti. Zakaj se pojavijo in ločijo od glavne tumorske lezije?

Ker se neoplazma - rak endometrija - hitro povečuje in razvija, postopoma izgubi zmožnost "napajati" vse svoje elemente. Posledično se nekateri strukturni deli ločijo in prenesejo z limfo ali krvjo v različne dele telesa, kjer se ukoreninijo in začnejo samostojno obstajati, kot ločen tumor (zdaj hčerka).

Najpogosteje se metastaze »naselijo« v bližnjih bezgavkah, vendar se lahko še bolj razširijo - na pljuča, jetra, kosti itd. Če je še vedno mogoče izslediti in uničiti posamične »preseke«, je skoraj nemogoče identificirati več metastaz: v tem primeru morate uporabiti podporo. Zdravljenje s kemoterapijskimi zdravili za podaljšanje življenja bolnika.

[34], [35], [36],

Diagnostika endometrija

Diagnoza raka endometrija se ugotovi po prejemu rezultatov študije, ki jo je opravil ginekolog, ki ji je sledil posvet z specialistom na področju onkologije. Včasih je lahko pomembno, da tako imenovano "drugo mnenje" pomeni pridobitev nasvetov od zunanjega strokovnjaka (na primer vzporedno zdravljenje z drugo kliniko s poznejšo primerjavo rezultatov). To se stori, da bi odpravili morebitne napake v diagnozi, ker je rak zelo resna in kompleksna bolezen.

Zdravnik lahko začne takšne laboratorijske teste:

• splošne preiskave krvi in urina;
• biokemija krvi;
• koagulogram;
• krvni test za tumorske markerje - specifične beljakovinske snovi, katerih vsebnost se poveča, če ima telo tumorski proces.
• Opravljena je analiza genetike pri raku endometrija (natančneje, v primeru suma bolezni):
• bolniki s HPV;
• bolnike z obremenjeno dednostjo, katerih sorodniki so imeli rak endometrija;
• bolniki, ki jemljejo hormonska zdravila.

Mutacije se preučujejo v več genskih skupinah, kar omogoča določitev individualne stopnje tveganja za rak endometrija. To pa bo pomagalo zdravniku, da se orientira pri določanju prihodnje taktike zdravljenja in preventivnih ukrepov.

Instrumentalna diagnostika, v prvi vrsti, vključuje bris na onkološki citologiji. Tovrstna raziskava omogoča določitev zgodnjih predrakavih znakov bolezni: ta metoda je na voljo in se lahko uporablja večkrat v času diagnostičnega tečaja.

Standardni instrumentalni pristop vključuje dvosmerni vaginalni pregled z ogledali in podoben rektalni pregled.

Če je potrebno, imenujemo aspiracijsko biopsijo endometrija. Endometrijsko tkivo se aspirira z rjavo brizgo. Ta metoda je učinkovita v 90% primerov.

Ultrazvočni pregled medenice pomaga pregledati spremembe, ki so se pojavile v sosednjih tkivih in organih.

Pri merjenju Meho (srednji odmev maternice) opazimo pomembne ultrazvočne znake:

• pri bolnikih v rodni dobi vrednost Meho ni večja od 12 mm;
• pri bolnikih po menopavzi ta vrednost ne sme biti večja od 4 mm;
• povečanje anteroposteriorne velikosti nad standardnimi vrednostmi se lahko obravnava kot verjeten znak razvoja malignega procesa.
• Debelina endometrija pri raku endometrija se obravnava na naslednji način:
• če je srednji odmev večji od 12 mm, se opravi aspiracijska biopsija endometrija;
• če je Meho manjša od 12 mm, se histeroskopija opravi z ciljno biopsijo endometrija;
• če je vrednost manjša od 4 mm, nastavite opazovanje dinamike procesa.

Praviloma je glavno vlogo pri diagnosticiranju raka endometrija imela histologija, ki omogoča določitev vrste morfoloških motenj. Mladim bolnikom, ki spadajo v katero od rizičnih skupin, svetujemo, da opravijo cervikogisteroskopijo. Ta diagnostična metoda omogoča oceno porazdelitve in globine neoplastične reakcije, kot tudi izvajanje ciljne biopsije modificiranega tkiva.

Za določitev obsega poškodb na bezgavkah in sosednjih tkivih so predpisane rentgenske diagnostike: ileokavarografija, irrigologija, rektonomanoskopija, pielografija, limfografija, cistoskopija.

Poleg tega je priporočljivo opraviti študije magnetne resonance prsnega in trebušnega organa ter računalniško skeletno tomografijo. Rak endometrija na MRI je določen s prisotnostjo bezgavk.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza je precej zapletena in se običajno izvaja ob upoštevanju vseh bolezni genitalne sfere, ki jih spremljajo podobni simptomi. Govorimo o raku materničnega vratu, disfunkcionalnih stanjih, fibromiomu, chorionepitheliomu, raku jajčnikov itd. Mnoge od teh patologij se lahko pojavijo samostojno ali pa se kombinirajo z rakom endometrija.

Hiperplazija endometrija, kot je rak endometrija, ima en skupni simptom - krvavitev po menopavzi. Zato je zelo pomembno pravočasno prepoznati te patologije: najprej je potrebna pomoč ultrazvočne metode.

Endometriozo običajno diagnosticiramo z laparoskopsko metodo: simptomi so pogosto blagi, vendar jih ni mogoče razlikovati le na podlagi klinične slike.

Maščobe maternice se pogosto kombinirajo z rakom endometrija, zato je praktično pomembno, da se te patologije ločijo in identificirajo. Bolnika z diagnozo mioma izvajamo tako s sondiranjem kot s popolnim citološkim pregledom (ali z delno kiretažo) z nadaljnjo histološko oceno strganja. Če pride do pospešene rasti določenih predelov neoplazme in se stanje bolnika hitro poslabša, se lahko sumi na sarkom maternice.

Če sta raka materničnega vratu in rak endometrija različna , se nujno upoštevajo bolnikova starostna merila, pa tudi funkcionalne in somatske značilnosti (prekomerna telesna teža, sočasne bolezni), informacije, pridobljene med zunanjim pregledom (odsotnost atrofičnih genitalij) in bimanualna študija. Za specifikacijo ali izpodbijanje domnevne diagnoze opravite popolno citotoksifikacijo z analizo strganja endometrija.

Rak jajčnikov, ki povzročajo hormon, se lahko pojavlja sočasno z rakom ali predstavlja ločeno patologijo z znaki, značilnimi za rak endometrija. V poznejših fazah raka jajčnikov, ko se maligna lezija širi na endometrij, lahko pride do značilne aciklične krvavitve. V tem primeru so potrebni bimanualni pregled in citomorfološke informacije.

Sindrom policističnih jajčnikov (PCOS, PCOS) se redko sumi sočasno z rakom endometrija: bolezen se razlikuje predvsem od bolezni ščitnice, hiperprolaktinemije, prirojene disfunkcije skorje nadledvične žleze. V nekaterih primerih pa je možen skupen razvoj patologije. Opravite laboratorijske študije o hormonskih ravneh, ki omogočajo ugotavljanje izvora problema.

Polip endometrija, za razliko od raka, se zlahka diagnosticira: odkrije se med ultrazvočnim pregledom (z večkratnim testiranjem po menstruaciji). S posebno potrebo predpisati aspiracijsko biopsijo.

Preprečevanje

Na žalost ni takšnih preventivnih ukrepov, ki bi zagotovili 100% jamstvo, da se rak endometrija nikoli ne bo pojavil. Vendar še vedno ne smemo pozabiti na številne dejavnike, ki lahko postanejo sprožilni mehanizmi v razvoju onkologije. Zato morate nadzirati svojo telesno težo, ne jemati nekontroliranih hormonov, sistematično - vsaj enkrat letno - obiskati ginekološko pisarno.

Če obstajajo kakršnekoli težave v obliki genitalnih bolezni, jih je treba takoj zdraviti.

Za vse sumljive znake, ki so povezani s reproduktivnim sistemom, se morate posvetovati z zdravnikom: celo manjše krvavitve iz genitalnega trakta so lahko predhodnik tumorskega procesa. In tega ne smemo pozabiti.

Poleg tega je pomembno, da pravilno jeste, da so v prehrani vključena vlakna in zdrava hrana ter da se odpravijo slabe navade.

Še ena pomembna točka je spolno zdravje. Preprečevanje spolno prenosljivih bolezni, prisotnost stabilnega zdravega partnerja je ključna za zdravje ženskih reproduktivnih organov.

[43], [44], [45]

Napoved

Osnovni dejavnik, ki določa kakovost prognoze za rak endometrija, je faza, pri kateri se odkrije patologija. Poslabšanje malignega procesa je opaženo pri približno enem od štirih bolnikov z diagnozo zgodnje faze bolezni. Obstajajo številni neželeni dejavniki, ki poslabšajo prognozo raka:

• starost bolnika je starejša od šestdeset let;
• neugodne histološke spremembe z nizko stopnjo diferenciacije tumorskega procesa;
• globoka maligna lezija mišične plasti maternice (več kot 50% miometrija);
• prehod malignega procesa v maternični vrat;
• rakasta embolija vaskularnega lumna v sistemu krvnega ali limfnega obtoka;
• širi na peritoneum;
• pomembna maligna lezija;
• majhno količino progesteronskih in estrogenskih receptorjev v tumorski žarki;
• prisotnost rakavih struktur v materialu trebušne votline;
• sprememba kariotipa neoplazme;
• onkogensko izražanje.

Koliko bolnikov z rakom endometrija živi? Preživetje, možnosti življenja v raku endometrija so odvisne od obsega in diferenciacije raka.

Po operaciji je 5-letna stopnja preživetja od 5 do 85%, odvisno od tega, v kateri fazi je bila patologija. Bolniki z rakom I in II imajo najboljšo prognozo. Tako je stopnja preživetja v petletnem obdobju pri bolnikih z I. Stopnjo v 85-90%, pri bolnikih z II. Stopnjo pa 70-75%. Bolniki z diagnozo tretje stopnje raka endometrija preživijo v približno 30% primerov, v četrti fazi pa je petletna stopnja preživetja le 5%.

Če se bolezen ponovi, se najpogosteje pojavi v prvih treh letih po koncu zdravljenja. Težave z relapsom se lahko odkrijejo (po pogostnosti odkrivanja):

• v tkivih vagine;
• v medeničnem limfnem sistemu;
• na obrobju (na razdalji od glavnega žarišča).

10-letno preživetje za rak endometrija se giblje od 3,2 do 71,5%: najboljši kazalci so pri bolnikih s tumorji, ki imajo receptorje progesterona.

[46], [47], [48],

Forumi bolnikov z rakom endometrija

Rak endometrija je kompleksna in huda bolezen, včasih pa je ženski težko, da se sama spopade s svojimi lastnimi misli in strahovi. Zato pogosto pomagajo forumi, ki imajo priložnost komunicirati z ljudmi, ki se soočajo s podobnim problemom. Vsak pacient lahko deli svojo zgodbo, ponudi nove informacije ali razjasni nekatere vidike, povezane z boleznijo. Tu ne delijo samo bolniki, ampak tudi zdravniki svoje pripombe: vse to pomeni ogromno podporo bolnim in celo spodbujanje zdravljenja. Med bolniki z diagnosticiranim rakom endometrija so najbolj priljubljeni forumi:

• http://www.rakpobedim.ru
• www.oncoforum.ruhttp://www.oncoforum.ru
• oncomir.listbb.ruhttp://oncomir.listbb.ru
• forum.sakh.comhttps://forum.sakh.com

[49], [50], [51]