Rentgen kolčnega sklepa v dveh projekcijah

Najbolj informativne metode instrumentalne diagnostike artikularnih in kostnih patologij so vizualizacija, najbolj dostopna od njih pa je rentgen kolčnega sklepa.

Preprost radiografski pregled je temeljni pristop k diagnosticiranju in odločanju o zdravljenju kolčnega sklepa. [1]

Indikacije za postopek

Če pacienta usmerimo na radiografijo, lahko travmatolog, ortopedski kirurg, kirurg ali revmatolog oceni stanje struktur tega kostnega sklepa.

Najpogostejše indikacije za rentgensko diagnostiko kolčnih sklepov se nanašajo na:

• travmatične poškodbe na območju kolka, zlasti zlomi stegneničnega vratu;
• prirojena dislokacija ali displazija kolčnih sklepov;
• juvenilni epifiziolitis glave stegnenice ;
• artritis,  artroza kolčnega sklepa , deformirajoča artroza ali koksartroza;
• koksitis (vnetje kolčnega sklepa);
• nekroza glave stegnenice;
• osteoartritis, osteomielitis in osteohondromatoza;
• zgibne ciste in druge tvorbe;
• prizadeta tuberkuloza kostnega mozga.

Načeloma pacientove pritožbe zaradi čutenih  bolečin v kolčnem sklepu  veljajo za zadosten razlog za imenovanje radiografije - za ugotovitev njihovega natančnega vzroka. Če so zgoraj omenjene bolezni in stanja odsotne, bo protokol (opis) rentgenske slike pokazal, da je rentgenski žarek normalen. To pomeni, da slike vseh zgibnih elementov nimajo anatomske nepravilnosti, za več podrobnosti glej -  Hip sklep

Rentgen kolčnih sklepov pri otrocih se izvaja po strogih indikacijah - šele potem, ko otrok dopolni devet mesecev. Glavna patologija je prirojena dislokacija kolka. Poleg tega lahko rentgenske žarke predpišemo za  bolečine v kolčnem sklepu pri otrocih  različnih starosti.

Priprava

Pri radiografiji je priprava omejena na vnos hrane, ki povzroča nadutost, in čiščenje črevesja (s klistirjem) - nekaj ur pred obiskom rentgenske sobe.

Neposredno pred začetkom postopka se bolnik postavi na zaščito - v obliki posebnih zaščitnih prevlek, ki preprečujejo prodiranje rentgenskega sevanja v druge dele telesa in notranje organe.

Tehnika rentgen kolka

Standardizirana radiografska tehnika je malo odvisna od uporabljene metode - analogne ali digitalne. Če v prvem primeru postopek traja približno 10 minut, slika pa se snema na filmu, potem je v drugi metodi čas prepolovljen, slika pa lahko v dveh oblikah, vključno z digitalnim.

Maksimalno vizualno informacijo poda rentgen kolčnega sklepa v dveh projekcijah: v neposredni projekciji (ali čelnem), dobljeni s fokusiranjem rentgenske cevi pravokotno na ravnino telesa - spredaj ali zadaj, in osno (prečna ali vodoravna ravnina), s katero pritrdimo elemente sklepa od zgoraj navzdol - vzdolž stegnenice. Tudi sliko lahko posnamete s stransko projekcijo, to je, da mora bolnik ležati na boku, upogniti nogo v kolenskih in kolčnih sklepih.

S konvencionalno radiografijo običajno naredimo anteroposteriorno in bočno radiografijo stegna. Anteroposteriorni rentgenski del stegna vključuje slike obeh strani stegna na istem filmu in štrli v smeri sredine črte, ki povezuje zgornji del simfize pubis in anteroposteriorno iliakno hrbtenico; razdalja med rentgensko cevjo in filmom naj bo 1,2 metra. Če ste med ležanjem na hrbtu naredili radiografe anteroposteriornega stegna, je ena najpogostejših napak izkrivljanje slike, ko boke obrnete zunaj.  

Tako je treba bodisi obe kolenski pokrovi usmeriti naprej, bodisi spodnje okončine obrniti navznoter za 15-20 °, da se prilagodi protitverzija stegnenice na radiogramih anteroposteriorne stegnenice.

Če se rentgen kolčnih sklepov opravi v skladu z Launsteinom (Lauenstein), je položaj bolnika takšen: leži na hrbtu, ena noga se v kolenu upogne (pod kotom 30, 45 ali 90 °), stopalo pa počiva na goleni izravnane noge; kolk upognjenega okončine potegnemo čim bolj vstran, tako da kolčni sklep zavzame položaj zunanje rotacije (to je, da se glava stegnenice vrti v acetabulumu).

Upoštevati je treba, da rentgen medeničnega in kolčnega sklepa pri majhnih otrocih ne kaže natančne oblike sklepnih struktur, saj je njihovo glavno tkivo hrustanec, ki ga rentgenski žarki ne prikazujejo. Zato razlago dobljenega rentgenskega posnetka - z določitvijo premika glave stegnenice glede na acetabulum medenične kosti - izvedemo tako, da na sliki nanesemo posebno mrežno mrežo, katere glavne in pomožne črte ustrezajo anatomsko normalni postavitvi sklepnih struktur. S temi črtami se merijo različni parametri, vključno s središčem acetabuluma in stopnjo naklona njegove strehe (acetabularni kot), kotom stegneničnega vratu naprej itd.

In če obstaja sum o kršitvi razvoja jeder za okostevanje (zlasti pri nedonošenčkih), bi moral en do pol meseca do dva meseca starši narediti ultrazvočni pregled kolčnega sklepa.

Kontraindikacije za postopek

Rentgenski žarki se ne izvajajo za nobene akutne okužbe, vročino, krvavitev, pa tudi za vnetje sinovialne burse tega sklepa in periartikularnih tetiv mišic.

Radiografija je strogo kontraindicirana pri nosečnicah in otrocih v prvih devetih mesecih življenja (čeprav v pediatriji prepoved rentgenskega slikanja velja do 14 let).

Normalna učinkovitost

Vsak rentgen ponuja pomembne informacije, potrebne za natančno diagnozo bolezni kolčnega sklepa [2]. Anteroposteriorni profil običajno daje informacije o obliki acetabuluma, druge stranske slike pa informacije o proksimalni stegnenici, vključno s stegneničino glavo. 

Na radiografskih posnetkih anteroposteriorne stegnenice lahko pridobimo naslednje podatke: 

• dolžina nog 
• kot vratu 
• pokritje z acetabulumom: kot naklona stranskega osrednjega roba (CE) in indeks iztisnitve glave stegnenice, 
• globina acetabuluma, 
• nagib acetabuluma, 
• različica acetabuluma, 
• sferičnost glave in 
• širina prostora za spajanje.

Na bočnih radiografskih posnetkih kolčnih sklepov se ovrednoti oblika in premik sklepa glave stegnenice in stegnenice, kot tudi alfa premika kota.[3]

Glede na kot Idelberg-Frank, Wibergov kot in razdaljo decentralizacije MZ lahko s pomočjo statističnih metod določimo normalne in patološke sklepe: pri odraslih vrednosti kolčnega sklepa od 6 do 15 kažejo na normalno obliko sklepa; vrednosti med 16 in 21 kažejo na rahlo deformacijo, vrednosti od 22 in več pa na resno deformacijo, pri otrocih so vrednosti 15 in več patološke. [4]

Pomembno je poudariti potrebo po uporabi radiogramov v kombinaciji z rezultati fizikalnega pregleda, saj rezultati slikanja niso vedno povezani s prisotnostjo bolečine in obratno. [5]

Rentgenski znaki dislokacije kolčnega sklepa

Na rentgenskem posnetku se znaki dislokacije ali displazije kolčnih sklepov vizualizirajo kot vertikalni in bočni premiki glave stegnenice od acetabuluma medenične kosti (merjeno na dobljeni sliki in primerjani z anatomsko normo). Površina glave stegnenice pogosto ne ustreza acetabulumu medenične kosti, na primer z veliko velikostjo glave in nezadostno globino votline. In kot naklona ravnine vstopa vanjo presega normo.

Opaženi so tudi premik v središču acetabuluma, zmanjšanje ali povečanje cervikalno-diafiznega kota (opredeljen med navpičnimi osmi stegneničnega vratu in njegovim telesom, diafizom).

Drug pomemben rentgen je znak te patologije - prevelik nagib naprej ozkega dela stegnenice (vratu stegna), ki ga radiologi imenujejo pretirana antetrija.

Več informacij v članku -  Kongenitalna dislokacija kolka

Rentgenski znaki Perthesove bolezni kolka pri otrocih

Glavni rentgenski znaki Perthesove bolezni (osteohondroza in aseptična nekroza glave stegnenice) so odvisni od njegove stopnje. Če sta na začetku bolezni vidna rahla sprememba oblike glavice stegnenice in neenakomerno povečanje širine sklepnega prostora kolčnega sklepa, potem se na drugi stopnji vizualno prikaže izrazita deformacija obrisov glave stegnenice in postane ravnejša.

Na tretji stopnji slika sklepa prikazuje sence z območij mrtve kosti (sekvestra) in območja nadomestitve uničene kosti s hrustančnim tkivom. V tem primeru se prikaže širitev reže epifizne hrustančne plošče, sprememba oblike acetabuluma in premik konice stegnenice.

Preberite podrobneje -  Legg-Calve-Perthes bolezen

Rentgenski znaki koksartroze kolčnega sklepa

Glavna indikacija za rentgenski pregled medeničnih organov pri odraslih je odkrivanje osteoartritisa ali stanj, ki so pred njim. Artroza je najpogostejša bolezen sklepov. [6] Zanjo je značilna progresivna degeneracija artikularnega hrustanca. [7]

Znaki artroze kolčnega sklepa, ki jih v ortopedi imenujejo koksartroza in deformirajoči osteoartritis kolka, so povezani tudi s specifičnimi stopnjami te destruktivne patologije sklepov, ki so pomembne za diagnozo rentgenskega posnetka.

Znaki na radiografiji: zoženje sklepnega prostora kot posledica poškodbe hrustanca, subhondralna skleroza, ki ustreza reparativni reakciji kosti, tvorba osteofita v predelih sklepa z nizkim tlakom, kar ustreza reparacijskemu poskusu ohranjanja stabilnosti sklepnih in subhondralnih cist, o etiologiji katerih razpravljamo, in se nahajajo kot v femo in v acetabulumu.

Vse potrebne informacije o tem vprašanju so vsebovane v publikaciji -  rentgenska diagnoza osteoartritisa kolčnih sklepov (koksartroza)

Rentgenski znaki artritisa kolčnega sklepa

Tako kot pri večini bolezni sklepov je tudi pri vnetju kolčnega sklepa fazni razvoj - artritis ali koksitis.

V začetni fazi so glavni rentgenski znak področja poškodbe hialinskega hrustanca na površini glave stegnenice in erozija kosti v obliki hrapavosti, kar kaže na uničenje kostnega tkiva.

Slika sčasoma kaže spremembe v sklepnem prostoru (vidi se, da se zoži); okroglost glave stegnenice je zglajena; odkrijejo se lahko intraartikularni žarišči kostne proliferacije in proliferacije kostnega tkiva na površini sklepa.

Skrbi po postopku

Kakršna koli nega po posegu ni potrebna.

Kaj je bolje, ultrazvok ali rentgen kolčnih sklepov?

Strokovnjaki berejo obe vizualizacijski metodi informativno, vendar radiografija ne omogoča, da vidite hrustančno tkanje in tetiva vlakna in ocenite stanje zgibnega hrustanca in ligamentnega aparata sklepov. Zato ima v tem pogledu ultrazvok jasne prednosti. Pregledi bolnikov kažejo tudi, da imajo raje ultrazvok pred rentgenom. Poleg tega z ultrazvočno diagnostiko telo ne obsevamo in tak pregled lahko opravljamo mesečno.

In kako pogosto lahko naredite rentgenske žarke kolčnih sklepov? Pri določitvi optimalnega števila rentgenskih pregledov z vidika varnosti radiologi upoštevajo največji dovoljeni odmerek ionizirajočega sevanja na kostno tkivo za eno leto (50 mSv), pa tudi povprečni posamezen odmerek sevanja na en kolčni sklep (ne višji od 1,2 mSv). Rentgen se šteje za varen največ štirikrat na leto (torej enkrat na četrtletje), število preiskav in prejeti odmerek pa morata biti zabeležena v bolnikovi zdravstveni kartoteki.

Kljub dejstvu, da so veliki odmerki rentgenskega sevanja škodljivi, sodobni rentgenski aparati zmanjšajo škodo rentgenskih žarkov kolčnih sklepov na skoraj nič.

Vendar ostaja določeno tveganje: glavne posledice po posegu so prekomerna izpostavljenost rentgenskih žarkov območjem rasti kosti pri otrocih in mladostnikih - ploščah epifiznega hrustanca. Zato se v tujih ambulantah trudijo izogniti otrokom katere koli starosti, ki nimajo samo rentgenskih žarkov, temveč tudi računalniško tomografijo, ki jo spremlja obsevanje, nadomeščajo pa jih z ultrazvokom, kadar koli je to mogoče, za starejše otroke in mladostnike - MRI.

Metoda izbire za oceno kostnega mozga, acetabuluma, hrustanca in periartikularnih mehkih tkiv je slikanje z magnetno resonanco (MRI).

Ultrazvok (ultrazvok) ima tudi vlogo pri ocenjevanju periartikularnih mehkih tkiv in odkrivanju izliva v sklepu ali zgostitvi sinovialne membrane, kar omogoča dinamično oceno sklepa. Uporablja se lahko tudi kot vodilo za diagnostične in / ali terapevtske postopke.

MRI z intraartikularnim kontrastom (MR artrografija) je boljša od običajne MRI za oceno intraartikularne patologije, zlasti artikularnih vrečk in hrustanca. Uporablja se lahko tudi na primer za dajanje lokalnega anestetika in za izvajanje "testa lidokaina" s klinično diagnostično vrednostjo.

Za oceno hrustanca na MRI so bili poleg morfoloških informacij uporabljeni zemljevidi dGEMRIC T1 in T2, ki zagotavljajo informacije o njegovi sestavi vode in glikozaminoglikanov (GAG). Računalniška tomografija (CT), ki uporablja ionizirajoče sevanje, ima večjo prostorsko in kontrastno ločljivost kot rentgenska. [8]

Pri odraslih lahko obsevanje med rentgenskim pregledom kolčnih sklepov privede do zmanjšanja stopnje mineralizacije sosednjih kostnih tkiv ali povzroči mitozo celic anatomske strukture spodnje medenice.