Distopični zob

Med številnimi zobnimi težavami je še ena - distopični zob, torej nepravilno lociran (iz grške distopija - napačna lokacija ali pomanjkanje prostora) ali izbruhnil na napačnem mestu.

Epidemiologija

Kot kaže zobna statistika, ima skoraj četrtina bolnikov distopične zobe v različni meri. In več kot polovica bolnikov z zobnimi anomalijami ima nekakšno zobno distopijo.

Kar zadeva zamudo pri izraščanju (retenciji) zob, potem po mnenju ortodontov pri bolnikih v otroštvu in mladosti to anomalijo opazimo v 15-20% primerov, do polovica pa predstavlja zadrževanje psov.

Sandham in Harvie sta  [1] izvedla študijo o škotskih šolarjih in ugotovila, da ima 0,38% distopične zobe od vzorca 800, kar je potrdila študija v Indiji, kjer je bila incidenca 0,4%. Thilander in Jakobsson sta  [2] poročala o 0,26 -odstotni razširjenosti med švedskimi šolarji. Po mnenju Pecka in Pecka  [3] ter Feichtingerja in sod. [4] distopične zobe najdemo pri obeh spolih enako.

Vzroki distopični zob

Najpogosteje so vzroki za zobozdravstveno distopijo lahko povezani z:

• neskladnost s starostjo in fiziološkimi normami časa izraščanja zob in njegovega zaporedja;
• zgodnja ali prezgodnja izguba začasnih (mlečnih) zob;
• motnje intrauterine odontogeneze -  zobne anomalije ;
• nerazvitost alveolarnih procesov čeljusti, zožitev zobnih lokov in druge  anomalije in deformacije čeljusti , vključno s tistimi, ki spremljajo kromosomske sindrome;
• nepopolno število zob (oligodentia);
• dodatni ( nadštevilni ) zobje -  hiperdontija ;
• patologija zobovja v obliki gneče zob, zlasti v zgodnjem obdobju mešanega zoba - zaradi pomanjkanja čeljustne kosti in neskladnosti njene velikosti s stalnimi zobmi, ki so večji od mlečnih;
• anomalije v velikosti in obliki zob: povečanje širine zobnih kron (zgornji osrednji sekalci ali majhni molarji) - makrodentija ali povečanje korenin zob - tavrodontizem (tavrodontizem). [5]

Na primer, pogosta distopija modrostnih zob je posledica poznega obdobja njihovega izraščanja in lokalizacije podatkov z molarjem - so zadnje v zobovju. 

Poleg tega se za posledico kršitve nastajanja zob šteje retencija (v latinščini retentio pomeni zadrževanje) - zamuda pri izrastku zoba. Če zob ne izbruhne, ostane v kosti alveolarnega dela čeljusti ali sluzničnem tkivu dlesni ali je delno izrasel, se imenuje udarni (v drugem primeru delno prizadet). To se najpogosteje zgodi z spodnjimi modrostnimi zobmi, spodnjimi drugimi premolarji in zgornjimi očesi. [6]

Hkrati lahko pride tudi do udarnega in distopičnega zoba, se pravi, da nepravilno raste in se "zatakne" v čeljusti.

Dejavniki tveganja

Strokovnjaki imenujejo takšne dejavnike tveganja za pojav distopičnih zob, kot so:

• prisotnost genetske predispozicije; [7]
• patologija nosečnosti;
• zgodnje odstranjevanje mlečnih zob (kar vodi v zamudo pri izrastku stalnih zob);
• travma čeljusti ali njenega alveolarnega dela;
• visoka raven sevanja;
• rahitis ;
• endokrina insuficienca, povezana z motnjami v hipotalamusu (ali hipofizi);
• hipotiroidizem;
• sladkorna bolezen;
• kršitev nosnega dihanja.

Patogeneza

Za osebo je značilen difiodont in pri menjavi mlečnih zob (teh je pri otrocih do 2,5 leta dva ducata), stalnih (ki jih je pri odraslih običajno 32), lahko pride do določenih odstopanj.

Tako je distopija očes, ki se pri otrocih z mešanim ugrizom (po 9-10 letih) prereže, pogosto posledica pomanjkanja prostora za njihovo pravilno lokacijo v alveolarnem delu dlesni ali že obstoječih motenj zobovja.

Distopični modrostni zob (tretji molar) izbruhne v starosti, ko se okostenenje okostja bliža koncu (do 25 let); poleg tega se pojavi na mestu, kjer pred njim ni bilo mlečnega zoba, kar vodi v težave pri izraščanju.

Natančen mehanizem zobozdravstvene distopije v procesu odontogeneze ni znan, vendar ga raziskovalci povezujejo z dednimi značilnostmi nastajanja zobnih klic med intrauterinim razvojem (od petega tedna gestacije), pa tudi teratogenimi učinki (ionizirajoči, kemični) na plod - saj se tvorijo ne le mlečni brsti, ampak tudi stalni zobje, kot so prvi molarji, sekalci in očesi. Nastanek zametkov preostalih stalnih zob se pojavi v otroštvu, patogeneza distopije pa je lahko posledica oslabljene absorpcije kalcija v črevesju pri rahitisu; možno pomanjkanje rastnega hormona hipofize somatotropina (ki zagotavlja zorenje zobnih brstov in njihovo izraščanje); nezadostna raven ščitničnih hormonov v njenih patologijah (ščitnični stimulirajoči hormoni na določen način vplivajo na izločanje rastnega hormona); presežek glukoze v krvi (hiperglikemija) pri diabetes mellitusu. [8]

Zadrževanje zob je najpogosteje razloženo z dejstvom, da je zobni kalček nenormalno lociran, lahko ga stisne med konvergirajoče (ali prirasle) korenine že izraščenih sosednjih zob ali pa ga blokira gingivalna cista ali odontogeni tumor.

Simptomi distopični zob

Simptomi distopije zob so odvisni od vrste nenormalnega položaja:

• z vestibularno distopijo zob izbruhne pred zobovjem;
• z ustno - za zobovjem s premikom zoba v ustno votlino;
• z mezialnim - zob raste v zobovju, vendar ima naklon naprej (navzven);
• z distalno - zob je odklonjen zadaj (znotraj zoba).

Lokalizacija distopičnega zoba nad zobozdravnikom je znak njegove nadpozicije, izbruh pod zobovjem pa se imenuje infrapozicija. Tudi zob se lahko med izraščanjem obrne okoli svoje osi in v tem primeru govorimo o položaju pogače. In ko zobje "zamenjajo mesta" (to pomeni, da zob izraste namesto sosednjega zoba), se anomalija opredeli kot transpozicija. [9]

Dovolj dolg udarni in distopični zob se nikakor ne kaže in ga odkrijemo le med radiografijo. [10]

Toda distopični modrostni zob (zlasti pogosto spodnji) lahko izbruhne z bolečino in omejitvijo odpiranja ust, hiperemijo in otekanjem okoliških tkiv, pa tudi z razvojem njihovega vnetja -  perikoronitisa  (perikoronitisa). [11]

Zapleti in posledice

Zobna distopija ima resne posledice in zaplete v obliki:

• malokluzija ;
• travmatične poškodbe dlesni in sluznice ustne votline z nastankom erozije tkiva in bolečimi razjedami;
• nastanek gingivalnih žepov;
• povečano nastajanje plakov;
• poškodbe sklenine s kariesom;
• razvoj vnetja periosteuma čeljusti (s tvorbo submandibularne flegmone), pulpe zoba ali lupine njegove korenine (z možnim abscesom);
• nastanek bazalnih cist. [12]

Diagnostika distopični zob

Rutinski pregled zob in ustne votline ter odpravljanje pacientovih pritožb, s katerimi se začne vsaka diagnoza v zobozdravstvu, ni dovolj za identifikacijo distopičnega zoba. [13]

Največ informacij dobimo le z vizualizacijo instrumentalne diagnostike -  ortopantomograma - panoramske radiografije maksilofacialne regije .

V primeru distopičnega zoba se uporablja računalniška ali MRI  tomografija maksilofacialne regije .

Diferencialna diagnoza

Za določitev samo distopije ali samo retencije zob se izvede diferencialna diagnoza. 

Zdravljenje distopični zob

Ali je možno ortodontsko zdravljenje distopičnih zob? Odvisno je od lokalizacije nepravilno zraslega zoba in vrste njegove nenormalne lege ter od narave nastale kršitve zobovja.

Takšno zdravljenje se izvaja s trajnim ugrizom (torej po menjavi vseh mlečnih zob), z namestitvijo naramnic, posebnih zadrževalnih plošč, opornic in lokov; uporaba poravnav in poravnalcev  za poravnavo zob . Več informacij v gradivu -  Poravnava zob: osnovne vrste . [14]

Toda kirurški poseg - odstranitev distopičnega zoba - je včasih potreben, kadar je odpravljanje motenj zobovja izjemno težko, na primer zaradi pomanjkanja prostora v zobnem loku. [15]

Če obstaja velika verjetnost kasnejše kršitve lokacije sosednjih zob in prisotnosti hude bolečine ali vnetja, ki je prevzelo kronično obliko, se odstrani prizadeti distopični zob (zaradi česar je treba to operacijo izvesti maksilofacialna kirurg). [16]

V skoraj vseh primerih je treba odstraniti distopični modrostni zob, kako to poteka, preberite v publikaciji -  Odstranitev modrostnega zoba .

Preprečevanje

Do danes ni posebnih ukrepov za preprečevanje pojava nepravilno izraščenih zob, pa tudi anomalij zobovja. Zgodnje odkrivanje te patologije olajšajo redni obiski zobozdravnika.

Napoved

Distopični zob ne ogroža življenja, lahko pa povzroči ukrivljenost zobovja in kršitev okluzije.