Maternična krvavitev v obdobju pubertete

Krvavitev iz maternice puberteta (ILAC) - neobičajne krvavitve z endometrija motenj zavrnitve povzročenih v mladostnic z oslabljenim cikličnega proizvodnjo spolnih steroidov od prvega menstruacije pred 18 letom starosti.

Epidemiologija

Pogostost krvavitve maternice v obdobju puberteta v strukturi ginekoloških bolezni otrok in adolescence se giblje med 10 in 37,3%. Več kot 50% vseh obiskov mladostnikov z ginekologom je povezano z krvavitvijo maternice v obdobju pubertete. Skoraj 95% vseh vaginalnih krvavitev v obdobju puberteta je posledica MTCT. Večina krvavitev iz maternice se pojavi v mladostnicah v prvih treh letih po menaršah.

[1], [2], [3]

Vzroki krvavitev maternice v obdobju pubertete

Glavni vzrok krvavitve maternice v obdobju puberteta je nezrelost reprodukcijskega sistema v starosti blizu menarhe (do 3 leta). Pri mladostnicah z krvavitvijo iz maternice obstaja napaka v negativnih povratnih informacijah jajčnikov in hipotalamsko-hipofiznega področja osrednjega živčnega sistema. Značilno za obdobje pubertete, povečanje ravni estrogena ne povzroči zmanjšanja sekrecije FSH, kar pa spodbuja rast in razvoj mnogih foliklov. Ohranitev sekrecije FSH, ki je višja od normalne, služi kot dejavnik, ki zavira izbiro in razvoj prevladujočega folikla iz množice istočasno zornih folikularnih foliklov.

Odsotnost ovulacije in poznejši razvoj progesterona v rumenem telesu povzročata konstanten učinek estrogenov na ciljne organe, vključno z endometrijom. Ko proliferacijski endometrium preplavi maternično votlino, se na nekaterih področjih pojavijo trofične motnje, ki jim sledi lokalna zavrnitev in krvavitev. Krvavitev podpira povečana proizvodnja prostaglandinov v dolgotrajno endometriju. Dolgotrajna odsotnost ovulacije in progesterona vpliva bistveno poveča tveganje za krvavitve iz maternice pubertete, medtem ko je celo naključno ovulacija zadostuje za začasno stabilizacijo endometrij in stopnjo njegove zavrnitve brez krvavitev.

[4], [5], [6], [7]

Simptomi krvavitev maternice v obdobju pubertete

Obstajajo naslednja merila za krvavitev maternice v obdobju puberteta.

• Trajanje izcedekanja iz nožnice v krvi je manj kot 2 ali več kot 7 dni v primerjavi s skrajšanjem (manj kot 21-24 dni) ali podaljšanjem (več kot 35 dni) menstrualnega ciklusa.
• Izguba krvi več kot 80 ml ali subjektivno bolj izrazita v primerjavi z običajnimi menstruacijami.
• Prisotnost intermenstrualnih ali postcoitalnih krvnih izločkov.
• Odsotnost strukturne patologije endometrija.
• Potrditev ovulacije menstrualni ciklus pri krvavitvi iz maternice (koncentracija progesterona v venski krvi na dan 21-25 menstrualnega cikla je manjša od 9,5 nmol / L, enofazna bazalno temperaturo, ne preovulatory folikla po ultrazvok).

Obrazci

Uradno sprejeta mednarodna klasifikacija obdobja pubertete krvavitve maternice ni razvita. Pri določanju vrste maternice krvavitve v mladostnic ter žensk v rodni dobi, predstavljajo klinične značilnosti krvavitve iz maternice (polimenoreya, metroragija in menometroragija).

• Menoragija (hypermenorrhea) imenuje maternične krvavitve pri bolnikih z ohranjenimi ritma menstruacije, ki trajajo madeži kot 7 dni, izguba krvi presega 80 ml in zabeležijo majhne količine krvnih strdkov v obilnih krvi izločki, pojav hipovolemičnih motnje menstrualne dni in prisotnost anemije zaradi pomanjkanja železa sekundarni in huda.
• Polimenoreja - krvavitev maternice, ki se pojavlja ob ozadju rednega skrajšanega menstrualnega ciklusa (manj kot 21 dni).
• Metroragija in menometroragija - krvavitve iz maternice, brez ritma, po obdobjih oligomenorrhea pogosto zgodi, in je označena s ponavljajočim krvavitve povečana v ozadju redkih ali zmerno madežev.

[8]

Diagnostika krvavitev maternice v obdobju pubertete

Diagnoza krvavitve maternice v obdobju puberteta se opravi po izključitvi spodaj navedenih bolezni.

• Spontani splav (pri spolno aktivnih dekletih).
• maternici (fibroidi, polipi endometrija, endometritisa, arteriovenskih anastomozah, endometrioze, prisotnosti Intrauterina kontracepcijska naprava, materničnega adenokarcinom, in sarkom zelo redko).
• Patologija vagine in materničnega vratu (travma, tuje telo, neoplastični procesi, eksofitični kondilomi, polipi, vaginitis).
• Bolezni jajčnikov (policistični jajčniki, prezgodnja izčrpanost, tumorji in tumorske oblike).
• krvna bolezen [von Willebrandova bolezen in pomanjkanje druga plazemska dejavniki hemostatično Verlgofa bolezen (idiopatična trombocitopenična purpura), trombastenii Glyantsmana-NAEGELI Bernard-Soulier, Gaucher'S, levkemija, aplastična anemija, zhelezode-fitsitnaya anemije].
• Endokrinega bolezni (hipotiroidizem, hipertiroidizem, Addisonova bolezen ali Cushingov bolezni, hiperprolaktinemije, po puberteti oblika prirojena adrenalna hiperplazija, nadledvične tumorji, sindrom prazen Sella, Turnerjev sindrom mozaik izvedbeni).
• Sistemske bolezni (bolezen jeter, kronična ledvična odpoved, hipersplenizem).
• Iatrogeni vzroki - napake aplikacijo: neupoštevanje jemanje in prejemajo neupravičene predpise, ki vsebujejo ženskih spolnih steroidov in dolgotrajno uporabo velikih odmerkov nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID), antikoagulanti in antitrombotična zdravila, psihotropna zdravila, antikonvulzivi in varfarina, kemoterapijo.

[9], [10]

Anamneza in fizični pregled

• Anamneza.
• Fizični pregled.
  • Primerjava stopnje telesnega razvoja in pubertete po Tannerju s starostnimi standardi.
  • Podatki o vaginoskopiji in preiskavi vam omogočajo, da izključite prisotnost tujega telesa v vagini, kondilomi, rdečih ravnih lišajah, novotvorbe vagine in materničnega vratu. Ocenite stanje vaginalne sluznice, nasičenost estrogena.
    • Znaki hyperestrogenia: označena zlaganje vaginalne sluznice, sočno himen je valjasta oblika cerviksa, pozitivnih simptomov "učenec", obilno proge sluzi izločkov v krvi.
    • Za hipoestrogenemijo je značilna bledo roza sluznica vagine; njeno prepogibanje je šibko izraženo, himen je tanek, maternični vrat maternice je podkoničen ali konični, krvavi izcedek brez sluzi.
• Vrednotenje menstrualnega koledarja (menociklogram).
• Pojasnite psihološke značilnosti bolnika.

[11],

Laboratorijske raziskave

• Splošni krvni test z določitvijo koncentracije hemoglobina, število trombocitov izvajajo vsi bolniki z materničnimi krvavitvami v obdobju puberteta.
• Biokemični preiskava krvi: preučevanje koncentracije glukoze, kreatinina, bilirubina, sečnine, serumskega železa, trans ferina v krvi.
• Hemostaziogram (določitev aktiviranega delnega tromboplastinskega časa, protrombinski indeks, aktivirani recalcifikacijski čas) in vrednotenje časa krvavitve omogočata odpravo bruto patologije krvnega koagulacijskega sistema.
• Določitev β-podenote horionskega gonadotropina v krvi spolno aktivnih deklet.
• Preučevanje koncentracije hormonov v krvi: TTG in prosti T za pojasnitev delovanja ščitnice; estradiol, testosteron, dehidroepiandrosteron sulfat, LH, FSH, inzulin, C-peptid odpraviti PCOS; 17-hidroksiprogesteron, testosteron, dehidroepiandrosteron sulfat je cirkadiani ritem izločanja kortizola izključiti kongenitalno adrenalno hiperplazijo; prolaktina (vsaj 3-krat), da se izključi hiperprolaktinemija; progesterona v serumu na dan 21 (v 28-dnevnem menstrualnega ciklusa) ali na dan 25 (v 32-dnevnem menstrualnega cikla) za potrditev naravo ovulacije krvavitev iz maternice.
• Preskus tolerance ogljikovih hidratov v PCOS in prekomerna telesna teža (indeks telesne mase je 25 kg / m ² in več).

Instrumentalna raziskava

• Mikroskopija vaginalne brisa (barvanje po Gramu) in PCR materiala, pridobljenega s strganjem vaginalne stene, ki se izvajajo, da bi diagnosticirali klamidije, gonorejo, Mycoplasma.
• Medenice ultrazvok omogoča določiti velikost maternice in endometrija za izključitev nosečnosti, maternice pomanjkljivosti (dva Horned, sedlo obliki maternice), patologije, materničnega telesa in endometrija (adenomioza, maternični fibroidi, polipov ali hiperplazije, adenomatozna in raka endometrija, endometritis, okvare receptor v endometrija in intrauterini adhezije), da se oceni velikost, strukturo in obseg jajčnikov, odpravo funkcionalne ciste (foliklov corpus luteum cist, izzove kršitve menstrualnega cikla maternice tipa odzračevalni ozadje skrajšanem Trajanje Ia menstrualnega ciklusa, kot tudi v ozadju pred zakasnitve menstruacije za 2-4 tedne pri rumeno telesce ciste) in vesoljskih zasedajo poškodb v priveski maternice.
• Diagnostična histeroskopija in curettaža maternične votline pri mladostnikih se redko uporabljajo in se uporabljajo za razjasnitev stanja endometrija pri odkrivanju ultrazvokovih znakov endometrijskih polipov ali cervikalnega kanala.

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki

• Posvetovanje z endokrinologom je indicirano za sum na patologijo ščitnice (klinični simptomi hipotiroidizma ali hipertiroidizma, difuzne širitve ali nodularne lezije ščitnice ob palpaciji).
• Potrebna Hematolog posvetovanju ko odprtje krvavitev iz maternice pubertete z menarhe, znaki pogostih krvavitev iz nosu, pojavi petehije in hematom, povečane krvavitve na kose, ran in kirurške posege, odkrivanje raztezka časa krvavitve.
• Posvetovanje phthisiatrician prikazano krvavitev iz maternice puberteto sredi dolge odpornega subfebrile je acikličen narava krvavitve pogosto spremljajo bolečine v odsotnosti patogenega povzročitelja okužbe pri odvajanju urogenitalnega trakta, relativna ali absolutna limfocitoza na splošno analizo vzorcev krvi pozitiven tuberkulina.
• Posvetovanje z terapevtom je treba opraviti s krvavitvijo maternice v obdobju pubertete ob ozadju kroničnih sistemskih bolezni, vključno z ledvicami, jetri, pljuči, kardiovaskularnim sistemom itd. 

Diferencialna diagnoza

Glavni namen diferencialne diagnoze obdobja pubertete krvavitve maternice je razjasniti glavne etiološke dejavnike, ki povzročajo razvoj bolezni. Naštete so naslednje bolezni, iz katerih je treba razlikovati maternično krvavitev v obdobju puberteta.

• Zapleti nosečnosti pri spolno aktivnih mladostnikih. Prvič, pojasnjujejo pritožbe in podatke o anamnesiji, ki omogočajo izključitev prekinjene nosečnosti ali krvavitve po splavu, tudi med dekleti, ki zanikajo spolne stike. Krvavitev se pojavlja pogosteje po kratkem času menstruacije nad 35 dni, manj s skrajšanjem menstrualnega cikla manj kot 21 dni ali v razmerju do pričakovanih menstruacij. V anamnezi praviloma obstajajo znaki spolnih stikov v prejšnjem menstrualnem ciklusu. Bolniki poročajo o pritožbah na preobčutljivost dojk, navzejo. Krvav izpust, ponavadi bogat, s strdkom, s koščki tkiva, pogosto boleč. Preskusi nosečnosti so pozitivni (določanje β-podenote korionskega gonadotropina v bolnikovi krvi).
• Napake v sistemu strjevanja krvi. Da bi izključili pomanjkljivosti strjevanja krvi izvedeti podrobnosti o družinski anamnezi (krvavitve nagnjeni od staršev) in anamnezo (krvavitve iz nosu, čas krvavitve podolgovate kirurških posegih, pogosto in neupravičeno videz petehije in hematom). Krvavitev iz maternice ponavadi imajo značaj menoragija, saj menarhe. Ti inšpekcijski (bledo kožo, modrice, petehije, ikteričnih barvanje dlani in zgornje žrelo, hirzutizem, strije, akne, vitiligo, več materinih et al.) In laboratorijske študije (ASC-hologrami, celotno krvno sliko, določitev koncentracije tromboelastogramma Glavni dejavniki strjevanja) omogočajo, da se potrdi patologijo sistema hemostatično.
• Polipi materničnega vratu in trup maternice. Krvavitev maternice, praviloma aciklična, s kratkimi, svetlimi presledki; izločki so blagi, pogosto s prameni sluzi. Kadar pogosto najdemo ultrazvočno, hiperplazijo endometrija (debelina endometrija na ozadju krvavitve 10-15 mm) s hiperhojskimi formacijami različnih velikosti. Diagnozo potrjujejo podatki hysteroscopy in nadaljnji histološki pregled nastanka oddaljenega endometrija.
• Adenomioza. Za maternično krvavitev v obdobju puberteta proti adenomiozi je značilna izrazita dismenoreja, dolgotrajna krvavitev izločanja s karakterističnim rjavim odtenkom pred in po menstruaciji. Diagnozo potrjujejo rezultati ultrazvoka v 1. In 2. Fazah menstrualnega ciklusa in histerezoskopije (pri bolnikih s hudim bolečinskim sindromom in odsotnosti učinka zdravljenja z zdravilom).
• Vnetne bolezni medeničnega organa. Ponavadi, krvavitev iz maternice je aciklični narava nastopi po izpostavljenosti hladno, ranljiva, zlasti priložnostno ali promiskuitetni (promiskuitetni) seksa med spolno aktivnih mladostnikov, v ozadju poslabšanja kronične bolečine v medenici. Motijo bolečine v spodnjem delu trebuha, disurija, hipertermija, bogat patološko leucorrhea menstruacije dobiva oster, neprijeten vonj v krvavitev v ozadju. Pri študiji rektoabdominalnom kažejo povečano na velikost zmehčanem maternici pastoznost tkiva v maternici; Študija je ponavadi boleča. Te bakteriološka analiza (brisa mikroskopija z barvilom po Gramu, vaginalne študiji zaključnega računa za prisotnost okužbe, spolno prenosljiva preko PCR, bakteriološke preizkus materiala iz posteriorni vaginalnega oboka) olajšajo diagnozo.
• Poškodba zunanjih spolnih organov ali tujega telesa v vagini. Za diagnozo potrebujete anamnezo in rezultate vulvovaginoskopije.
• Sindrom policističnih jajčnikov. Krvavitev iz maternice puberteta pri ženskah s PCOS se pojavlja skupaj s pritožbami zamude menstruacije, prekomerno poraščenost, akne na obrazu, prsih, ramenih, hrbtu, zadnjici in stegnih, obstajajo znaki pozno menarhe s postopnim motnje menstrualnega cikla na vrsto oligomenorrhea.
• Formacije jajčnikov, ki proizvajajo hormon. Krvavitev maternice v obdobju puberteta je lahko prvi simptom tumorjev, ki proizvajajo estrogen ali tumorske podobne ovarijske formacije. Pojasnitev diagnoze je možna po ultrazvoku genitalij z opredelitvijo volumna in strukture jajčnikov in koncentracijo estrogenov v venski krvi.
• Disfunkcija ščitnice. Krvavitev iz maternice pubertete pojavijo, običajno pri bolnikih z subklinične ali klinično hipotiroidizmom. Bolniki se pritožujejo zaradi hladnega občutka, edem, telesne mase, izguba spomina, zaspanost, depresija. Hipotiroidizem palpacijo in ultrazvok za določitev obsega in strukturne značilnosti ščitnici lahko zazna njegovo povečanje in preverjanje bolnikov - prisotnost suhe subikterichnost kože, pastosity tkiva, zabuhlost obraza, razširjene jezika, bradikardijo, povečanje relaksacijski čas globokih kit refleksov. Pojasni funkcionalno stanje ščitnice omogoča opredelitev TSH, prosti T4 v krvi.
• Hiperprolaktinemije. Da bi izključili hiperprolaktinemije kot vzrok krvavitve iz maternice pregledu v puberteti prikazovalnikov in palpacijo mlečnih žlez, navedbo snemljivo naravo dud, določitev prolaktina v krvi, radiografija lobanje kostnega s opazovalni študiji katerega velikost in konfiguracija Sella turcica ali MRI možganov. Izvajanje drog na diskinezij preskus zdravljenja pri bolnikih z maternične krvavitve puberteti, in so zaradi hiperprolaktinemije, pomaga obnoviti ritem in značaj menstruacije v 4 mesecih.

[12], [13], [14], [15]

Zdravljenje krvavitev maternice v obdobju pubertete

Indikacije za hospitalizacijo:

• Obilno (obilno) krvavitev iz maternice, ki se ne preneha z zdravljenjem z zdravili.
• Življenjsko nevarno zmanjšanje koncentracije hemoglobina (pod 70-80 g / l) in hematokrita (pod 20%).
• Potreba po kirurškem zdravljenju in transfuziji krvi.

Zdravljenje brez zdravilne učinkovine pri krvavitvah iz maternice

Ni podatkov, ki bi potrjevali primernost zdravljenja brez zdravil pri bolnikih s krvavitvijo iz maternice v obdobju pubertete, razen v primerih, kjer je potrebna kirurška intervencija.

Zdravljenje z zdravili za krvavitev maternice v obdobju puberteta

Splošni cilji zdravilne ucinkovitosti krvavitve iz maternice so:

• Zaustavite krvavitev, da se izognete akutnemu hemoragičnemu sindromu.
• Stabilizacija in popravek menstrualnega cikla ter stanje endometrija.
• Anti-anemična terapija.

Uporabljajo se naslednja zdravila:

V prvi fazi zdravljenja je priporočljivo uporabiti inhibitorje prehodna plazminogena na plazmina (aminoheksanojske kisline in traneksamično). Intenziteta krvavitve se zmanjša zaradi zmanjšanja fibrinolitične aktivnosti krvne plazme. Traneksamska kislina daje peroralno v odmerku 5 g 3-4 krat dnevno z obilno krvavitvijo pred popolno zaustavitev krvavitve. Morda intravensko dajanje 4-5 g zdravila v prvi uri, nato kapljanje zdravila v odmerku 1 g / h za 8 ur. Celotna dnevna doza ne bi smela preseči 30, pri višjih odmerkih poveča tveganje za razvoj sindroma intravaskularno koagulacijo, in medtem ko uporaba estrogena je velika verjetnost trombemboličnih zapletov. Morda je uporaba zdravila v odmerku 1 g 4-krat dnevno od 1. Do 4. Dne menstruacije, ki zmanjšuje količino izgube krvi za 50%.

Pomembno zmanjšanje izgube krvi pri bolnikih z menoragijo opazimo z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, monofaznimi COCs in danazolom.

• Danazol pri ženskah z krvavitev iz maternice puberteto uporablja zelo redko zaradi pomembnih stranskih učinkov (slabost, poglobitev glasu, izguba las in izboljšanje masten videz akne in hirzutizem).
• NSAR (ibuprofen, diklofenak, indometacin, nimesulid, itd), ki vplivajo na presnovo arahidonske kisline, zmanjšanje proizvodnje prostaglandinov in tromboksane v endometrij z zmanjšanjem količine izgube krvi med menstruacijo na 30-38%. Ibuprofen se predpisuje v odmerku 400 mg vsakih 4-6 ur (dnevni odmerek 1200-3200 mg) na dan menoragije. Vendar pa lahko povečanje dnevnega odmerka povzroči neželeno povečanje protrombinskega časa in koncentracijo litijevih ionov v krvi. Učinkovitost nesteroidnih protivnetnih zdravil je primerljiva z učinkovitostjo aminokaporove kisline in COC. Da bi izboljšali učinkovitost hemostatskega zdravljenja, je kombinirana uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil in hormonske terapije upravičena. Vendar pa se to vrsto kombinirani terapiji z kontraindicirana pri bolnikih s hiperprolaktinemije strukturne anomalije spolnih organov in motenj ščitnice.
• Nizkim odmerkom peroralnih kontraceptivov s sodobno progestogena (dezogestrela v odmerku 150 mikrogramov, gestodena v odmerku 75 mikrogramov, dienogesta v odmerku 2 mg) se bolj pogosto uporablja pri bolnikih z obilno krvavitev iz maternice in aciklične. Etinil estradiol v COC zagotavlja hemostatičen učinek, progestogen pa stabilizira stromo in bazalno plast endometrija. Za prenehanje krvavitev imenujemo samo monofazne COC.
  • Obstaja veliko shem uporabe COC za hemostatične namene pri bolnikih z krvavitvijo iz maternice. Pogosto priporočajo naslednje sheme: 1 tableto 4-krat na dan, 4 dni, nato pa eno tableto trikrat na dan za 3 dni, nato 1 tableta 2-krat na dan, nato pa eno tableto na dan, do konca 2. Embalaže drog. Zunaj krvavitve za urejanje menstrualnega ciklusa so COC predpisani za 3 do 6 ciklov po 1 tableti na dan (21 dnevni vnos, 7 dni). Trajanje hormonske terapije je odvisno od resnosti začetne anemije pomanjkanja železa in hitrosti povračila vsebnosti hemoglobina. Uporaba COC v tem načinu je povezana z vrsto resnih neželenih učinkov: zvišan krvni tlak, tromboflebitis, slabost in bruhanje, alergije. Poleg tega obstajajo težave pri izbiri primernega anti-anemičnega zdravljenja.
  • Alternativno se lahko šteje uporaba nizkih doz enofazna KPKS v tabletah polovični odmerek vsake 4 ure do popolnega hemostazo, saj je največja koncentracija v krvi zdravila dosežena v 3-4 urah po peroralnem dajanju in se znatno zmanjša v naslednjih 2-3 ure. Skupni odmerek EE to se razlikuje od 60 do 90 mcg, kar je več kot 3-krat manj kot pri tradicionalno uporabljenem režimu zdravljenja. V naslednjih dneh se dnevni odmerek COC zmanjša za polovico tablete na dan. Z zmanjšanjem dnevnega odmerka na 1 tableto je priporočljivo nadaljevati z jemanjem zdravila ob upoštevanju koncentracije hemoglobina. Značilno je, da je trajanje prvega cikla kombiniranih peroralnih kontraceptivov ne sme biti krajši od 21 dni, šteto od 1-th dan od začetka hormonske hemostazo. V prvih 5-7 dneh po jemanju zdravila je možno začasno povečanje debeline endometrija, ki se med nadaljevanjem zdravljenja zniža brez krvavitve.
  • V prihodnosti se za uravnavanje ritma menstruacije in preprečevanje ponovitev krvavitev iz maternice predpisujejo COC v skladu s standardno shemo (21-dnevni tečaji s 7-dnevnimi intervali med njimi). Vsi bolniki, ki so jemali zdravila po opisani shemi, so opozorili na ustavitev krvavitve v 12-18 urah od začetka sprejema in dobro prenašanje v odsotnosti neželenih učinkov. Patogenetično, uporaba COC v kratkih študijah (10 dni v 2. Fazi moduliranega cikla ali v 21-dnevnem režimu do 3 mesecev) ni upravičena.
• Če je potrebno, se ustavi pospešeno smrtno nevarne krvavitve zdravil prvi izbirni vod konjugiranih estrogenov vnesemo v / v dozi 25 mg na 4-6 ur, dokler popolno hemostazo, ki se pojavi v prvem dnevu. Možna mešanici tabletno konjugiranih estrogenov v odmerkih 0,625-3,75 mg vsakih 4-6 ur do popolne hemostazo s postopno zniževanje odmerka v naslednjih 3 dni pred dozirno 0,675 mg / dan in estradiola v podobnem vzorcu z začetnim odmerkom 4 mg / dan . Po prenehanju krvavitev imenujejo progestogene.
• Krvavitve je namen regulacije menstrualnega cikla predpisan peroralno v odmerku konjugiranih estrogenov 0,675 mg / dan in estradiola v dozi 2 mg / dan 21 dni z dodatkom progesterona vezave za 12-14 dni v moduliranem ciklu 2. Fazo.
• V nekaterih primerih, zlasti pri bolnikih s hudo neželenih učinkih, nestrpnosti ali kontraindicirana uporaba estrogena, progesterona morebitno imenovanje samo. Nizka učinek majhnih odmerkov progesterona v ozadju obilno krvavitev iz maternice, zlasti v 2. Fazi menstrualnega cikla z menoragijo. Bolniki z masovnimi krvavitvami so prikazani visoke odmerke progesterona (medroksiprogesteron-acetat, 5-10 mg mikroniziranega progesterona v dozi 100 mg didrogesterona ali 10 mg) ali vsakih 2 uri med življenjsko nevarne krvavitve ali 3-4-krat dnevno z obilno , vendar ne smrtno nevarna krvavitev, dokler krvavitev ne preneha. Ko so hemostaze zdravila glede 2-krat na dan, 2 tablet ne več kot 10 dni, saj je sprejem podaljšanje lahko povzroči rebleeding. Reakcija odpoved gestagen običajno kaže obilno krvavitev iz nožnice, ki pogosto zahteva uporabo simptomatsko hemostazo. Za uravnavanje menstrualnim ciklom, ko se menoragija medroksiprogesteron lahko dodeli v odmerku 5-10-20 mg / dan, didrogesterona - 10-20 mg na dan, ali mikronizirani progesteron - 300 mg na dan, v drugi fazi (v lutealni insuficience faza), ali pa v odmerku 20, 20 in 300 mg / dan, v tem zaporedju, saj zdravila od 5. Do 25. Dne menstrualnega cikla (z ovulacijo menoragijo). Pri bolnikih z ovulacije krvavitev iz maternice gestageni priporočljivo, da se imenuje v 2. Fazi menstrualnega cikla, s konstantno uporabo estrogena. Morda je uporaba progesterona v mikronizirani obliki v dnevnem odmerku 200 mg za 12 dni v mesecu, v luči nenehnega zdravljenja z estrogenom.

Nadaljevanje krvavitev v hormonsko hemostaze je znak za Histeroskopija razjasniti status endometrij.

Vsi bolniki z obdobjem pubertete krvavitve iz maternice so pokazali železove pripravke za preprečevanje razvoja pomanjkanja železne anemije. Dokazana je visoka učinkovitost železovega sulfata v kombinaciji z askorbinsko kislino v odmerku 100 mg železovega železa na dan. Dnevni odmerek železovega sulfata se izbere ob upoštevanju koncentracije hemoglobina v krvi. Merilo za pravilen izbor pripravkov železa za pomanjkanje pomanjkanja železa je razvoj retikulocitne krize (povečanje števila retikulocitov v treh ali več letih v 7-10 dneh po začetku vnosa). Anti-anemična terapija se izvaja vsaj 1 do 3 mesece. Železne soli je treba uporabljati previdno pri bolnikih s sočasno patologijo gastrointestinalnega trakta.

Natrijev etamzilat v priporocenih odmerkih ima nizko ucinkovitost za zaustavljanje krvavitev iz maternice.

[16], [17], [18], [19]

Kirurško zdravljenje

Strganje telesa in materničnega vratu (ločeno), ki je nujno pod nadzorom histeroskopa pri dekletih, je zelo redko. Indikacije za kirurško zdravljenje so:

• akutna prekomerna krvavitev iz maternice, ki se ne ustavi z zdravljenjem z zdravili;
• prisotnost kliničnih in ultrazvokovih znakov endometrijskih polipov in / ali cervikalnih kanalov.

Če je potrebno, odstranitev ciste na jajčnikih (endometrioza, dermoid ciste so folikularnega ali corpus luteum, ki traja več kot 3 mesece), ali pojasniti diagnoza pri bolnikih s vesoljskih zasedajo lezij v območju maternice kaže medicinsko diagnostično laparoskopijo.

Poučevanje bolnika

• Pacientu je treba zagotoviti mir, z močnim krvavenjem - postelji. Treba je pojasniti, da najstnica potrebo po obvezni inšpekcijski porodničarja-ginekolog, in z obilno krvavitvijo - hospitalizacijo v ginekološkem oddelku bolnišnice v prvih dneh krvavitve.
• Priporočljivo je, da pacienta in njene bližnje družine obvestite o morebitnih zapletih in posledicah nezgode pri boleznih.
• Priporočljivo je, da vodite pogovore, v katerih razložite vzroke krvavitve, si prizadevajte za prenehanje občutka strahu in negotovosti pri izidu bolezni. Dekle, glede na starost, mora razjasniti bistvo bolezni in jo naučiti, kako pravilno opravljati medicinske sestanke.

Nadaljnje upravljanje bolnika

Bolniki z materničnim obdobjem krvavitve maternice potrebujejo konstantno dinamično opazovanje 1-krat na mesec pred normalizacijo menstrualnega ciklusa, po katerem lahko pogostnost preizkusa omejite na 1-krat v 3-6 mesecih. Ultrazvok medeničnih organov je treba opraviti vsaj enkrat na vsakih 6-12 mesecev. Vsi bolniki morajo biti usposobljeni v pravilih za obvladovanje menstrualnega koledarja in ocenjevanju intenzivnosti krvavitve, zaradi česar je mogoče oceniti učinkovitost zdravljenja.

Bolnike je treba obveščati o priporočljivosti popravljanja in vzdrževanja optimalne telesne mase (tako z njeno pomanjkljivostjo kot presežkom), normalizacijo režima dela in počitka.

Napoved

Pri večini mladostnih deklet je terapija z zdravili učinkovita in v prvem letu razvijejo polnopravne ovulacijske menstruacijske cikle in normalno menstruacijo.

Pri bolnikih z obdobjem pubertete krvavitve maternice v ozadju zdravljenja, namenjene zaviranju nastajanja PCOS v prvih 3 do 5 letih po menarah, so ponavljajoče se krvavitve iz maternice izredno redke. Napoved krvavitve maternice v obdobju puberteta, povezana s patologijo hemostasnega sistema ali sistemskih kroničnih bolezni, je odvisna od stopnje nadomestila za obstoječe motnje. Dekleta, ki imajo prekomerno telesno težo in imajo ponavljajoče se krvavitve v maternici v starosti od 15 do 19 let, je treba vključiti v skupino za razvoj endometrijskega raka.

Najbolj hudi zapleti sindroma krvavitev iz maternice puberteta so akutna izguba krvi, ki pa je le redko smrtna v somatically zdravih deklet in anemično sindrom, katerih teža je odvisna od trajanja in intenzivnosti maternice pubertete krvavitve. Smrtnost v mladostnic z maternične krvavitve pubertete akutne motnje več organov pogosto nastale kot posledica hude anemije in hipovolemijo, zapleti transfuzije polne krvi in njenih sestavnih delov, razvoj trajnih sistemskih motenj s kronično anemijo zaradi pomanjkanja železa pri dekletih z dolgim in ponavljajoče se krvavitve iz maternice.

[20], [21], [22], [23]