Kronični nespecifični enterokolitis

Kronični nespecifični enterokolitis - vnetna-distrofična lezija sluznice mala in debelo črevo. Pogostnost kroničnega nespecifičnega enterokolitisa med vsemi boleznimi prebavnega sistema pri otrocih je približno 27%. Pogosto so kombinirani tudi lezije majhnega in debelega črevesa pri otrocih. Vendar pa se pri primarni leziji tankega črevesa uporablja izraz "kronični enteritis" in s primarno lezijo v debelem črevesu izraz "kronični kolitis".

Vzroki kroničnega nespecifičnega enterokolitisa. Kronični nespecifični enterokolitis je polietološka bolezen, pri kateri vodilno vlogo igrajo zunanji dejavniki:

• dolgotrajne okužbe črevesja, zlasti tiste, ki se prenašajo v prvem letu življenja, ali malosimptomatske oblike akutnih črevesnih okužb z neustreznim zdravljenjem;
• dolgotrajne parazitske črevesne infestacije, zlasti giardiozo;
• alergija na hrano;
• podaljšana nekontrolirana uporaba določenih zdravil (salicilati, indometacin, kortikosteroidi, imunosupresivi, antibiotiki);
• izpostavljenost strupenim snovem (arzen, svinec, fosfor), ionizirajoče sevanje;
• stanja imunske pomanjkljivosti.

V patogenezi kroničnega nespecifičnega enterokolitisa pomenijo:

• kršitve splošnih in lokalnih povezav imunološke obrambe z razvojem vnetnih-distrofičnih sprememb črevesne sluznice;
• črevesna dysbakterioza, pri kateri se spremeni kvalitativna in kvantitativna sestava mikroflore z motnjami njegovih habitatov;
• poškodbe glavnih funkcij črevesja z razvojem simptomov poslabšanja prebave in absorpcije.

Razvrstitev. Razlikuje kronični nespecifični enterokolitis:

1. po poreklu:
   • primarno,
   • sekundarno (proti ozadju drugih bolezni prebavnega sistema);
2. po resnosti:
   • lahka oblika,
   • srednje težo,
   • huda oblika;
3. po obdobju:
   • poslabšanje,
   • predmestja,
   • odpust;
4. po oznaki:
   • monotono,
   • recidiva,
   • stalno ponavljajoče;
   • latenten;
5. zaradi narave morfoloških sprememb:
   • vnetna,
   • atrofični (I, II, III stoletje).

Simptomi vključujejo kronične nespecifično enteralno enterokolitis z motnjami v prebavi in absorpciji, in sindrom kolitis, ki jih spremljajo bolečine in dispeptičnimi simptome povzročajo.

Bolečine se pogosteje lokalizirajo v pupku in v sredini trebuha ali okoli trebuha:

• lahko intenzivno paroksizmalno (npr. črevesno koliko) ali monotono raspiruyuschimi (z napenjanjem);
• običajno povzročene z napakami v prehrani (bogata hrana, ki vsebuje veliko vlaknin, maščobe, mleka, sladkarij).

Diferencialna diagnostična merila kroničnega enteritisa in kolitisa, diskinezije. Debelo črevo

Simptomi	Kronični enteritis	Kronični kolitis	Diskinezija v debelem črevesu
Bolečina	Prijemanje Ali bolečine V srednjih oddelkih Trebuh	Ujemanje ali pletenje v spodnjih stranskih delih, povezanih z odstranjevanjem	Krčenje v spodnjih stranskih delih, povezanih z defekacijo
Motnje blata	Driska	Nadomestitev zaprtja in driska	Zaprtje
Nenapolnjenost	Izraženo	Zmerno izražena	Ni tipično
Simptom Obraztsova	+	-	-
Palpacija debelega črevesa	Painless	Mršavost in tresenje vzdolž črevesja, očitnih krčev in razširjenih območij	Slinavost vzdolž črevesja, spazmodičnih in dilatacijskih območij
Sluz v blatu	_	+ +	+
Črevesna absorpcija	Motnje	Ne krši	Ne krši
Rekto-humanoskopija	Včasih kataralni ali subatrofični proktozigmoiditis	Proktitis, proktozigmoiditis (katarhalni, folikularni, subatrofični)	Brez patologije
Irigografija	Brez patologije	Razširitev gub, povečana meritev	Motnje gibanja tonusa in črevesja
Histološko (vnetno-distrofične spremembe)	Slinavka tankega črevesja	Sluznica v debelem črevesu	Brez patologije

Pri kroničnem enteritisu je želodec rahlo napihnjen, rahlo boleč v mesogastrični regiji. Patognomonik za kronični enteritis je Obraztsov simptom.

Pri kroničnem kolitisu je bolečina odvisna od lokalizacije in razširjenosti procesa. Pri kroničnem kolitisu so značilne nujne (prazne) želje in tenesmus (boleča naklonjenost). Značilno zmanjšanje bolečine po odstranitvi, pobeg plinov, vendar pogosto zaskrbljen zaradi občutka nepopolnega praznjenja črevesja.

Za dispeptične motnje pri kroničnem nespecifičnem enterokolitisu so značilna napenjanje in driska. S kroničnim stolpom enterokolitisa je bogato, kašasto, pogosto z zelenimi in negibnimi ostanki, plod. Skrčenje defekcije se pojavi med ali po 15-20 minutah po obroku, spremlja pa jo močna bruhanja, transfuzija in bolečine v trebuhu. Frekvenca blata do 5-6 krat dnevno. V koprogramu s kroničnim enterokolitisom prevladuje steatorea (maščobne kisline in mila maščobnih kislin), pogosto jodofilna flora.

Če želite poslabšati kronični kolitis, se blazina pogosteje pojavlja 3-5 krat na dan, v majhnih deležih, vendar je mogoče izmenično zaprtje in driska. Cal je običajno rjav s sluzom. Včasih (z erozivnim procesom) v blatu je lahko kri.

Zaprtje se običajno opazi pri odpustu kroničnega kolitisa. Ko palpirajo trebuh, se po poteku debelega črevesa določijo gnusobi in občutljivost, ki pogosto palpirajo grčeve svojih območij. V koprogramski sluzi, levkocitih, eritrocitih.

Splošni enteralni sindrom se kaže v trofičnih motnjah, metabolnih motnjah, polihipovitaminozi. Pomanjkanje teže je odvisno od resnosti kroničnega nespecifičnega enterokolitisa. Za hude oblike kronične nespecifične enterokolitis tipične anemije, ki so lahko posledica zmanjšane absorpcije železa (hipokromna), vsaj - pomanjkanjem beljakovin in B12, folne kisline, B6, krvavitve.

Diagnoza kronične nespecifične enterokolitisom na podlagi kliničnega in anamnezo, rezultati coprological, bakteriološke, funkcionalno, endoskopsko, histoloških in radioloških študijah.

Diferencialna diagnoza kronične nespecifične enterokolitis izvedena z boleznimi tankega črevesa, spremljajo znaki malabsorpcije, diskinezija kolona dysbiosis. Najbolj zapletena diferencialna diagnoza s celiakijo. V prisotnosti krvi v blatu izključijo ulcerozni kolitis, Crohnova bolezen, akutna grižo, kampilobakteriozi, amoebiasis in balantidiasis, črevesno tuberkuloze, polipoze, anorektalno razpoko.

Zdravljenje kroničnega nespecifičnega enterokolitisa. Pomemben vidik zdravljenja kroničnega nespecifičnega enterokolitisa je prehrana. V prehrani (tabela številka 4) omejiti grobe vlaknine, ognjevzdržne maščobe, ocvrte, vroče, mleko. Hrana se vzame v toplejši obliki v majhnih količinah 5-6 krat na dan.

Zdravljenje z zdravili vključuje:

Popravek črevesne disbioze:

1. zatiranje rasti pogojno patogene flore:
   • pripravki oksikinolina (intetriks, enterediiv, klorohinaldol);
2. "Zasaditev" normalne flore (bifiform, laktobakterin, linex, travis, nutrolin-B, primadofilus, itd.).

Izboljšajte prebavo v črevesju (prebavni, festalni, encim, mezim, combi, elzim, Oraza, Creon, pancitrat).

Izboljšanje metabolnih procesov v sluznici (kompleksni preparati multivitamina z elementi v sledovih - complim, oligovit, centrum, supradin, unicap itd.).

Normalizacija motorične funkcije črevesja. Dodeli:

• astringents - tansal, Tanalbin, kaolin, smektitna, holestiramin, Polyphepanum in decoctions hrast lubje, jelša stožci, šipek olupke, suho sadje, divje češnje in borovnica;
• zdravila, ki zmanjšujejo napenjanje, - adsorbenti (smecta, poliphepan), meteospazmil, espumizan, koper (koromač), semena kumine, zdravilna zora;
• zdravila, ki vplivajo na receptorje enkefalina: alverin in otroci, starejši od 2 let, imadij (loperamid), dicetel.

Popravek splošnih presnovnih motenj (železo, kalcij itd.).

Pri kronični kolitis, poleg tega pa se uporabljajo lokalno zdravljenje (microclysters zdravilo esence vnetne zelišča: kamilice, ognjiča, šentjanževke, s Rakitovec olje, šipka olja).

Med zmanjševanjem akutnih pojavov, vadbenega zdravljenja so prikazani vodni postopki: krožni tuš, podvodna masaža, bazen. Ko driska mineralnih predpisane nizke slanosti vode (Essentuki № 4 Slavyanovskaya, Smirnovskaya) v obliki toplote, zaprtje - visoko mineralni ohlajene mineralne vode (Essentuki № 17 Batalinskaya).

Zdravljenje sanatorija in zdravil se izvaja med remisiji.

Dispenzacijsko opazovanje bolnikov s kroničnim nespecifičnim enterokolitisom poteka v 5 letih od trenutka zadnjega poslabšanja:

• v prvem letu se opravi pregled z ocenjevanjem koprograma, analiza iztrebkov za dysbiosis vsake 3 mesece;
• v naslednjih - 1-krat v 6 mesecih. Zdravljenje proti relapsu vključuje tečaje eubiotikov, mineralnih vod, vitaminov, fitoterapije.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],