Supraventrikularne tahiaritmije pri otrocih

Z supraventikularno (supraventrikularne) tahiaritmije vključujejo tahiaritmije elektrofiziološke lokalizacijo mehanizma nad bifurkacijo kračnim blokom - v preddvorov, povezave AV in vzbujanja val fibrilacija zanko med preddvorov in prekatov. V širšem smislu na supraventrikularne tahiaritmije vključujejo sinusna tahikardija, pospešek normalnega sinusnega vozla avtomatičnosti, supraventrikularne aritmije sam supraventrikularna tahikardija (SVT). SVT predstavlja največji del klinično pomembnih supraventrikularnih tahiaritmij v otroštvu.

Sinusna tahikardija se diagnosticira pri snemanju sinusnega ritma visoke frekvence (srčni utrip 95. Percentila in višji) pri vseh nihanjih EKG. Če se sinusna tahikardija zabeleži 3 mesece ali več, se šteje za kronično. Sinusna tahikardija pojavi pri povišani psihoemotsionalnom vzbujanje spremlja hipertermični odziv, hipovolemija, anemijo, hipertiroidizem, nastane zaradi sprejem več zdravil. Kronična sinusna tahikardija je lahko manifestacija vztrajnih motenj nevrohumoralne regulacije srčnega ritma. Pogostnost kronične sinusne tahikardije v otroštvu ni znana.

Izraz heterotropičnih supraventrikularna tahikardija atrijska ritem imenuje visoko frekvenco (vsaj tri zaporedne srčne kontrakcij), ki nastanejo zaradi nenormalnega vzbujanje miokarda. Vir ritem je lokalizirana nad razcepu njegovega paketu. Supraventrikularne tahiaritmije, ki izhajajo iz preddvorov ali atrijske tkivo, ki obsega kot del aritmogena substrata, najbolj razširjena pri otrocih. Redko spremlja razvoj življenjsko nevarnih razmerah (razen za dolge napadi paroksizmalno tahikardijo), vendar so pogosto klinično pomembne. Otroci se pritožujejo zaradi palpitacije, okvarjeno zdravje. Z dolgoročni obstoj tega pogoja vodi do srčnega remodeliranja s širitvijo svojih votlin, razvoj miokardnega disfunkcijo aritmogena kardiomiopatija in aritmogena. Supraventrikularna tahikardija pri otrocih pojavljali od 0,1-0,4%. Najpogostejši elektrofiziološke mehanizmi supraventrikularne tahikardije pri otrocih AV batnih tahikardija (sindrom ventrikularna preekscitacije) AV vozla izmeničnim tahikardija (20-25% vseh supraventrikularna tahikardija), atrijska (10-15% vseh supraventrikularne tahikardije) in AV vozla ektopična tahikardija. Atrijska fibrilacija je redka v otroštvu.

Od 30 do 50% supraventrikularna tahikardija, opredeljenih v obdobju novorojenčka lahko spontano izginejo po starosti 18 mesecev, ki so posledica zorenja struktur srčne sistema prevodnosti. Kadar se pojavijo aritmije v poznejši starosti, se spontano okrevanje zgodi zelo redko.

V 95% primerov supraventrikularne tahikardije je diagnosticiran pri otrocih s strukturno normalnih srca. Med extracardiac dejavnikov, ki povzročajo razvoj supraventrikularne tahikardije pri otrocih - avtonomnih motenj pri razširjenosti parasimpatično reakcij vezno displazijo, dedna predispozicija (družinska zgodovina motenj srčnega ritma in prevajanja), psiho-čustveno nestabilnost, bolezni centralnega živčnega sistema, endokrinega patologije, metabolnih bolezni, akutne in kronične infekcijske bolezni, kot tudi pretirani glede fizičnih zmožnosti Reb NCA vadbo (zlasti tiste, povezane s povečanimi parasimpatičnih učinki na srce - plavanje, potapljanje, borilnih veščin). Obdobja S starostjo tveganje klinično pomembne supraventrikularna tahikardija pri otrocih - med novorojenčkov in prvem letu življenja, starih 5-6 let, starost pubertete.

Patogeneza

Za intrakardialno mehanizmov supraventrikularne tahiaritmije vključujejo anatomske in elektrofiziološke pogojih nenormalnih elektrofiziološke mehanizmov srčna vzbujanja prisotnost dodatnih načinov pulznim žarišč nenormalnega avtomatičnosti, sprožanje cone. Osnova sinusne tahikardije je povečan avtomatizem samih spodbujevalnikov srčnih spodbujevalnikov. Pojav nenormalnih elektrofizioloških procesov v miokardiju lahko povzročijo anatomski vzroki (prirojene srčne anomalije, pooperativne brazgotine). Za nastanek elektrofiziološkega substrata heterotopične aritmije v otroštvu je pomembna ohranitev embrionalnih rokodelcev prevodnega sistema; eksperimentalno je pokazala vlogo posrednikov avtonomnega živčnega sistema.

Patogeneza supraventrikularnih tahiaritmij

Klasifikacija supraventrikularnih tahiaritmij

Razvrstite supraventrikularne tahiaritmije, ob upoštevanju lokalizacije in značilnosti elektrofiziološkega mehanizma ter klinično-elektrokardiografskih manifestacij.

• Supraventrikularni ekstrastistol se deli na tipični ekstsistol in parazistol.
• Extrasystolia je razdeljena na atrijsko (levo in desno) in nodalno.
• Izolatna monomorfna (ena morfologija ventrikularnega kompleksa) in polimorfna (politopska) ekstsistola.
• Do ekspresije izolirane ene, pare (dve zaporedni utripov), interpolirajo ali vmesnim (ekstrasistole pojavi v sredini med dvema sinusni utrip v odsotnosti kompenzacijskih prekinitvami) allodromy (ekstrasistole pojavi po določenem številu sinusni kompleksov) - bigimeniyu (vsak drugi rez prezgodnjih utripov ) in tresenje (vsaka tretja kontrakcija je ekstsistola) itd.

Klasifikacija supraventrikularnih tahiaritmij

Simptomi supraventrikularnih tahiaritmij

Klinična manifestacija kronične sinusne tahikardije je lahko občutek palpitacije, kar se poveča z vadbo. To aritmija je značilno za šolskih otrok, je pogosto najdemo v puberteti. Kljub nenehno pospešil srčni utrip (100-140 ppm), otroci doživljajo palpitacije ko čustveni in fizični stres. Med drugimi simptomi - motnje spanja, hoja v spanju in snogovorenie, nevrotične reakcije, tiki, jecljanje, prekomerno potenje dlani in stopal. Dekleta trpijo te vrste aritmije je 3-krat pogosteje kot fantje. Ko zabeležili EKG craniocaudal (sinusa) Morfologija zob R. treba kroničnih sinusna tahikardija razlikuje od heterotropične tahikardije iz zgornjega dela desni atrij, pri kateri praviloma ni pritožbe za odkrivanje palpitacije in togost ritem.

Simptomi in diagnoza supraventrikularnih tahiaritmij

Zdravljenje supraventrikularnih tahiaritmij

Nujna obravnava paroksizmične supraventrikularne tahikardije je namenjena prekinitvi paroksizma tahikardije in normalizacije hemodinamike.

Ustavitev napada se začne z vagalnimi testi: na glavo, stojijo na rokah, Aschnerjev test, test Valsalve, masaža s karotidnim sinusom, stiskanje koren jezika. Pri majhnih otrocih je najučinkovitejša na nekaj minut.

Taktike nujno medicinsko zdravljenje odvisen elektrofiziološkega substrata paroksizmalno supraventrikularne tahikardije. Takojšnje zdravljenje paroksizmalnih supraventrikularno tahikardijo kompleksa z ozkimi QRS, kot tudi s široko QRS nastane funkcionalno kračni blok začne z intravenskim dajanjem adenozin fosfata (1% raztopina v / curka do 6 mesecev - 0,5 ml 6 mesecev 1 leto - 0,8 ml stare od 1 do 7 let - 1 ml, 8-10 let - 1.5 ml, nad 10 let - 2 ml). Ko se dajanje neučinkovitost lahko še dvakrat ponovili v presledkih, ne manj kot 2 minutah. Adenozin upočasni fosfat izvedbo preko AV vozla, prekinitev mehanizem ponovnega vstopa in spodbuja obnovo sinusni ritem. Zdravilo lahko povzroči srčno popuščanje in se uporablja v skladu s pogoji, ki omogočajo, da izvede oživljanje, če je to potrebno.

Zdravljenje supraventrikularnih tahiaritmij

[1], [2], [3], [4], [5]