Tuberkuloza pri socialno neprilagojenih posameznikih (BOMGE): vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Za marginalizirane skupine vključujejo osebe brez določenega prebivališča (brezdomci), pri selitvah znotraj države in iz držav blizu in daleč v tujini, begunci iz področja mednarodnih in lokalnih vojaških konfliktov, brezposelne osebe, ki trpijo zaradi kroničnega alkoholizma (in zdravila), zaporniki , osebe, ki živijo v zavetiščih za invalide in starejše osebe.

Pomemben del marginaliziranih ljudi - ne "stalnih prebivalcev", uradno zunaj pristojnosti zavodov za zdravstveno varstvo, vendar pa med njimi, ki so potrebni za izvajanje zapletenih nadzornih dejavnosti (socialno podporo za programe TB nadzora, vzpostavitev rehabilitacijskih centrov, zdravstvena vzgoja delo).

V večini primerov je tuberkuloza med brezdomci in migracijskimi populacijami "po vrstnem redu zdravljenja", zato diagnosticiramo običajne akutne tokove, ki se slabo zdravijo. Takšni bolniki so možni viri tuberkuloze, vključno z tuberkulozo, odporno na več vrst.

Za prepoznavanje in diagnosticiranje tuberkuloze med migranti in brezdomci se uporablja brigadna metoda in mobilna fluorografija. Metode lahko zazna tuberkuloze v večini odraslih migrantov na njihove kraje največjo koncentracijo - začasno preselitev (hoteli, moteli, šole), njihovih delovnih mestih (študija), odstavki dobrodelne organizacije, izmenjavo dela, odbori za begunce. Za zdravljenje selitvene populacije in oseb BOMJ organizirajo specializirane bolnišnice (oddelke), rehabilitacijske centre in domove za preneseno tuberkulozo ali bolnike s kroničnimi oblikami.

Storitve, povezane z begunskimi zadevami, pogosto ne posvečajo dovolj pozornosti boju proti tuberkulozi. Zaposleni v storitvah skrbijo za zagotavljanje beguncev hrani, oblačili in zavetiščem. Zdravstveni delavci morajo posebno pozornost nameniti boju proti tuberkulozi, takoj prepoznati in zdraviti bolnike. Pri obravnavi beguncev in brezdomcev je potrebno stalno spremljanje.

Razlogi za povečanje števila bolnikov z nezdravljivimi oblikami tuberkuloze so raznoliki. Izboljšanje učinkovitosti zdravljenja tuberkuloze za marginalizirane posameznike, ni odvisno le od medicinske taktike v bolnišnicah ali ambulantno, vendar pod pogoji, socialno-ekonomskega položaja tuberkuloze in dejavnikov prenosa. Pomemben pogoj je bolnikova želja po zdravljenju. Pri bolnikih iz družbeno maladaptivnih skupin se razvije individualno spremljanje bolnikovega vedenja na različnih stopnjah zdravljenja. Iz obravnave odpadkov, kot pravilo, moških (90%), mlajših od 45 let, single, slabo izobraženi, brezposelni in brez stalno prebivanje, ki trpijo zaradi alkoholizma in je prej potekala v zaporih.

Da bi zmanjšali pogostost napak pri zdravljenju in primerov kršitev, da je treba zagotavljati socialno pomoč bolnikom: vprašanje hrane in higienskih paketov, povračilo potnih stroškov, gostinske točke, rehabilitacijo nekdanjih zapornikov.

Ko se v zavetiščih odkrije tuberkuloza, domovi za invalide in starejše, je treba preučiti vse osebe, ki so bile v stiku z bolnim osebo, in izvajati nadzorovano preventivno kemoterapijo.

Tudi zaporniki in zaporniki so ogroženi zaradi tuberkuloze. Osebe, pridržane v krajih odvzema prostosti, so slabo izobražene in v prikrajšanih družbeno-gospodarskih razmerah. Širjenje okužbe z virusom HIV otežuje nadzor nad pojavom tuberkuloze v zavodih kazenskega sistema.

Zaporniki se pogosto prenesejo v popravni mehanizem, med različnimi institucijami sistema kazenskega pregona in službo za izvrševanje. V stiku z zaporniki, ki služijo zapor prišel in z etiteli, da tuberkuloza v rezervoarju zaporu predstavlja tveganje za družbo. Učinkovit nadzor nad širjenjem tuberkuloze v zaporih je potreben za varovanje zdravja zapornikov in družbe kot celote.

Za ugotavljanje bolnikov s tuberkulozo, ujetniki, ki se preiskujejo, opravljajo rentgensko fluorografijo organov prsnega koša. Oskrbniku se vsakih šest mesecev pregleda rentgenski pregled. Vendar pa je v nekaterih regijah Ukrajine večina nalezljivih oblik pljučne tuberkuloze odkrita 2-3 mesece po naslednjem nadzoru. Zato, ko se zapornica na simptome, opazili v pljučno tuberkulozo (kašelj s proizvodnjo izpljunku, bolečine v prsih, rahlo zvišana telesna temperatura, hemoptiza), preučila izpljunku Mycobacterium tuberculosis (vsaj trije vzorci). To omogoča identifikacijo nalezljivih bolnikov, preiskovanje kontaktnih oseb in preprečevanje skupinske bolezni s tuberkulozo.

Program regionalnega nadzora tuberkuloze bi moral biti enoten tako za civilno družbo kot za zavode za prestajanje kazni. Zapornikom je treba zagotoviti popolno zdravljenje proti tuberkulozi in spremljanje po sproščanju.

Vendar pa se oblika in vsebina programov nadzora tuberkuloze v zavodih za zaporov in v zavodih občinske mreže razlikuje. Treba je spremljati ne samo za medicinsko postopku (zagotoviti strog nadzor nad jemanjem zdravil in jim prepreči, ki spadajo na "črnem trgu"), ampak strog nadzor diagnosticiranje tuberkuloze, zlasti v proizvodnji vzorcih sputuma od zapornika, saj možne ravni simulacijo in skrivanja bolezni tuberkuloza.

Posebno pozornost je treba nameniti zapornikom, ki se prenašajo v zaporu ali med zapori. Če se bolnik zdravi v isti zdravstveni ustanovi, je postopek lažje nadzorovati. Pri prenosu pacienta v drugo kazenskega zavoda je treba zagotoviti, da se v instituciji, v kateri je zapornik prenesen, opravi celoten potek zdravljenja.

Zaradi krepitve nadzora diagnosticiranju in zdravljenju tuberkuloze, izboljšanje ponudbe drog delež primerov tuberkuloze, opredeljenih v zaporih med vsemi na novo prijavljenih primerov zmanjšal s 22-25% na 11-13% v zadnjih 4-5 letih.

Izvajanje protibolečinskih dejavnosti med celotnim prebivalstvom upravnega območja nedvomno izboljšuje nadzor nad pojavom tuberkuloze in lahko vodi k stabilizaciji obolevnosti in umrljivosti zaradi tuberkuloze ter njihovemu zmanjšanju.