Tromboza ledvične vene

Tromboza ledvene vene pri odraslih je redka. Trombus se lahko pojavi v spodnji veni cavi ali v majhnih vejah ledvene vene.

Vzroki tromboza ledvične vene

Poraz je ponavadi enostranski. Običajno se zgodi v ozadju:

• stalna naraščajoča tromboza spodnje vene cave;
• vensko stazo zaradi kongestivnega srčnega popuščanja v fazi dekompenzacije;
• motnje koagulacijskega sistema krvi, razmere, ki povzročajo zgoščanje krvi - nefrotični sindrom, eritremija;
• membranska nefropatija;
• antifosfolipidni sindrom.

Med drugimi vzroki tromboze ledvicnega vena je treba opozoriti tudi na rak na ledvicah in v razsutem stanju retroperitonealnega prostora. Pri otrocih se zaradi hude dehidracije z obilno drisko lahko pojavi tromboza ledvične vene.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Simptomi tromboza ledvične vene

Za simptome tromboze ledvične vene so značilni edemi, venske ledvične bolezni in sekundarna poškodba nefrona. Akutna tromboza ledvične vene se kaže s hudo bolečino v ledvenem predelu na strani lezije, hematurija različne intenzitete, z dvostransko trombozo, možna je zmanjšana diureza; z desno stransko lezijo je na desni strani bolečine.

Kronična venska tromboza se po akutni začetni fazi razvije z bolečino in hematurijo ali kot primarno kronično stanje. Bolečina, če sploh, je šibka, dolgočasna, bolečina; hematurija v večini primerov vizualno neopazno, vendar zaradi proteinurije razvil ledvic hipertenzije nevladna hitro doseže nefrotični ravni in vodi do značilnega nefritični edem, hipertenzija je mogoče, vendar ne tipično.

Pri nekaterih bolnikih s trombozo, ki se počasi razvija, je čas, da ustrezno oblikujejo odliv krvi skozi pripomočke, in pacienti sploh nimajo pomembnih pritožb.

Obrazci

Tromboza ledvične vene je lahko enostransko in dvostranska, akutna in kronična.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Diagnostika tromboza ledvične vene

Če sumimo na to bolezen, je treba posebno pozornost nameniti zbiranju anamneze, saj je izolirana primarna tromboza ledvenih ven v praksi nemogoča. Zelo pomembno je vprašanje nagnjenosti k ponavljajoči venski trombozi in tromboembolizmu ter tekoče terapije. Trombozo lahko povzroči neustrezen sprejem antikoagulantov. Z jasno klinično sliko odpovedi cirkulacije je treba upoštevati, da se tromboze razvijejo s hudo desnico, kar vodi v stagnacijo krvi v žilah velikega kroga. Nefrotični sindrom, ki lahko povzroči vensko trombozo, mora biti zelo dekompenziran.

Kot pri odpovedi cirkulacije in pri nefrotičnem sindromu lahko ledvično vensko trombozo izzove s poskusom kompenzacije z dajanjem diuretikov v zanki, zlasti v velikih odmerkih in dolgo časa. Na koncu je vsaka ponavljajoča venska tromboza, vključno z ledvičnimi žilami brez očitnega vzroka, zelo značilna za maligne tumorje, pri čemer je prva manifestacija bolezni tromboza. Rezultat bolezni je nefrokleroza, vendar z ustrezno zdravljenjem je mogoče obnoviti delovanje ledvic.

Pri akutni trombozi ledvene vene se fizikalne metode lahko uporabijo za določanje bolečin v ledvenem območju s strani lezije, primesi krvi v urinu.

Pri kronični trombozi, pregled in palpacija razkrivata nefrotični edem. Bistveno je, da bodite pozorni na znake venske staze v spodnjih okončinah, otekanje spodnji polovici telesa, ki bi nakazoval kršitev izliva krvi skozi slabše vena cava in razvoj venske zavarovanj v sprednjo trebušno steno.

Laboratorijska diagnoza tromboze ledvene vene

Pri splošni analizi urina z akutno trombozo ledvene vene je značilna hematurija, ki je lahko zelo izrazita. Pri kronični trombozi ledvene vene se razkrije mikrohematurija in, kar je najpomembneje, proteinurija, ki lahko doseže nefrotično raven (več kot 3,5 g / dan). Bolniki s proteinurijo seveda zaznajo hialinske valje.

Določanje dnevne proteinurije je indicirano za vsako povečanje izločanja beljakovin, da bi ocenili njeno dejansko izgubo. Z dnevno proteinurijo 3,5 g ali več je verjetnost razvoja nefrotičnega sindroma višja. Pri splošni preiskavi krvi je mogoče odkriti trombocitopenijo. Biokemijska analiza krvi lahko razkrije povišano raven kreatinina (zlasti z dvostransko trombozo) in z nefrotskim sindromom - hipoproteinemijo, hiperlipidemijo.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Instrumentalna diagnoza tromboze ledvene vene

Pregled in izločanje urografije v akutni fazi bolezni kaže na povečanje prizadete ledvice in značilno zmanjšanje njegove funkcije do popolne odsotnosti. Včasih je v sistemu skodelice in pelvis prišlo do napak pri polnjenju zaradi krvnih strdkov. Na konturah proksimalnega dela ureterja so vtisi včasih vidni. Ki ustreza razširjenim žilam zavarovanja.

Cistoskopija, navedbo, za katerimi so hematurija lahko opredeli izbiro barve urina s krvjo na enem od sečevod, ki omogoča, da se določi stran lezije in izrecno izključuje glomerulonefritis.

V najkrajšem možnem času je potreben koagulogram za oceno hemokagulacije. Brez koagulograma je imenovanje antikoagulantov ali hemostatskih zdravil s sumom na trombozo ledvenih ven.

Kidney ultrazvok z doplerografijo vam omogoča, da hitro ocenite stanje ledvic in trupov ledvične posode. Vrednost te tehnike je primerjalna preprostost in razpoložljivost v načinu kroga 24 ur.

Radioizotopska renografija in dinamična nefroscigigrafija se načrtujejo predvsem za oceno simetrije nefropatije. Pri trombozi s kronično ledvično veno je celo bilateralna poškodba ledvic vedno nesimetrična, medtem ko je imunska nefropatija vedno simetrična.

Informativne diagnostične metode so CT in MRI.

Selektivna ledvična venografija je glavna diagnostična metoda, ki omogoča najbolj zanesljivo določanje narave in obsega ledvenih ven, čeprav se diagnoza včasih lahko opravi z izvajanjem cavagre.

Indikacije za posvetovanje s strani drugih strokovnjakov

Vsem osebam s sindromom ledvične venske hipertenzije svetuje urolog (in, v njegovi odsotnosti, vaskularni kirurg) in reentgenolog, strokovnjak za angiografijo. Če ima bolnik proteinurijo in, če je potrebno, izključi glomerulonefritis, je indicirano posvetovanje z nefrologom.

Diferencialna diagnoza

Akutno trombozo ledvične vene je treba razlikovati predvsem z ledvično koliko. Bistvena razlika v proteinurii. Pri ledvični koliki ni značilna nobena pomembna proteinurija, medtem ko je s trombozo ledvene vene naravna. Običajno razmere omogočajo izvedbo ultrazvoka (po možnosti z dopplerjem). Izgovarjana hematurija, zlasti s strdkom, lahko kaže na možen tumor ledvic ali sečil.

Ko je proteinurije najprej treba izključiti različnih oblik kroničnega glomerulonefritisa, ki se pojavljajo pri nefrotskega sindroma. To vprašanje je precej zapleteno, saj je lahko samo po sebi nefrotični sindrom vzrok venske tromboze. Označene proteinurija s slabo urinskega sedimenta lahko zahteva diferencialno diagnozo ledvične amiloidoze, še posebej, če ima pacient vsaj rahel padec glomerularne filtracije. Biopsija ledvic, ki običajno omogoča, da jasno razlikuje med različnimi oblikami glomerulonefritis, amiloidoza, v primeru suma bolezni postane nevarno zaradi visokega tveganja za krvavitev iz razširjene znotrajledvičnega žil.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31],

Zdravljenje tromboza ledvične vene

Indikacije za hospitalizacijo

Akutna tromboza ledvenih ven je absolutna indikacija hospitalizacije. Če sumite na kronično trombozo ledvične vene, je naveden tudi hospitaliziranost za bolnišnični pregled.

Poleg tega je resnost stanja teh bolnikov za osnovno bolezen, proti kateri obstaja tromboza ledvične vene, ponavadi zahteva tudi bolnišnično zdravljenje.

V primeru hude hematurije je naveden strog naslon za posteljo.

Zdravljenje z zdravili za trombozo ledvičnih ven

Ko se diagnoza potrjena trombolizo legitimni poskusov z neposrednimi antikoagulanti - natrijevega heparina ali nizkomolekularnih heparinov, kot natrijevim enoksaparinatom (Clexane) 1-1,5 mg / (kghsut). Očitno je to zdravljenje tromboze ledvičnega vena kontraindicirano v prisotnosti celo majhne hematurije. Tromboliza je tudi učinkovita, kar lahko privede do obnove funkcije ledvic. Otroci so poleg antikoagulantne terapije pokazali tudi korekcijo motenj vodnega elektrolita.

Huda hematurija je indikacija za takojšnji začetek hemostatske terapije, čeprav obstaja verjetnost napredovanja venske tromboze. Običajno se začne z etamzilatom 250 mg 3-4-krat dnevno intramuskularno ali intravensko.

Zdravilo za kronično trombozo ledvenih ven je izredno težko. Če proteinurija je ni imuna in povezani le z ledvično hipertenzijo nevladna, imunosupresivni terapiji (kortikosteroidi, citostatike) bo očitno neučinkovito. Imenovanje diuretikov je zelo nevarno, saj posledično zgoščanje krvi naravno povečuje tveganje za napredovanje tromboze. Če je nujno potrebno, lahko predpisujete diuretike v kombinaciji z antikoagulanti. Antikoagulantno zdravljenje za kronično trombozo je treba opraviti pri vseh bolnikih, ki nimajo hude hematurije.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Operativno zdravljenje tromboze ledvičnega vena

Kirurško zdravljenje tromboze ledvičnih ven je sestavljeno iz odstranjevanja krvnega strdka iz ledvene vene in ponovne vzpostavitve njegove patnice. S pojavom nepopravljivih sprememb ledvice, s hudo hematurijo in hudim stanjem bolnika lahko bolnik potrebuje nefrektomijo. Očitno je, da je nefrektomija kontraindicirana v dvostranski naravi tromboze.

Bolnik, ki je doživel trombozo ledvičnih žil, kaže dolgo (skoraj vseživljenjsko) sprejem posrednih antikoagulanti - varfarina 2,5-5 mg pod nadzorom mednarodnega normaliziranega razmerja (MHO, ciljna stopnja MHO 2-3). Treba je omeniti, da ima celotna skupina posrednih antikoagulantov, vključno z varfarinom, veliko interakcij med zdravili, ki jih je treba upoštevati pri predpisovanju zdravil.

Preprečevanje

Presejanje se ne izvaja zaradi redkosti tega stanja.

Ledvična venska tromboza je mogoče preprečiti, če primerna za zdravljenje bolezni seveda otežuje to stanje - nefrotski sindrom, antifosfolipidni sindrom, žilni dekompenzacije insuficienco eritremii itd

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Napoved

Pri trombozi ledvenih ven je napoved običajno določena z osnovno boleznijo, ki je privedla do takšnega zapletanja. Opozoriti je treba, da se ta patologija razvija le s hudim, izjemno neugodnim potekom osnovne bolezni.

[48], [49], [50], [51], [52]