Abcessnost jeter

Kaj je absces iz jeter? Ta razvoj vnetnega procesa v jetrih tkiva v stanje njihove nekroze in nastanek votline z gnojnimi vsebinami. To pomeni, da je absces posledica vnetja, kar je lahko posledica različnih razlogov.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiologija

V skladu s kliničnimi statističnimi podatki je absces na desni strani jeter diagnosticiran petkrat pogosteje od abscesa leve režnje in dvakrat presega število primerov, ko se zazna dvostranska suppuration.

Epidemiologija jetrnih abscesov daje razlog, da trdijo, da gnojni jetra abscesi, so najpogostejša vrsta trebušne absces: ti predstavljajo skoraj 48% primerov septičnih abscesov v trebušno votlino. Po nekaterih podatkih je letna incidenca ocenjena na 2,3-3,6 primerov na 100 tisoč prebivalcev; medtem ko se patologija pri moških pojavi 2,5 krat pogosteje kot pri ženskah.

Najvišji razvoj amoebičnih jetrnih abscesov na svetu je zabeležen v državah vzhodne Azije in azijsko-pacifiške regije. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je 12% svetovnega prebivalstva kronično okuženih z disenterično amebo in lahko ima latenten kroničen jetrni absces.

[6], [7], [8]

Vzroki absces jeter

Strokovnjaki kličejo kot najpogostejši vzrok za jetrne abscesne kamne v žolčniku in izhajajo iz njihovega holecistitisa ali holangitisa v ozadju. Tudi jetrna abscesa je lahko posledica razkroja vnetega dodatka, perforacije želodčne razjede ali sigmoidnega kolona z divertikulozo; ulcerozni kolitis; piogeno vnetje portalne vene; Crohnova bolezen; splošna okužba krvi; holangiokarcinomi; kolorektalni rak ali maligni tumor trebušne slinavke; nadvladanje jetrnih cist ali travma organa.

Gnojni ali piogeni jeter absces (K75.0 oznaka ICD-10) je vedno nalezljivo etiologije. In patogeneze, povezane z izpostavljenostjo jetrnih mikrobov (zlasti E. Coli, St milleri, St. Pyogenes, St. Faecalis, Pseudomonas spp., Clostridium welchii, Proteus vulgaris, Klebsiella pneumoniae, Bacteroides spp.), Ki prehaja iz vira primarno vnetje s pretokom krvi v obliki septičnega embolusa.

V jetri se nadaljuje razmnoževanje bakterij, kar vodi do smrti parenhimskih celic in nekroze posameznih področij s tvorbo infiltracije; nato se infiltrat stopi in nastane votlina, napolnjena s gnojom, obkrožena z vlakniško kapsulo. Pogosto kapsule tvorijo septa. Tako se razvijejo bakterijski abscesi v jetrih.

Pri isti bakterije prodrejo v jetrih iz žolčnika (infekciozni vnetje primarna lezij) z dne ekstrahepatičnih žolčnih vodov, biliarne ali zdravnik ugotovi holangiogennye jetrnih abscesov. Med njimi povzroča razen prehodnosti žolčevoda zaradi prisotnosti v njih drobljenca označenih zoženje lumnu (stenoza in zožitve) iatrogene izvora kanalih: po žolčne jeter operacijo, kot tudi uporabo zdravil (npr steroidov ali citostatikov).

Poleg tega povzroča jeter absces je lahko povezana z invazijo paraziti (Ascaris, echinococci ali dysenteric ameba). Zlasti v jetrih griže bolezen Amoeba (Entamaeba histolytica) razvija amebic jeter absces (koda ICD-10 - A06.4) ali dysenteric zunajčrevesne amebiasis jetra. Infekcija se zgodi s fekalno-oralni poti v endemičnih regijah (tropih in subtropics). Amebe napadejo črevesni sluznici in lahko dostopa sistem portalni veni se nato prodrejo tkiva jeter, ki se preoblikuje v obliko trofoizotov jeter in zlepi kapilar. Kot rezultat, nekroza hepatocitov brez slehernega moči generira kronično jetrno absces.

Ugotovljeno je bilo, da lahko pride do amoebičnega jetrnega abscesa, ne da bi v preteklosti prišlo do amebičnega kolitisa in dizenterije, se lahko okužba manifestira v mesecih in celo letih po invaziji amebe.

Precej manj pogosto diagnosticirana jeter absces glivično etiologije (Candida, Aspergillus), ki se razvije po kemoterapiji malignih tumorjev v trebuhu ali levkemijo - pri bolnikih z izrazito pomanjkljivo imunostjo.

Domov gnojni vnetje parenhima jeter bolj pogosto osamljen (single), vendar so nekateri patologij - v primeru nastanka kamnov v jetrih, medtem ko holangiogennom izvor vira okužbe, z ekstra-črevesne amebiasis - lahko več jetrnih abscesov.

[9], [10], [11], [12]

Dejavniki tveganja

Faktorji tveganja za razvoj jetrnega abscesa so diabetes mellitus, ciroza jeter, hude bolezni trebušne slinavke, presaditev jeter, rak, imunsko pomanjkanje, starost več kot 70 let.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Simptomi absces jeter

Klinični simptomi jeter absces so nespecifične in podobne druge hepatobiliarnega vnetja in okužbe. Značilno je, da so prvi simptomi jetrnih abscesov gnoj vključujejo pireksija (vročina z temperaturah nad + 38,5 ° C z kuge in obilno potenje ponoči), zaspanost in slabost, periodične nelagodje in bolečine v desnem zgornjem kvadrantu (bolečina postane močnejša, če stiskanje), zemeljski polt. Pojavijo tudi slabost in bruhanje, popolno izgubo apetita in telesne teže, znatno povečanje velikosti jeter (pogosto težavo na področju desni hypochondrium).

Manj pogosti so kašelj, dispneja ali kokoši, ki jih povzroča draženje diafragme s poškodovano jetra; obsevanje bolečin v desni rami in hrbtu; rumeni kožni tonus in sklero (pri razvoju holandiogenih abscesov v jetrih).

Praktični simptomi lahko imajo amebični jetrni absces, vendar se zgodi, da je edina pritožba bodisi zvišana telesna temperatura (do + 38 ° C) ali bolečina na desni strani trebuha.

[21]

Zapleti in posledice

Če se ustrezni zdravstveni ukrepi ne sprejmejo pravočasno, bodo posledice gnojnega jetrnega abscesa neizogibno povzročile smrt zaradi naknadnih zapletov.

Komplikacije te patologije so številne in zelo nevarne. Prvič, to je porušenje abscesne votline z odtekanjem nekrotičnih mase v plevralno ali peritonealno votlino. Rezultat je plevralni empiem ali peritonitis z nevarnostjo razvoja sepse. Po vlivanju gnoja in kopičenju v depresiji, ki se nahaja pod kupolo diafragme, vodi do tako imenovanega sub-diafragmatičnega abscesa. Vsebnost zadetek seropurulent perforiran jeter absces v levem režnja osrćnik, lahko povzroči vnetje zunanjega sluznice srca (perikarditis) in perikardni izliv in perikardialni tamponada.

Poleg tega se zapleti jetrnih abscesov kažejo na povečan pritisk v portalnem sistemu jetrnih ven (ki lahko povzroči krvavitev); kopičenje tekočine v trebušni votlini (ascites); septična embolija pljučnih arterij; absces možganskega tkiva.

Amoebični jetrni absces lahko prodre skozi diafragmo v plevralno votlino in pljuča, kar pogosto vodi do videza fistul.

[22], [23], [24]

Diagnostika absces jeter

Diagnoza jetrnih abscesov se začne z anamnezo in palpatorijskim pregledom trebušnih organov. Laboratorijski pregledi so nujno potrebni, za katere se izvajajo testi: splošni in biokemični testi krvi (vključno z bilirubinom in alkalno fosfatazo), zbiranje krvi, analiza urina.

Ob sumu na dodatnem-črevesnih amoebiasis (če se izkaže, da je bil bolnik v endemičnih področjih) je treba preučiti na fekalnih cist ali trofozoitov griže Amoeba in obnašanje seroloških testov. In za določitev vrste bakterij se izvaja perkutana punkcijska aspiracija gnojnega eksudata.

Danes instrumentalne diagnostika povečuje zdravila in rentgenske žarke Poleg običajnih trebuhu Rabljeni cholangiography (X-ray od žolčevoda z kontrastnih sredstev) in splenoportography (Rentgenski plovil jeter), ultrazvok in CT.

Glavni znaki ultrazvoka jetrnih abscesov so prisotnost v tkivih organa različnih hipoeloičnih struktur z nizkim koeficientom oslabitve ultrazvočnega signala.

Kontrastiranje v študiji vam omogoča, da natančneje določite naravo formacij, ugotovite njihovo velikost in prisotnost notranjih particij. To je pomembno, ker z majhnimi abscesi (do 3 cm) s pregradami znotraj gurilne votline ni priporočljiva drenaža.

[25], [26], [27], [28],

Diferencialna diagnoza

Pomembne težave povzroča diferencialna diagnoza jetrnih abscesov. Prvič, težko je jasno razlikovati amebične abscese v jetrih iz piogenih. A gnojni abscesov je treba ločiti od jetrnih cist s gnojni plevritis kapsule subdiafragmalnogo absces, holecistitis, hepatocelularni karcinom ali zasevkov v jetrih.

Zdravljenje absces jeter

Zdravniki opozarjajo, da sprejemljiva z abscesi jeter ni niti homeopatija, niti alternativno zdravljenje niti poskus uporabe rastlinskega zdravila.

Trenutno je standard zdravljenje jetrnih abscesov z minimalno invazivnimi metodami v kombinaciji s ciljno protimikrobno terapijo.

Za odstranitev gnojne vsebine iz votline se pojavi nadzorovana ultrazvočna ali CT punkturna drenaža abscesa jeter. Vgradnjo drenažnih katetrov skozi kožo se izvede pri vseh bolnikih takoj po začetnem aspiraciji med diagnozo ali v 24 urah po času poslabšanja. Dolžina namestitve katetrov, skozi katere se listje gnojnic lahko gibljejo od treh dni do tedna, odvisno od rezultatov ponovne vizualizacije abscesa in kliničnega stanja bolnikov. Aspiracijo vsebine abscesa posejajo patogeni vnetja. Med namestitvijo katetra obstaja nevarnost širjenja gnojov iz abscesa, ki mu sledi bakteremija in sepse.

Hkrati je zdravnike - Amoksiklava antibiotiki (Amoxil, Augmentin), klindamicin (Klimitsin, Kleotsin, Dalatsin C), ceftriakson in drugi pripravki dajemo v veno: Amoksiklav - 1000 mg vsakih 8 ur. Clindamycin - 250-300 mg do 4-krat na dan; Ceftriakson - 50 mg na kilogram telesne mase. Škodljivi učinki omenjenih antibiotikov lahko kaže slabost in driska, izpuščaj, zvišane jetrne transaminaze in alkalne fosfataze (zlasti pri starejših).

Antiprotozoalna zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje amoebičnega jetrnega abscesa, vključujejo metronidazol, tinidazol in diloksanid. Metronidazol deluje neposredno na trofozoite E. Histolytica. Pozitiven učinek daje tudi en sam peroralni odmerek tega zdravila (2,5 g) in sočasna drenaža jetrnih abscesov. Pogosteje se metronidazol uporablja parenteralno - v obliki neprekinjenih infuzij 0,5-1 g 4-krat na dan. Neželeni učinki vključujejo gastrointestinalne simptome, glavobol, ploščico na jeziku, suhost in žarek kovine v ustih; včasih je vrtoglavica, ataksija in parestezija, motnje uriniranja, pa tudi alergijske reakcije.

Zdravljenje jetrnega abscesa z glivično etiologijo se izvaja z antimikotičnim antibiotikom Amphotericin B (se ga daje intravensko, kapljica se izračuna po telesni teži).

Operativno zdravljenje jetrnih abscesov je potrebno brez učinka konzervativne terapije. In praviloma je operacija potrebna, če je absces zapleten. Poseg se lahko opravi z laparoskopsko ali odprt način in so lahko odprte ali absces votlino drenažo, resekcijo ali (ekscizijski) med domom in vnetje prizadetih tkivih.

Pomaga ublažiti prehode bolezni z jetrenim abscesom, še posebej pa je dieta št. 5 za Pevznerja zelo primerna .

Preprečevanje

Glede na etiologijo in patogenezo jetrnih abscesov je njihova preprecitev pravočasno zdravljenje hepatobilnih in gastrointestinalnih bolezni ter v skladu s higienskimi pravili.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36],

Napoved

Glede na WHO se je v zadnjih 30 letih napovedovanje izida jetrnega abscesa močno izboljšalo. Če je bila umrljivost bolnikov, ki so razvili piogeni jeter absces, 60-80%, potem je danes v sredini prejšnjega stoletja - če pravočasno prepoznavanje bolezni in ustrezne zdravstvene oskrbe - smrtnost znaša od 5 do 30%.

[37], [38], [39]