Preiskave akutnega in kroničnega bronhitisa: testi krvi, sputuma in urina

Bronhitis je pogosta resna vnetna bolezen dihal, ki prizadene bronhialno drevo. Tradicionalno se lahko pojavi kot zaplet po vdoru virusne ali bakterijske okužbe. Po trajanju se vnetje bronhijev razvršča kot akutno in kronično. Simptomi akutnega katarnega bronhitisa se razvijejo od nekaj dni do enega meseca. Znaki bolezni so enaki simptomom ORL bolezni, ki prizadenejo zgornje segmente dihal. Značilna značilnost kroničnega bronhitisa je suh ali sputum izločajoč obsesiven kašelj, ki se dolgo ne ustavi. To vrsto bronhitisa lahko izzove kajenje ali neinfekcijski dražljaj. Za ugotovitev vzroka vnetnega procesa v bronhialnem drevesu mora bolnik opraviti temeljit pregled in potrebne teste.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikacije za postopek

Osnova za izvajanje testov, kadar obstaja sum na vnetni proces v bronhih, je prisotnost ustrezne klinične slike:

• dolgotrajen kašelj (suh ali moker);
• bolečina v sternalnem predelu pri kašljanju;
• vročično stanje;
• simptomi zastrupitve.

Za potrditev ali ovrženje predhodne diagnoze bronhitisa zdravnik predpiše analizo značilno spreminjajočih se krvnih parametrov, kulturo in mikroskopijo sputuma ter testiranje urina.

Katere preiskave je treba opraviti za bronhitis?

Pri diagnosticiranju akutnega bronhitisa zdravniki priporočajo:

• splošni testi krvi in urina;
• rezultati biokemijskih preiskav krvi;
• bakterioskopija sputuma;
• kultura sputuma z določitvijo občutljivosti povzročitelja okužbe na protimikrobna zdravila;
• določanje plinske sestave arterijske krvi.

Testi za bronhitis pri odraslih

Na podlagi številnih študij so odraslim bolnikom z vnetjem bronhialnega drevesa predpisani naslednji pripravki:

• Klinični krvni test.
• Splošna analiza urina.
• Biokemija krvi.
• Bakteriološka analiza sputuma.
• Serološki testi za odkrivanje protiteles proti različnim povzročiteljem bolezni.

Pri odraslih z akutnim bronhitisom bakterijske geneze rezultati splošne kapilarne krvi kažejo visoko vsebnost nevtrofilcev, kar kaže na vnetje, ESR pa se večkrat poveča. V venski krvi se poveča koncentracija gama globulinov, alfa globulinov in beljakovin. Hipoksemija se razvije s povečano koncentracijo kisika v plinski sestavi krvi. Serološke študije lahko odkrijejo različne titre protiteles proti mikoplazmi, virusom in bakterijam. Pri dolgotrajnem poteku gnojnega kroničnega bronhitisa se določi pozitiven CRP (C-reaktivni protein).

Če je bronhitis alergijske geneze, raven levkocitov ostane v normalnem območju. Vsebnost nevtrofilcev in limfocitov ne presega meje standardnih normalnih vrednosti, če bolnik nima sočasnih kroničnih bolezni. ESR je zmerno povišana. Število eozinofilcev se poveča. Biokemijska analiza zabeleži povečanje ravni seroglikoidov in sialičnih kislin.

Kazalniki mikroskopskega pregleda sputuma se bodo pri različnih vrstah bronhitisa razlikovali. Za akutni kataralni bronhitis (Bronchitis catarrhalis acuta) je značilna sluz želejaste konsistence. Vsebuje nevtrofilne granulocite in epitelijske celice. Lokalizacijo vnetja določa vrsta in velikost opazovanih epitelijskih celic bronhialnega drevesa. Če se v materialu pojavijo velike cilirane epitelijske celice, to kaže, da je vnetje v glavnih bronhih ali spodnjih segmentih sapnika. Odkrivanje srednje velikih epitelijskih celic kaže na vnetni proces v srednjih bronhih s premerom 2-5 mm. Če okužba prizadene majhne bronhije, v sputumu opazimo majhne epitelijske celice. V primeru vnetja bronhiolov se v preiskovanem materialu odkrijejo majhne epitelijske celice in Curschmannove spirale (goste pramene sluzi).

Za akutni kataralno-gnojni bronhitis je značilna prisotnost gnojno-sluzastega eksudata, zmerno viskozne konsistence s povečano koncentracijo levkocitov in relativno majhno vsebnostjo epitelijskih celic.

Pri akutnem gnojnem bronhitisu se odkrije visoka koncentracija levkocitov. Epitelijske celice niso vidne, lahko pa se opazi prisotnost posameznih eritrocitov.

Za vse vrste akutnega bronhitisa je značilno vnetje bronhialne sluznice z nastankom fibrinskega filma, ki se loči od sten in se med močnim kašljem izloči iz pljuč skupaj s sputumom v obliki grudice sluzi.

Pri astmatičnem bronhitisu se sprosti majhna količina viskoznega sputuma, ki vsebuje eozinofile, Charcot-Leydenove kristale, Curschmannove spirale, epitelijske celice in fibrin.

Za kronični bronhitis je značilno odkrivanje onesnaževalnih snovi (strupenih snovi, ki negativno vplivajo na delovanje bronhialnega drevesa) v sputumu. Med take snovi spadajo tobačne smole in industrijsko proizvedene strupene snovi.

Splošna analiza urina za akutni in kronični bronhitis ne kaže značilnih sprememb, opazimo povečanje količine ploščatega epitelija in prisotnost posameznih levkocitov ali njihovih kopičenj.

[ 6 ], [ 7 ]

Testi za bronhitis pri otrocih

Za določitev vzroka, ki je izzval vnetje bronhialnega drevesa, in za določitev lokacije infekcijskega žarišča v pljučih se pediatričnim bolnikom predpisujejo enaki laboratorijski in instrumentalni pregledi kot odraslim. Značilnosti splošne analize elementov kapilarne krvi lahko določijo genezo bolezni - vnetje bakterijske, virusne ali alergijske etiologije. S pomočjo splošne analize se izvaja diferencialna diagnostika alergijske patologije in vnetnega procesa virusno-bakterijske narave.

Analiza sputuma pomaga oceniti stanje pljučnih in bronhialnih struktur pri otroku. Študija se izvaja v diagnostične namene za določitev:

• oblike bronhitisa;
• potrditev ali ovrženje diagnoze: bronhialna astma;
• resnost stanja majhnega pacienta s pljučnim edemom,
• diferenciacija pljučnice in bronhitisa;
• vrsta bolezni dihal.

Pregled sputuma nam omogoča, da čim natančneje določimo vrsto patološkega procesa v bronhialnem drevesu, v nekaterih primerih pa tudi določimo etiologijo.

Pri otrocih, mlajših od 3 let, akutni bronhitis povzročajo okužbe dihal, virusi gripe, adenovirus ali citomegalovirus. Bronhitis, ki ga povzročajo mikroorganizmi, redko vodi do simptomov obstrukcije. Pri otrocih, starih tri leta in več, lahko bronhitis povzročijo mikoplazma (Mollicutes), klamidija (Chlamydia trachomatis) in znotrajcelični parazitski protozoji. Za določitev povzročitelja obstruktivnega bronhitisa pri otrocih se izvede analiza titrov protiteles v krvnem obtoku za mikoplazmozo in klamidijo. Če se zdravljenje začne pozno ali če je diagnostika in predpisovanje farmakoloških zdravil nesposobno, te bolezni povzročijo resne zaplete, zato je analiza obvezna. Krvne preiskave pomagajo pri diagnosticiranju:

• Mikoplazmoza je bolezen, ki ima simptomski kompleks, enak kataralnim pojavom.
• Chlamydia pulmonaria je okužba dihal, ki jo povzroča klamidija.

V otroštvu je pomembno razlikovati med bronhitisom infekcijske in alergijske etiologije. Anamneza alergijskih reakcij in dednost te patologije bosta pomagala postaviti in potrditi natančno diagnozo. Značilne spremembe v laboratorijskih testih bodo pokazale alergijsko naravo simptomov bronhitisa. Infekcijska obstruktivna vnetja bronhialnega drevesa so tesno povezana s prisotnostjo respiratornih virusnih okužb. Simptomi se razvijajo postopoma ob prisotnosti hipertermije. Bronhitis alergijske geneze nima jasne odvisnosti od prisotnosti znakov akutnih virusnih okužb dihal. Aktivno se začne manifestirati po stiku s specifičnim alergenom. Diagnozo potrdimo s povečanjem skupnega IgE v krvnem serumu in kožnimi testi za alergijske reakcije z določitvijo provocirajočega alergena.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Testi za kronični bronhitis

Kronični bronhitis je vztrajna bronhialna bolezen vnetne etiologije, za katero je značilen ponavljajoč se potek v daljšem časovnem obdobju (več kot dve leti). Če obstaja sum na kronični bronhitis, mora bolnik opraviti diagnostične postopke in preglede:

• splošni klinični krvni test s formulo,
• splošna analiza urina,
• biokemični krvni test,
• kultura sputuma,
• določanje titrov seroloških protiteles.

V obdobju mirovanja vnetnih reakcij v bronhialnem drevesu splošna klinična analiza kapilarne krvi nima pomembnih sprememb. Med poslabšanjem ali ponovitvijo bronhitisa se v klinični analizi krvi opazi povečanje koncentracije levkocitov, povečanje sedimentacije eritrocitov (ESR) in premik levkocitne formule v levo. Serološki testi za protitelesa proti različnim vrstam okužb so priporočljivi v primerih, ko bronhitis praktično ni primeren za zdravljenje, ima pogoste recidive in kratke remisije.

[ 15 ], [ 16 ]

Testi za akutni bronhitis

Akutni bronhitis je zaplet po vdoru virusov, patogenih bakterij in lokalnih dražilnih snovi. Bolezen se pogosto kombinira z vnetjem nosu, žrela in sapnika. Zdravniki ugotavljajo značilno sezonskost (pomladno-jesensko obdobje) pojava bolezni. V splošni klinični analizi krvi opazimo povečano levkocitozo in povečanje sedimentacije eritrocitov (ESR). V biokemičnih kazalnikih se znatno poveča koncentracija sialnih kislin, alfa- in gamaglobulinov, pojavi se CRP (C-reaktivni protein), poveča se aktivnost angiotenzinske konvertaze (ACE), lahko se pojavi hipoksemija. Za odkrivanje povzročitelja je potrebno opraviti bakteriologijo sputuma, ki bo omogočila predpisovanje ustreznega zdravljenja. Serološko testiranje je namenjeno identifikaciji protiteles proti povzročiteljem, kar bo zdravniku pomagalo pri postavitvi pravilne diagnoze in predpisovanju ustrezne terapije. Serološka analiza lahko potrdi prisotnost različnih virusov, mikoplazme (Mycoplasma pneumoniae), Haemophilus influenzae, pnevmokokov (Streptococcus pneumoniae), gramnegativnih kokov (Moraxella catarrhalis).

Pri akutnem bronhitisu je sputum sestavljen iz sluzi z majhno količino gnojnih nečistoč. Pri pregledu sputuma z gnojem opazimo prisotnost nevtrofilnih granulocitov, bronhialnih epitelijskih celic, mononuklearnih fagocitov in Curschmannovih spiral.

Imunološke krvne preiskave potrjujejo zmanjšanje koncentracije T-limfocitov in T-supresorjev.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Testi za obstruktivni bronhitis

Ob upoštevanju klinične slike bolezni je za pojasnitev diagnoze pri obstruktivnem bronhitisu predpisano naslednje:

• Splošni klinični krvni test.
• Mikrobiološki pregled sputuma.
• PCR metoda za določanje vrste patogena v krvnem obtoku in sputumu.
• Za oceno stopnje obstrukcije se uporablja spirometrija.

Na podlagi kliničnih simptomov, ob upoštevanju rezultatov zgoraj navedenih vrst preiskav, zdravnik potrdi ali ovrže diagnozo obstruktivnega bronhitisa.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Krvni test za bronhitis

Za določitev resnosti vnetnega procesa v bronhialnem drevesu je potrebna klinična analiza kapilarne krvi.

Rezultati kliničnih krvnih preiskav se lahko spremenijo in dajo napačne informacije, če bolnik ni upošteval pravil za pripravo na test. Na predvečer postopka je treba zmanjšati intenzivnost telesne dejavnosti, popolnoma izključiti slano, začinjeno, mastno hrano. Alkoholne in gazirane pijače so prepovedane. Rezultati študije bodo natančnejši, če med odvzemom materiala in zadnjim obrokom mine vsaj 8 ur. Za dojenčke je lahko premor 2-3 ure.

Kri se odvzame izključno na tešče. Za študijo se uporablja kapilarna ali venska kri (napotnica mora navesti, da je kri venska). Pred odvzemom materiala laboratorijski tehnik zdravstvene ustanove obdela delovno območje s 70-odstotno alkoholno raztopino. Za odvzem kapilarne krvi boste potrebovali epruveto, posebno tanko stekleno kapilaro, stekelce in druge laboratorijske instrumente. Postopek se izvede tako, da se v prst vbode posebno sterilno skalirno iglo. Pred odvzemom venske krvi za analizo medicinska sestra ali laboratorijski tehnik namesti podvezo tik nad mestom odvzema materiala. Kožo na območju predvidene venepunkcije obdelamo s 70-odstotnim alkoholom in kri odvzamemo z brizgo.

Biokemični krvni test za bronhitis

Biokemijski krvni test je celovit pregled, ki prikazuje spremembe v vsebnosti globulinov in prisotnost C-reaktivnega proteina. Zahvaljujoč biokemiji je mogoče dobiti splošno sliko, povezano s presnovnimi procesi in koncentracijo različnih komponent. Za zanesljivost kazalnikov je treba prenehati jesti 12 ur pred začetkom postopka, dovoljena je le čista, mirna voda. Kri se odvzame iz vene s sterilno brizgo. Nato se da v sterilno epruveto. Kri se lahko odvzame v vakuumsko sterilno epruveto. Material se dostavi v laboratorij v 24 urah. Rezultati bodo pripravljeni v 1-3 delovnih dneh.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Analiza sputuma za bronhitis

Bakterioskopski pregled sputuma bo pomagal določiti povzročitelja bolezni (Kochova bakterija, vnos glist ali drugih vrst črvov), ki je povzročil nastanek in razvoj bolezni. Zdravnik med bronhitisom pozorno spremlja mikroskopijo izcedka in prisotnost značilnih komponent:

• Bronhialne epitelijske celice.
• Makrofagi (mononuklearni fagociti).
• Eritrociti.
• Levkociti.

Bronhialne epitelijske celice, prisotne v sputumu, niso glavni pokazatelj vnetnega procesa v bronhialnem drevesu. Normalna vsebnost bronhialnih epitelijskih celic v preiskovanem vzorcu je do 10 enot na posebni lestvici. Če se med analizo sputuma opazi visoka koncentracija epitelijskih celic, to potrjuje prisotnost vnetja sluznice bronhijev in sapnika. Klinično prisotnost žarišča vnetja v bronhih potrjuje neproduktiven obsesiven kašelj z bolečinami v predelu prsnega koša.

Mononuklearni fagociti so v sputumu stalno prisotni, vendar se pri vztrajnem vnetju znatno povečajo.

Levkociti (bele krvničke) so v sputumu vedno prisotni v majhnih količinah, vendar se med vnetjem njihova koncentracija znatno poveča.

Pojav rdečih krvničk kaže na globoko lezijo bronhijev, ki vpliva na celovitost kapilar in večjih žil. Obsesiven kašelj med bronhitisom lahko povzroči poškodbo občutljivega epitelijskega tkiva.

Za pridobitev zanesljivih rezultatov pregleda sputuma v primeru vnetnega procesa v bronhialnem drevesu se mora bolnik držati naslednjih priporočil:

Priporočljivo je, da dan pred pregledom sistematično jemljete ekspektoranse in pijete veliko tekočine.

Za študijo je potreben svež sputum, po možnosti brez primesi sline.

Za natančne rezultate uporabite sterilno medicinsko posodo.

Za zbiranje materiala, ko je količina izločenega sputuma majhna, je treba z globokim vdihom izzvati refleksni kašelj.

Analiza urina za bronhitis

Testiranje urina za bronhitis je potrebno za izključitev specifičnih ledvičnih patologij in bolezni žolčnika. Na kazalnike, določene v sestavi urina, vpliva veliko razlogov:

• prehrana;
• režim pitja;
• intenzivna vadba;
• aktivno fizično delo;
• doživeli stresne situacije;
• jemanje zdravil in prehranskih dopolnil.

Za natančen rezultat se morate ustrezno pripraviti na splošni test urina:

• 1 dan pred testom morate iz prehrane izključiti živila, ki vplivajo na barvo urina (svetlo obarvano sadje in zelenjava, prekajena hrana, marinade);
• vnos alkoholnih pijač, vitaminov, kave in močnega čaja je kontraindiciran;
• obisk kopališča ali savne dan pred pregledom je izključen;
• Zdravnika, ki je izdal napotnico za testiranje urina, je treba obvestiti o zdravilih, ki jih jemljete;
• Pri ženskah se analiza urina običajno ne izvaja med menstruacijo. Izjema so nujni primeri, ko se material za študijo odvzame z uretralnim katetrom;
• Kontraindikacije za analizo urina za bronhitis so visoka telesna temperatura in krvni tlak. Pomembno vplivata na določene kazalnike in rezultati študije bodo popačeni.

Urin se zbira v posebnih posodah. Del pregledanega materiala ne sme vsebovati tujih vključkov in nečistoč. Upoštevati je treba preprosta priporočila za zbiranje urina:

• Splošna analiza urina se opravi s pregledom jutranjega dela urina;
• Preden začnete z zbiranjem urina, je treba izvesti higienske postopke, da zmanjšate prodiranje bakterij in dosežete zanesljivejši rezultat;
• Za zbiranje dela urina potrebujete čisto, po možnosti sterilno posodo. Ne sme vsebovati sledi detergenta. Lahko kupite posebne posode, ki se prodajajo v lekarnah;
• urin, potreben za splošni pregled, lahko shranite na hladnem mestu največ 2 uri;
• Za odvzem materiala za preiskavo pri dojenčkih se uporabljajo sterilne medicinske vrečke za odvzem urina; sicer so priporočila za oddajo urina pri otrocih enaka kot pri starejših bolnikih. Odvzem urina za preiskavo s plenico je prepovedan. Rezultat bo netočen zaradi filtracije urina skozi tkanino in vključitve mikroskopskih vlaken v vzorec.

Dešifriranje krvnega testa za bronhitis

Pri splošnem krvnem testu laboratorijski tehniki določijo število rdečih krvnih celic, skupno število belih krvnih celic, trombocitov, hemoglobina, barvni indeks, ESR in izračunajo formulo (odstotek različnih vrst belih krvnih celic). Pri krvnem testu za bronhitis se nekateri kazalniki spremenijo.

Eritrociti (RBC) so rdeče krvničke, ki jih sintetizira tkivo kostnega mozga. Njihova glavna funkcija je dovajanje kisika v različne celične strukture telesa, vzdrževanje stabilnega oksidacijskega procesa na celični ravni in odstranjevanje ogljikovega dioksida. Bronhitis spremlja rahlo povečanje koncentracije eritrocitov, ker je kislinsko-bazično in vodno-solno ravnovesje v bronhialnem drevesu porušeno, rdeče krvničke pa sodelujejo pri njegovem nadzoru.

Pri otroku ali odraslem z bronhitisom so levkociti (WBC) glavni kazalniki imunskega sistema. Njihova funkcija je boj proti virusom, bakterijam, glivičnim okužbam in alergenom. Močno povečanje števila levkocitov v krvnem obtoku bi moralo biti zaskrbljujoče. V tem primeru se je treba nujno obrniti na specialista, ki bo predpisal celovit pregled telesa. Če bronhitis ni napredoval, se rahlo povečanje ravni levkocitov šteje za normalno. Norma za kazalnike levkocitov:

• pri odraslih od 4 do 9 (x 10 na 9. potenco na liter),
• pri otrocih od 6 do 11 let (x 10 na 9. potenco na liter).

Pri bronhitisu se lahko koncentracija levkocitov poveča za 2-krat.

ESR (eritrociti) – hitrost sedimentacije eritrocitov je nespecifičen označevalec vnetja. Indikator ESR se vedno poveča z manifestacijo bakterijskih okužb v akutni fazi bolezni. Žarišče infekcijskega procesa je lahko v različnih organih in sistemih, vendar periferna kri vedno odraža vnetno reakcijo. Indikator ESR se poveča tudi pri boleznih virusne geneze. Glede na zgoraj navedeno bo pri bronhitisu virusnega ali bakterijskega izvora ta kazalnik precej visok.

Če je simptomski kompleks bronhitisa izrazit, so potrebni laboratorijski testi za določitev njegovega izvora in predpisovanje ustreznega zdravljenja. Testi za bronhitis vam omogočajo, da ugotovite, kaj je privedlo do vnetja. Pravilna diagnoza in pravočasen začetek kompleksnega zdravljenja bosta pomagala preprečiti resne zaplete, ki jih povzroča vnetje bronhialnega drevesa.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]