Arterijska insuficienca

Med boleznimi obtočnega sistema in patološkimi pogoji krvnih žil (angiopatije) je prvo mesto zasedeno z arterijsko insuficienco, pri katerem se krvni pretok skozi arterije upočasni ali ustavi.

Epidemiologija

Po nekaterih raziskavah so različne oblike arterijske insuficience z oslabljenim arterijskim obtokom prisotne pri 17% populacije, starih v 55 letih. Angiopatija spodnjih okončin prizadene približno 13% prebivalstva, mlajših od 70 let, in 20% prebivalstva, starejših od 75 let. In akutna ishemija okončin vpliva predvsem tudi na starejše.

Opozoriti je treba tudi, da ima po 60. letih 40-50% bolnikov s hudo arterijsko insuficienco okončine sindrom arterijske insuficience s pripadajoče koronarno srčno bolezen (CHD) in kapi.

Vzroki Arterijska insuficienca

V veliki večini primerov je etiologija arterijske insuficience povezana z zoženjem ali blokado arterijskega lumena zaradi kopičenja aterosklerotičnih plakov na njihovih stenah in tvorbi trombusa ali embolusa med razvojem.

Lokalizacija arterijske insuficience je določena:

• Spodnje okončine vaskularna ateroskleroza, to je aterosklerotična angiopatija spodnjih okončin, ki se diagnosticira kot bolezen perifernih žil nog;
• Koronarna ateroskleroza - ateroskleroza žil srca;
• Ateroskleroza materničnega vratu;
• Ateroskleroza ledvične arterije;
• Ateroskleroza trebušne aorte in njegovih vej.

Poleg tega redkejši vzroki za arterijsko pretok krvi v različnih lokalizacijah vključujejo:

• Vplivajo na majhne arterijske žile neatermatozna arterioskleroza (pri bolnikih s sladkorno boleznijo);
• Avtoimunsko vnetje sten aorte in njegovih vej (subklavian, karotidne, vretenčne arterije) - nespecifični aortoartitis (Takayasujeva bolezen);
• Vnetna tromboza majhnih in srednje velikih arterij - obletni trombangiitis ali nosberativni enarteritis;
• Odlaganje nenormalnega glikoproteina (amiloid) v stenah žil v amiloidoza katerega koli izvora.

Bolniki z antifosfolipidni sindrom imajo pogosto kombinacijo arterijske in venske insuficience, kar je posledica okluzije trombov perifernih žil in arterijskih žil z majhnim premerom.

Dejavniki tveganja

Najpomembnejši dejavniki tveganja vključujejo: motnje lipidnega metabolizma s hiperlipidemijo, povišano raven holesterola v krvi - hiperholesterolemije, arterijsko hipertenzivnost, zgodovinsko zgodovino, družinsko zgodovino.

Patogeneza

Pri aterosklerozi je patogenezo arterijske insuficience razloženo z aterotrombotičnim zoženjem arterijskega lumena in njihovo okluzijo, ki se pojavi, ko se na notranji steni posode oblikujejo aterosklerotične plošče. Lumen plovila je tudi blokiran s trombom, ki nastane, ko plošča poruši.

To vodi do negativnih sprememb v obtočnem sistemu: nezadostna perfuzija (krvni pretok), ishemija (lokalizirana zamuda oskrbe s krvjo) in poslabšanje tkivnega trofizma z razvojem hipoksije (pomanjkanje kisika).

V primeru nezadostne perfuzije tkivne celice preklopijo na anaerobni presnovo, ki proizvajajo laktat (laktična kislina); Povečanje laktata moti kislinsko bazno stanje krvi in zmanjša njen pH. Kot rezultat tega se razvije laktoacidoza in količina molekul kisika s povečano reaktivnostjo - prosti radikali - se poveča.

In delovanje prostih radikalov izzove oksidativni stres - z motnjo normalnega redoks stanja celic in poškodbami njihovih komponent, kar lahko povzroči celično smrt in nekrozo tkiva. [1]

Simptomi Arterijska insuficienca

Simptomi arterijske insuficience so odvisni od tega, kje je posoda zožena ali je njegova lumna blokirana (stenoza ali okluzija). Če so prizadete koronarne arterije, se lahko pojavijo bolečine v prsih (angina pektoris).

Pri arterijski insuficienci karotidnih arterij, ki oskrbujejo kri v možgane, so lahko prvi znaki pogosta omotica, kratkotrajna izguba ravnotežja, glavoboli in parestezija (otrplost) delov obraza.

Če imajo bolniki z aterosklerozo ali nespecifično aortoartitis zmanjšani krvni pretok v visceralnih arterijah (glomerularno deblo in nadrejena mezenterična arterija) in trebušne aorte, se kronična arterijska insuficienca manifestira z bolečinami v trebuhu po obrokih, konstipaciji, constipaciji ali dripaciji. Ta pogoj je lahko opredeljen kot kronična mezenterična ishemija in kot ishemična črevesna bolezen.

Toda pogosteje diagnosticirane in najbolje preučene ishemije okončin-njihove kronične in akutna žilna insuficienca.

Akutna arterijska insuficienca spodnjih okončin vodi do njihove akutne ishemije in se kaže z bolečino v nogah v mirovanju, bledico kože in odsotnost impulza, parestezije in paralize.

V primeru spodnja okončina Oblestna bolezen kronična arterijska insuficienca okončin se manifestira s takšnimi angiopatskimi simptomi, kot so hladni občutek v spodnji nogi ali stopalu, oslabljeni ali odsotni pulz v stopih, ki so bili v nogih, po hoji ali plezanju. [2]

Glede na prisotnost simptomov, stopenj ali stopenj kronične arterijske insuficience so opredeljene v skladu s Fontaine (Fontaine, 1954):

• Arterijska insuficienca 1. stopnje: brez simptomov;
• Arterijska insuficienca stopnje 2: stopnja 2A ima blago občasno klavdikacijo pri hoji, stopnja 2B ima zmerno do hudo klavdikacijo;
• Arterijska insuficienca stopnje 3: bolečina v nogah v mirovanju;
• Arterijska insuficienca stopnje 4: Prisotnost nekroze tkiva in/ali gangrene.

Stopnje ishemije spodnjih okončin, ki daje klasifikacijo v skladu s Pokrovskim (klasifikacija Fonteina pri spreminjanju A. V. Pokrovskega), so razdeljene z resnostjo prekinitvene klavdikacije, vendar bi pri bolnikih z 1 boleznijo med vadbo in širokimi hojami določili bolnike z 1. stopnjo bolezni.

In addition, experts distinguish the syndrome of vertebrobasilar arterial insufficiency or vertebral-basilar insufficiency, which occurs with atherosclerotic lesions of the vertebral and basilar arteries that provide blood supply to the brain stem, cerebellum and occipital lobes of the brain.

Simptomi tega stanja lahko vključujejo omotico, izgubo ravnotežja in koordinacije, bolečino v zadnjem delu glave, otrplost ali mravljinčenje v rokah ali nogah, slabost in bruhanje, nenadno hudo šibkost po telesu, prehodno diplopijo (dvojna vizija) ali izgubo vida (enojna ali dvostranska), oslabitev govora, disfagijo, disfagijo. [3]

Zapleti in posledice

Motnje oskrbe s krvjo pri arterijski insuficienci vodi do razvoja ishemična nevropatija. Na primer, če se krvni pretok v zunajkranialnih arterijah glave in vratu poslabša, se bolniki soočijo s tako zaplet, kot je ishemična optična nevropatija.

Aterosklerotične spremembe možganskih arterij, ki vodijo do njihove insuficience, je lahko zapletena s prehodno cerebralno ishemijo (prehodnimi ishemičnimi napadi) ali ishemično kap. Zaplet oslabljenega koronarnega krvnega pretoka je koronarna srčna bolezen.

Posledica arterijske insuficience žil spodnjih okončin je lahko arterijske trofične razjede in suha gangrena (pogosto s potrebo po amputiranju dela noge).

In kronična ishemična ledvična bolezen (ishemična nefropatija) je posledica arterijske insuficience s hemodinamično značilno aterosklerotično stenozo ledvičnih arterij s sekundarno zaplete v obliki slabe nadzorovane hipertenzije, kot tudi progresivna nefroskleroza. [4]

Diagnostika Arterijska insuficienca

Diagnoza arterijske insuficience zahteva popolno anamnezo bolnikov in celovit pregled z arterijski pregled.

Odvzeti so splošni in biokemijski krvni testi; Določeni so ravni v krvi skupnega holesterola, LDL, HDL in LDL-CS ter ravni beljakovin, kreatinina, laktata in plazminogena. Potrebna je tudi analiza urina.

Izvaja se instrumentalna diagnostika:

• Ultrazvok doppler vaskularno slikanje
• Ct angiografija
• Magnetna resonančna angiografija

Če so prisotni simptomi angiopatije spodnjih okončin, funkcionalni testi spodnje okončine so potrebni.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza je narejena s kronično vensko insuficienco, arterijsko embolijo, akutno arterijsko trombozo, disekcijo aorte, sindromom kronične napetosti (sindrom oddelka).

Zdravljenje Arterijska insuficienca

Glede na lokalizacijo in stopnjo arterijske insuficience je zdravljenje lahko konzervativno in kirurško. Pri zdravljenju z zdravili se uporabljajo različna zdravila, vključno z:

• Angioprotektorji in korektorji mikrocirkulacije: pentoksifilin, agapurin itd.;
• Antitrombotična sredstva (antikoagulanti): varfarin, heparin in njeni derivati;
• Antiaggreganti in antitrombotična sredstva: plavix (klopidogrel), cilostazol, indobufen, aspirin, tiklopidin ali ticlid;
• Fibrinolitika ali trombolitična zdravila: urokinaza, streptokinaza, alteplaza itd.;
• Zdravila statinske skupine za znižanje holesterola: simvastatin, lovastatin, wabadin itd.

V primerih akutne okluzije perifernih arterij in kritične ishemije spodnjih okončin je potrebno nujno zdravljenje akutne arterijske insuficience. Najprej se heparin (vsaj 5000 enot) daje parenteralno. Takojna angiografija je potrebna tudi za potrditev lokalizacije okluzije in nujne terapije, namenjene obnovitvi krvnega pretoka - revaskularizacije okončine. To lahko vključuje regionalno trombolizo katetra (raztapljanje trombusa s fibrinolitičnimi zdravili v nekaj urah), pa tudi odstranjevanje trombusa iz arterije (trombektomija), odstranjevanje ateromatoznih plakov (endatirterektomija), občasna arterija (za ustvarjanje krvne poti).

Za hudo ishemijo okončin v mirovanju in hudo progresivno klavdikacijo-zmanjšati verjetnost izgube okončin, zmanjšati simptome in izboljšati kakovost življenja-kirurško zdravljenje z embolektomijo, kirurško trombolizo, endovaskularna dilatacija (angioplastika) je potrebna. [5]

Če želite obnoviti oskrbo s krvjo srcu, se uporablja stentiranje koronarne arterije. V primeru stenoze ledvičnih arterij so možni kirurški posegi aorto-renalni in hepatoronalni bypass operacijo in tranzaortno endarterektomijo.

Fizioterapevtsko zdravljenje vključuje fizioterapija za trofične razjede na okončinah, pa tudi terapevtsko masažo za aktiviranje krvnega obtoka

Pomembno zmanjšuje intenzivnost občasno klavdikacijske terapevtske vadbe pri arterijski insuficienci spodnjega okončine, pa tudi vsakodnevno hojo (vsaj eno uro na dan).

Ali je zeliščno zdravljenje možno v tej vaskularni patologiji? Fitoterapija ne more obnoviti normalnega krvnega pretoka, ampak zmanjšati holesterol, dekokcije in infuzije listov koprive dikota, belega lovora, Buddleia Ivy; za srčne bolečine - srčna in močvirna pšenična trava; Za nadušnost - koromača semena, za drisko - pokončno lupus, yatrryschnia ali runo.

Preprečevanje

Prevention of arterial insufficiency is prevention of atherosclerosis, including avoidance of bad habits (primarily smoking), proper nutrition and - as a must - moderate physical activity.

Napoved

V primerih kronične arterijske insuficience okončin neugodna prognoza povečuje bolečino pri hoji in posledični strah pred gibanjem, ki ne samo poslabša fizično stanje bolnikov (kar vodi v mišično atrofijo), ampak tudi pospeši napredovanje ateroskleroze.

Klinične izkušnje potrjujejo potrebo po amputaciji za akutno insuficienco arterijske in insuficience z nižjo okončino pri 20% in smrtnost pri 25%.