Arterijska anevrizma

Nekatere bolezni ali poškodbe lahko povzročijo, da arterije oslabijo in lokalno razširijo, kar ima za posledico nastanek arterijske anevrizme. Ko se ta širitev povečuje, se lahko vaskularna stena poruši in ogroža ogromno notranjo krvavitev in smrt. Na splošno se izraz arterijska anevrizma nanaša na izboklino ali "izbočeno" arterijsko steno v obliki balona zaradi svoje šibkosti in redčenja. [1]

Epidemiologija

Tveganja arterijskih anevrizmov se s starostjo znatno povečajo. Tako se patološke širitve pogosteje odkrivajo pri bolnikih, starejših od 45 do 50 let, in so pogostejši pri moških. Med drugimi pomembnimi dejavniki tveganja strokovnjaki menijo, da je kajenje in pogosto zvišanje krvnega tlaka.

Večina bolnikov je asimptomatska, zato se o anevrizmi pogosto govori kot "časovna bomba". Pacient se morda ne zaveda, da ima težave že vrsto let ali desetletij, in o tem po naključju spozna med rutinsko preventivno diagnostiko. Toda v mnogih primerih postane obstoj patologije znan po pojavu zapletov.

Ta diagnoza je bila usodna za številne znane ljudi - Albert Einstein, Charles de Gaulle, Robert Koch, Andrei Mironov.

Arterijska dilatacija ima lahko različne značilnosti in velikosti. Tako je spremenjen premera aorte lahko nepomemben - do 3 cm, srednje - od 5 do 7 cm in velikanski - presega premer infrarenalnega aortnega oddelka 8-10 krat.

Edina radikalna metoda za odpravljanje patologije je kirurški poseg.

Vzroki Arterijska anevrizma

Znanstveniki še vedno ni znano, zakaj se arterijska anevrizma pri nekaterih ljudeh razvija v prisotnosti istih dejavnikov, ne pa pri drugih. Vendar pa so najverjetnejši razlogi za pojav patologije še vedno uspeli ugotoviti. Tako strokovnjaki opozarjajo na vključevanje gensko kondicioniranih žilnih napak, različnih srčno-žilnih bolezni, hipertenzije, prirojenih patologij vezivnega tkiva, malignih in aterosklerotičnih procesov, pa tudi travme.

Oteževalni dejavniki lahko vključujejo:

• Odvisnosti od nikotina, drog in alkohola;
• Visok holesterol v krvi;
• Pogost ali globok psiho-čustveni stres;
• Nalezljive in vnetne bolezni (mikrobne, glivične, virusne porekle).

Nekateri strokovnjaki govorijo o izzvalnem učinku dolgotrajne uporabe nekaterih zdravil - zlasti o hormonskih sredstvih, peroralnih kontracepcijskih sredstvih.

Dejavniki tveganja

Videz arterijskih anevrizmov je povezan z izgubo elastičnosti in moči žilne stene. Olajšanje arterije je lahko povezano z dvema kategorijama dejavnikov:

• Dejavniki, ki nagnjeni k pojavu arterijskih anevrizm:
  • Neugodne nianse dednosti, prirojene anomalije, ki vplivajo na arterijsko muskulaturo (pomanjkanje kolagena tipa III), predvsem na mestih žilnih ovin, bifurkacije, veje;
  • Travmatične žilne poškodbe;
  • Bakterijske okužbe, mikoze, tumorji, ki povzročajo razvoj embolije;
  • Izpostavljenost sevanju;
  • Aterosklerotični procesi, vaskularna hialinoza.
• Neposredni dejavniki, ki postanejo sprožilec za nastanek patološke dilatacije - zlasti visok krvni tlak.

Patogeneza

Najpogostejši dejavnik pri razvoju arterijskih anevrizm velja za aterosklerozo zaradi presnovnih motenj, sprememb v pretvorbi lipidnih frakcij, neravnovesja maščob. Ti patološki procesi imajo lahko prirojeni, gensko določeni ali pridobljeni izvor - zlasti so včasih posledica poškodb jeter, endokrinega sistema in tako naprej. Pri mnogih bolnikih je težava razložena s prehranskimi motnjami, ki so sestavljene iz napačne in iracionalne prehrane.

Poleg lipidnega neravnovesja in razvoja ateroskleroze je pomembna tudi poškodba arterijske stene, ki je lahko povezana s kajenjem, zlorabo alkohola, visokim krvnim tlakom, diabetesom mellitusom.

Pomembno se je zavedati, da lahko na razvoj arterijskih anevrizm vplivajo številne sočasne patologije in dejavnike - vključno z nezadostno telesno aktivnostjo, nizko delovanje ščitnice.

Arterijska anevrizma se lahko razvije na skoraj vsaki arteriji, tako da je patologija mogoče izraziti v leziji koronarnih, možganskih, ledvičnih, perifernih žil. V nekaterih primerih patologijo ne najdemo na eni posodi, ampak vpliva na več arterijskih smeri.

Struktura arterijske anevrizme

Anevrizma je omejeno območje patološko povečane arterije, katere stene se redčijo. Možno je pospešeno nastajanje vestibularne trome in tveganje za rupturo plasti posode z razvojem hude krvavitve se znatno poveča.

Struktura segmenta anevrizme je razdeljena na več odsekov: vrat, telo in kupola. Vrat je sestavljen iz treh plasti, zato je njegova razpad skoraj nemogoča: vrat je najmočnejši del arterijske anevrizme. Kupola je na drugi strani najšibkejši in najbolj ranljiv del, saj vključuje samo eno plast vezivnega tkiva, ki je precej tanka.

Običajna arterijska stena vključuje tri plasti. To so notranja endotelna stena (intima), gladka mišična plast (medij) in zunanja plast vezivnega tkiva (Adventitia). V procesu anevrizmalnega oslabitve in širitve žilnega segmenta se število plasti zmanjša: notranja membrana gladke mišice se razmnoži ali izgine, endotelij je podvržen podintimalni celični proliferaciji.

Lažna arterijska anevrizma

Izraz lažna arterijska anevrizma se v bistvu nanaša na hematom ali omejeno območje krvavitve v perivaskularnem prostoru, ki se tvori kot posledica mikrodamage do arterije. Okrog hematoma se tvori gosta kapsula vezivnega tkiva, ki spominja na nadaljevanje stene posode.

V večini primerov ima lažna izboklina travmatičen izvor (zdi se kot posledica tupih travm, dislokacij, zaprtih zlomov, medicinskih manipulacij), vendar se lahko pojavi tudi v ozadju obstoječe prave anevrizme.

"Lažna" patologija nikakor ne zmanjšuje stopnje njegove nevarnosti. Bolniki z lažnimi anevrizmi pogosto razvijejo tromboembolične zaplete.

Simptomi Arterijska anevrizma

Velika večina primerov arterijske anevrizme je asimptomatska, patologija pa je odkrita po naključju. Med pregledom lahko medicinski specialist odkrije utripajočo tvorbo ali posluša posebne zvoke med avskultacijo. Toda pri večini bolnikov se arterijske anevrizme diagnosticirajo med instrumentalnimi študijami - na primer računalniško tomografijo, slikanje z magnetno resonanco ali ultrazvok.

Prvi znaki koronarne arterijske anevrizme: [2]

• Bolečine v prsih (podobno angini);
• Kratka sapa s telesno aktivnostjo;
• Motnje srčnega ritma;
• Otekanje spodnjega dela telesa.

Intrakranialne arterijske anevrizme [3] Manifest:

• Glavoboli in omotica;
• Oslabljen spomin in koncentracija;
• Duševna zaostalost;
• Zaostalost za misli, osebnostne spremembe, zmanjšana inteligenca.

Znaki arterijskih anevrizmov spodnjih okončin: [4]

• Bolečina pri hoji, stoje;
• Hladni občutek v okončinah;
• Baller, živahnost stopal, špastično trzanje mišic.

Cerebralna arterijska anevrizma spremljajo ti simptomi:

• Oslabljen ton obraza (pretežno enostransko);
• Ostri glavoboli;
• Dilatacija učencev;
• Boleči občutki v očeh, videz plašča pred očmi (pred enim očesom);
• Območja otrplosti;
• Dvojna vizija;
• Slabost, včasih z bruhanjem;
• Zamegljenost zavesti;
• Fotofobija.

Anevrizma pljučnega arterijskega prtljažnika se kaže: [5]

• Težko dihanje, zlasti s telesno aktivnostjo;
• Bolečine v prsih;
• Kašelj brez očitnega razloga;
• Z nenadno hripavostjo;
• Splošna šibkost, letargija, prekomerna utrujenost, zmanjšana sposobnost dela.

Treba je razumeti, da so arterijske anevrizme še pogosteje asimptomatske. Poleg tega je v nekaterih primerih primarna simptomatologija posledica osnovne patologije, ki je povzročila anevrizmo. Pri večini bolnikov je potek bolezni latentni in ga odkrijemo le med rutinsko ali ozadje diagnostike.

Faze

Arterijska anevrizmalna dilatacija poteka skozi več stopenj v njegovem razvoju:

1. Oder je asimptomatska (neboleč).
2. Stopnja bolečine.
3. Faza razvoja zapletov.

Tretja zapletena stopnja je razdeljena na podstavke:

• Ogrožena faza razpada;
• Disekcija ali arterijska embolizacija;
• Arterijska solza.

Potek velikanskih arterijskih anevrizmov

Ogromne anevrizme so opredeljene, ko območje nenormalne dilatacije postane tako veliko, da presega velikost 25 mm za cerebralne žile in 70 mm za aorto. Večji kot je premer razširjenega območja, tanjše so vaskularne stene in večje tveganje za rupturo. Ogromne anevrizme so razmeroma redke, vendar vedno zahtevajo nujno kirurško posredovanje, saj tveganje za rupturo doseže in celo presega 80-85%. Poleg tega je, če pride do takšne rupture, skoraj nesmiselno govoriti o reševanju pacienta.

Resekcija velikanske izbokline je tehnično težka, saj obstaja tveganje za ogromno izgubo krvi. V operacijo bi morali biti vključeni le visoko usposobljeni strokovnjaki z velikimi izkušnjami pri izvajanju takšnih intervencij. Pomembno vlogo igra razpoložljivost ustrezne podpore, opreme, izkušenih anesteziologov.

Zapleti in posledice

Zapleti arterijskih anevrizmov vključujejo celo vrsto nevarnih bolezni in akutnih stanj. Odvajanje in ruptura arterije z naknadno ogromno notranjo krvavitev se šteje za najbolj grozeče. Bolnike z zapleti se odpeljejo v bolnišnice, saj so v hudem šoku. Na žalost je v večini primerov nemogoče rešiti pacienta z porušeno arterijsko anevrizmo - do 70-80% bolnikov umre. Zaradi tako razočaranja statistike zdravniki vztrajajo pri kirurškem zdravljenju patologije pred pojavom življenjsko nevarnih zapletov.

Vendar je zahrbtna stvar, da do trenutka ločenosti in/ali rupture arterijske anevrizme patologija pogosto ne zazna na noben način in človek morda sploh ne ve o obstoju problema. Kadar se bolezen zaplete, obstajajo ostre hude obsežne bolečine, kapljice krvnega tlaka, huda šibkost, hladen znoj, možno zameglitev in izguba zavesti. V takšnih razmerah so možnosti za ugoden izid že izjemno nizke in lahko pomagajo le nujni kirurški posegi, ki jih izvajajo usposobljeni strokovnjaki.

Diagnostika Arterijska anevrizma

Da bi odkrili arterijske anevrizme in izbrali pravo terapevtsko taktiko, mora zdravnik zagotoviti popolno diagnozo pacienta z obvezno računalniško tomografijo, slikanjem z magnetno resonanco in rentgensko kontrastno angiografijo. Rezultati študij bodo pomagali nevrologu in angiosururgu pri določitvi optimalne metode zdravljenja.

Instrumentalna diagnostika v obliki CT in MRI omogoča hitro oceno verjetnosti rupture patološkega podaljšanja. Rezultate lahko dobite v samo nekaj minutah, kar je zelo pomembno za odločanje in nujno zdravstveno oskrbo pacienta. Slika MRI ponavadi vizualizira vzrok, ki je morda privedel do sprememb žilne strukture.

Angiografija pomaga natančno določiti lokacijo in obseg arterijskih poškodb ter razumeti, ali obstaja potreba po kirurškem posegu. Verjetne "slabosti" te metode so določena zapletenost pri izvajanju postopka, visoka frekvenca alergij zaradi uvedbe kontrastnega sredstva.

Preskusi so predpisani v okviru splošne klinične laboratorijske diagnostike (splošna analiza urina, splošna analiza krvi, biokemična analiza krvi). Poleg tega je, če je navedeno, mogoče preučiti kazalnike presnove lipidov: skupni holesterol, LDL-C, HDL-C, apoprotein B, trigliceridi, kalij, kalcij, magnezij. Če obstaja sum na koronarno arterijsko anevrizmo, je priporočljivo oceniti take označevalce, kot so troponin, mioglobin, kreatin fosfokinaza, laktat dehidrogenaza, C-reaktivni protein, indikatorji krvnega koagulacijskega sistema (protrombin, actamni, D-dimer, Antithrombin, Antithrombin, Antithrombin, ANTITHROMIN, D-DIMER, D-DIMER, D-D-DIMER, D-DIMER, D-D-DIMER.

Diferencialna diagnoza

Pri anevrizmi aorte so pogosto glavne simptome bolečine v prsih in težave pri dihanju. Ta slika je pogosto in napačno dojemana kot simptomatologija angine pektorisa. Vendar je za razliko od miokardne ishemije bolečina v arterijski anevrizmi povezana z raztezanjem živčnih vlaken: manj intenzivna je kot pri angini pektorisu, vendar dlje in ne izgine po jemanju nitroglicerina. Pogosto se takšne pritožbe slišijo skupaj s kašljem, glasnostjo, nelagodje pri požiranju.

Infarkt je običajno že v času disekcije torakalne anevrizme, ko pride do ostro naraščajočih bolečin v prsih, ki jih kombiniramo z visokim krvnim tlakom. Lahko se razvije akutna arterijska insuficienca s povečanjem srčnega popuščanja.

Za namen diferencialne diagnoze je primerno izvesti:

• EKG (zaznane so nespecifične spremembe v segmentu T in S-T);
• Ehokardiografija (v arterijski anevrizmi je razširjena žarnica, povečana debelina zadnje in sprednje stene aorte, v arterijskem lumenju je mobilni element notranjega ovoja);
• Radiografija (pregled prsnega koša kaže na razširjeno zgornji mediastinum, pomanjkanje jasnosti obrisov ali širitev premera aortnega loka, podvojitev aortne konture, ki se spreminja v položaju sapnika, širitev srčne konture).

Rezultati slikanja magnetne resonance in računalniške tomografije bi morali končno diagnozo narediti.

Zdravljenje Arterijska anevrizma

Terapevtski ukrepi za arterijske anevrizme so lahko zdravila in nezdravljenja. Obseg uporabljenih zdravil, čeprav široka, ni namenjena odpravljanju patologije kot celote, temveč za zaviranje nadaljnjega razvoja anevrizmalne širitve, ki preprečuje nastanek zapletov in ublaži bolnikovo počutje. Takšna terapija je mogoča le v zgodnjih fazah razvoja anevrizme, če ni grožnje neugodne dinamike. Bolniki nenehno spremljajo kazalnike lipidograma in krvne koagulacije, označevalcev jetrne zmogljivosti. Poleg zdravil se nujno dodajo tudi spreminjanje prehrane, normalizacijo telesne teže, optimizacija telesne aktivnosti, znebite slabih navad.

Je jemanje zdravil, ki vplivajo na procese koagulacije krvi in krvni tlak. Pri akutnem rupturi patološko razširjene posode se uspešno uporablja epsilonaminokaproična kislina, ki zavira fibrinolitično sposobnost krvi, kar zmanjšuje verjetnost ponavljajoče se krvavitve. Toda edini radikalni način za odpravo arterijskih anevrizmov je kirurški poseg.

Kirurško zdravljenje

Arterijske anevrizme je mogoče popolnoma popraviti le s kirurško korekcijo. Absolutne indikacije za kirurgijo vključujejo:

• Prisotnost širokega vratu ali odsotnost anevrizme vratu (fusiform, v vreči, podobni fusiform, pretisni omožni arterijski anevrizmi);
• Hude aterosklerotične spremembe patološko razširjenega območja ali znaki tromboze;
• Preusmeritev vitalnih arterijskih posod stran od območja anevrizmalne širitve;
• Znaki disekcije, velikanska arterijska anevrizma;
• Lokalizacija patološkega mesta v bazenu vretenca, kavernoznega ali klinoidnega odseka notranje karotidne arterije, oftalmičnega odseka notranje karotidne arterije;
• Nezadostna kolateralna obtoka na območju efektivnih vej;
• "Kirurški" izvor anevrizme.

Kirurški poseg velja za edino učinkovito metodo popravila arterijske anevrizme. Vnaprej kirurg s pacientom določa najverjetnejša tveganja in zaplete patologije, določa optimalno vrsto operacije, odvisno od indikacij. Najpogosteje govorimo o teh vrstah kirurškega posega:

• Striženje. Operacija vključuje uvedbo posebnega posnetka, s katerim je vpet poškodovani segment arterije. Postopek je učinkovit, vendar ne ščiti pred morebitnim ponovitvijo patologije.
• Embolizacija. Metoda je sestavljena iz blokiranja krvnega pretoka na območju arterijske anevrizme z polnjenjem lumena s posebno spiralo: Posledično se poškodovani segment postopoma zarašča.

Preprečevanje

Profilaktična priporočila za preprečevanje razvoja arterijskih anevrizm vključujejo:

• Popolna abstinenca zaradi slabih navad (kajenje, alkohol in droge);
• Normalizacija telesne teže (prekomerna teža prispeva k razvoju žilnih zapletov, ki jih spremljajo presnovne motnje in zmanjšana telesna aktivnost);
• Prehranska korekcija (potrebno je zaužiti jedi z nizko soljo in živalskimi maščobami, s prevlado zelenjave, žit, rastlinskih olj, oreščkov, zelenja, fermentiranih mlečnih izdelkov, morskih sadežev);
• Popravek telesne aktivnosti (telesno aktivnost je treba začeti previdno na podlagi splošnega zdravstvenega in starostnega kazalnika na začetnih fazah, ki dajejo prednost hoji in plavanju).

Prav tako je pomembno redno obiskati zdravnike, izvajati diagnostične preventivne ukrepe (fizični pregledi, laboratorijski testi).

Napoved

Da bi preprečili razvoj zapletov, bolnikom z arterijsko anevrizmi priporočajo, da jih redno pregledujejo takšni strokovnjaki, kot so kardiolog, nevrolog, terapevt, endokrinolog. Pomembno je sprejeti zdrav življenjski slog, prilagoditi prehrano in telesno aktivnost, nadzorovati vrednosti holesterola in glukoze v krvi, popolnoma opustiti slabe navade.

Če zanemarimo težavo, pomanjkanje potrebnega celovitega zdravljenja znatno poslabša prognozo arterijskih anevrizm. Tveganja rupture patološke širitve ali pojava trombotičnih zapletov se znatno povečajo. Če se anevrizma odkrije pravočasno, se izvede operacija, da jo odpravi, rezultat patologije postane veliko bolj optimističen.

Arterijska anevrizma je nevarna patologija, ki se lahko v vsakem trenutku dobesedno zaplete. Da se to ne bi zgodilo, je treba upoštevati vsa medicinska priporočila, in če je navedeno, ne zavrnete kirurškega posega.