Arterijska anevrizma

Določene bolezni ali poškodbe lahko povzročijo, da arterije oslabijo in se lokalno razširijo, kar povzroči nastanek arterijske anevrizme. Ko se to povečanje poveča, lahko žilna stena poči, kar ogroža močno notranjo krvavitev in smrt. Na splošno se izraz arterijska anevrizma nanaša na izboklino ali balonasto "izboklino" arterijske stene zaradi njene šibkosti in stanjšanosti.[1]

Epidemiologija

Tveganje za arterijske anevrizme se s starostjo znatno poveča. Tako se patološke povečave pogosteje odkrijejo pri bolnikih, starejših od 45-50 let, pogostejše pa so pri moških. Med druge pomembne dejavnike tveganja strokovnjaki uvrščajo kajenje in pogosto zvišanje krvnega tlaka.

Večina bolnikov je asimptomatskih, zato se o anevrizmi pogosto govori kot o »tempirani bombi«. Bolnik se morda več let ali desetletij ne zaveda, da ima težavo, in zanjo izve po naključju med rutinsko preventivno diagnostiko. Toda v mnogih primerih postane obstoj patologije znan po pojavu zapletov.

Ta diagnoza je bila usodna za številne znane ljudi - Alberta Einsteina, Charlesa de Gaulla, Roberta Kocha, Andreja Mironova.

Arterijska dilatacija ima lahko različne značilnosti in velikosti. Tako je lahko spremenjeni diametralni lumen aorte nepomemben - do 3 cm, srednji - od 5 do 7 cm in velikan - presega premer infrarenalnega aortnega odseka 8-10 krat.

Edina radikalna metoda za odpravo patologije je kirurški poseg.

Vzroki Arterijska anevrizma

Znanstveniki še vedno ne vedo, zakaj se arterijska anevrizma pri nekaterih ljudeh razvije ob prisotnosti istih dejavnikov, pri drugih pa ne. Vendar pa je še vedno uspelo ugotoviti najverjetnejše razloge za pojav patologije. Tako strokovnjaki opozarjajo na vpletenost genetsko pogojenih okvar ožilja, različnih srčno-žilnih bolezni, hipertenzije, prirojenih patologij vezivnega tkiva, malignih in aterosklerotičnih procesov ter travm.

Oteževalni dejavniki lahko vključujejo:

• zasvojenost z nikotinom, drogami in alkoholom;
• visok holesterol v krvi;
• pogost ali močan psiho-čustveni stres;
• Infekcijske in vnetne bolezni (mikrobnega, glivičnega, virusnega izvora).

Nekateri strokovnjaki govorijo o provocirajočem učinku dolgotrajne uporabe nekaterih zdravil - zlasti hormonskih sredstev, peroralnih kontraceptivov.

Dejavniki tveganja

Pojav arterijskih anevrizem je povezan z izgubo elastičnosti in trdnosti žilne stene. Oslabitev arterije je lahko povezana z dvema kategorijama dejavnikov:

• Dejavniki, ki prispevajo k nastanku arterijske anevrizme:
  • neugodne nianse dednosti, prirojene anomalije, ki prizadenejo arterijsko muskulaturo (pomanjkanje kolagena tipa III) predvsem na mestih žilnih ovinkov, bifurkacij, vej;
  • travmatske žilne poškodbe;
  • bakterijske okužbe, mikoze, tumorji, ki povzročajo razvoj embolije;
  • izpostavljenost sevanju;
  • aterosklerotični procesi, vaskularna hialinoza.
• Neposredni dejavniki, ki postanejo sprožilec za nastanek patološke dilatacije - zlasti visok krvni tlak.

Patogeneza

Najpogostejši dejavnik pri razvoju arterijske anevrizme je ateroskleroza zaradi presnovnih motenj, sprememb v pretvorbi lipidnih frakcij, maščobnega neravnovesja. Ti patološki procesi so lahko prirojeni, genetsko določeni ali pridobljeni - zlasti včasih so posledica poškodb jeter, endokrinega sistema in tako naprej. Pri mnogih bolnikih je težava razložena s prehranskimi motnjami, ki so sestavljene iz nepravilne in neracionalne prehrane.

Poleg lipidnega neravnovesja in razvoja ateroskleroze je pomembna tudi poškodba arterijske stene, ki je lahko povezana s kajenjem, zlorabo alkohola, visokim krvnim pritiskom, sladkorno boleznijo.

Pomembno je vedeti, da lahko na razvoj arterijske anevrizme vplivajo različne sočasne patologije in dejavniki - vključno z nezadostno telesno aktivnostjo, zmanjšanim delovanjem ščitnice.

Arterijska anevrizma se lahko razvije na skoraj kateri koli arteriji, zato se patologija lahko izrazi v leziji koronarnih, cerebralnih, ledvičnih, perifernih žil. V nekaterih primerih se patologija ne pojavi na eni posodi, ampak vpliva na več arterijskih smeri.

Struktura arterijske anevrizme

Anevrizma je omejeno območje patološko povečane arterije, katere stene se stanjšajo. Možna je pospešena tvorba vestibularnega troma, znatno povečano tveganje za rupturo žilnih plasti z razvojem hude krvavitve.

Struktura segmenta anevrizme je razdeljena na več delov: vrat, telo in kupola. Vrat je sestavljen iz treh plasti, zato je njegova ruptura skoraj nemogoča: vrat je najmočnejši del arterijske anevrizme. Kupola pa je najšibkejši in najbolj ranljiv del, saj obsega le eno plast vezivnega tkiva, ki je precej tanka.

Normalna arterijska stena vključuje tri plasti. To so notranja endotelna stena (intima), plast gladkih mišic (media) in zunanja plast vezivnega tkiva (adventitia). V procesu anevrizmalne oslabitve in širjenja žilnega segmenta se število plasti zmanjša: notranja gladkomišična membrana se stanjša ali izgine, endotelij je podvržen subintimalni celični proliferaciji.

Lažna arterijska anevrizma

Izraz lažna arterijska anevrizma se v bistvu nanaša na hematom ali omejeno območje krvavitve v perivaskularnem prostoru, ki nastane kot posledica mikropoškodbe arterije. Okoli hematoma se oblikuje gosta vezivnotkivna kapsula, ki spominja na nadaljevanje žilne stene.

V večini primerov ima lažna izboklina travmatični izvor (pojavi se kot posledica tope travme, dislokacij, zaprtih zlomov, medicinskih manipulacij), lahko pa se pojavi tudi v ozadju obstoječe prave anevrizme.

"Lažna" patologija nikakor ne zmanjša stopnje njene nevarnosti. Pri bolnikih z lažnimi anevrizmami se pogosto razvijejo trombembolični zapleti.

Simptomi Arterijska anevrizma

Velika večina primerov arterijske anevrizme je asimptomatska, patologija pa se odkrije naključno. Med pregledom lahko zdravnik zazna pulzirajočo tvorbo ali med avskultacijo posluša posebne zvoke. Toda pri večini bolnikov se arterijske anevrizme diagnosticirajo med instrumentalnimi študijami - na primer z računalniško tomografijo, slikanjem z magnetno resonanco ali ultrazvokom.

Prvi znaki anevrizme koronarnih arterij:[2]

• bolečine v prsih (podobne angini);
• težko dihanje s telesno aktivnostjo;
• motnje srčnega ritma;
• otekanje spodnjega dela telesa.

Intrakranialne arterijske anevrizme [3]se kažejo:

• glavoboli in vrtoglavica ;
• oslabljen spomin in koncentracija;
• duševna zaostalost;
• zaostalost v razmišljanju, spremembe osebnosti, zmanjšana inteligenca.

Znaki arterijske anevrizme spodnjih okončin:[4]

• bolečina pri hoji, stoji;
• občutek mraza v okončinah;
• bledica, rdečina stopal, spastično trzanje mišic.

Cerebralno arterijsko anevrizmo spremljajo ti simptomi:

• oslabljen tonus obraznih mišic (predvsem enostranski);
• ostri glavoboli;
• razširitev zenice ;
• boleče občutke v očeh, videz koprene pred očmi (pred enim očesom);
• območja otrplosti;
• dvojni vid ;
• slabost, včasih z bruhanjem;
• zamegljenost zavesti;
• fotofobija.

Anevrizma pljučne arterije se kaže:[5]

• težko dihanje, zlasti pri telesni aktivnosti;
• bolečine v prsih;
• kašelj brez očitnega razloga;
• z nenadno hripavostjo;
• splošna šibkost, letargija, prekomerna utrujenost, zmanjšana sposobnost za delo.

Treba je razumeti, da so arterijske anevrizme še vedno pogosteje asimptomatske. Poleg tega je v nekaterih primerih primarna simptomatologija posledica osnovne patologije, ki je povzročila anevrizmo. Pri večini bolnikov je potek bolezni latenten in se odkrije le med rutinsko ali osnovno diagnostiko.

Faze

Arterijska anevrizemska dilatacija gre v svojem razvoju skozi več stopenj:

1. Stopnja je asimptomatska (neboleča).
2. Stadij bolečine.
3. Stopnja razvoja zapletov.

Tretja zapletena stopnja pa je razdeljena na podstopnje:

• faza ogroženega razpada;
• disekcija ali arterijska embolizacija;
• raztrganina arterije.

Potek velikanske arterijske anevrizme

Ogromne anevrizme so definirane, ko območje nenormalne dilatacije postane tako veliko, da preseže velikost 25 mm za možganske žile in 70 mm za aorto. Večji kot je premer razširjenega področja, tanjše so žilne stene in večja je nevarnost razpoka. Velikanske anevrizme so razmeroma redke, vendar vedno zahtevajo nujno kirurško poseganje, saj tveganje za rupturo doseže in celo preseže 80-85%. Poleg tega, če pride do takega razpoka, je skoraj nesmiselno govoriti o rešitvi bolnika.

Resekcija velikanske izbokline je tehnično zahtevna, saj obstaja nevarnost velike izgube krvi. V operacijo je treba vključiti samo visoko usposobljene strokovnjake z veliko izkušnjami pri izvajanju takšnih posegov. Pomembno vlogo igra razpoložljivost ustrezne podpore, opreme, izkušenih anesteziologov.

Zapleti in posledice

Zapleti arterijskih anevrizem vključujejo celo vrsto nevarnih bolezni in akutnih stanj. Odstop in ruptura arterije s kasnejšo masivno notranjo krvavitvijo veljata za najbolj nevarno med njimi. Bolnike z zapleti odpeljejo v bolnišnice, saj so v hudem šoku. Na žalost je v večini primerov nemogoče rešiti bolnika z rupturo arterijske anevrizme - do 70-80% bolnikov umre. Zaradi tako razočaranih statističnih podatkov zdravniki vztrajajo pri kirurškem zdravljenju patologije pred pojavom življenjsko nevarnih zapletov.

Zahrbtno pa je, da se do trenutka odcepitve in/ali razpoke arterijske anevrizme patologija pogosto ne odkrije na noben način in oseba morda niti ne ve za obstoj težave. Ko se bolezen zaplete, se pojavijo ostre hude obsevalne bolečine, padec krvnega tlaka, huda šibkost, hladen znoj, možna zamegljenost in izguba zavesti. V takšnih razmerah so možnosti za ugoden izid že zelo majhne, ​​pomaga pa lahko le nujni kirurški poseg, ki ga opravijo usposobljeni strokovnjaki.

Diagnostika Arterijska anevrizma

Za odkrivanje arterijske anevrizme in izbiro pravilne terapevtske taktike mora zdravnik zagotoviti popolno diagnozo bolnika z obvezno računalniško tomografijo, slikanje z magnetno resonanco in rentgensko kontrastno angiografijo. Rezultati študij bodo nevrologu in angiokirurgu pomagali določiti optimalno metodo zdravljenja.

Instrumentalna diagnostika v obliki CT in MRI omogoča hitro oceno verjetnosti rupture patološkega podaljška. Rezultate lahko pridobimo že v nekaj minutah, kar je zelo pomembno za odločanje in nujno medicinsko oskrbo pacienta. MRI slika običajno vizualizira vzrok, ki je morda povzročil spremembe v žilni strukturi.

Angiografija pomaga natančno določiti lokacijo in obseg poškodbe arterij ter razumeti, ali obstaja potreba po kirurškem posegu. Verjetne "slabosti" te metode so določena zapletenost pri izvajanju posega, visoka pogostnost alergij zaradi vnosa kontrastnega sredstva.

Testi so predpisani v okviru splošne klinične laboratorijske diagnostike (splošna analiza urina, splošna analiza krvi, biokemična analiza krvi). Dodatno, če je indicirano, je mogoče preučiti kazalnike presnove lipidov: skupni holesterol, LDL-C, HDL-C, apoprotein B, trigliceride, kalij, kalcij, magnezij. Če obstaja sum na anevrizmo koronarnih arterij, je priporočljivo oceniti markerje, kot so troponin, mioglobin, kreatin fosfokinaza, laktat dehidrogenaza, C-reaktivni protein, indikatorji koagulacijskega sistema krvi (protrombin, fibrinogen, D-dimer, antitrombin III, INR, ACTH).

Diferencialna diagnoza

Pri anevrizmi aorte sta pogosto glavna simptoma bolečina v prsih in težko dihanje. Ta slika se pogosto in napačno dojema kot simptomatologija angine pektoris. Vendar pa je za razliko od ishemije miokarda bolečina pri arterijski anevrizmi povezana z raztezanjem živčnih vlaken: je manj intenzivna kot pri angini pektoris, vendar daljša in ne izgine po jemanju nitroglicerina. Pogosto se takšne pritožbe slišijo skupaj s kašljem, vokalno hripavostjo, nelagodjem pri požiranju.

Na infarkt običajno posumimo že ob disekciji torakalne anevrizme, ko se pojavijo močno naraščajoče bolečine v prsnem košu, ki so združene z visokim krvnim tlakom. Lahko se razvije akutna arterijska insuficienca z naraščajočim srčnim popuščanjem.

Za diferencialno diagnozo je primerno opraviti:

• EKG (zaznane so nespecifične spremembe segmenta T in ST);
• ehokardiografija (pri arterijski anevrizmi je razširjen žilni bulbus, povečana debelina zadnje in sprednje stene aorte, v lumnu arterije je mobilni element notranjega ovoja);
• Radiografija (pregled prsnega koša kaže razširjen zgornji mediastinum, pomanjkanje jasnosti obrisov ali razširitev premera aortnega loka, podvojitev obrisa aorte, spremembe v položaju sapnika, razširitev obrisov srca).

Rezultati magnetne resonance in računalniške tomografije morajo postaviti končno diagnozo.

Zdravljenje Arterijska anevrizma

Terapevtski ukrepi za arterijske anevrizme so lahko medikamentozni in nezdravilni. Paleta uporabljenih zdravil, čeprav široka, ni namenjena odpravljanju patologije kot celote, temveč zaviranju nadaljnjega razvoja anevrizmatične ekspanzije, preprečevanju zapletov in olajšanju bolnikovega počutja. Takšna terapija je možna le v zgodnjih fazah razvoja anevrizme, če ni nevarnosti neugodne dinamike. Bolniki nenehno spremljajo kazalnike lipidograma in koagulabilnosti krvi, označevalce delovanja jeter. Poleg zdravil je nujno dodana sprememba prehrane, normalizacija telesne teže, optimizacija telesne dejavnosti, odprava slabih navad.

Indicirano je jemanje zdravil, ki vplivajo na procese strjevanja krvi in ​​krvni tlak. Pri akutnem razpoku patološko razširjene žile se uspešno uporablja epsilonaminokaprojska kislina, ki zavira fibrinolitično sposobnost krvi, kar zmanjša verjetnost ponovne krvavitve. Toda edini radikalen način za odpravo arterijske anevrizme je kirurški poseg.

Kirurško zdravljenje

Arterijske anevrizme je mogoče popolnoma popraviti le s kirurško korekcijo. Absolutne indikacije za operacijo so:

• prisotnost širokega vratu ali odsotnost vratu anevrizme (vretenaste, vrečaste, mehurčaste arterijske anevrizme);
• hude aterosklerotične spremembe na patološko razširjenem območju ali znaki tromboze;
• Preusmerjanje vitalnih arterijskih žil stran od območja povečanja anevrizme;
• znaki disekcije, velikanska arterijska anevrizma;
• lokalizacija patološkega mesta v vertebrobazilarnem bazenu, kavernoznem ali klinoidnem delu notranje karotidne arterije, oftalmološkem delu notranje karotidne arterije;
• nezadostna kolateralna cirkulacija v območju eferentnih vej;
• "Kirurški" izvor anevrizme.

Kirurški poseg velja za edino učinkovito metodo zdravljenja arterijske anevrizme. Vnaprej kirurg s pacientom določi najverjetnejša tveganja in zaplete patologije, glede na indikacije določi optimalno vrsto operacije. Najpogosteje govorimo o teh vrstah kirurškega posega:

• Izrezki. Operacija vključuje uvedbo posebne sponke, s katero se vpne poškodovani segment arterije. Postopek je učinkovit, vendar ne ščiti pred morebitno ponovitvijo patologije.
• Embolizacija. Metoda je blokiranje pretoka krvi v območju arterijske anevrizme s polnjenjem lumena s posebno spiralo: posledično se poškodovani segment postopoma prerašča.

Preprečevanje

Profilaktična priporočila za preprečevanje razvoja arterijske anevrizme vključujejo:

• popolna abstinenca od slabih navad (kajenje, alkohol in droge);
• Normalizacija telesne teže (prekomerna telesna teža prispeva k razvoju vaskularnih zapletov, ki jih spremljajo presnovne motnje in zmanjšana telesna aktivnost);
• popravek prehrane (potrebno je jesti jedi z nizko vsebnostjo soli in živalskih maščob, s prevlado zelenjave, žitaric, rastlinskih olj, oreščkov, zelenjave, fermentiranih mlečnih izdelkov, morskih sadežev);
• popravek telesne dejavnosti (telesno aktivnost je treba začeti previdno, glede na splošno zdravstveno stanje in starostne kazalnike, v začetnih fazah pa dati prednost hoji in plavanju).

Enako pomembno je redno obiskovanje zdravnikov, izvajanje diagnostičnih preventivnih ukrepov (fizični pregledi, laboratorijske preiskave).

Napoved

Da bi preprečili razvoj zapletov, bolnikom z arterijsko anevrizmo priporočamo, da jih redno pregledujejo strokovnjaki, kot so kardiolog, nevrolog, terapevt, endokrinolog. Pomembno je, da vodite zdrav način življenja, prilagodite prehrano in telesno aktivnost, nadzirate vrednosti holesterola in glukoze v krvi, popolnoma opustite slabe navade.

Ignoriranje problema, pomanjkanje potrebnega celovitega zdravljenja bistveno poslabša prognozo arterijske anevrizme. Tveganje za rupturo patološke ekspanzije ali pojav trombotičnih zapletov se bistveno poveča. Če se anevrizma odkrije pravočasno, se izvede operacija za njeno odpravo, izid patologije postane veliko bolj optimističen.

Arterijska anevrizma je nevarna patologija, ki se lahko zaplete dobesedno v vsakem trenutku. Da se to ne bi zgodilo, je treba upoštevati vsa zdravniška priporočila in, če je indicirano, ne zavrniti kirurškega posega.