Bronhitis pri starejših

Bronhitis pri starejših je vnetni ali degenerativni proces v bronhih, ki moti njihovo strukturo in delovanje. Bolezen je lahko akutna ali kronična.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Akutni bronhitis pri starejših

Bolezen, ki se kaže z akutnim vnetjem sluznice traheobronhialnega drevesa, ki se pojavi s kašljem in izkašljevanjem ali kratko sapo, ko so prizadeti majhni bronhiji. Akutni bronhitis pri starejših je pogosto ena od manifestacij akutne okužbe dihal zgornjih dihal in se pojavi zaporedno ali sočasno s poškodbo nazofarinksa, grla, sapnika. Proces se širi navzdol vzdolž dihalnih poti, kar vodi v razvoj laringitisa, traheitisa, bronhitisa. V pljučnem tkivu starejših se pogosto tvorijo območja atelektaze zaradi blokade lumna majhnih bronhijev z izločki. Pogosto se vnetni proces razširi na končne veje bronhijev in povzroči razvoj pljučnice.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kako se akutni bronhitis manifestira pri starejših?

Pri akutnem bronhitisu se bolniki počutijo slabo, lahko se pojavi pekoč občutek za prsnico, tiščanje za prsnico. Kašelj se včasih pojavi v napadih, ki jih spremlja kratka sapa. Pri močnem kašlju se lahko pojavijo bolečine v spodnjih delih prsnega koša, ki jih povzročajo spazmodične kontrakcije diafragme. Pogosto po nekaj dneh kašelj postane manj boleč, izloča se obilno sluzasto sputum. Zdravstveno stanje se postopoma izboljšuje.

Fizični pregled pljuč razkrije suhe žvižgajoče in brenčeče hropce. Tolkalski ton nad pljuči je nespremenjen. Rentgenski pregled ne razkrije nobenih nepravilnosti.

Klinični potek akutnega bronhitisa pri starejših in starih ljudeh je v veliki meri odvisen od stanja zunanje dihalne funkcije in obstrukcije bronhijev. Akutni bronhitis je še posebej hud pri starejših s kardiovaskularno insuficienco, pa tudi pri ljudeh, ki so prisiljeni dolgo časa ostati v postelji.

Bronhiolitis predstavlja veliko nevarnost za starejše in starejše ljudi.

Splošno stanje takšnih bolnikov se močno poslabša. Izrazita je zastrupitev. Razvije se huda adinamija. Opažajo se vznemirjenje, tesnoba, ki prehaja v apatijo in zaspanost. Zgornje pojave povzroča respiratorna acidoza. Zunanja dihalna odpoved (dispneja, cianoza) je močno izražena. Za razliko od mladih bolnikov se pri starejših bolnikih sliki pljučne odpovedi pogosto pridružijo simptomi srčnega popuščanja. Pri pregledu bolnika se na ozadju oslabljenega dihanja razkrije veliko število suhih, vlažnih drobnih mehurčkastih hroščev, ponekod spremenjen tolkalni zvok (timpanitis). Običajno bronhiolitis spremljajo številna majhna pljučna žarišča; pri starejših se bronhiolitis pogosteje pojavlja brez izrazite temperaturne reakcije in sprememb v krvi. Če se torej med akutnim bronhitisom pri starejših bolnikih pojavijo znaki hude pljučno-srčne insuficience, splošne zastrupitve z obilico avskultatornih sprememb v pljučih, lahko pomislimo na akutni bronhiolitis.

Kako se zdravi akutni bronhitis pri starejših?

Zdravljenje akutnega bronhitisa se razlikuje glede na resnost bolezni. Pri blagih oblikah, ki jih spremlja rahel kašelj, normalna ali subfebrilna temperatura, je predpisan polposteljni režim, če pa se temperatura dvigne na febrilno in so prisotni znaki hude zastrupitve, je predpisano počitek v postelji. Pri zdravljenju bronhitisa se upoštevajo možni etiološki dejavniki bolezni. Če torej gre za virusno okužbo (gripa A ali B), se v prvih dneh bolezni rimantadin uporablja po shemi.

Priporočljiv je tudi gama globulin proti gripi 5-7 dni, izpiranje nosne sluznice z interferonom, priporočljivo je izpiranje nazofarinksa z jodinolom. Pri zdravljenju se uporablja acetilsalicilna kislina s kofeinom, predpisujejo se veliko tekočine, gorčični obliži in vroče kopeli za noge.

Zdravljenje hudih oblik akutnega bronhitisa vključuje: počitek v postelji; veliko tekočine; predpisovanje ekspektoransov in bronhospazmolitikov za viskozen izpljunek - inhalacija 2% raztopine natrijevega bikarbonata ali inhalacija z bronhospazmolitiki; uporaba antibiotikov in sulfonamidov.

Predpisani so vitamini C, A in skupine B. Starejšim se predpisujejo kardiotoniki (sulfokamphokamn, kordiamin) tudi brez kardiovaskularne patologije. Ko se pojavijo znaki odpovedi krvnega obtoka, se predpišejo srčni glikozidi in diuretiki.

Pri glavobolih, ki jih spremlja visoka temperatura, se uporabljajo antipiretična zdravila (aspirin, paracetamol, fenacetin).

Le resno stanje bolnika je indikacija za počitek v postelji. Da bi se izognili blokadi majhnih bronhiolov, izboljšali izločanje sputuma in dihanje, je potrebno aktivno gibanje bolnikov v postelji. Masaža prsnega koša, dihalne vaje, dvignjen nos ali polsedeči položaj bolnika v postelji spodbujajo prezračevanje pljuč.

Kot je znano, je kašelj refleksno dejanje, ki zagotavlja zaščitno čistilno funkcijo pljuč kot odziv na draženje receptorskih con sapnika in bronhijev. Pri kašljanju se poveča drenažna funkcija bronhijev, izboljša se prehodnost dihalnih poti. Zgodnja faza bronhitisa je eden redkih primerov, ko je pri starejših koristno predpisati antitusike, saj v tem obdobju kašeljni gibi ne opravljajo zaščitne funkcije, temveč, nasprotno, pogost neproduktiven kašelj povzroča bolečine v prsih, moti prezračevanje, hemodinamiko in normalen spanec bolnikov. Za zatiranje kašeljnega refleksa se predpisujejo kodeki, glauvent in libeksin. Hkrati si je treba prizadevati za utekočinjanje bronhialnih izločkov. Pri akutnem bronhitisu se vedno opazi bronhospazem, ki znatno moti prezračevanje pljuč in s tem prispeva k razvoju hipoksije. Kot bronhodilatatorji se uporabljajo derivati purina (teofilin, eufilin, diprofilin itd.).

Kronični bronhitis pri starejših

Kronični bronhitis pri starejših je kronično vnetje bronhialnega drevesa, pri katerem je najprej prizadeta sluznica, nato pa z napredovanjem procesa globlje plasti bronhialne stene in peribronhialno vezivno tkivo.

Najpogosteje prizadene starejše moške.

Najvišja incidenca kroničnega bronhitisa se pojavi v šestem in sedmem desetletju življenja, najvišja umrljivost zaradi te bolezni pa je opažena v osmem desetletju.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Kako se kronični bronhitis kaže pri starejših?

Glavni simptomi kroničnega bronhitisa vključujejo: kašelj, izkašljevanje, težko dihanje ter oteženo dihanje in piskanje pri avskultaciji. Kronični bronhitis pri starejših se razvija postopoma in se diagnosticira pozno, saj bolniku dolgo časa ne povzroča veliko skrbi. Klinične manifestacije so povezane s stopnjo poškodbe bronhialnega drevesa.

Pri tako imenovanem proksimalnem bronhitisu vnetni proces zajema velike in srednje bronhije, prisoten je kašelj s pretežno majhnim izločanjem sputuma, ni zasoplnosti, ob ozadju hripavega dihanja pa se sliši suho piskanje nizkega tona. Prehodnost bronhijev običajno ni oslabljena. To je kronični neobstruktivni bronhitis pri starejših ali "bronhitis brez zasoplnosti".

Za obstruktivni bronhitis ni značilen le kašelj (z izpljunkom ali brez njega), temveč predvsem dispneja ("bronhitis pri starejših z dispnejo"). Vnetni proces je lokaliziran predvsem v majhnih bronhih ("distalni bronhitis pri starejših"). Ob ozadju ostrega dihanja se slišijo piskanje. Pri pregledu funkcije zunanjega dihanja se ugotovijo motnje bronhialne prehodnosti.

Poslabšanje bronhitisa se pogosto pojavi pri normalni temperaturi, pojavi se potenje zgornjega dela telesa (glava, vrat), kašelj se stopnjuje, količina sputuma se poveča. Pri zmernem poslabšanju je sputum gnojnega tipa, telesna temperatura je normalna ali subfebrilna, periferni krvni kazalniki so nekoliko spremenjeni. Pri hudem poslabšanju je sputum mukopurulenten, vsebuje veliko levkocitov. Z naraščanjem obstruktivnih sprememb se poveča dispneja. Napredovanje kroničnega obstruktivnega bronhitisa vodi v razvoj dihalne in srčne odpovedi.

Kako se zdravi kronični bronhitis pri starejših?

V primeru poslabšanja kroničnega bronhitisa se zdravljenje izvaja po naslednji shemi:

1. obnova bronhialne prevodnosti - drenaža s pomočjo bronhospazmolitikov, posturalna drenaža, drenaža med bronhoskopijo - pri gnojnem bronhitisu);
2. antibakterijska terapija ob upoštevanju občutljivosti mikroflore in toksičnosti zdravila;
3. antialergijska in razstrupljevalna sredstva;
4. terapevtska vadba (dihalne, drenažne vaje);
5. splošna zdravstvena oskrba (fizioterapija, vitamini, masaža).

V primeru hudega kašlja se uporabljajo antitusiki. Če se pojavi kašelj z izkašljevanjem, se uporabljajo dvofazni antitusiki, ki zmanjšajo kašelj, vendar ne zmanjšajo izločanja izkašljevanja (intusin, baltix itd.). Za lajšanje bronhospazma pri obstruktivnem bronhitisu se uporabljajo bronhodilatatorji: spazmolitiki (izadrin, salbutamol, terbutamin); zaviralci fosfodiesteraze (derivati teofilina). Za hitro lajšanje spastičnega sindroma se predpisujejo naslednja zdravila: berotek, ventalin, atrovent, berodual. Za izboljšanje drenažne funkcije bronhijev je indicirana uporaba ekspektoransov, sredstev za redčenje izkašljevanja. Uporaba teh zdravil je najučinkovitejša, če se izvaja ob upoštevanju viskoelastičnih lastnosti izkašljevanja. V primeru povečane viskoznosti se uporabljajo tiolni derivati - acetilcistein (mukosalvin) ali proteolitični encimi (tripsin, himotripsin). Pri visokih adhezivnih indeksih - pripravki, ki spodbujajo nastajanje surfaktanta - bromheksin), rehidratanti izločanja, mineralne soli, eterična olja. Če se reološke lastnosti sputuma ne spremenijo, vendar se hitrost mukociliarnega transporta zmanjša, se uporabljajo derivati teofilina in beta-2-simpatomimetiki - teolong, teopec itd. Pri bolnikih s kroničnim bronhitisom, ki zaradi drugih bolezni dolgo ležijo v postelji, pogosto pride do kolapsa posameznih delov pljuč zaradi oslabljene drenažne funkcije bronhijev. Zato je treba takšne bolnike v postelji obračati, jim dati polsedeči položaj, izvajati dihalne vaje in dozirane telesne vaje.

Za boj proti hipoksiji je treba dajati kisik - mešanico vlažnega kisika z zrakom, kisikov šotor. Kisikova terapija mora biti občasna s postopnim povečevanjem odmerka kisika na 50 % (da se prepreči omotica, slabost, zadušitev, zaviranje dihalnega centra). Priporočljivo jo je izvajati ob ozadju jemanja bronhodilatatorjev.

Uporaba srčnih glikozidov je indicirana, kadar se pojavijo simptomi odpovedi krvnega obtoka.

Pri kroničnem bronhitisu z obilnim izpljunkom je učinkovito zdraviliško zdravljenje v stepi, v borovem gozdu, v gorskem podnebju (ne višje od 1000-1200 m nadmorske višine).