Epifizeoliza pri otrocih

Premik ali odstop neokostalne epifizne plošče (izrastkov hrustanec) - epifizeoliza pri otrocih - je mogoče odkriti v primerih zlomov cevastih kosti v metaepifiznem predelu, kjer se nahaja ta hrustančna plošča.

To opazimo šele v otroštvu in adolescenci, ko se rast kosti nadaljuje, medtem ko pri odraslih epifizne plošče zakostenijo, to pomeni, da jih nadomesti zrela kost, pri čemer ostane epifizna brazgotina.[1]

Epidemiologija

Po kliničnih statističnih podatkih se epifizeoliza pojavi pri skoraj 15% zlomov tubularnih kosti v otroštvu. Zlomi epifizne plošče so dvakrat pogostejši pri dečkih kot pri deklicah, ker se pri deklicah rast kosti prej konča (pospešeno zorenje skeleta je posledica estrogena).

Najpogostejša lokalizacija epifiziolize je opažena pri zlomih spodnjega polmera podlakti in distalne golenice golenice.

Vzroki Epifizeoliza pri otrocih

Vzroki epifizeolize - poškodbe kosti in sklepov pri otrocih , ki se lahko pojavijo kot posledica prometnih nesreč, udarca v okončino, padca med tekom, skakanjem, kolesarjenjem (rolkanje, drsanje); zaradi prevelikih in pogosto ponavljajočih se obremenitev kosti med športno vadbo.

Zlomi tubularnih kosti skeleta pri otrocih in mladostnikih, ki vključujejo metaepifizne cone in rastne plošče (fizis), ki se nahajajo med razširjenim delom kostnega telesa (metafiza) in koncem kosti (epifiza) in zagotavljajo vzdolžno rast udov, se imenujejo Salter-Harrisovi zlomi. Obstaja pet vrst takih zlomov.

Zlom tipa I je prečni zlom skozi rastno ploščo, ki prizadene hrustanec, ne pa tudi kosti. Poškodba lahko povzroči ločitev epifize ali zaobljenega konca kosti od kostnega stebla. Zlom tipa II - zlom skozi večino rastne plošče in metafize, vodoravna linija zloma se dviga navzgor pod kotom in vpliva na območja nad rastno ploščo; lahko pride do ločitve metafiznega fragmenta.

Zlom tipa III prečka epifizno ploščo proti epifizi (z ohranitvijo metafize) in lahko zajame sklep, medtem ko zlomi tipa IV potekajo navpično skozi cono rasti, metafizo in epifizo. Najredkejši zlom tipa V je kompresijski zlom epifizne plošče.

Preberite tudi publikacijo - Zlomi

Zdrs epifize glavice stegnenice z nenormalnim kotom epifize glede na metafizo - juvenilna epifizeoliza glavice stegnenice - morda ni povezana z akutno travmo, ampak se razvije kot osteohondropatija ali ortopedska deformacija kot posledica kompresije in lokalnih strižnih sil v otroci s hudim sekundarnim hiperparatiroidizmom, hipokalcemijo, kronično odpovedjo ledvic in hudim fibroznim osteitisom sosednje metafize - zaradi sprememb v strukturi rastnega hrustanca in njegove delne fibroze.

Dejavniki tveganja

Ortopedi in travmatologi menijo, da dejavniki tveganja za epifizeolizo vključujejo povečano tveganje za zlome pri otrocih s patološkimi spremembami v strukturi kosti in nizko kostno maso.

In takšno stanje, opredeljeno kot sekundarna osteoporoza, se lahko razvije zaradi prisotnosti pri otrocih: hipertiroidizem, primarni hiperparatiroidizem, juvenilni revmatoidni artritis, hiperkorticizem (Cushingov sindrom), hipopituitarizem (s pomanjkanjem somatotropina - rastnega hormona), diabetes mellitus, gluten enteropatija (celiakija), hipokalcemija in pomanjkanje vitamina D (rahitis), prirojena nepopolna osteogeneza, homocistinurija ali motnje presnove kostnih mineralov pri kronični ledvični bolezni.

Patogeneza

Glede na posebnosti razvoja in rasti kosti je patogenezo epifizeolize pri otrocih razloženo z dejstvom, da so najšibkejša in najbolj ranljiva za poškodbe področja nezrelega otroškega skeleta epifizni hrustanec, saj se ne morejo popolnoma upreti strižnim obremenitvam v primeru zlomov. Ali prevelike obremenitve.

Epifizne plošče dolgih kosti so prosojni hrustančni trakovi, ki ločujejo epifizo od metafize in so sestavljeni iz hondrocitov v kolagenskem matriksu; so podvržene več stopnjam zorenja in jih med endohondralno okostenevanjem nadomestijo osteoblasti, osteoklasti in lamelarna kost. Ta proces ne uravnavajo samo hondrociti (ki se delijo in rastejo s proizvodnjo zunajceličnega matriksa), ampak tudi različni humoralni dejavniki: rastni hormon, parathormon, estrogen, citokini, fibroblastni rastni faktor (FGF), insulinu podoben rastni faktor ( IGF-1), signalni peptidi in drugi.

Ko pride v območje zloma, nastane vrzel ali cepitev v kalijočem se hrustancu, kar povzroči poškodbe njegove strukture in lahko poslabša delovanje hondrocitov.

Simptomi Epifizeoliza pri otrocih

Prvi znaki zloma kosti z zajetjem rastne plošče se kažejo s stalno bolečino v poškodovanem udu.

Drugi pogosti simptomi vključujejo: oteklino na koncu kosti, lokalizirano hipertermijo in bolečino ob pritisku v bližini sklepa; hematom; prisilni položaj uda; deformacija okončine; omejitev gibljivosti - nezmožnost upogibanja / iztegovanja okončine.

Lokalizacija epifizeolize pri zlomih kosti spodnjih okončin vključuje:

• Epifizeoliza glave stegnenice pri otrocih kot posledica intraartikularnega zloma stegnenice , ki prizadene njeno glavo, ki se nahaja na zgornjem koncu kosti. Čeprav valovita oblika distalnega dela stegnenice in prisotnost mastoidnih teles zagotavljata dodatno stabilnost rastne plošče, obstaja večja verjetnost posttravmatske zaustavitve rasti kosti, ko je ta zlomljena.[2]
• Epifizeoliza golenice (debela golenica) pri otrocih je zelo pogosto posledica poškodbe distalnega dela golenice (ko na supinirano stopalo deluje sila plantarne fleksije) s premikom rastnega hrustanca tipa II (Salter-Harris).. Za več informacij glejte. - Epifizeoliza golenice
• Epifizeoliza fibule pri otrocih se lahko pojavi pri epifiznih zlomih tanke lateralne kosti golenice v spodnjem delu.
• Epifiziolizo skočnega sklepa pri otroku lahko opazimo pri spiralnem zlomu fibule spodnje tretjine golenice (tako imenovani Maisonneuvejev zlom) z rupturo distalne medkostne sindezmoze in medkostne membrane.
• Epifizeolizo gležnja pri otrocih opazimo s sočasnim zlomom notranjega gležnja ali zlomom globokega deltoidnega ligamenta gleženjskega sklepa - s premikom in nagibom talusa.
• Epifizeoliza petnice pri otrocih je posledica njenega zloma, ki se najpogosteje pojavi pri padcu z višine.

Možni so zlomi kosti zgornjih okončin:

• Epifizeoliza glave nadlahtnice pri otrocih - z intraartikularnim zlomom kroglaste odebelitve zgornje epifize, zlom distalne epifize in glave kondila spodnje epifize nadlahtnice;[3]
• Epifizeoliza cefalne eminence nadlahtnice pri otrocih ali majhne glave nadlahtnice v primerih zloma njenega distalnega konca v bližini epifize in artikulacije z ulno;
• Epifizeoliza ulne pri otrocih - pri metaepifiznih zlomih v zgornjem ali spodnjem delu kosti.
• epifizeoliza polmera pri otroku - z zlomom njegove distalne metaepifize ali zlom glave polmera , kar je pogosto posledica padca na izravnano roko. Upoštevati je treba tudi zlome obeh podlaketnih kosti, zlasti v

Stopnje epifizeolize določijo strokovnjaki glede na kot premikanja kalitvenega hrustanca: če ne presega 30 °, se stopnja šteje za blago; če doseže 50 °, se diagnosticira epifizeoliza srednje stopnje, huda stopnja pa je premik za 50 ° ali več.

Zapleti in posledice

Večina zlomov rastne plošče z blago stopnjo premika se zaceli brez zapletov, vendar lahko hude poškodbe rastnega hrustanca pri majhnih otrocih (v aktivni fazi rasti kosti) povzročijo učinke in zaplete, kot so:

• skrajšanje noge, ko se njena vzdolžna rast ustavi zaradi prezgodnje okostenitve rastne plošče;
• ukrivljenost okončine zaradi tvorbe kostnega mostu čez linijo zloma s premikom. Deformacija je izrazitejša s hudim premikom ali destrukcijo neokostalne epifizne plošče in lahko povzroči funkcionalno nestabilnost sklepa in degenerativni artritis.

Slabo celjenje poškodbe rastne plošče je lahko zapleteno z avaskularno osteonekrozo.

Diagnostika Epifizeoliza pri otrocih

Vizualizacija je osnova za diagnozo lezij rastne plošče. Zato se uporablja

Instrumentalna diagnostika: radiografija kosti v ravni in stranski projekciji, rentgenski sklepi (artrografija).

Vendar neobsificiranih epifiznih plošč ne vidimo z rentgenskimi žarki, zato se uporabljajo ultrazvok, CT ali MRI.

Na primer, računalniška tomografija vam omogoča, da jasno vidite zlom, ocenite stopnjo neporavnanosti sklepa in načrtujete fiksacijo.[4]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza mora izključiti osteonekrozo, osteohondrom, ahondroplazijo, disekcijski osteohondritis, osteoblastoklastomo, fibrozno osteodisplazijo, kostne ciste in osteosarkom.

Zdravljenje Epifizeoliza pri otrocih

Izbira taktike zdravljenja epifizeolize je odvisna od lokalizacije zloma rastne plošče, stopnje njegovega premika in stopnje deformacije, prisotnosti premika kosti, pa tudi od starosti otroka.

Večina zlomov tipa I in II zahteva zaprto repozicijo in imobilizacijo z mavcem. Zaceljenje teh zlomov se pojavi v dveh do treh tednih po poškodbi in težave so redke, zlasti na področjih, kot je distalni polmer.

Zlomi tipa III in IV zajemajo sklepno površino, zato je potrebna odprta repozicija z zunanjo fiksacijo - perkutana osteosinteza ali notranja fiksacija.

Kirurško zdravljenje se izvaja, kadar so kostni fragmenti premaknjeni in je zlom nestabilen. Najpogostejša operacija se imenuje odprta repozicija z notranjo fiksacijo. Najprej se kostni delci premaknejo v normalen položaj, nato pa se zlom fiksira (z vijaki, naperami, zatiči ali ploščicami). Po operaciji se nanese povoj za zaščito in imobilizacijo poškodovanega območja, medtem ko se celi.

Preprečevanje

Preprečevanje epifizeolize pri otrocih je preprečevanje zlomov, ki lahko poleg upoštevanja varnostnih ukrepov vključuje preprečevanje osteoporoze pri otrocih .

Napoved

S pravilnim zdravljenjem se večina zlomov narastišča zaceli brez škodljivih učinkov, če pa se zdravljenje izvaja nepravilno ali sploh ne, lahko zapleti povzročijo invalidnost pri otrocih.