Epifizeoliza pri otrocih

Premik ali odstop neokostalne epifizne plošče (sprout hrustanca) - epifizeoliza pri otrocih - se lahko odkrije v primerih zlomov tubularnih kosti v metaepifiznem predelu, kjer se nahaja ta hrustančna plošča.

To se opazi le v otroštvu in adolescenci, ko se rast kosti nadaljuje, medtem ko pri odraslih epifizne plošče zakostenijo, torej jih nadomesti zrela kost, kar pusti epifizno brazgotino. [ 1 ]

Epidemiologija

Glede na klinično statistiko se epifizeoliza pojavi pri skoraj 15 % zlomov tubularnih kosti v otroštvu. Zlomi epifiznih plošč so dvakrat pogostejši pri dečkih kot pri deklicah, ker se rast kosti pri deklicah konča prej (pospešeno zorenje skeleta je posledica estrogena).

Najpogostejša lokalizacija epifiziolize je opažena pri zlomih spodnjega radiusa podlakti in distalne golenice.

Vzroki epifizioliza pri otrocih

Vzroki za epifizeolizo - poškodbe kosti in sklepov pri otrocih, ki se lahko pojavijo kot posledica prometnih nesreč, udarca v okončino, padca med tekom, skakanjem, kolesarjenjem (rolkanje, drsanje); zaradi prekomernih in pogosto ponavljajočih se obremenitev kosti med športnim treningom.

Zlomi cevastih kosti okostja pri otrocih in mladostnikih, ki vključujejo metaepifizne cone in rastne plošče (fize), ki se nahajajo med razširjenim delom kostnega telesa (metafizo) in koncem kosti (epifizo) ter zagotavljajo vzdolžno rast okončin, se imenujejo Salter-Harrisovi zlomi. Obstaja pet vrst takšnih zlomov.

Zlom tipa I je prečni zlom skozi rastno ploščo, ki prizadene hrustanec, ne pa tudi kosti. Poškodba lahko povzroči ločitev epifize ali zaobljenega konca kosti od kostnega debla. Zlom tipa II - zlom skozi večji del rastne plošče in metafize, vodoravna linija zloma se dviga navzgor pod kotom in prizadene področja nad rastno ploščo; lahko pride do ločitve metafizealnega fragmenta.

Zlom tipa III prečka epifizno ploščo proti epifizi (z ohranitvijo metafize) in lahko zajame sklep, medtem ko zlomi tipa IV potekajo navpično skozi rastno cono, metafizo in epifizo. Najredkejši zlom tipa V je kompresijski zlom epifizne plošče.

Preberite tudi publikacijo - zlomi

Zdrs epifize femoralne glavice z nenormalnim kotom epifize glede na metafizo - juvenilna epifizeoliza femoralne glavice - morda ni povezana z akutno travmo, ampak se razvije kot osteohondropatija ali ortopedska deformacija kot posledica kompresije in lokalnih strižnih sil pri otrocih s hudim sekundarnim hiperparatiroidizmom, hipokalcemijo, kronično ledvično odpovedjo in hudim fibroznim osteitisom sosednje metafize - zaradi sprememb v strukturi rastnega hrustanca in njegove delne fibroze.

Dejavniki tveganja

Ortopedski kirurgi in travmatologi menijo, da dejavniki tveganja za epifizeolizo vključujejo povečano tveganje za zlome pri otrocih s patološkimi spremembami v kostni strukturi in nizko kostno maso.

In takšno stanje, opredeljeno kot sekundarna osteoporoza, se lahko razvije zaradi prisotnosti pri otrocih: hipertiroidizma, primarnega hiperparatiroidizma, juvenilnega revmatoidnega artritisa, hiperkorticizma (Cushingov sindrom), hipopituitarizma (s pomanjkanjem somatotropina - rastnega hormona), sladkorne bolezni, glutenske enteropatije (celiakije), hipokalcemije in pomanjkanja vitamina D (rahitisa), prirojene osteogeneze imperfecta, homocistinurije ali motenj presnove kostnih mineralov pri kronični ledvični bolezni.

Patogeneza

Glede na posebnosti razvoja in rasti kosti je patogeneza epifizeolize pri otrocih pojasnjena z dejstvom, da so najšibkejša in najbolj ranljiva področja za poškodbe nezrelega pediatričnega okostja epifizni hrustanec, saj se ne more v celoti upreti strižnim napetostim v primeru zlomov ali prekomernih obremenitev.

Epifizne plošče dolgih kosti so prosojni hrustančni trakovi, ki ločujejo epifizo od metafize. Sestavljene so iz hondrocitov v kolagenem matriksu; prehajajo skozi več stopenj zorenja in jih med endohondralno osifikacijo nadomestijo osteoblasti, osteoklasti in lamelarna kost. Ta proces ne uravnavajo le hondrociti (ki se delijo in rastejo s proizvodnjo zunajceličnega matriksa), temveč tudi različni humoralni dejavniki: rastni hormon, parathormon, estrogen, citokini, fibroblastni rastni faktor (FGF), inzulinu podoben rastni faktor (IGF-1), signalni peptidi in drugi.

Ko vstopi v območje zloma, se v izraščajočem hrustancu tvori vrzel ali razcep, kar povzroči poškodbo njegove strukture in lahko poslabša delovanje hondrocitov.

Simptomi epifizioliza pri otrocih

Prvi znaki zloma kosti z zajetjem rastne plošče se kažejo v stalni bolečini v poškodovanem okončini.

Drugi pogosti simptomi vključujejo: otekanje na koncu kosti, lokalizirano hipertermijo in bolečino ob pritisku v bližini sklepa; hematom; prisilni položaj okončine; deformacijo okončine; omejitev gibljivosti - nezmožnost upogibanja/iztegovanja okončine.

Lokalizacija epifizeolize pri zlomih kosti spodnjih okončin vključuje:

• Epifizioliza glavice stegnenice pri otrocih kot posledica intraartikularnega zloma stegnenice, ki prizadene njeno glavico, ki se nahaja na zgornjem koncu kosti. Čeprav valovita oblika distalnega dela stegnenice in prisotnost mastoidnih teles zagotavljata dodatno stabilnost rastne plošče, obstaja večja verjetnost posttravmatske zaustavitve rasti kosti, ko je zlomljena. [ 2 ]
• Epifizeoliza golenice (debela golenica) pri otrocih je zelo pogosto posledica travme distalnega dela golenice (ko se na supinirano stopalo izvaja sila plantarne fleksije) z odmikom rastnega hrustanca tipa II (Salter-Harris). Za več informacij glejte - epifizeoliza golenice
• Epifizioliza fibule pri otrocih se lahko pojavi pri epifiznih zlomih tanke lateralne kosti golenice v njenem spodnjem delu.
• Epifizioliza gleženjskega sklepa pri otroku se lahko opazi pri spiralnem zlomu fibule spodnje tretjine golenice (tako imenovani Maisonneuvejev zlom) z razpoko distalne interosealne sindesmoze in interosealne membrane.
• Epifizioliza gležnja pri otrocih je opažena s sočasnim zlomom notranjega gležnja ali rupturo globokega deltoidnega ligamenta gležnja - s premikom in nagnjenostjo talusa.
• Epifizioliza petne kosti pri otrocih je posledica njenega zloma, ki se najpogosteje pojavi pri padcu z višine.

Zlomi kosti zgornjih okončin so možni:

• Epifizioliza glave humerusa pri otrocih - z intraartikularnim zlomom kroglaste odebelitve zgornje epifize, zlomom distalne epifize in kondilne glave spodnje epifize humerusa; [ 3 ]
• Epifizioliza cefaličnega izbočenja nadlahtnice pri otrocih ali glavice nadlahtnice v primerih zloma njenega distalnega konca blizu epifize in artikulacije z ulno;
• Epifizioliza ulne pri otrocih - pri metaepifiznih zlomih v zgornjih ali spodnjih delih kosti.
• Epifizioliza radiusa pri otroku - z zlomom njegove distalne metaepifize ali zlomom glave radiusa, ki je pogosto posledica padca na iztegnjeno roko. Upoštevati je treba tudi zlome obeh kosti podlakti, zlasti pri

Stopnje epifizeolize določijo specialisti glede na kot premika izraščajočega hrustanca: če ne presega 30°, se stopnja šteje za blago; če doseže 50°, se diagnosticira epifizeoliza srednje stopnje, huda stopnja pa je premik za 50° ali več.

Zapleti in posledice

Večina zlomov rastne plošče z blago stopnjo premika se zaceli brez zapletov, vendar lahko huda poškodba rastnega hrustanca pri majhnih otrocih (v aktivni fazi rasti kosti) povzroči posledice in zaplete, kot so:

• Skrajšanje noge, ko se njena vzdolžna rast ustavi zaradi prezgodnje osifikacije rastne plošče;
• Ukrivljenost okončine zaradi nastanka kostnega mostička čez linijo zloma z zamikom. Deformacija je bolj izrazita pri hudem zamiku ali uničenju neokostalne epifizne plošče in lahko povzroči funkcionalno nestabilnost sklepa in degenerativni artritis.

Slabo celjenje travme rastne plošče je lahko zapleteno zaradi avaskularne osteonekroze.

Diagnostika epifizioliza pri otrocih

Vizualizacija je osnova za diagnozo lezij rastnih plošč. Zato se uporablja

Instrumentalna diagnostika: radiografija kosti v ravni in stranski projekciji, rentgensko slikanje sklepov (artrografija).

Vendar pa neosificiranih epifiznih plošč rentgenski žarki ne prikazujejo, zato se uporabljajo ultrazvok, CT ali MRI.

Na primer, CT vam omogoča, da jasno vidite zlom, ocenite stopnjo nepravilne poravnave sklepa in načrtujete fiksacijo. [ 4 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza mora izključiti osteonekrozo, osteohondrom, ahondroplazijo, disekirajoči osteohondritis, osteoblastoklastom, fibrozno osteodisplazijo, kostne ciste in osteosarkom.

Zdravljenje epifizioliza pri otrocih

Izbira taktike zdravljenja epifizeolize je odvisna od lokalizacije zloma rastne plošče, stopnje njenega premika in stopnje deformacije, prisotnosti premika kosti ter starosti otroka.

Večina zlomov tipa I in II zahteva zaprto repozicijo in imobilizacijo z mavčnim povojem. Celjenje teh zlomov se zgodi v dveh do treh tednih po poškodbi in težave so redke, zlasti na področjih, kot je distalni radius.

Zlomi tipa III in IV zajamejo sklepno površino, zato je potrebna odprta repozicija z zunanjo fiksacijo - perkutano osteosintezo ali notranjo fiksacijo.

Kirurško zdravljenje se izvede, ko so kostni fragmenti premaknjeni in je zlom nestabilen. Najpogostejši kirurški poseg se imenuje odprta repozicija z notranjo fiksacijo. Najprej se kostni fragmenti premaknejo v normalen položaj, nato pa se zlom fiksira (z vijaki, naperami, zatiči ali ploščicami). Po operaciji se na poškodovano območje namesti povoj, ki ga zaščiti in imobilizira med celjenjem.

Preprečevanje

Preprečevanje epifizeolize pri otrocih je preprečevanje zlomov, ki lahko poleg upoštevanja varnostnih ukrepov vključuje tudi preprečevanje osteoporoze pri otrocih.

Napoved

Z ustreznim zdravljenjem se večina zlomov rastne plošče zaceli brez neželenih učinkov, če pa se zdravljenje izvede nepravilno ali sploh ne, lahko zapleti pri otrocih povzročijo invalidnost.