Erozivni bulbitis: akutni, kronični, površinski, žariščni

V gastroenterologiji se razlikuje erozivni bulbitis - vnetje proksimalnega dela dvanajstnika - čebulice, ki meji na sfinkter pilorskega dela želodca.

V bistvu je erozivni bulbitis omejen duodenitis z jasno lokalizirano površinsko epitelijsko napako (erozija) na območju čebulice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija

Epidemiologija erozivnega bulbitisa ni ločeno izsledljiva, vendar je po kliničnih študijah v 95 % primerov razjed dvanajstnika lokaliziran v njegovem bulbarnem delu (čebulici).

Po podatkih strokovnjakov Svetovne gastroenterološke organizacije predstavlja skoraj dve tretjini odraslih bolnikov z razjedami dvanajstnika (ki se začnejo z erozijo sluznice) vse bolnike s peptičnimi razjedami prebavil.

[ 5 ]

Vzroki erozivni bulbitis

Najpogostejši vzroki erozivnega bulbitisa so enaki kot pri večini bolezni prebavil:

• okužba želodca s kampilobakterjem Helicobacter pylori, ki proizvaja citotoksine (odkrijejo se v veliki večini primerov);
• črevesna giardiaza (Giardia intestinalis) ali kavljasta bolezen (Ancylostoma duodenale);
• slaba prehrana (neredni obroki, presežek mastne in začinjene hrane v prehrani);
• dolgotrajen stres in psihoemocionalne motnje (zaradi katerih se poveča sinteza nevrohormonov, kar posredno aktivira nastajanje kisline v želodcu);
• duodenogastrični refluks (ko žolč teče iz dvanajstnika v želodec, prehaja skozi čebulico);
• dolgotrajna uporaba zdravil, ki vplivajo na sluznico ali motijo sintezo zaščitnih faktorjev (nesteroidna protivnetna zdravila, glukokortikoidi);
• obsevanje in kemoterapija za onkologijo.

Dejavniki tveganja

Dodatni dejavniki tveganja vključujejo: zlorabo alkohola, nikotina in substanc; imunsko pomanjkljivost; dedno nagnjenost;

Prisotnost drugih bolezni prebavnega sistema (Crohnova bolezen, ciroza jeter), sladkorna bolezen ali avtoimunske bolezni (pri katerih telo proizvaja protitelesa, ki napadajo celice sluznice).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogeneza

Navedeni razlogi in dejavniki vodijo do motenj v delovanju zaščitne pregrade dvanajstnika. Njihova patogeneza je lahko povezana s povečanjem agresivnega učinka klorovodikove kisline in pepsina (impregnacija vsebine želodca, ki vstopa v dvanajstnik neposredno skozi čebulico). Ali pa patogeni učinek leži v znatnem zmanjšanju komponent sluznične plasti sten bulbarnega dela in zmanjšanju normalne reprodukcije celičnih elementov sluznice, kar moti naravni proces njene regeneracije.

V sluznici dvanajstnika in njegovem čebulici so dvanajstnične žleze (Brunnerjeve žleze), ki proizvajajo alkalizirajoč sluznični izloček za nevtralizacijo želodčne kisline, njihova poškodba zaradi enega od zgoraj navedenih razlogov pa lahko igra vlogo pri razvoju erozivnega bulbitisa.

Poleg tega se sluznica prebavil odlikuje po prisotnosti posebnih epitelijskih celic Paneth v kriptah, ki so primarnega pomena za zaščito drugih celic pred mikrobnimi in glivičnimi poškodbami, saj izločajo antibakterijske encime, kot so α-defenzin, lizocim in fosfolipaza A2, ter TNF-α - faktor tumorske nekroze alfa, ki spodbuja fagocitozo. Ko so te zaščitne celice poškodovane, se odpornost sluznice na kakršne koli patogene učinke zmanjša.

[ 9 ]

Simptomi erozivni bulbitis

Glavni simptomi erozivnega bulbitisa so nespecifični in podobni manifestacijam vnetja želodčne sluznice.

Pri nekaterih bolnikih so prvi znaki bolezni, zlasti v začetni fazi, dispepsija in izguba apetita, pri drugih pa zgaga, spahovanje in napihnjenost (veterje). In kako intenzivno se ti simptomi manifestirajo in v kakšnem vrstnem redu, je odvisno od individualnih značilnosti telesa.

Akutni erozivni bulbitis se kaže kot bolečina v zgornjem delu trebuha (na sredini), ki je lahko topa in boleča ali pekoča, seva v hrbet in prsni koš, pa tudi v obliki krčev. Bolečina se običajno pojavi ponoči ali na prazen želodec. Pri kronični obliki patologije lahko čez dan ni bolečine, vendar je palpacija začetnega dela tankega črevesa precej boleča, po jedi pa se pojavi nelagodje v epigastrični regiji (kot da je želodec poln do skrajnosti).

Slabost in bruhanje sta tudi klinična simptoma vnetja in erozije sluznice dvanajstnika.

Ko želodčna himus stagnira v bulbarnem delu dvanajstnika tankega črevesa, se pogosto opazi gastroezofagealni refluks, ki povzroča kislo spahovanje in zgago. Grenkoba v ustih pa je dokaz duodenogastričnega refluksa.

Če v blatu opazimo kri, se to najpogosteje pojavi pri erozivno-ulcerativnem ali erozivno-hemoragičnem bulbitisu.

[ 10 ], [ 11 ]

Obrazci

Glede na potek bolezni ločimo akutni erozivni bulbitis (poškodba in vnetje sluznice se pojavi hitro, z akutno klinično sliko) in kronični erozivni bulbitis (bolezen se razvija počasi – včasih se poslabša, včasih umiri).

Če bolnik kaže večino simptomov in pregled potrdi njihovo povezavo z vnetjem in prisotnostjo erozije sluznice dvanajstnika, lahko diagnosticiramo hud erozivni bulbitis.

Na podlagi rezultatov endoskopskega pregleda lahko gastroenterologi določijo tudi naslednje morfološke vrste bolezni:

• erozivno-ulcerativni bulbitis, pri katerem je erozija globoka in prizadene ne le površinsko plast epitelija in njegovo lastno ploščo, temveč se širi tudi na mišično ploščo sluznice bulbarnega dela dvanajstnika;
• kataralno-erozivni bulbitis - akutni površinski erozivni bulbitis, ki prizadene vrčaste enterocite zgornje plasti črevesnega epitelija in njegove citoplazemske izrastke (mikrovile);
• erozivni fokalni bulbitis - za katerega so značilna omejena žarišča (pike) uničene sluznice;
• erozivno-hemoragični bulbitis - se širi v submukozo s krvnimi žilami, ko se razširijo in poškodujejo, je lahko v blatu prisotna kri;
• konfluentni erozivni bulbitis – diagnosticira se v primerih zlitja posameznih žarišč in nastanka fibrinskega filma na prizadeti površini.

[ 12 ]

Zapleti in posledice

Glavne posledice in zapleti erozivnega bulbitisa, zlasti erozivno-ulcerativnega in erozivno-hemoragičnega, so povezani z nastankom razjede dvanajstnika.

V primeru razjede dvanajstnika, lokalizirane v čebulici, obstaja tveganje za perforacijo in krvavitev.

Hkrati razjede dvanajstnika niso nagnjene k malignosti, kar je mogoče v skoraj 5 % primerov razjed na želodcu. Za več informacij glejte – Razjede na želodcu in dvanajstniku

Diagnostika erozivni bulbitis

Ključna metoda, ki zagotavlja osnovo za natančno diagnozo "erozivnega bulbitisa", je instrumentalna diagnostika s fibrogastroduodenoendoskopijo. Med tem endoskopskim pregledom se jasno vizualizira sluznica dvanajstnika in njegov bulbarni del; poleg tega se odvzame vzorec tkiva za histopatološki pregled.

Diagnoza erozivnega bulbitisa vključuje določanje ravni kislosti (pH) želodca, pa tudi teste:

• splošna in biokemijska analiza krvi,
• krvni test za protitelesa proti H. pylori,
• analiza blata.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza mora izključiti Crohnovo bolezen, Whippleovo bolezen, Zollinger-Ellisonov sindrom, maligni limfom, dvanajstnične karcinome, okužbe (salmonela, šigela).

[ 13 ], [ 14 ]

Zdravljenje erozivni bulbitis

Če se odkrije Helicobacter pylori, se zdravljenje erozivnega bulbitisa začne z njegovo izkoreninjenjem z antibakterijskimi zdravili: azitromicinom ali amoksicilinom (1 g enkrat na dan tri dni) in klaritromicinom (0,5 g dvakrat na dan 14 dni).

Pri zdravljenju te bolezni z zdravili se uporabljajo tudi zdravila farmakološke skupine antagonistov histaminskih H2 receptorjev, ki zmanjšujejo nastajanje klorovodikove kisline v želodcu: ranitidin (Aciloc), famotidin (Famosan, Gasterogen), cimetidin (Tagamet) itd. - 0,2-0,4 g dva ali trikrat na dan (med obroki). Zdravila te skupine lahko povzročijo neželene učinke: glavobol, utrujenost, omotico, zmanjšan srčni utrip, tinitus itd.

Pri normalnem delovanju jeter gastroenterologi predpisujejo tudi zdravila za zaviranje nastajanja kisline - zaviralce protonske črpalke omeprazol (Omez, Omipiks, Peptikum, Helicid), rabeprazol, pantoprazol (Nolpaza) itd. Odmerjanje in trajanje zdravljenja bosta odvisna od individualne manifestacije erozivnega bulbitisa. Neželeni učinki teh zdravil so precej številni: od glavobolov in urtikarije do motenj spanja, nefritisa in povišane ravni lipidov v krvi.

Uporablja se lahko antisekretorno zdravilo Misoprostol (Cytotec) - ena tableta (0,2 mg) trikrat na dan; lahko se pojavijo neželeni učinki v obliki dispepsije, edema, znižanega ali zvišanega krvnega tlaka ter bolečin v želodcu.

Antacidno in ovojno sredstvo Relzer (z aluminijevim hidroksidom, simetikonom in izvlečkom korenine sladkega korena) je priporočljivo za bolnike, starejše od 12 let - ena ali dve tableti dvakrat na dan (zdrobljeni, s kozarci vode); trajanje uporabe - dva tedna. Lahko se pojavijo neželeni učinki: spremembe okusa, slabost, driska.

Možno je uporabiti tablete ali suspenzijo Adjiflux.

Pri hudih bolečinah bodo pomagali antispazmodiki, najbolje No-shpa (Drotaverin, Spazmol): ena tableta (40 mg) trikrat na dan. No-shpe se ne sme jemati v primeru ateroskleroze, povečane prostate, glavkoma in nosečnosti.

Za boljše celjenje erozije dvanajstnične čebulice so priporočljivi vitamini C, E, B6, B12, PP.

Homeopatija ponuja sublingualne tablete Gastricumel - trikrat na dan, ena tableta (zmanjšuje spahovanje, zgago in povečano nastajanje plinov v črevesju). In tudi tablete Duodenohel (jemajo se na enak način in v enakem odmerku) - proti vnetjem, bolečinam in krčem ter kot antacid. Vendar je treba upoštevati, da homeopatska zdravila pogosto povzročajo alergijske reakcije.

V fazi remisije je možno fizioterapevtsko zdravljenje erozivnega bulbita, ki je sestavljeno iz pitja naravne mineralne vode - natrijevega bikarbonata.

Ljudsko zdravljenje erozivnega bulbitisa

Poleg zdravljenja z zdravili je možno tudi ljudsko zdravljenje z uporabo decokcij in infuzij zdravilnih rastlin, ki se jemljejo interno po posvetovanju z zdravnikom.

Najpogosteje se zeliščno zdravljenje izvaja z uporabo decokcije šentjanževke, ki jo pripravimo iz žlice suhega zelišča na kozarec in pol vode; vzemite 80 ml pol ure pred obroki (ne več kot štirikrat na dan).

Pomaga piti mešanico prevretkov iz koprive (žlica na kozarec vrele vode) in ovsa (v podobnem razmerju). Prevretke pripravite ločeno, zmešajte (1:1) in popijte pol kozarca 30-40 minut pred vsakim obrokom.

Zeliščarji priporočajo uživanje svežega soka trpotca (žlico trikrat na dan) ali decokcije posušenih listov - pol kozarca (z dodatkom 15 g medu). Uporablja se tudi decoction hrastovega lubja in poparki iz ognjiča, ognjiča, vrtnice, orhideje, gosjega in travniškega sladu.

Prehrana in življenjski slog

Uspešno zdravljenje erozivnega bulbitisa, pa tudi vseh bolezni prebavnega sistema, v veliki meri zagotavlja zdrav način življenja - z rednimi obroki (brez škodljivih izdelkov), z abstinenco od alkohola in kajenja itd. Mimogrede, preventiva je tudi v zdravi prehrani in odsotnosti slabih navad.

Pri kroničnih in akutnih oblikah bolezni je priporočljiva dieta za erozivni bulbitis - podrobne informacije v materialih Dieta za duodenitis in Dieta za erozivni gastritis.

Med poslabšanjem bolezni je priporočljivo samo piti (dve uri v 24-48 urah), nato pa hrano uživamo v močno zdrobljeni ali pretlačeni obliki - v majhnih porcijah do šestkrat na dan. Pomembno je piti tekočino (ne vročo in ne hladno).

Jasno je, da začinjene in mastne jedi, omake in slaščice, konzervirana hrana in polizdelki nimajo mesta v jedilniku za erozivni bulbitis. Zaželene so zelenjavne juhe in pireji, parjeni kotleti in mesne kroglice iz pustega mesa in rib, kuhana kaša z majhno količino olja, pečeno sadje in žele.

Napoved

Erozivni bulbitis je kompleksna bolezen, vendar ne predstavlja nevarnosti za življenje. Vendar pa je ugodna prognoza za to patologijo odvisna od njenega zdravljenja, pa tudi od zdravljenja osnovnih prebavnih bolezni - gastritisa, holecistitisa, pankreatitisa itd., ki so pogosto vključene v "šopek" težav prebavnega sistema.

[ 15 ]