Hepatitis C pri otrocih prvega leta življenja

Očitno je, da je v prvem letu življenja otrokova pridobitev hepatitisa C najverjetneje od matere.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Vzroki Hepatitis C pri otrocih prvega leta življenja

Vzroki hepatitisa C pri otrocih prvega leta življenja

Verjetnost okužbe z virusom hepatitisa B dojenček od matere, ki ima neko obliko okužbe s HCV je visoka, vendar, ko je najbolj naravno pride do prenosa virusa - v maternici, med porodom ali po porodu, po tesnem stiku - še ni jasno. Poleg tega klinične variante hepatitisa C v tej starostni skupini niso preučevali.

Pri dojenčkih, rojenih materam s kroničnim hepatitisom C, so v številnih primerih opazili razvoj hepatitisa C. Hkrati so se otroci rodili s prisotnostjo anti-HCV in odsotnostjo simptomov hepatitisa; v prihodnosti, v 6.-12. Mesecu življenja, so razvili hepatitis C pri anemiji z naknadno kronizacijo procesa.

T. Kuroki et al. (1993) je ugotovila visoko incidenco (33%) prenosa okužbe s HCV pri dojenčkih mater z CHC; medtem ko raziskovalci verjamejo, da se okužba otrok najbolj pojavi pri porodu ali v prvih mesecih življenja, ko je tesen stik med materjo in otrokom.

Stopnja perinatalne okužbe z virusom hepatitisa C je 7,2%, v kombinaciji z materinim CHC z okužbo s HIV pa se poveča na 14,8%.

M. Giovannnini et al. (1990), pri čemer je opazoval 25 parov, ki so bili proti novorojenčku, ki je prejemal anti-HCV, so vsi otroci imeli anti-HCV v krvnem serumu, ki izginejo v naslednjih 2-4 mesecih življenja. Pri 11 otrocih, starih od 6 do 12 mesecev, se je pojavil anti-HCV, kar je veljalo za serokonverzijo kot posledica okužbe s HCV. Pri preučevanju anamneze je bilo ugotovljeno, da je 6 od 11 otrok, starih 3-12 tednov, zabeležilo povečano aktivnost ALT, ki ji ni bila namenjena ustrezna pozornost.

Predstavljeni podatki so dvoumni, vendar kljub temu pričajo, da je mogoče vertikalni prenos virusa hepatitisa C od matere; z veliko verjetnostjo nastanka primarnega kroničnega hepatitisa.

[9], [10], [11], [12], [13],

Simptomi Hepatitis C pri otrocih prvega leta življenja

Simptomi hepatitisa C pri otrocih prvega leta življenja

V kliničnem nadzoru je bilo 41 otrok, starih od 2 mesecev do 1 leta, ki so vstopili v kliniko z diagnozo virusnega hepatitisa. Pri tem sta imela 2 bolnika (4,9%) hepatitis A, 15 (36,6%) hepatitis B, 17 (41,5%) hepatitis C in 3 (7,3%) citomegalovirus hepatitis v 4 (9,7%) - virusni hepatitis neznane etiologije. Tako je vodilno mesto v strukturi virusne okvare jeter pri otrocih v prvem letu življenja zasedalo hepatitis B in C.

Med 17 bolniki s hepatitisom C je 11 otrok in 6 dečkov otrok prvega leta življenja. Mati 3 otrok, ki trpijo zaradi odvisnosti od drog, medtem ko je v 2 ženskah, medtem ko ankete v krvi otrok anti-HCV so odkrili brez kliničnih in laboratorijskih dokazov za poškodbe jeter in 9 otrok rodi materam s kroničnim hepatitisom C, 1 otrok - od matere, ki je prek 2 tedna po porodu se je razvil serološko potrjen hepatitis C. Le 4 otroka so bili zdravi materi. Vsi otroci, razen enega, so bili rojeni polnokrvni, s telesno maso od 2800 do 4000 g.

Predvidevamo lahko, na osnovi razpoložljivih epidemioloških podatkih je imelo vir HCV okužbe pri 11 otrocih matere, bolniki z akutnim ali kroničnim hepatitisom C (9 os.), in odvisnikov od drog (2 os.) z latentno HCV okužbe. Vsi ti otroci niso prejeli krvnih izdelkov. Od preostalih 6 otrok 3, najverjetneje okuženih s krvnimi proizvodi, kot so 2-3 mesecev pred hepatitisom bolezni C so bili v novorojenih enotah, kjer je en otrok in dva transfuzijami krvi - plazmo. Pri materah teh otrok niso odkrili specifičnih markerjev hepatitisa C. Dve več otrok (mama jih zavrne) z rojstvom neprekinjeno zdravili v bolnišnicah prejela več parenteralnih manipulacije, s pomočjo katerih je, očitno, in so bili okuženi z virusom hepatitisa C ima otroka iz zdrave matere je bilo sklicevanje na eno samo krvnih vzorcev za klinične analize poliklinika.

Razvoj akutnega hepatitisa se pojavi pri 2 deklicah, starih 3 in 4,5 meseca. Mati enega od njih je bolelo s tipičnim hepatitisom C 2 tedna po porodu. Dekle je zbolel po 2,5 meseca po pojavu bolezni pri materi - vroče, z zvišanjem telesne temperature do 38,3 ° C in nastanek blandness. Naslednji dan zaznamovala temen urin, in v tretjem panja - zlatenica, zaradi katerih je bil otrok hospitaliziran v kliniki z diagnozo stanja hepatitisa C, v bolnišnici je bil obravnavati kot zmerno. Dekle je bila letargična, regurgitacijska. Koža in sklero sta bili zmerno ikterični. Stomak je otekel, neboleč. Jetra plotnovata doslednost, palpacija hypochondrium izvaja na 3 cm, vranica -. 1,5 cm biokemijsko analizo krvnega serumskega celokupnega bilirubina, 70 pmol / l, konjugiran - 50 pmol / L, ALT - 1520 IU, ACT - 616 ED, AP - 970 enot, beta-lipoproteinov - 63 enot, protrombinski indeks - 68%, indikatorji timola - 11,8 enot na proučevanju krvnem serumu označevalce virusnega hepatitisa niso bili najdeni anti-HVS, anti-HBs, proti HCV; HCV RNA ni bila odkrita.

Z ultrazvokom so odkrili zmerno kopičenje jetrnega parenhima z odzivi na 1/3 največjega, normalnega žolčnika in močnega povečanja trebušne slinavke. Vranica je rahlo povečana.

Na podlagi kliničnih in seroloških podatkov je diagnosticiran hepatitis C, blagi obliki, pankreatitis.

Prisotnost protiteles proti virusu hepatitisa B je pojasnjena s transplacentalnim prenosom od matere, ki je imela v anamnezi.

Bolezen je bila gladka, Konec 2. Tedna nastopa zlatenica izginila zmanjša jetra in biokemične analize krvi pokazala le zmerno povišan transaminaza aktivnost: ALT - 414 enotami in ACT - 241 IU. V zadovoljivem stanju je dekle izpraznjeno domov.

Glede na to, da je mati po 2 tednih zbolel z akutnim hepatitisom C po rojstvu, in otrok - v 2,5 meseca po maminem bolezni, lahko razmišljamo o poporodne okužbe s tesnim stikom v domu za ostarele, vendar ga ni mogoče izključiti in okužba med porodom (intrapartum) , saj je znano, da se virus hepatitisa C pojavi v krvi za 2-4 tedne pred prvimi kliničnimi znaki bolezni.

Drugo dekle, 4,5 mesecev, mati-odvisnik 1 teden pred rojstvom imeli hepatitis B. Dekle od rojstva zaradi cerebrovaskularnih prejeli parenteralno zdravljenje po odvajanje prišel v hišo otroka (mati je zavrnil), se je uspešno razvila, slabo dodana masi, v povezavi s katero je bila večkrat hospitalizirana.

Sedanja bolezen se je začela s pojavljanjem zlatenice, o kateri je bila deklica hospitalizirana v naši kliniki v povprečnem stanju. Bil sem nesmisel, slabo sem jedel. Koža in sklero sta bila nekoliko ikterična. Jetra pokazale rebrne stopnje 1,5 cm, vranica določimo na robu vrečo loka. Biokemijska analiza krvi: celotni bilirubin - 58 pmol / l, konjugiran - 30 pmol / L, ALT - 473 IU, ACT - 310 IU beta-lipoproteinov - 63 IU, protrombinski indeks - 64%, se kazalniki timol - 10 enot. Serološki označevalci: HBsAg, anti-HCV.

V naslednjih 3 dneh se je stanje stalno poslabšalo: vzburjenje je nadomestilo letargija, deklica se občasno ni odzvala na druge, icterizem kože, sklerja se je povečala na zmerno. Naraščajoča pestrost tkiv je bila zabeležena. Dihanje je postalo pogosto, površno. Srčne tone so razločne in se povečajo na 200 utripov na minuto. Stomak je zmerno napihnjen. Jetra se je zmanjšala in je bila palpirana 0,5 cm od hipohondrija. Dekle je padlo v komo in kmalu, ko so se pojavi zaustavitve dihanja in srčne aktivnosti smrtonosni. Istega dne je bil v biokemijski analizi zabeležen močno povečanje ravni bilirubina - do 236 μmol / l, polovica ni bila konjugirana frakcija; se je aktivnost ALT in ACT znižala na 160 in 190 enot. V morfološki študiji smo diagnosticirali akutno masivno nekrozo jeter. Klinična diagnoza: kombinirani hepatitis B in C, maligna oblika, hepatična koma s smrtnim izidom.

Glede na več epizod zdravljenja v bolnišnicah, saj novorojenčka obdobju, je mogoče domnevati, parenteralno okužbo z virusom hepatitisa C, virus hepatitisa C v dekle lahko okužili matere z akutnim hepatitisom B 1 teden pred rojstvom.

Tretji otrok je bil vpisan na kliniko v starosti 5 mesecev zaradi materine temperature do 39 ° C 2 tedna pred tem, pojavil se je temni urin in zlatenica.

Biokemični preiskava krvi: skupni bilirubin - 113 μmol / l, konjugiran - 65 μmol / l, ALT - 530 ED, ACT - 380 enot. Serološki označevalci hepatitisa: HBsAg "-", anti-HBc IgM "-", anti-HCV "+", anti-HAV IgM "+", HCV RNA "-". To je omogočilo diagnosticiranje njenega hepatitisa A na podlagi kroničnega hepatitisa C.

Iz zgodovine otrok ve, da se je rodil polni mandat prvega pravočasne dobave, ki tehta 4000 g, dolžine 54 cm. Na bila starost 1 mesec operirali za pilorično stenoze (v tem primeru so proizvodi iz krvi ni prejel)

Ob sprejemu v kliniko je bil otrok pogoj zadovoljiv. Koža in sklero - normalna barva. Na koži v epigastrični regiji se pojavi pooperativna brazgotina 4 cm. Stegen je mehak, neboleč. Jetra se stisne in štrli iz hipohondrija za 2,5 cm,

Biokemijski test krvi: skupni bilirubin - 4 μmol / l, ALT - 177 ED, ACT - 123 ED, indeksi timol testa - 10 enot. Serološki označevalci hepatitisa; HBsAg "-", anti-HCV "+", anti-HAVIgM "-". HCV RNA "+".

Ti podatki so dali razlog za diagnosticiranje hepatitisa C pri otroku. Okužba z njo je bila najverjetneje pri porodu in ne med operativnim posegom na pyloricno stenozo, ker operaciji ni spremljala transfuzija krvi.

Drugih 14 otrok, starih 3,5 mesecev do 1 leta, je imelo primarni kronični hepatitis C. Nobeden od njih ni imel jasnega začetka bolezni. V kliniko so vstopili zaradi podaljšane hepatosplenomegalije. V 3 izmed njih po rojstvu so opazili nevrološki simptomi (hiperekscitabilnost, povečan mišični tonus, hipertenzivna sindrom) in serum bili odkriti anti-CMV IgM, ki je omogočila diagnozo prirojene okužbe CMV. Kasneje nevrološke manifestacije zmanjšala, vendar je ostala zaostajanje v razvoju psihomotoričnih in napredovala Banti sindrom, in tudi je bila povečana aktivnost zaznana AJTT in ACT. Napredovanje hepatolenskega sindroma, povečana aktivnost transaminaz z ponavljajočimi biokemičnimi študijami je omogočala sum na virusni hepatitis. Ob sprejemu v kliniko so bili otroci počasni, imeli zmanjšan apetit; v treh od njih (s prirojeno okužbo s citomegalovirusom) je bil jasno izražen zaostanek pri psihomotornem razvoju. Dva dojenčka sta imela ene telangiektasije na okončinah, v enem primeru - izrazito vensko mrežo na trebuhu. Vse otipljiv gosto jetra, gledano od hipohondrijo do 2.5-4 cm. 8 otrok vranica izvaja na 1-2 cm pod obalnem robu.

Biokemični preiskava krvi: aktivnost ALT in ACT od 75 do 200 enot, povečanje vrednosti alkalne fosfataze je 1,5-3 krat večje od običajne. Raven bilirubina pri vseh bolnikih je bila normalna, v proteinu spektru seruma praktično ni bilo sprememb. Pri ultrazvočnem pregledu pri 7 bolnikih je bila razkrita heterogenost jetrnega tkiva z odmori od 1/3 do 1/2 maksimuma. V vseh otrocih v serumu je bilo ugotovljeno, da imajo anti-NSO pri 7 otrocih, odkrita je bila tudi HCV RNA.

Tako je večina (11 od 17 otrok) okuženih z virusom hepatitisa C od mater. V tem primeru je bila prisotnost akutnega in kroničnega hepatitisa ugotovljena pri 6 materah, v paralelnem pregledu z otroki pa se je pojavilo še 2 mamice anti-HCV.

Najverjetneje se prenos okužbe s HCV od matere do otroka pojavlja v večini primerov med delom, kar je razvidno iz pojav kliničnih simptomov hepatitisa C 2-3 mesece po rojstvu. 5 otrok je bilo okuženih s hepatitisom C po porodu (3 - zaradi transfuzije plazme in krvi ter 2 - s številnimi parenteralnimi manipulacijami).

Kot je razvidno iz opazovanj, je pri 15 od 17 otrok prvega leta življenja hepatitis C razvil kot primarni kronični, s torpidnim tokom in nihanji povečane aktivnosti transaminaz. Le pri dveh dojenčkih se je hepatitis C pojavil v ikterični obliki in v enem - v fulminantni varianti kot posledica mešane okužbe s hepatitisom B.

Tako se hepatitis C pri otrocih prvega leta življenja lahko pojavi zaradi ante-, intra- in postnatalne okužbe. Po raziskavi se lahko okužba med delom šteje za najbolj razširjeno, medtem ko je navpični način prenosa HCV, če je prisoten, verjetno zelo redek.

Lastna opazovanja in nekaj poročil drugih raziskovalcev kažejo, da se hepatitis C pri otrocih prvega leta življenja nadaljuje kot primarni kronični proces. V zvezi s tem potrebujejo skrbno dolgoročno spremljanje in imenovanje terapije z interferonom.