Instrumentalna in laboratorijska diagnostika raka danke

Sodobna medicina ima na voljo veliko število metod za natančno diagnozo malignih črevesnih bolezni. Med te metode spadajo tako instrumentalni kot neinstrumentalni pregledi, rentgensko slikanje, fiziološki in bakteriološki testi itd.

Diagnoza raka danke se običajno šteje za celovit pregled. V prvi fazi se pacientu odvzame kri za klinično in biokemijsko analizo, nato pa se pregleda blato.

Tudi digitalni rektalni pregled je že vrsto let obvezen – pogosto se prav s tem postopkom začne standardna diagnostična shema. Kaj lahko ta ali ona vrsta pregleda da zdravniku? Oglejmo si to vprašanje podrobneje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Začetna faza diagnoze raka danke

Če obstaja sum na rakavi tumor, se med pregledom včasih odkrijejo znaki, kot so povečanje trebuha, izhodi zunanjih fistul in povečane bezgavke. S perkusijo trebuha lahko zaznamo kopičenje tekočine (ascites) ali plinov med perforacijo črevesja.

Palpacija trebuha kljub navidezni preprostosti velja za zelo dragocen postopek za določanje tumorskega procesa. Zahvaljujoč palpaciji je mogoče oceniti stopnjo mišične napetosti, prisotnost krčev in tekočine itd. Zdravnik mora pregledati vse bezgavke, ki jih lahko prizadene patološki proces.

Pregled perinealnega področja nam omogoča, da vidimo spremembe na koži in analnem sfinktru, kar je lahko tudi dragocena informacija za diagnozo.

Digitalni rektalni pregled velja za preprost, a zelo informativen postopek. Izvaja se tako med preventivnim obiskom zdravnika kot tudi ob prisotnosti težav, povezanih z delom spodnjega dela črevesja. Če se tak pregled opravi skrbno in kompetentno, je povsem mogoče oceniti stanje večine danke in celo postaviti predhodno diagnozo. Kako se postopek izvaja: zdravnik vstavi prst v danko in od znotraj otipa njene stene. Pregled morda ni zelo prijeten, vendar je neboleč.

Testi za sum na rak danke

Katere laboratorijske preiskave se običajno naročijo, če obstaja sum na raka?

• Blato za skrito kri - ta metoda ugotavlja, ali gre za skrito krvavitev ali krvavitev tumorja. Da bi bil rezultat čim bolj natančen, je treba blato oddati večkrat, za preprečevanje pa enkrat letno.
• Popolna krvna slika – pomaga ugotoviti, ali ima oseba anemijo, povezano s skrito izgubo krvi. Nizka raven hemoglobina je lahko eden prvih kazalnikov raka.
• Biokemija krvi je ocena karcinoembrionalnega antigena (CEA), katerega raven določa stadij malignega procesa. Biokemija se običajno predpiše pred in po operaciji. Praviloma se v 2 mesecih po radikalni operaciji vsebnost CEA vrne v normalno stanje. Če so prisotne metastaze ali se razvije recidiv onkopatologije, se njene vrednosti ponovno povečajo.
• Test DNK v blatu je specifična analiza, ki se izvaja za odkrivanje mutiranih genov, torej spremenjenih celičnih struktur, ki povzročajo razvoj maligne patologije.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Tumorski markerji za rak danke

Kot je znano, je težavnost diagnosticiranja rakavega tumorja v veliki meri posledica njegovega asimptomatskega poteka, ko bolnik poišče pomoč šele, ko je bolezen šla predaleč. Zaradi tega znanstveniki že dolgo iščejo diagnostično metodo, ki bi pomagala čim prej prepoznati patologijo. In ta metoda je bila najdena – to je definicija tumorskih markerjev.

Kaj so to? Tumorski markerji so edinstvene beljakovinske snovi, ki se sproščajo med vitalno aktivnostjo tumorskih celic. Določajo se v krvi ali urinu bolnika z onkologijo. Hkrati je s pomočjo sodobnih sredstev mogoče ugotoviti povečanje ravni teh snovi že v zgodnjih fazah raka.

Kaj kaže raven markerja:

• v katerem organu se lahko nahaja neoplazma;
• ali je bilo predpisano zdravljenje učinkovito;
• ali je možno, da se patologija ponovno razvije;
• ali obstaja tveganje za razvoj raka v prihodnosti.

Obstaja več tumorskih markerjev, ki kažejo na prisotnost in lokalizacijo rakavega procesa v danki. To so markerji, kot so AFP, CA 72-4, LASA-P, CA 242, CA 19-9, CYFRA 21-1.

Vendar pa ima analiza markerjev tudi nekaj pomanjkljivosti:

• tumorski markerji niso strogo specifični - na primer, isti indikator lahko kaže na prisotnost procesa v katerem koli delu prebavnega sistema;
• visokih ravni markerjev ni vedno mogoče razlagati kot prisotnost tumorja;
• Te snovi se lahko odkrijejo tudi pri nekaterih zdravih ljudeh.

Iz vsega zgoraj navedenega lahko sklepamo naslednje: določanje markerjev je pomemben postopek, vendar diagnoze ni mogoče postaviti samo na podlagi njihovega povečanja. Diagnostiko je treba obravnavati kot celoto, z uporabo vseh možnih metod.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Instrumentalna diagnostika raka danke

Namen instrumentalne diagnostike rektuma je vizualizacija območja, ki ga je poškodovala patologija, določitev narave lezije in njene stopnje, odvzem vzorca tkiva za podrobnejši pregled (biopsija) ter predhodna ocena metastaz.

• Anoskopija je metoda pregleda rektuma z uporabo anoskopa, instrumenta, ki se vstavi skozi analni sfinkter in omogoča pregled notranje površine sluznice. Globina možnega pregleda je približno 15 cm.
• Rektomanoskopija se izvaja z rektoskopom, ki se vstavi v danko in na razdalji do 50 cm. Ta tehnika zdravniku omogoča pregled sluznice črevesja, z možnostjo odvzema vzorcev tkiva za nadaljnjo analizo. Postopek ni mogoče imenovati prijetnega ali popolnoma nebolečega, vendar je kot diagnostični postopek pogosto preprosto nenadomestljiv.
• Fibrokolonoskopija vam omogoča pregled notranje površine črevesja, natančno določitev lokacije tumorja, odvzem koščkov materiala za biopsijo in celo odstranitev majhnih polipov. S to metodo lahko ocenite stanje debelega črevesa vzdolž celotne dolžine.
• Irigoskopija vključuje vnos posebnega kontrastnega sredstva v črevesno votlino s klistirjem, ki bo pri pregledu na rentgenskih slikah zasenčilo notranjo votlino črevesja. Ta postopek se uporablja predvsem pri starejših bolnikih in tudi, če zdravnik sumi na več tumorskih procesov v črevesju hkrati.
• Intravenska urografija se lahko predpiše kot dodatna metoda pregleda, na primer, če je tumor zrasel v mehur.
• Za odkrivanje metastaz se uporablja ultrazvočno spremljanje trebušnih organov. Če se postopek izvaja z nabiranjem tekočine (ascites), potem ultrazvok omogoča oceno njene količine.
• Metoda računalniške tomografije se uporablja za ugotavljanje rasti tumorja v bližnje organe, iskanje metastaz in preverjanje najbližjih bezgavk.
• Diagnostična laparoskopija je minimalno invaziven kirurški poseg, pri katerem se trebušna stena prebode na več mestih in skozi vbode se vstavi posebna kamera, ki omogoča ne le ogled prisotnosti metastaz v trebušni votlini, temveč tudi odstranitev majhnih predmetov.

Posebej bi se rad ustavil pri metodi slikanja z magnetno resonanco, ki sicer ne velja za prednostni pregled, a lahko zdravniku včasih zagotovi zelo pomembne informacije. Določanje obsega rasti tumorja, izbira terapevtskega režima, ocena potrebe in obsega operacije – to so ravno primeri, ko je ta postopek preprosto potreben. Poleg tega vam MRI omogoča spremljanje in ocenjevanje poteka zdravljenja raka ter določanje nadaljnjih taktik v odnosu do bolnika.

Zdravnik bo rak danke na MRI bolje viden in ocenil, če boste upoštevali ta priporočila:

• Pred postopkom morate očistiti danko - to lahko storite z odvajalom ali navadnim čistilnim klistirjem;
• 1-1,5 ure pred posegom morate izprazniti mehur, po katerem pitje ni dovoljeno do konca pregleda;
• Približno eno uro pred MRI je priporočljivo vzeti 3 tablete drotaverina (No-shpa).

Če je vse opravljeno pravilno, bo zdravnik lahko zlahka izvedel naslednja dejanja:

• videti sam tumor, vključno z njegovimi mejami;
• določiti odnos neoplazme do medeničnih organov in sfinktra;
• določiti stanje medeničnih mišic;
• oceniti stanje limfnega sistema v medenici;
• spremljati učinkovitost operacije, kemoterapije ali obsevanja in spremljati bolezen skozi čas.

Histološke in citološke študije

Za razlikovanje benigne bolezni od maligne se uporabi študija, kot je biopsija, ki ji sledi histološka analiza. Zahvaljujoč biopsiji je mogoče z veliko natančnostjo ugotoviti prisotnost ali odsotnost rakavega tumorja v pregledanih tkivih. Diagnostična metoda vključuje odstranitev majhnega elementa tumorskega tkiva - celoten postopek se izvede med rektoskopijo in pacientu ne povzroča dodatnega nelagodja. Pridobljeni košček tkiva se podvrže histološki in citološki oceni.

Poleg rektoskopije lahko zdravnik odvzame material, ki ga potrebuje med laparoskopijo, operacijo ali fibrokolonoskopijo. •

Histološki pregled vključuje pregled vzorca odstranjenega tkiva z mikroskopsko metodo in se lahko izvede nujno ali načrtovano:

• nujna histologija se opravi v približno pol ure, ko je potreben hiter rezultat. Vzorec se najprej zamrzne, nato obdela s specifičnimi barvili in pregleda pod mikroskopom;
• Načrtovana histologija običajno traja vsaj 5 dni. Pridobljeni vzorec se prekrije s posebno tekočino in parafinom ter pobarva. Ta metoda raziskovanja velja za bolj zapleteno v primerjavi z nujno histologijo. Vendar so njeni rezultati natančnejši in zanesljivejši.

Praviloma histološki pregled opravita vsaj dva specialista, da se zagotovi, da rezultati histološke preiskave v prihodnosti ne bodo podvomili. •

Citološka preiskava je ocena celičnih struktur tkiva, ki omogoča opazovanje malignih sprememb v njih. Kakšna je razlika med to analizo in histološko preiskavo? V tem, da citološka metoda ne vključuje pregleda posameznih tumorskih celic, temveč posameznih tkivnih rezin.

Za citologijo se lahko uporabi naslednji biološki material:

• vzorci tkiva, odvzeti med biopsijo iz zahtevanega dela črevesja;
• gnojni ali sluzni izcedek iz črevesne votline;
• vzorci odtisov sluznega tkiva iz zahtevanega dela črevesja.

Le zgornje metode nam omogočajo, da z gotovostjo ugotovimo, kateri tumor je treba zdraviti: benigni ali maligni.

Diferencialna diagnoza raka danke

Raka danke je treba razlikovati od naslednjih bolezni:

• benigni polipi;
• kronični ulcerativni proktosigmoiditis dizenteričnega, amebnega in tuberkuloznega izvora;
• kolitis, rektalni prolaps, nespecifični granulom;
• sifilis, aktinomikoza;
• melanoblastomi analnega rektuma;
• rast tumorja iz maternice, nožnice, prostate;
• maligni karcinoid;
• hemoroidi in razpoke analnega sfinktra.

Za razlikovanje rakavega tumorja v danki od polipov je predpisan endoskopski pregled - kolonoskopija. Ta metoda omogoča, da v lumnu črevesja vidite ne le velike polipe, temveč tudi razjede sluznice, vnetne elemente, majhne sploščene polipe, deformirane žile itd. Ista metoda se lahko uporabi za razlikovanje raka od proktosigmoiditisa - vnetnega procesa v sigmoidu in danki.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Kako ločiti hemoroide od raka danke?

Včasih imajo določeni znaki odločilno vlogo, s katerimi lahko ločimo tumorski proces od navadnih hemoroidov.

1. Če je bil bolniku predhodno diagnosticiran polipi, obstaja tveganje, da se bodo degenerirali v rakavi tumor.
2. Hemoroidna kri se sprosti na koncu defekacije v obliki črt in madežev na vrhu blata. Pri raku kri ni na površini, ampak je pomešana z blatom.
3. V primeru tumorja se lahko pred odvajanjem blata pojavi sluz, včasih z gnojem in koščki tkiva.
4. Pri obsežnem tumorju je blato podobno traku, težko odvajanje blata pa lahko traja dolgo časa, do nekaj dni.
5. Tumorski proces spremlja izčrpanost bolnikov, šibkost in letargija.
6. Ob prisotnosti metastaz se delovanje drugih organov začne slabšati.

Vendar pa je v vsakem primeru za postavitev natančne diagnoze potrebno opraviti biopsijo s histološkim pregledom tkiv. Šele po tem je mogoče z gotovostjo trditi o prisotnosti ali odsotnosti malignega procesa.

Diagnostiko raka danke je treba opraviti že ob najmanjšem sumu na njegovo prisotnost. Zelo pomembno je, da maligno bolezen odkrijemo čim prej – to bo omogočilo pravočasno zdravljenje, ki bo znatno izboljšalo prognozo in pospešilo okrevanje.