Instrumentalne metode preiskave srca

Fonokardiografija srca omogoča snemanje srčnih zvokov, tonov in šumov na papir. Rezultati te študije so podobni srčni avskultaciji, vendar je treba upoštevati, da se frekvenca zvokov, posnetih na fonokardiogramu in zaznanih med avskultacijo, ne ujema v celoti. Nekateri šumi, na primer visokofrekvenčni diastolični šum v točki V pri aortni insuficienci, se med avskultacijo bolje zaznajo. Sočasno snemanje PCG, arterijskega sfigmograma in EKG omogoča merjenje trajanja sistole in diastole za oceno kontraktilne funkcije miokarda. Trajanje intervalov QI tona in II tona - klika odpiranja mitralne zaklopke - omogoča oceno resnosti mitralne stenoze. Snemanje EKG, PCG in krivulje pulzacije jugularne vene omogoča izračun tlaka v pljučni arteriji.

Rentgenski pregled srca

Med rentgenskim pregledom prsnega koša lahko natančno pregledamo senco srca, ki jo obdajajo pljuča, napolnjena z zrakom. Običajno se uporabljajo 3 projekcije srca: anteriorno-posteriorna ali direktna in 2 poševni, ko pacient stoji pred zaslonom pod kotom 45°, najprej z desno ramo naprej (I poševna projekcija), nato z levo (II poševna projekcija). Pri direktni projekciji senco srca na desni tvorijo aorta, zgornja votla vena in desni atrij. Levo konturo tvorijo aorta, pljučna arterija in konus levega preddvora ter nazadnje levi prekat.

V prvem poševnem položaju sprednjo konturo tvorijo ascendentna aorta, pljučni stožec ter desni in levi prekat. Zadnjo konturo srčne sence tvorijo aorta, levi in desni preddvor. V drugem poševnem položaju desno konturo sence tvorijo zgornja votla vena, ascendentna aorta, desni preddvor in desni prekat, zadnjo konturo pa descendentna aorta, levi preddvor in levi prekat.

Med rutinskim pregledom srca se ocenijo dimenzije srčnih votlin. Če je prečna dimenzija srca večja od polovice prečne dimenzije prsnega koša, to kaže na prisotnost kardiomegalije. Povečanje desnega preddvora povzroči premik desnega roba srca, medtem ko povečanje levega preddvora premakne levo konturo med levim prekatom in pljučno arterijo. Posteriorno povečanje levega preddvora zaznamo, ko barij prehaja skozi požiralnik, kar razkrije premik zadnje konture srca. Povečanje desnega prekata je najbolje vidno v lateralni projekciji z zoženjem prostora med srcem in prsnico. Povečanje levega prekata povzroči premik spodnjega dela leve konture srca navzven. Prepoznamo lahko tudi povečanje pljučne arterije in aorte. Vendar pa je pogosto težko določiti povečan del srca, saj se srce lahko vrti okoli svoje navpične osi. Rentgenska slika jasno pokaže povečanje srčnih votlin, vendar z odebelitvijo njihovih sten lahko ni spremembe konfiguracije in premika meja.

Kalcifikacija srčnih struktur je lahko pomemben diagnostični znak. Kalcificirane koronarne arterije običajno kažejo na hude aterosklerotične lezije. Kalcifikacija aortne zaklopke se pojavi pri skoraj 90 % bolnikov z aortno stenozo. Vendar pa je na anteroposteriorni sliki projekcija aortne zaklopke prekrivajoča hrbtenico in kalcificirana aortna zaklopka morda ni vidna, zato je bolje določiti kalcifikacijo zaklopk v poševnih projekcijah. Perikardialna kalcifikacija je lahko pomembne diagnostične vrednosti.

Stanje pljuč, zlasti njihovih žil, je pomembno pri diagnosticiranju srčnih bolezni. Pljučno hipertenzijo lahko posumimo, ko so velike veje pljučne arterije razširjene, medtem ko so distalni deli pljučne arterije lahko normalni ali celo zmanjšani. Pri takih bolnikih je pljučni pretok krvi običajno zmanjšan, pljučne vene pa so običajno normalne velikosti ali zmanjšane. Nasprotno pa se pri povečanem pljučnem žilnem pretoku krvi, na primer pri bolnikih z določenimi prirojenimi srčnimi napakami, povečajo tako proksimalne kot distalne pljučne arterije ter povečajo pljučne vene. Posebej izrazito povečanje pljučnega pretoka krvi opazimo pri šantu (izpustu krvi) od leve proti desni, na primer pri defektu atrijskega septuma iz levega preddvora v desno.

Pljučna venska hipertenzija se odkrije pri mitralni stenozi, pa tudi pri vsakem srčnem popuščanju levega prekata. V tem primeru so pljučne vene v zgornjih delih pljuč še posebej razširjene. Zaradi tlaka v pljučnih kapilarah, ki presega onkotski tlak krvi na teh območjih, se pojavi intersticijski edem, ki se radiološko kaže z brisanjem robov pljučnih žil in povečanjem gostote pljučnega tkiva, ki obdaja bronhije. Z naraščajočo pljučno kongestijo z razvojem alveolarnega edema pride do bilateralne razširitve pljučnih korenin, ki po videzu začnejo spominjati na metulja. Za razliko od tako imenovanega srčnega edema pljuč, ko so poškodovana in povezana s povečanjem prepustnosti pljučnih kapilar, so radiološke spremembe difuzne in bolj izrazite.

Ehokardiografija

Ehokardiografija je metoda pregleda srca, ki temelji na uporabi ultrazvoka. Ta metoda je primerljiva z rentgenskim pregledom po svoji sposobnosti vizualizacije struktur srca, ocene njegove morfologije in kontraktilne funkcije. Zahvaljujoč možnosti uporabe računalnika, snemanja slike ne le na papir, temveč tudi na videokaseto, se je diagnostična vrednost ehokardiografije znatno povečala. Zmogljivosti te neinvazivne metode pregleda se trenutno približujejo zmogljivostim invazivne rentgenske angiokardiografije.

Ultrazvok, ki se uporablja v ehokardiografiji, ima veliko višjo frekvenco (v primerjavi s frekvenco, ki je dostopna sluhu). Doseže 1–10 milijonov nihanj na sekundo oziroma 1–10 MHz. Ultrazvočna nihanja imajo kratko valovno dolžino in jih je mogoče dobiti v obliki ozkih žarkov (podobno kot svetlobni žarki). Ko ultrazvok doseže mejo medijev z različno upornostjo, se del odbije, drugi del pa nadaljuje svojo pot skozi medij. V tem primeru se bodo koeficienti odboja na meji različnih medijev, na primer "mehko tkivo – zrak" ali "mehko tkivo – tekočina", razlikovali. Poleg tega je stopnja odboja odvisna od vpadnega kota žarka na vmesno površino medija. Zato obvladovanje te metode in njena racionalna uporaba zahtevata določeno spretnost in čas.

Za ustvarjanje in snemanje ultrazvočnih vibracij se uporablja senzor, ki vsebuje piezoelektrični kristal z elektrodami, pritrjenimi na njegove robove. Senzor se namesti na površino prsnega koša v območju projekcije srca, ozek ultrazvočni žarek pa se usmeri na preučevane strukture. Ultrazvočni valovi se odbijajo od površin strukturnih formacij, ki se razlikujejo po gostoti, in se vrnejo v senzor, kjer se posnamejo. Obstaja več načinov ehokardiografije. Enodimenzionalna M-ehokardiografija ustvari sliko srčnih struktur s časovnim zamahom njihovega gibanja. V M-načinu nastala slika srca omogoča merjenje debeline sten in velikosti srčnih votlin med sistolo in diastolo.

Dvodimenzionalna ehokardiografija omogoča pridobitev dvodimenzionalne slike srca v realnem času. V tem primeru se uporabljajo senzorji, ki omogočajo pridobitev dvodimenzionalne slike. Ker se ta študija izvaja v realnem času, je najpopolnejša metoda snemanja njenih rezultatov snemanje videa. Z uporabo različnih točk, na katerih se študija izvaja, in spreminjanjem smeri žarka je mogoče dobiti dokaj podrobno sliko srčnih struktur. Uporabljajo se naslednji položaji senzorjev: apikalni, suprasternalni, subkostalni. Apikalni pristop omogoča pridobitev prereza vseh 4 srčnih prekatov in aorte. Na splošno je apikalni prerez v marsičem podoben angiografski sliki v anteriorni poševni projekciji.

Dopplerjeva ehokardiografija omogoča oceno pretoka krvi in turbulence, ki se pojavlja pri tem. Dopplerjev učinek je, da se frekvenca ultrazvočnega signala, ko se odbije od premikajočega se predmeta, spreminja sorazmerno s hitrostjo predmeta, ki ga lociramo. Ko se predmet (na primer kri) premika proti senzorju, ki ustvarja ultrazvočne impulze, se frekvenca odbitega signala poveča, ko pa se odbije od premikajočega se predmeta, se frekvenca zmanjša. Obstajata dve vrsti Dopplerjeve ehokardiografije: kontinuirana in pulzna Dopplerjeva kardiografija. Ta metoda se lahko uporabi za merjenje hitrosti pretoka krvi na določenem območju, ki se nahaja na globini, ki zanima raziskovalca, na primer hitrosti pretoka krvi v supravalvularnem ali subvalvularnem prostoru, ki se spreminja pri različnih okvarah. Tako beleženje pretoka krvi na določenih točkah in v določeni fazi srčnega cikla omogoča dokaj natančno oceno stopnje insuficience zaklopke ali stenoze odprtine. Poleg tega ta metoda omogoča tudi izračun srčnega iztisa. Trenutno so se pojavili Dopplerjevi sistemi, ki omogočajo snemanje Dopplerjevih ehokardiogramov v realnem času in barvne slike sinhrono z dvodimenzionalnim ehokardiogramom. V tem primeru sta smer in hitrost pretoka prikazani v različnih barvah, kar olajša zaznavanje in interpretacijo diagnostičnih podatkov. Žal vseh bolnikov ni mogoče uspešno pregledati z ehokardiografijo, na primer zaradi hudega pljučnega emfizema, debelosti. V zvezi s tem je bila razvita modifikacija ehokardiografije, pri kateri se registracija izvaja s pomočjo senzorja, vstavljenega v požiralnik.

Ehokardiografija omogoča predvsem oceno velikosti srčnih votlin in hemodinamike. S pomočjo M-ehokardiografije je mogoče izmeriti velikosti levega prekata med diastolo in ristolo, debelino njegove zadnje stene in interventrikularnega septuma. Dobljene velikosti je mogoče pretvoriti v volumske enote (cm2 ⁾. Izračuna se tudi iztisni delež levega prekata, ki običajno presega 50 % končnega diastoličnega volumna levega prekata. Dopplerjeva ehokardiografija omogoča oceno gradienta tlaka skozi zoženo odprtino. Ehokardiografija se uspešno uporablja za diagnosticiranje mitralne stenoze, dvodimenzionalna slika pa omogoča precej natančno določitev velikosti mitralne odprtine. V tem primeru se oceni tudi sočasna pljučna hipertenzija in resnost lezije desnega prekata, njegova hipertrofija. Dopplerjeva ehokardiografija je metoda izbire za oceno regurgitacije skozi odprtine zaklopk. Ehokardiogrami so še posebej dragoceni pri prepoznavanju vzroka mitralne regurgitacije, zlasti pri diagnosticiranju prolapsa mitralne zaklopke. V tem primeru je lahko med sistolo vidna posteriorna premestitev lističa mitralne zaklopke. Ta metoda omogoča tudi oceno vzroka zožitve, ki nastane na poti iztisnjevanja krvi iz levega prekata v aorto (valvularna, supravalvularna in subvalvularna stenoza, vključno z obstruktivno kardiomiopatijo). Metoda omogoča diagnosticiranje hipertrofične kardiomiopatije z visoko stopnjo natančnosti z različnimi lokacijami, tako asimetričnimi kot simetričnimi. Ehokardiografija je metoda izbire pri diagnosticiranju perikardialnega izliva. Plast perikardialne tekočine je lahko vidna za levim prekatom in pred desnim prekatom. Pri velikem izlivu je vidna kompresija desne polovice srca. Možno je odkriti tudi odebeljen perikard in perikardialno zoženje. Vendar pa je nekatere strukture okoli srca, kot je epikardialna maščoba, težko ločiti od odebeljenega perikarda. V tem primeru metode, kot sta računalniška tomografija (rentgenska in jedrska magnetna resonanca), zagotavljajo ustreznejšo sliko. Ehokardiografija omogoča ogled papilomatoznih izrastkov na zaklopkah pri infekcijskem endokarditisu, zlasti kadar je vegetacija (zaradi endokarditisa) večja od 2 mm v premeru. Ehokardiografija omogoča diagnosticiranje atrijskega miksoma in intrakardialnih trombov, ki jih je mogoče dobro zaznati pri vseh načinih pregleda.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Radionuklidni pregled srca

Študija temelji na vnosu albumina ali eritrocitov z radioaktivno oznako v veno. Radionuklidne študije omogočajo oceno kontraktilne funkcije srca, perfuzije in ishemije miokarda ter odkrivanje področij nekroze v njem. Oprema za radionuklidne študije vključuje gama kamero v kombinaciji z računalnikom.

Radionuklidna ventrikulografija se izvaja z intravenskim injiciranjem s tehnecijem-99 označenih rdečih krvničk. Tako se ustvari slika srčnih votlin in velikih žil (do neke mere podobna podatkom srčne kateterizacije z rentgensko angiokardiografijo). Nastali radionuklidni angiokardiogrami omogočajo oceno regionalne in splošne funkcije miokarda levega prekata pri bolnikih z ishemično boleznijo srca, oceno iztisnih frakcij, določitev funkcije levega prekata pri bolnikih s srčnimi napakami, kar je pomembno za prognozo, in pregled stanja obeh prekatov, kar je pomembno pri bolnikih s prirojenimi srčnimi napakami, kardiomiopatijami in arterijsko hipertenzijo. Metoda omogoča tudi diagnosticiranje prisotnosti intrakardialnega šanta.

Perfuzijska scintigrafija z radioaktivnim talijem-201 omogoča oceno stanja koronarnega krvnega obtoka. Talij ima precej dolgo razpolovno dobo in je drag element. Talij, vbrizgan v veno, se s koronarnim tokom krvi dostavi v miokardne celice in prodre skozi membrano srčnih miocitov v prekrvavljenem delu srca, kjer se tam kopiči. To je mogoče zabeležiti na scintigramu. V tem primeru slabo prekrvavljeno območje talij slabše kopiči, neprekrvavljeno območje miokarda pa se na scintigramu pojavi kot "hladna" točka. Takšno scintigrafijo je mogoče izvesti tudi po fizičnem naporu. V tem primeru se izotop daje intravensko v obdobju največjega napora, ko bolnik razvije napad angine pektoris ali spremembe v EKG-ju kažejo na ishemijo. V tem primeru se ishemična območja odkrijejo zaradi njihove slabše perfuzije in manjšega kopičenja talija v srčnih miocitih. Območja, kjer se talij ne kopiči, ustrezajo območjem brazgotinskih sprememb ali svežega miokardnega infarkta. Scintigrafija s talijem ima občutljivost približno 80 % in specifičnost 90 % za odkrivanje miokardne ishemije. Pomembna je za oceno prognoze pri bolnikih s koronarno srčno boleznijo. Scintigrafija s talijem se izvaja v različnih projekcijah. V tem primeru se pridobijo scintigrami miokarda levega prekata, ki so razdeljeni na polja. Stopnja ishemije se ocenjuje s številom spremenjenih polj. Za razliko od rentgenske koronarne angiografije, ki prikazuje morfološke spremembe v arterijah, scintigrafija s talijem omogoča oceno fiziološkega pomena stenotičnih sprememb. Zato se scintigrafija včasih izvaja po koronarni angioplastiki za oceno delovanja obvoda.

Scintigrafija po dajanju tehnecijevega-99 pirofosfata se izvaja za identifikacijo območja nekroze pri bolnikih z akutnim miokardnim infarktom. Rezultati te študije so kvalitativno ocenjeni v primerjavi s stopnjo absorpcije pirofosfata s kostnimi strukturami, ki ga aktivno kopičijo. Ta metoda je pomembna za diagnozo miokardnega infarkta v primeru atipičnega kliničnega poteka in težav pri elektrokardiografski diagnozi zaradi oslabljene intraventrikularne prevodnosti. Po 12-14 dneh od začetka infarkta znaki kopičenja pirofosfata v miokardu niso več zabeleženi.

MR tomografija srca

Jedrska magnetna resonanca srca temelji na dejstvu, da jedra nekaterih atomov, ko so v močnem magnetnem polju, sama začnejo oddajati elektromagnetne valove, ki jih je mogoče posneti. Z uporabo sevanja različnih elementov in računalniške analize nastalih nihanj je mogoče dobro vizualizirati različne strukture, ki se nahajajo v mehkih tkivih, vključno s srcem. S to metodo je mogoče jasno določiti strukture srca na različnih horizontalnih ravneh, tj. pridobiti tomograme, in razjasniti morfološke značilnosti, vključno z velikostjo komor, debelino srčnih sten itd. Z uporabo jeder različnih elementov je mogoče odkriti žarišča nekroze v miokardu. S preučevanjem sevalnega spektra elementov, kot so fosfor-31, ogljik-13, vodik-1, je mogoče oceniti stanje fosfatov, bogatih z energijo, in preučevati znotrajcelični metabolizem. Jedrska magnetna resonanca v različnih modifikacijah se vse pogosteje uporablja za pridobivanje vidnih slik srca in drugih organov ter za preučevanje metabolizma. Čeprav je ta metoda še vedno precej draga, ni dvoma, da ima velik potencial za uporabo tako v znanstvenih raziskavah kot v praktični medicini.