Kardiomegalija: kaj je, znaki, kako jo zdraviti

Danes srčno-žilne bolezni zasedajo eno vodilnih mest med vsemi patološkimi procesi. Kardiomegalija ali "bikovo srce" je značilna po izrazitih spremembah oblike, volumna in velikosti srčne mišice, zaradi česar je moten proces črpanja krvi. Ta patologija ni samostojna bolezen, temveč se razvija v ozadju drugih bolezni srčne dejavnosti. Kardiomegalija je lahko prirojena in pridobljena, zato se pojavlja enako pogosto v kateri koli starosti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Po statističnih podatkih Svetovne zdravstvene organizacije kardiomegalija predstavlja 9 % vseh primerov kardiovaskularne patologije, pojavnost bolezni pa je od 3 do 10 zabeleženih primerov na 100.000 ljudi.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Vzroki kardiomegalija

Povečanje velikosti srca je lahko posledica tako patoloških kot fizioloških sprememb. Med naravne procese spada povečano srce pri športnikih, saj mora srčna mišica zaradi velikih obremenitev črpati velike količine krvi, zaradi česar pride do povečanja mišičnih vlaken. Kar zadeva patološke spremembe, lahko mednje spadajo naslednji razlogi, katerih vpliv lahko privede do razvoja kardiomegalije:

• vztrajno zvišanje krvnega tlaka;
• nezadostna oskrba srčne mišice s kisikom;
• prirojene in pridobljene malformacije strukture srčne mišice;
• miokarditis;
• pnevmoskleroza;
• pljučni emfizem;
• miokardni infarkt.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Dejavniki tveganja

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju kardiomegalije, vključujejo:

• virusne in nalezljive bolezni;
• uporaba nekrotičnih zdravil;
• zloraba alkohola;
• kajenje;
• genetska predispozicija;
• porod, obdobje nošenja ploda;
• kronična anemija;
• poslabšana alergijska anamneza;
• bolezni endokrinega sistema;
• kronični stres;
• poškodba ledvičnega aparata;
• delo s strupenimi snovmi.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Simptomi kardiomegalija

Natančna diagnoza se postavi ne le na podlagi opravljenih pregledov, temveč tudi na podlagi pritožb, ki jih predstavi bolnik. Kardiomegalija se pogosto razvije v ozadju drugih patologij kardiovaskularnega sistema, zato najpogosteje ni specifičnih simptomov, na podlagi katerih bi lahko postavili natančno diagnozo.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Prvi znaki

Prva stvar, na katero morate biti pozorni pri sumu na razvoj srčne bolezni, je prisotnost kratke sape, otekline, bolečine v predelu srca in sam razvoj aritmije.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Kardiomegalija pri plodu in novorojenčkih

Kardiomegalija je lahko prirojena patologija srčne mišice, ki jo je mogoče odkriti že med prvim rutinskim ultrazvočnim pregledom. To stanje je precej nevarno predvsem za otroka in tudi za mater. V skoraj vsakem tretjem primeru se nosečnost konča s splavom. Fetalna kardiomegalija se razvije pod vplivom negativnih dejavnikov na nosečnico v prvem trimesečju, obdobju polaganja vseh organov in sistemov.

Prirojene srčne napake se lahko pokažejo v prvih nekaj dneh po rojstvu ali pa ostanejo latentne, dokler se prvi znaki ne pojavijo v starejši starosti. Kardiomegalija pri novorojenčkih se kaže kot huda letargija, hitra utrujenost, tesnoba, zavračanje dojenja in cianoza v ustih.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Kardiomegalija pri otrocih

Pri otrocih vseh starostnih skupin se kardiomegalija oblikuje v primeru predhodno nediagnosticiranih prirojenih ali pridobljenih srčnih napak. V tej starosti se patološki proces kaže v obliki: hitre utrujenosti, zmanjšane pozornosti, vzdržljivosti, motenj spanja, pomanjkanja apetita, nevroloških motenj in psihoemocionalne labilnosti.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Faze

Zmerna stopnja kardiomegalije

Najpogosteje je miokard levega prekata srca podvržen patološkim spremembam; običajno je debelina stene 1–1,2 cm. Manjša odstopanja od norme veljajo za zmerna.

1. stopnja kardiomegalije

Prva faza razvoja kardiomegalije se začne s povečanjem miokardne stene v območju od 1,2 cm do 1,5 cm.

2. stopnja kardiomegalije

Druga stopnja ustreza povečanju debeline stene z 1,5 cm na 2 cm.

3. stopnja kardiomegalije

Tretja stopnja razvoja patološkega stanja ustreza povečanju stene na 2 cm in več.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Obrazci

Vrste kardiomegalije so odvisne od začetnega vzroka, proti kateremu se je razvil patološki proces.

[ 46 ]

Zapleti in posledice

Povečanje srčne mišice lahko poleg tistega, ki je začetni vzrok za razvoj kardiomegalije, povzroči tudi razvoj številnih drugih zapletov in patologij. Pri prekomernem povečanju srca so nekateri deli miokarda izpostavljeni večjemu pritisku, kar lahko posledično privede do razvoja zapletov, kot so ishemija, srčni infarkt ali možganska kap.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Diagnostika kardiomegalija

Diagnoza te patologije, tako kot vsake druge bolezni srčno-žilnega sistema, temelji na vrsti laboratorijskih in instrumentalnih študij.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Avskultacija pri kardiomegaliji

Pri pregledu bolnika s fonendoskopom lahko zdravnik opazi razširitev srčnih robov, pridušene tone, oslabitev prvega tona na vrhu srca, regurgitacijski šum in pojav specifičnega simptoma, "galopnega ritma". Natančnejši podatki so odvisni od začetnega vzroka za razvoj kardiomegalije.

[ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]

Testi

Ko se kardiomegalija odkrije prvič, je potreben celovit krvni test, vključno s serološko, imunološko in biokemijsko analizo.

Povišane ravni CPK in CPK-MB kažejo na razvoj akutnega procesa v miokardu - miokardnega infarkta.

Povišane ravni železa in transferina so neposreden dokaz razvoja dilatirane kardiomiopatije.

Faktor nekroze, naravne celice ubijalke in specifična protitelesa v krvnem obtoku so označevalci dilatirane kardiomiopatije

[ 61 ], [ 62 ]

Instrumentalna diagnostika

EKG: spremembe ST-T, v nekaterih primerih hipertrofija levega prekata, izrazit val Q v odvodih I, aVL, V5-6.

Ehokardiografija: opazimo dilatacijo levega in desnega prekata, oslabljeno kontraktilnost, asimetrično hipertrofijo septuma in povečanje debeline samega septuma levega prekata.

Kardiomegalija na rentgenskem posnetku

Sklep o razvoju kardiomegalije lahko dobimo z rentgenskim slikanjem v dveh projekcijah, najpogosteje z uporabo direktne in lateralne. Povečanje levega prekata (LA) se kaže z podvojeno gostoto rentgenske sence, ki se nahaja vzdolž desnega roba srca, in povečano gladino bronhusa na levi strani. Povečanje levega prekata (LV) se kaže z zmanjšanjem intenzivnosti sence celotnega srca neposredno na sprednji direktni projekciji in s povečanjem konture levega prekata. Povečan LA je na rentgenskem slikanju precej težko prepoznati; v nekaterih primerih se opazi zmanjšanje ukrivljenosti silhuete.

Transezofagealna ehokardiografija: je dodatna diagnostična metoda v primerih, ko se je standardna ehokardiografija izkazala za neinformativno.

Stresna ECHO-CT: diagnostična metoda, ki omogoča določanje etiologije razvoja patološkega procesa (ishemičnega ali neishemičnega srčnega popuščanja) in oceno učinkovitosti zdravljenja.

MRI (slikanje z magnetno resonanco): omogoča natančno določitev teže srca, debeline sten, volumna levega prekata, poleg tega pa je s pomočjo te diagnostične metode mogoče določiti odebelitev stene perikarda in obseg nekrotičnih območij.

[ 63 ], [ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ]

Diferencialna diagnoza

Primerjalna diagnostika kardiomegalije se izvaja s konstriktivnim perikarditisom, atrijskim miksomom in Ebsteinovo anomalijo.

Zdravljenje kardiomegalija

Če se odkrijejo znaki kardiomegalije, je treba osebo nemudoma opozoriti, da se v telesu razvijajo nepovratni procesi, ki vplivajo na stene miokarda in srčne votline. Zato je v tej situaciji najučinkovitejša metoda zdravljenja kirurški poseg. Kljub temu pa morajo ljudje, ki trpijo zaradi te patologije, redno vzdrževati svoje stanje s pomočjo zdravil in upoštevati vsa priporočila lečečega zdravnika, zlasti glede zdravega načina življenja.

Zdravljenje z zdravili

Glede na stopnjo razvoja bolezni in prisotnost sočasne patologije je predpisan potek zdravil, ki najpogosteje vključuje:

• diuretiki:

Furosemid: 40 mg na dan.

Neželeni učinki: bruhanje, slabost, omotica, driska, hipotenzija, rdečina, srbenje in otekanje.

Kontraindikacije: prvo trimesečje nosečnosti, dojenje, hipokaliemija, ledvična koma, terminalna ledvična odpoved.

• antikoagulanti:

Varfarin: 2,5–3 mg enkrat na dan

Neželeni učinki: krvavitev, anemija, alergijska reakcija, driska, bruhanje, omotica.

Kontraindikacije: alergijska reakcija na snovi, ki jih vsebuje zdravilo, nagnjenost k krvavitvam, ciroza, odpoved jeter in ledvic, maligne neoplazme, krčne žile požiralnika, arterijska hipertenzija.

• Beta blokatorji:

Anaprilin: od 10-15 mg do 100 (največji odmerek) na dan (višji kot je odmerek, več odmerkov po 10-20 mg na odmerek)

Neželeni učinki: bruhanje, slabost, omotica, bradikardija, nespečnost, hude bolečine v zatilju in čelu, zasoplost, kašelj, izpuščaji v obliki koprivnice, srbenje.

Kontraindikacije: alergijska reakcija, angina pektoris, atrioventrikularni blok, bronhialna astma, sladkorna bolezen, kolitis.

• zaviralci angiotenzinskih receptorjev:

Losartan: do 5 mg enkrat na dan

Neželeni učinki: slabost, možno bruhanje, znižan krvni tlak, hiperkalcemija.

Kontraindikacije: preobčutljivost na sestavine, ki jih vsebuje zdravilo, nosečnost in dojenje.

Kardiomegalija se lahko razvije v ozadju pomanjkanja vitaminov, zato je ena od pomembnih komponent zdravljenja z zdravili predpisovanje vitaminskega kompleksa, ki mora nujno vključevati vitamin B1.

Fizioterapija

Druga pomembna komponenta zdravljenja kardiomegalije so fizioterapevtski postopki, ki jih je priporočljivo izvajati tako v obdobju poslabšanja kot v obdobju remisije. Naslednje metode so najučinkovitejše pri zdravljenju kardiomegalije:

• elektroforeza z protivnetnimi zdravili;
• UHF terapija;
• magnetna terapija;
• vdihavanje steroidnih hormonov;
• UHF terapija;
• kopeli z radonom ali ogljikovim dioksidom;
• hipoksična terapija.

Kontraindikacije za fizioterapevtske postopke:

• zmerna in huda stopnja razvoja srčne patologije;
• srčno popuščanje;
• odpoved krvnega obtoka;
• aritmija.

Alternativna medicina

Poleg zdravljenja z zdravili se mnogi bolniki zatekajo k starim, preverjenim receptom tradicionalne medicine; zeliščni čaji pomagajo krepiti srčno mišico in čistiti žilni sistem.

Zeliščni prevarek: za pripravo prevarka boste potrebovali 20 g preslice, 50–60 g gloga in 40 g dresnika, nastalo mešanico prelijte s kozarcem vrele vode in pustite stati eno uro. Poparek vzemite 20 ml 6-krat na dan.

Tinktura rožmarina na napitku iz rdečega vina: 100 g listov rožmarina prelijte z 2 l rdečega namiznega vina, pustite stati na temnem in suhem mestu 30 dni. Vzemite 20 ml 2-3 krat na dan, do 6-9 mesecev.

Adonis: eno žlico suhega, sesekljanega zelišča prelijte z enim kozarcem vroče vode, pustite stati na toplem mestu, nato precedite in vzemite 1-2 žlici 3-4 krat na dan.

[ 68 ], [ 69 ], [ 70 ], [ 71 ], [ 72 ]

Recepti za zdravljenje kardiomegalije z ljudskimi zdravili

Brusnica: jagodičevje, bogato z vitamini, uporabno tako sveže kot posušeno. Pri srčnih boleznih je priporočljivo uživati 1 žlico jagod, zmletih s sladkorjem, 3-4-krat na dan.

Rdeča pesa: pri prirojenih patologijah srčno-žilnega sistema je priporočljivo piti sveže stisnjen sok rdeče pese z eno čajno žličko medu.

Česenov sok: za krepitev sten srčne mišice in krvnih žil je priporočljivo, da zjutraj na tešče zaužijete 6-7 kapljic česenovega soka in čajno žličko olivnega olja.

Homeopatija

Tudi homeopatska zdravila imajo svoje mesto pri zdravljenju kardiomegalije; najpogosteje se priporočajo naslednja:

Arsenicum album: zdravilo se uporablja v odmerku od 3 do 30 delitev

Indikacije: srčno-žilne bolezni, gastrointestinalna patologija, nevralgija, nefritis, bronhialna astma, plevritis, pljučnica, ekcem.

Neželeni učinki: driska, slabost, bruhanje.

Kontraindikacije: odpoved ledvic, dispepsija, nevritis.

Arnika: uporablja se v odmerkih od 3 do 30 delitev.

Indikacije: zdravljenje bolezni srčno-žilnega sistema, živčnega sistema.

Neželeni učinki: omotica, slabost, bruhanje.

Kontraindikacije: individualna občutljivost na sestavine zdravila, nosečnost, dojenje, povečano strjevanje krvi.

Claronin: odmerek 15 kapljic enkrat na dan.

Indikacije: koronarna srčna bolezen, angina pektoris, kardioskleroza, kardiomegalija, miokarditis, perikarditis, vegetativno-vaskularna distonija, fizična in duševna preobremenitev.

Neželeni učinki: omotica, slabost, bruhanje.

Kontraindikacije: niso bile ugotovljene.

Kirurško zdravljenje

Kirurško zdravljenje kardimegalije je najučinkovitejše od vseh metod zdravljenja, danes pa se izkušeni kirurgi zatekajo k operacijam, kot so:

• operacija zamenjave srčne zaklopke;
• presaditev koronarnih arterij, izvedena v primerih progresivne koronarne srčne bolezni;
• namestitev srčnih spodbujevalnikov, katerih delovanje je namenjeno uravnavanju srčnega utripa;
• Izvede se namestitev naprav za pomoč levemu prekatu.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi temeljijo na odpravi vseh možnih dejavnikov tveganja, katerih delovanje lahko izzove razvoj patološkega procesa: kajenje, uporaba drog in alkoholnih pijač, stalni stres, neugodne življenjske razmere.

Poleg preprečevanja pridobljene kardiomegalije je potrebno izvajati tudi preprečevanje prirojene patologije, ki vključuje:

• registracija v ženski kliniki pred 12. tednom nosečnosti;
• zgodnji pregled;
• opustitev slabih navad;
• vitaminska terapija;
• skladnost s priporočili zdravnika.

[ 73 ], [ 74 ], [ 75 ], [ 76 ], [ 77 ]

Napoved

O popolnem okrevanju pri tem patološkem stanju ni mogoče govoriti, saj kardiomegalija pomeni strukturne spremembe v stenah srca. Vendar pa lahko pravilno izbrano zdravljenje znatno izboljša kakovost bolnikovega življenja.

[ 78 ], [ 79 ], [ 80 ], [ 81 ]