Kronični intersticijski nefritis

Kronični intersticijski nefritis je polietiološka bolezen, katere glavna manifestacija je abakterijsko nedestruktivno vnetje intersticijskega tkiva ledvične medule, pri čemer so v proces vključeni tubuli, krvne in limfne žile ledvične strome.

Vzroki za razvoj kroničnega intersticijskega nefritisa:

1. Presnovna (vsaka presnovna motnja, ki jo spremlja povečano izločanje presnovkov z urinom).
2. Okužbe - tuberkuloza, leptospiroza, jersinioza, kronični aktivni hepatitis.
3. Dolgotrajna uporaba zdravil, kot so analgin, acetilsalicilna kislina, fenacetin, indometacin; zdravila za epilepsijo, tuberkulozo.

Kronični intersticijski nefritis je pri otrocih pogostejši kot akutni nefritis. Pogosto je dolgo latentno obdobje, preden se odkrijejo spremembe v urinu. V večini primerov se diagnosticira naključno med testom urina kot kontrolo po boleznih ali ob vpisu v otroško ustanovo. Naslednji predispozicijski dejavniki prispevajo k razvoju kroničnega intersticijskega nefritisa:

1. Disembriogeneza ledvičnega tkiva.
2. Anomalije sečilnega sistema.
3. Hipoimunske razmere.
4. Kršitev izločilne funkcije makrofagno-fagocitnega sistema.
5. Okvarjena ledvična hemo- in urodinamika (povečana gibljivost ledvic, anomalije ledvičnega žilja).
6. Soli težkih kovin - svinec, kadmij, živo srebro, zastrupitev z sevanjem.
7. Uvedba serumov, cepiv.

Ni toliko pomemben odmerek zdravila, temveč trajanje njegove uporabe in povečana občutljivost nanj. Ugotovljeno je bilo, da se v intersticijskem tkivu ledvične medule razvijeta imunsko vnetje in alergijski edem.

Glede na vzrok, morfološke manifestacije in izide se intersticijski nefritis deli na akutni in kronični.

Patogeneza kroničnega intersticijskega nefritisa .Patološki proces temelji na progresivni intersticijski sklerozi, kompresiji in atrofiji tubulov ter sekundarni glomerularni okvari. Presnovne motnje in toksični učinki so v patogenezi pomembnejši kot imunski.

Kronični intersticijski nefritis je mogoče ugotoviti le morfološko.

Simptomi kroničnega intersticijskega nefritisa .Sprva so simptomi skromni. Z razvojem patoloških procesov v ledvicah se pojavijo simptomi zastrupitve, bledica, bolečine v trebuhu in ledvenem predelu. Pritožbe zaradi šibkosti, utrujenosti. Značilna je poliurija. Pregled urina razkrije zmerno proteinurijo, mikrohematurijo, abakterijsko levkociturijo. Pri dismetaboličnem kroničnem intersticijskem nefritisu je v urinu prisotna kristalurija. Bolezen napreduje počasi. Pojavita se anemija in zmerna labilna hipertenzija. Prisotno je poslabšanje ledvičnih tubularnih funkcij. Zmanjšana optična gostota urina, oslabljena koncentracijska funkcija ledvic, povečane ravni beta2- _{mikroglobulina}; zmanjšane sekretorne in izločilne funkcije, zmanjšana titrabilna kislost in izločanje amoniaka z urinom.

Osmotska koncentracija je oslabljena. Tubularna disfunkcija se lahko kaže kot zmanjšana reabsorpcija, kar povzroči izgubo soli. Glomerularna filtracija je ohranjena. Bolezen traja več let.

Nadaljnjo klinično sliko določajo progresivne tubularne motnje. Povečana nezmožnost ledvic za normalno koncentracijo urina. To stanje se včasih imenuje nefrogena sladkorna bolezen, saj povečano izločanje urina vodi do polidipsije, ledvične tubularne acidoze in s tem povezane izgube kalcija. Klinično to vodi do razvoja mišične oslabelosti, osteodistrofije, zaostanka v rasti. Lahko se razvije sindrom "ledvice, ki izgublja sol" - izčrpavanje soli, hipotenzija in možen žilni kolaps, ki spominja na sliko adrenalne insuficience. Nadaljnje napredovanje stopnjeva upad delovanja ledvic in razvoj kronične ledvične odpovedi.

Kronična ledvična odpoved pri otrocih se pojavi po desetletjih, pri analgetiki ledvic pa se lahko pojavi prej, 5-7 let po prvih znakih bolezni.

Diagnoza kroničnega intersticijskega nefritisa .Dolgo latentno obdobje pred odkrivanjem urinskega sindroma, limfocitna narava levkociturije, poliurija, hipostenurija, povečano izločanje beta2 mikroglobulina.

Klinični simptomi so včasih skromni. Manjše spremembe v urinu, anemija, zmerna, labilna hipertenzija. Edem je običajno odsoten. Včasih se lahko pojavi zvišanje ravni sečnine v krvnem serumu.

Pritožbe zaradi šibkosti, utrujenosti in tope bolečine v ledvenem predelu vztrajajo. Značilna je poliurija z nizko relativno gostoto urina. Urinarni sindrom je zmerno izražen. Beljakovine v urinu ne presega 1,0–3,0 g/dan, mikrohematurija in blaga levkociturija. Izražena levkociturija se praviloma ne pojavi.

Za diagnozo kroničnega intersticijskega nefritisa metabolne geneze je pomembna prisotnost alergijske diateze, pogosto prekomerne telesne teže, disuričnih motenj, ki jih sprva ne spremljajo spremembe v urinskem sedimentu, visoka optična gostota urina, oksalat-kalcijeva kristalurija in povečano izločanje oksalatov ali uratov.

Kronični intersticijski nefritis na ozadju ledvične displazije je značilen po zgodnejšem razvoju hipertenzije in okvarjenega delovanja ledvic.

Kronični intersticijski nefritis, ki ga povzroča tuberkulozna okužba, se razvije na ozadju tuberkulozne zastrupitve, opazimo pozitivno Mantouxovo reakcijo, indeks poškodbe nevtrofilcev med inkubacijo s tuberkulinom se poveča na 0,15; zunajledvičnih manifestacij ni. Pri pregledu urina je največja proteinurija, mikrohematurija. V citobrizmih urina je skupno število limfocitov in monocitov več kot 75 %. Odsotnost mikobakterij v urinu med bakterioskopijo in setvijo za Lowenstein-Jensen fazo. Otroke, ki so bolni in okuženi s tuberkulozo, zlasti tri leta ali več, je treba pregledati, da se odkrije morebiten kronični intersticijski nefritis.

Kronični intersticijski nefritis na ozadju kroničnega glomerulo- ali pielonefritisa je najtežje diagnosticirati, saj se nastale spremembe obravnavajo kot poslabšanje osnovne bolezni. Hkrati je pravočasno odkrivanje intersticijskega nefritisa pri nefropatijah izjemno pomembno; njegov pojav kaže na jatrogeno okvaro ledvic, ki zahteva prekinitev in ne okrepitev zdravljenja. Morfološka potrditev je pri diagnostiki zelo pomembna. Pri pielonefritisu se tubulointersticijski nefritis najpogosteje razvije na ozadju akutne okužbe dihal in uporabe antibiotikov. Proces poteka kot neoligurična odpoved ledvic. Značilnost je ohranjanje intersticijskega vnetja z zmanjšanjem stopnje kreatinemije.

Pri bolnikih s kroničnim glomerulonefritisom se tubulointersticijski nefritis pogosto pojavi tudi na ozadju akutnih respiratornih virusnih okužb in uporabe antibiotikov.

Posebnosti so reverzibilnost neoligurične ledvične odpovedi, vendar z ohranitvijo nekaj zmanjšanja koncentracijske funkcije ledvic in po odpravi akutnosti procesa; v odsotnosti popolne reverzibilnosti je zanesljiv test za odkrivanje začetnih manifestacij intersticijskega nefritisa določitev beta2- _{mikroglobulina}, katerega izločanje z urinom se poveča že v prvih dneh bolezni in zmanjša z obratnim razvojem procesa.

Zdravljenje kroničnega intersticijskega nefritisa.

Pomembno je zmanjšati ali popolnoma ustaviti vpliv dejavnikov, ki povzročajo in vzdržujejo vnetje v ledvični stromi.

Dieta mora upoštevati presnovne motnje. Za korekcijo presnove oksalata in kalcija je predpisana dieta s krompirjem in zeljem. Če obstaja anamneza alergij na hrano, je predpisana hipoalergena dieta.

Pri kateri koli etiologiji kroničnega intersticijskega nefritisa so iz uživanja izključeni izdelki, ki dražijo ledvični tubularni aparat: obvezni alergeni, začimbe, marinade, prekajena hrana; zelišča z ostrim okusom (česen, čebula, koriander). Tekočina vsaj 1 l / m ² telesne površine. Za alkalni urin, broš (1-2 tableti na dan pred obroki en mesec). Izboljšanje mikrocirkulacije - trental, kurantil, teonikol.

Napovedpri akutnem intersticijskem nefritisu ugodno. Pri kroničnem intersticijskem nefritisu je odvisno od osnovnega vzroka. Ambulantno opazovanje pri akutnem intersticijskem nefritisu se izvaja eno leto z mesečnim testiranjem urina, oprostitvijo preventivnih cepljenj, injekcijami gama globulina. Nefrotoksična zdravila so izključena. Pri kroničnem intersticijskem nefritisu je ambulantno opazovanje pri pediatru in nefrologu do 18. leta starosti, s poznejšim premestitvijo v mrežo za odrasle.

Preprečevanje intersticijskega nefritisa. Analiza rodovnika med prvim obiskom novorojenčka. V primeru obremenjene dednosti za dismetabolno nefropatijo, priprava načrta preventivnih ukrepov. Predpisovanje racionalne prehrane in zadostnega pitnega režima. Analiza urina za vsako sočasno bolezen, pred in po preventivnih cepljenjih. Izvajanje tečajev membransko stabilizirajočih sredstev in aktivatorjev znotrajcelične presnove, sanacija kroničnih žarišč okužbe, odprava hipotermije in prekomerne telesne aktivnosti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]