Kronični kataralni rinitis

Kronični kataralni rinitis je oblika rinitisa, za katero je značilno kronično kataralno vnetje nosne sluznice, katerega glavna simptoma sta bolj ali manj obilen izcedek iz nosu in moteno dihanje skozi nos.

[ 1 ], [ 2 ]

Vzroki kroničnega katarnega rinitisa

Najpogosteje je kronični kataralni rinitis posledica ponavljajočega se akutnega rinitisa, opisanega zgoraj. Pri otrocih ta oblika rinitisa pogosto spremlja kronični adenoiditis in kronični tonzilitis. Dejavniki, ki prispevajo k razvoju kroničnega katarnega rinitisa, so hipo- in avitaminoza ter pomanjkanje mikroelementov, alergije, različne vrste diateze, adipozogenitalna distrofija itd. Pri odraslih dejavniki, ki prispevajo k kronizaciji akutnega rinitisa, so atmosferske poklicne nevarnosti, kajenje, alkoholizem, odvisnost od drog. V patogenezi kroničnega katarnega rinitisa ima vodilno vlogo močno zmanjšanje vsebnosti kisika v nosni votlini in tako imenovani učinek tople grede, ki ga je opisal Ya.A. Nakatis (1996), ki se pojavlja v zaprtem prostoru te votline.

Mikrobiološko je za kronični kataralni rinitis značilen polimorfizem piogene mikrobiote. Kronični kataralni rinitis ločimo pri otrocih in odraslih.

[ 3 ], [ 4 ]

Kronični kataralni rinitis pri otrocih

Simptomi kroničnega katarnega rinitisa pri otrocih vključujejo stalen izcedek iz nosu, ki povzroča maceracijo kože zgornje ustnice, težave z dihanjem skozi nos, nosni in hripav glas, pogoste prehlade, stalen kašelj, pogost akutni izcedek iz nosu, laringitis, traheitis, slab apetit, podhranjenost, splošno letargijo itd. Dolgotrajni kronični kataralni rinitis vodi do dismorfizma obraznega skeleta (adenoidni tip obraza), malokluzije in včasih do razvojnih motenj prsnega koša. Takšni otroci so vedno bledi, zaostajajo za vrstniki v telesnem in duševnem razvoju ter imajo pogosto izgubo sluha zaradi katarnega salpingootitisa. Rinoskopija razkrije sluzasto-gnojni izcedek, gnojne skorje v nosnem preddverju in včasih površinske lezije epitelija nosnega vhoda in zgornje ustnice, ki je nenehno hiperemičen in odebeljen na ravni nosnega preddverja. Sluznica nosne votline je hiperemična, edematozna, nosne školjke so povečane, prekrite s sluzasto-gnojnim izcedkom, kar lahko kaže na prisotnost kroničnega sinusitisa. Običajno izcedek iz nosu pri kroničnem kataralnem rinitisu nima neprijetnega vonja, vendar lahko prisotnost slednjega kaže na zastajanje izcedka v nosni votlini ali kronični sinusitis ali adenoiditis. Gnil vonj iz ust lahko kaže na kronični kazeozni tonzilitis, adenoiditis ali zobno gnilobo. Rentgenski posnetki pogosto razkrijejo edem sluznice maksilarnega sinusa.

Diagnoza se postavi na podlagi zgoraj opisanih simptomov. Kronični kataralni rinitis je treba razlikovati od tujkov v nosni votlini, kroničnega gnojnega sinusitisa, prve faze ozene, kroničnega adenoiditisa, pa tudi od prirojene delne ali popolne atrezije hoan.

Zapleti: akutne in kronične vnetne bolezni obnosnih votlin, slušne cevi in srednjega ušesa, nosni polipi, krvavitve iz nosu. Kronični kataralni rinitis prispeva k razvoju akutnega laringitisa, tonzilitisa, traheobronhitisa, pa tudi k okužbi s pljučno tuberkulozo. Otroci, ki si ne morejo bruhati nosu, pogoltnejo izcedek iz nosu in tako okužijo prebavila, zaradi česar se lahko razvije kronični gastritis, gastroduodenitis, kolitis in apendicitis. Zaradi piofagije imajo otroci s kroničnim kataralnim rinitisom obložen jezik, aerofagijo, napihnjenost, slabost, bruhanje in drisko z neprijetnim vonjem.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kronični kataralni rinitis pri odraslih

Pomembno vlogo pri razvoju kroničnega katarnega rinitisa pri odraslih igrajo predhodni ponavljajoči se akutni izcedek iz nosu že od otroštva, številne anatomske in konstitucijske dismorfije notranjega nosu ter kronične vnetne bolezni limfoidnega aparata zgornjih dihal. Kot je ugotovil V. Racoveanu (1964), kronični kataralni rinitis pogosto spremlja bolezni prebavnega, kardiovaskularnega in endokrinega sistema, nevrovegetativne disfunkcije, šibkost itd. Prispevajoči in pogosto primarni dejavniki pri razvoju kroničnega katarnega rinitisa pri odraslih so fizikalno-kemijske in mikrobiološke profesionalne atmosferske nevarnosti (prisotnost agresivnih kemikalij, prašnih delcev v vdihanem zraku, pa tudi izpostavljenost atmosferi prekomerno ohlajenega ali pregretega zraka).

Pri patogenezi kroničnega katarnega rinitisa ima pomembno vlogo lokalna pomanjkanje kisika v nosni votlini, kar olajšujejo dismorfije, kot so ozki nosni prehodi, odstopanja nosnega septuma, posttravmatske deformacije notranjih struktur nosu itd., pa tudi latentni sinusitis. Najpogosteje so prizadeti ljudje, ki živijo v regijah z vlažnim hladnim podnebjem.

Na podlagi zgoraj navedenega je treba poudariti, da kroničnega katarnega rinitisa v patogenetskem vidiku ne smemo pripisovati zgolj lokalnim boleznim, saj na njegov pojav pomembno vplivajo splošni patofiziološki procesi, ki jih povzroča disfunkcija številnih sistemov (vegetativnega, endokrinega, histohematičnega itd.), katerih disfunkcije se ekstrapolirajo na člene telesa, ki so najmanj odporni na zunanje patogene dejavnike, nekatere morfološke in anatomske malformacije ter ustavna nagnjenost k razvoju "lastnih" patoloških stanj. Zato je treba pri zdravljenju kroničnega katarnega rinitisa izhajati iz tega stališča.

[ 8 ], [ 9 ]

Patološka anatomija

Metaplazija stebričastega ciliarnega epitelija nosne sluznice v stratificiran ploščatocelični epitelij, edem in infiltracija horoideje z limfociti in histiociti, hipertrofija acinarnih celic, širitev subhoroidalnih žilnih mrež, zmanjšana prepustnost in edem vezivnotkivnih elementov nosne sluznice, katerih površina je prekrita z viskoznim eksudatom, ki se posuši v skorje, ki jih je težko ločiti. Nekateri avtorji menijo, da je kronični kataralni rinitis faza, ki predhodi kroničnemu hipertrofičnemu ali atrofičnemu rinitisu.

Simptomi kroničnega katarnega rinitisa pri odraslih

Simptome kroničnega katarnega rinitisa delimo na subjektivne in objektivne.

Subjektivni simptomi: pritožbe zaradi dolgotrajnega izcedka iz nosu, katerega znaki se običajno začnejo jeseni, se pozimi okrepijo, spomladi popustijo in lahko izginejo poleti v suhem in vročem vremenu; težave z dihanjem skozi nos; stalen sluzast ali mukopurulentni izcedek iz nosu, ki teče po zadnji strani grla; občutek tujka v nazofarinksu; zmanjšana ostrina voha, pogosto občutljivost okusa in hipoakuzija. Med pogoste subjektivne simptome spadajo občasni glavoboli, zlasti v obdobjih poslabšanja bolezni, povečana psihointelektualna utrujenost, pa tudi različni kardiovaskularni, kardiopulmonalni in gastrointestinalni sindromi. Bolniki se pogosto pritožujejo nad občutkom nenehnega mraza v stopalih in rokah, vlažnimi dlanmi, povečanim potenjem in občutljivostjo na mraz.

Objektivni simptomi: na vhodu v nosno votlino in v preddverju nosu se lahko opazijo sledi ostiofolikulitisa ali furunkula, razpoke in maceracija kože, različne vrste ekzematidov in dermatitisa.

Rinoskopija razkriva sluznične izločke, ki prekrivajo elemente nosne votline in se v njej širijo v obliki pramenov, ki prečkajo nosne poti, ter sivkaste skorje, tesno prilepljene na atrofična področja sluznice. Sluznica je hiperemična, vneta, pogosto edematozna z modrikastim odtenkom, v drugih primerih pa bleda in stanjšana. Nosne školjke, zlasti spodnja, so zaradi pareze venskih pletežev povečane, se zlahka podvržejo pritisku z gumbasto sondo in hitro povrnejo svoj volumen, ko pritisk preneha. Mazanje školjk z raztopino adrenalina povzroči takojšen vazospastični učinek, zmanjšanje njihovega volumna in izboljšanje nosnega dihanja.

Zadnja rinoskopija in faringoskopija pogosto razkrijeta znake kroničnega adenoiditisa, zlasti pri otrocih, kroničnega tonzilitisa, hipertrofičnega faringitisa, vnetja jezičnega tonzila in druge znake kroničnega vnetja.

Pri pregledu paranazalnih sinusov pogosto opazimo edem sluznice paranazalnih sinusov in pogosto tudi prisotnost transudata v njih.

Otoskopija pogosto razkrije znake kroničnega tubootitisa (umikanje bobniča in hiperemija njegovih žil) ali kroničnega katarnega otitisa. Takšni bolniki (tako otroci kot odrasli) pogosto razvijejo akutno vnetje srednjega ušesa in pogosteje kot drugi ljudje opazijo kronično gnojno vnetje srednjega ušesa.

Zapleti se pojavljajo predvsem na daljavo in se kažejo kot kronične vnetne bolezni grla, sapnika in bronhijev, disfunkcije prebavnih organov, različni kardiovaskularni sindromi, disfunkcije jeter, ledvic, endokrinega sistema itd.

Diagnoza kroničnega katarnega rinitisa pri odraslih

V tipičnih primerih je diagnoza enostavna in temelji na zgoraj opisanih simptomih. Vendar pa se v atipičnih primerih pri diferencialni diagnozi pojavijo določene težave. Najprej je treba kronični kataralni rinitis razlikovati od hipertrofičnega (hiperplastičnega) rinitisa, katerega razlika je v tem, da se pri pravi hipertrofiji nosnih školjk te pod delovanjem vazokonstriktornih zdravil ne krčijo, ob pritisku nanje z gumbasto sondo pa se čuti značilna gostota tkiva. Kronični kataralni rinitis se razlikuje tudi od ozene, zlasti v začetni fazi, ko klinična slika te bolezni ni tako izrazita. Znaki, ki razkrivajo ozeno, so specifičen (smrdeč) vonj iz nosu, rumenkasto-zelene skorje, ki prekrivajo endonazalne površine, atrofija vseh notranjih struktur nosne votline, izrazita hiposmija, pogosteje anosmija, sočasni atrofični faringitis. Kronični kataralni rinitis je treba razlikovati tudi od različnih oblik alergijskega rinitisa - periodičnega, sezonskega in trajnega. V nekaterih primerih se obe obliki preoblikujeta druga v drugo, nastale sezonske krize pa se lahko končajo s simptomi, značilnimi za kronični kataralni rinitis. Poleg tega se latentne oblike sinusitisa pogosto kažejo s simptomi kroničnega katarnega rinitisa, vendar v tem primeru najpogosteje spremembe v nosni votlini ustrezajo strani prizadetega sinusa.

Med specifičnimi okužbami, ki lahko povzročijo nekatere simptome, značilne za kronični kataralni rinitis, je treba najprej upoštevati terciarni sifilis in tuberkulozo nosu, ki ju odlikujeta enostranska lokalizacija in značilni patološki znaki. Hkrati pa klinični potek teh nosnih bolezni odlikujeta visoka specifičnost in hiter razvoj.

Kronični kataralni rinitis je treba razlikovati od rinolitiaze in tujkov v nosni votlini. Pomembne značilnosti teh bolezni so enostranske lezije, gnojni izcedek iz ene polovice nosu, njegova zamašenost, bolečine v prizadeti polovici nosu, glavoboli.

Prognoza je na splošno dobra, vendar je lahko resna, če se pojavijo zapleti.

[ 10 ]

Zdravljenje kroničnega katarnega rinitisa

Zdravljenje kroničnega katarnega rinitisa mora biti usmerjeno predvsem v ugotavljanje vzrokov, ki so povzročili nastanek kroničnega katarnega rinitisa. Pogosto odprava teh vzrokov, kot so poklicne nevarnosti ali določena kronična bolezen, izboljša bolnikovo stanje in močno poveča učinkovitost zdravljenja. Na splošno je zdravljenje hudih oblik kroničnega katarnega rinitisa dolgotrajno, zahteva stalno uporabo različnih metod, rezultat pa je pogosto nestabilen.

Lokalno zdravljenje je razdeljeno na simptomatsko in patogenetsko. Simptomatsko zdravljenje vključuje uporabo vazokonstriktorjev za izboljšanje nosnega dihanja, ki pa dajejo le začasen učinek. Pri dolgotrajni uporabi poslabšajo klinični potek kroničnega katarnega rinitisa, kar prispeva k pojavu hipertrofičnih in sklerotičnih pojavov v nosnih školjkah, opisanih pod imenom rinitis, povzročen z zdravili, za katerega je značilen tako imenovani "rebound" sindrom. Slednji se kaže z ostro zaporo nosnih poti ob preklicu določenega nosnega dekongestiv. Med takšna bistvena zdravila spadajo sanorin, naftizin, adrenalin, pomešan z novokainom ali dikainom, pa tudi številna sodobna zdravila, ki jih proizvaja domača in tuja farmacevtska industrija. Slednja vključujejo zdravila iz skupine α-adrenomimetikov (nafazolin, trizolin).

Pri zdravljenju kroničnega katarnega rinitisa je zelo pomembno, glede na kompleksnost njegove etiologije, patogeneze in individualne značilnosti kliničnega poteka, patogenetično zdravljenje, ki uporablja antihistaminike (akrivastin, loratadin), dekongestive (ksilometazolin, oksimetazolin), glukokortikoide (bstametazolin, mometazon, nazoneks), regeneratorje in reparante (natrijev deoksiribonukleat, derinat), stabilizatorje membran mastocitov (kromogeksal, kromoglin, kromoglicinska kislina), tetracikline (metaciklin) in cefalosporinske antibiotike (cefadroksil, cefuroksim). Določen pozitiven učinek lahko dajo tudi homeopatska zdravila, kot so traumsl C, euphorbim compositum, nazentrofen C, ki imajo protivnetne, reparativne in antialergijske lastnosti.

Poleg zgoraj omenjenih pripravkov se lahko uporabijo različne mešanice z eteričnimi olji mete, evkaliptusa, tuje itd., ki blagodejno vplivajo na trofizem nosne sluznice, normalizirajo tonus njenih žil in delovanje žleznega aparata. Lokalne fizioterapevtske metode vključujejo UV in lasersko terapijo, termične instalacije različnih raztopin. Pri obilici viskoznih sluznih izločkov in skorj v nosnih prehodih nosno votlino sperite z raztopino proteolitičnih encimov ali klasično Lermoyerjevo mešanico: natrijev monosulfat 10 g, destilirana voda in glicerin po 50 g; nanesite v obliki termičnih instalacij v nosno votlino v razredčitvi 1 čajna žlička na 1 liter vode 1-2-krat na dan.

Pri zdravljenju kroničnega katarnega rinitisa je velik pomen namenjen normalizaciji funkcij notranjih organov, presnovi mineralov, biokemičnim in citološkim kazalnikom krvi, vitaminski terapiji, peroralnemu dajanju mineralnih soli in mikroelementov, imunokorekciji (po indikacijah). Uporabljajo se tudi dietoterapevtske metode, izključena je uporaba začinjenih ekstragenih jedi, kajenje tobaka in uživanje alkohola.

V prisotnosti kroničnih žarišč okužbe v organih ORL, anatomskih sprememb v nosni votlini, ki ovirajo nosno dihanje, se izvaja njihovo nekirurško ali kirurško zdravljenje.

Balneološki in zdraviliški tretmaji so zelo pomembni pri zdravljenju trdovratnih primerov kroničnega katarnega rinitisa, saj pomagajo povečati odpornost telesa, ga obogatiti s kisikom ter normalizirati presnovo in delovanje osrednjega živčnega sistema.