Kronični laringitis

Banalni kronični laringitis je površinsko difuzno nespecifično vnetje sluznice grla z daljšim tokom in občasnimi poslabšanji v obliki katarnega vnetja. V večini primerov se banalni kronični laringitis kombinira s kroničnimi vnetnimi procesi v zgornjem dihalnem traktu, ki zajema tako nazofaringealne prostore kot traheja in bronhije.

[1], [2], [3],

Vzroki kroničnega laringitisa

Vzroki in patogeneza banalnega kroničnega laringitisa temeljijo na treh dejavnikih:

1. individualna nagnjenost k kroničnim vnetnim boleznim zgornjega dihalnega trakta, vključno s posameznimi anatomskimi značilnostmi strukture grla;
2. dejavniki tveganja (poklicni, kajenje v gospodinjstvu, alkoholizem);
3. aktivacija pogojno patogenega (vulgarnega) mikrobiota.

Kronični laringitis bolečine je pogostejši pri odraslih moških, ki imajo verjetnost, da bodo imeli poklicne in domače nevarnosti. V otroštvu se banalni kronični laringitis pojavi predvsem po 4 letih, še posebej pri pogostem adenohdalgalitisu.

Banal polimorfna mikrobiota označuje nespecifične vnetje z banalno kronični laringitis. Otroštvu bolezni (ošpice, oslovski kašelj, davica, kot tudi ponovi mandljev in influenca okužba) povzroči epitelijske poškodbe in limfnih tkiv grla, s čimer se zmanjša lokalno imunost in aktiviranje Saprofitske mikrobioto I poveča patogene učinke eksogenih dejavnikov tveganja. Pomembno vlogo v patogenezi kroničnih Laringitis banalnih dram okužbe navzdol v kronično rinosinusitisa, adenoiditis, tonzilitis, periodontitis, zobni karies, ki so žarišča patogene mikrobioto, pogosto povzroča kronično vnetje grla. Enako vlogo lahko igrajo naraščajoče infekcije pri kronični traheobronhite, pljučna tuberkuloza, gnojnimi bolezni dihal (bronhiektazija bolez), astme, ki skupaj z okužbo žrela sluzi in gnoja, draženje sluznice dolgi napadi kašlja.

Pomembno vlogo pri nastanku banalno kronični laringitis igra kršitve dihanje skozi nos (rinitisa, polipi, deviacija nosnega septuma), v kateri je pacient prisiljena nenehno diha skozi usta, kar negativno vpliva na stanje sluznice grla (brez vlaženja, segrevanje razkuževanje n zraka). Še posebej škodljiv vpliv na stanje kršitve grla nosne dihanje, zunanjih neugodnih vremenskih razmerah (mraz, vročina, suhost, vlaga, prah) in mikroklimatskih habitatnih pogojev in delavskih pravic.

Breme za grlo pri osebah, katerih poklic je povezan z glasovno funkcijo ali delo s hrupno pridelavo, je pogosto glavni dejavnik tveganja za pojav banalnega kroničnega laringitisa.

Pomembno pri povzročanju kronični laringitis banalna predvajanja endogene dejavnike, ki prispevajo k zmanjšanju lokalnega imunitete in trofizmu grla, ki je skupaj s svojo lastno patogeno učinek teh dejavnikov na grlu, okrepi škodljiv vpliv zunanjih dejavnikov tveganja, njihovo preoblikovanje v aktivno vzrok za banalno kronični laringitis. Te endogeni dejavniki lahko dodeli kroničnih bolezni prebavnega sistema, jeter, bolezni srca in izločanja sistemov, alergije, ki pogosto vodi do obtočil zato - imunskih in prehranjevalnih motenj trakta sluznice zgornjega dela dihal. Pomembno vlogo pri nastanku Laringitis motenj kroničnih banalen igre endokrinega sistema, kot sta motenj delovanja ščitnice in izoliranosti naprave trebušne slinavke. Podoben učinek lahko poskusil ishemičnih stanj po različnih razlogov, pomanjkanje vitaminov, več skupnih kroničnih okužb (sifilis) in nekatere specifične bolezni gornjega respiratornega trakta (ozena, scleroma, lupus, itd) povzročajo.

[4], [5], [6], [7]

Kronični kataralni laringitis

Pri kroničnem katarnem laringitisu je hiperemija sluznice bolj stagnirna od vnetne-paretne, značilne za akutni difuzni kataralni laringitis. Zmanjšanje sluznice nastane zaradi okroglih celičnih infiltracij, ne pa serijskega sepiranja. Ploski epitel vokalnih gube je zadebeljen, na zadnjem stenskem delu žrela se ciliated epitelija nadomesti z metaplazijo z večplastnim ravnim epitelijem; Pregibi žleze v preddverju so povečani in izločajo več izločkov. Še posebej se pojavi veliko sputuma s podobno poškodbo zaradi poškodb, kar se pogosto kaže v močnem, včasih konvulzivnem kašlju, kar povečuje draženje in vnetje vokalnih gub. Krvne žile submukozne plasti so razširjene, njihova stena je redčena, zaradi česar se z močnim kašljem razvijejo submucozne krvavitve majhnih točk. Okoli plovil so žari plazemske celice in krožne celične infiltracije.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Kronični hipertrofični laringitis

Pri kroničnem hipertrofičnem laringitisu se epitelija in vezivno tkivo submikozne plasti hiperplastizirajo; obstaja tudi infiltracija notranjih mišic grla, najpogosteje mišična vlakna, ki so osnova prave vokalne gube, proliferacija celic sluzničnih žlez in foliklov v komorah grla.

Pod hiperplazijo spoznali preveliko povečanje števila konstrukcijskih elementov po svojih odvečnih novotvorbe tkiva. Hiperplazija temelji hipertrofija, ki se kaže v reprodukciji celic in nastanek novih struktur tkiva. Ko hitro teče hiperplastični procesov je pogosto zmanjšanje obsega hitro širijo same celice elementov. Kot A.Strukov ugotavlja (1958), a hiperplastične procesi v ožjem smislu, razumeti le tiste, povezane s hipertrofijo tkiva ali organa, če gre za funkcionalno identiteto na novo ustanovljena in prejšnje ( "smole") tkivo. Vendar je bolezen pogosto vse celica razmnoževanje, imenovano "hiperplazija". Za širjenje celic v širšem smislu se uporablja izraz proliferacija. Kot univerzalna morfogenetski proces hiperplazija podlaga vseh patoloških procesov neoplazma tkiva (kronično vnetje, regeneracija in tumorja t. D.). Za strukturno kompleksne organe, kot so grla, lahko hiperplastični postopek ne nanašajo le na enem od homogeno tkiva, pa tudi vse druge tkivne elemente, ki sestavljajo morfološko podlago telesa kot celote. Strogo gledano, je to primer pri kroničnem hiperplastični laringitis, ko orožja so izpostavljeni ne samo na epitelnih celic ciliarni epitel, pa tudi ravno laminirana, celičnih elementov sluzničnih žlez, vezivno tkivo, itd To je tako različnih oblik kronične hipertrofično laringitis - .. Izmed "vokalnih gomoljev "prolaps do sluznice grla in ventrikularnih hrambe ciste.

Odebelitev glasilk hipertrofično kronični laringitis je neprekinjeno, enakomerno po celotni dolžini, medtem ko so na vreteno oblike z zaobljenimi prostim robom ali omejena, v obliki posameznih gomolje griči ali več Večje subjekti belkasto trdno snov (laringitis kronični nodosa). Tako je bolj masivne odebelitve, ki nastanejo zaradi širjenja skvamoznega epitelija, včasih oblikovane v vokalno pregiba glas procesni arytenoid hrustanca, kjer imajo obliko gobasto legah na eni strani s "poljubljanjem" vdolbine na nasprotni glasovno skladišče ali simetrično nameščenimi kontaktnimi razjede. Veliko bolj pogosto pachydermia pojavljajo na zadnji strani grla in mezhcherpalovidnom prostoru, kjer so dobili razgibana površine siva - pachydermia diffusa. To mesto je lahko hiperplazija sluznice v obliki blazinice z gladko rdečo površino (laringitis kronični zadnja hyperplastica). Hiperplastični Postopek lahko razvije v prekate grla in vodijo do nastanka gub ali zvitkov sluznice, ki se razteza onkraj prekatov in zajema vokalno gub. Hiperplazija lahko razvije v vesoljskem podskladochnom oblikovalnih valjev vzporedno z ostrim zgibov (laringitis kronični subglotica hyperplastica). Posamezniki, katerih poklici so povezani s stresom glasu (pevci, učitelji, igralci) so pogosto na vokalne gube, približno v sredini, so simetrično stožčasti svežnjev, ki temeljijo na odebeljeno epitela in elastičnega tkiva - tako imenovani vokalne gomoljev.

Pri kronični atrofični laringitis pojavlja redkeje kot kronično hipertrofično laringitis obstaja metaplazija valjasto ciliarnih epitelija skvamoznega keratinizirane; kapilare, sluzničnih žlez in endolaryngeal mišice atrofije in intersticijska vezivnega tkiva podvržen skleroze, zaradi katere vokalne gube postanejo tanjše in skrivnost sluzničnih žlez se hitro suši in jih pokriva s suhimi skorje.

[14], [15], [16], [17]

Kronični atrofični laringitis

Kronični atrofični laringitis je veliko manj pogost; pogosteje se pojavlja v obliki subatrofičnega procesa v sluznici grla, v kombinaciji s sistemsko subatrofijo sluznice zgornjih dihalnih poti.

[18], [19]

Vzroki kroničnega atrofičnega laringitisa

Pod atrofije razume patološkega procesa označen z zmanjšanjem prostornine in velikosti, pa tudi izražena v različnih stopnjah kakovosti celičnih spremembah, tkiv in organov, ki nastanejo običajno med različnimi boleznimi ali njihovih posledic, da se razlikuje od hipoplazije in gipogenezii (patološko atrofija). Za razliko od slednjega razlikuje fiziološko (starost) atrofije zaradi naravnega staranja tkiv, organov in organa kot celote in hypofunction. Pomembno vlogo pri nastanku fiziološke atrofijo endokrinega sistema igra venenje, ki močno vpliva na organe hormonsko odvisnega kot grlu, organov sluha in vida. Patološko atrofija se razlikuje od obeh vzrokov fizioloških in nekaj kvalitativnih značilnosti, kot so hitrejše izginja posebne funkcije v organ ali tkivo pod patološkega atrofije. V srcu katere koli vrste atrofije je prevlada razsipovalnih procesov v procesih asimilacije. Odvisno od vzrokov za atrofijo, razlikovati:

1. trofo-nevrotična atrofija;
2. funkcionalna atrofija;
3. hormonska atrofija;
4. prehrambena atrofija;
5. poklicna atrofija, ki izhaja iz škodljivih učinkov fizikalnih, kemijskih in mehanskih dejavnikov.

V otorinolaringologijo primerih zadnje dovolj (strokovno anozmija, gluhost, atrofični rinitis, faringitis in laringitis, in mnogi drugi. Al.). S oblik, navedenih zgoraj je treba dodati atrofija in atrofija s posledicami akutnih ali kroničnih okužb povzročeno so običajni in specifična. Vendar pa je ta tip atrofije spremljajo pathoanatomical spremembe tkiv in organov, za katere je značilna popolno uničenje določenih tkiv ali fibrozne zamenjavo. V posebnem primeru kroničnega atrofičnega laringitis v svoji patogeneza v različnih stopnjah, so odprti za vse zgornje vrste vzrokov atrofija ne samo sluznice epitelija, temveč tudi vsi njeni drugi elementi (trofične in senzorično živčnih končičev, kri in limfa posode, vmesni sloj veznega tkiva itd.). Na podlagi tega je treba priznati kot kronična atrofični laringitis sistemskih bolezni, zahteva študijo analitskega pristopa, enako kot v primeru razvoja etiotrop in patogeni zdravljenja.

[20]

Simptomi atrofičnega laringitisa

Pri hudi obliki klinični in patološki obstaja znatno suhost sluznic, bo na rdečkasto sivo barvo, glasilke hiperemika, prekritih s suho skorjo rumene ali zelenkasto umazane barve, dobro spajkati na površini predmeta. Po zavrnitvi ostanejo majhne krvavitve in epitelno poškodbe pokrova. Na splošno se zdi, da se larinksova votlina poveča, s tanko sluznico, skozi katero se pojavijo majhne zmedene krvne žile. Podobno sliko je opaziti tudi v sluznici žrela. Takšni bolniki stalno kašljajo, poskušajo odstraniti skorje iz grla s pomočjo značilnih glasovnih zvokov; njihov glas je nenehno hripav, hitro utrujen. V suhih prostorih se ti pojavi intenzivirajo in, nasprotno, oslabijo v vlažnem okolju.

Diagnoza atrofičnega laringitisa

Diagnoza je za zgodovino pas (dolgotrajnost, prisotnost zasvojenosti in sorodnih poklicni izpostavljenosti, kronične okužbe žarišč v soseščini in na daljavo in al.), Pritožb bolnikov značilno endoskopsko sliko. Priključne morfološke motnje le ena banalna kronično vnetje v grlu, ne vključno s tistimi, ki se pojavljajo pri nalezljivih in specifičnih bolezni, naredi diagnozo kronično vnetje grla zelo odgovorna naloga, saj je veliko bolezni zgoraj navedenih, se štejejo kot pre-rakavi, degeneracije, ki malignih bolezni, vključno tudi sarkoma, niso tako redki pojav, ki ga je jasno pokazala uradna statistika tse XX stoletja. Pri določanju naravo kronične bolezni grla, je treba spomniti, da je skoraj vedno je kronična hipertrofična laringitis skupaj z enim ali drugim malignega procesa ali posebne bolezni grla in pogosto prikriva nazadnje tako dolgo, kot prvi in drugi ne doseže svoje destruktivne oblike. Zato je v vseh primerih, prisotnost hripav in "plus-tkanine" bolnika je treba iz posvetuje z ENT onkologa, kjer bo poseben pregled, vključno z biopsijo.

V dvomljivih primerih, še posebej pri hiperplastičnih kroničnih laringitisih, je rentgenski pregled bolnika obvezen. Tako pri kroničnem hipertrofičnem laringitisu uporaba frontalne tomografije grla omogoča vizualizacijo naslednjih sprememb: 1) zgostitev vokalnih ali vestibularnih gub, zgostitev ventrikularne gube; 2) njegovega prolapsa, pa tudi drugih sprememb brez zaznavanja napak notranjih sten in anatomskih formacij grla.

Pomembna diferencialna diagnostična indikacija, ki kaže na dobro kakovost procesa, je simetrija morfoloških sprememb grla, medtem ko so maligne novotvorbe vedno enostranske. Če se kronični hipertrofični laringitis pojavi z enostranskim "vnetnim procesom", je vedno potreben radiografski pregled bolnika in biopsija sumljivih "plus-tkiv". Banal razlikovati od primarnega kronično vnetje grla infiltracijsko tuberkuloza grla, terciarni sifilis in benignih in malignih tumorjev, in grla papilomatoza scleroma. Pri otrocih se kronični hipertrofični laringitis razlikuje od papilomatoze in nediagnosticiranih tujih tkiv grla. Kronični atrofični laringitis se razlikuje od primarnega grla grla. Myogenic disfunkcija grla, pogosto izhajajo iz banalno kronični laringitis treba razlikovati od nevrogenega paralizo notranjih mišic grla, ki so značilne specifične simptome.

[21], [22], [23]

Simptomi kroničnega laringitisa

Pritožbe bolnikov z banalnim kroničnim laringitisom se ne razlikujejo v nobenih pomembnih značilnostih in so odvisne izključno od nastajajočih patoanatomskih sprememb, pa tudi od stopnje glasovne obremenitve in poklicne potrebe v vokalnem aparatu. Skoraj vsi bolniki se pritožujejo nad hripavostjo, hitro utrujenostjo, znojem v grlu, pogosto suhostjo in vztrajnim kašljem.

Stopnja glas disfunkcija se lahko razlikujejo od blage hripavost nastal po prespani noči in med delovnim dm malo moti bolnika in zvečer spet pojavi le za hudo trajno hripavost. Stalno disfonija nastane, ko se banalno kronično vnetje grla grla in drugih kroničnih bolezni spremljajo organskih sprememb glasilk in njenih drugih anatomskih struktur, zlasti pri proliferativnih in keratoznim procesov. Disfonija lahko močno poslabšajo zaradi neugodnih vremenskih razmer v času endokrinih sprememb pri ženskah (menopavzi, menstruacijo, nosečnostjo, s poslabšanjem že obstoječih vnetnim procesom v grlu).

Za strokovnjake je tudi rahla disfonija dejavnik duševnega stresa, ki še dodatno zaostruje bliskovne lastnosti glasovne funkcije, pogosto kot osnova spreminjanja njihovega socialnega statusa in slabšanja njihove kakovosti življenja.

Senzorične motnje grlu (vnetje, srbenje, pekoč občutek, občutek tujka ali nabrano sluz ali, nasprotno, suha), da bolnik vedno kašlja, da poskusi z zapiranjem vokalne gube in vokalno prizadeva za odstranitev "nadloga" objekt vodstvo dodatno utrujenost vokalno funkcija, in včasih na spastične konture vokalnih mišic. Pogosto ti občutki prispevajo k razvoju bolnikov s karcinopno in drugimi psihourotetičnimi stanji.

Kašelj povzroča draženje otipnih receptorjev grla in obilen sputum - kronično vnetje sluznice traheja in bronhijev. Kašelj je bolj poudarjen v jutranjih urah, zlasti pri kadilcih in delavcih, katerih poklic je povezan s škodljivo proizvodnjo (livarn, kemiki, varilci, nosilci baterij itd.).

Velikega pomena pri vzpostavitvi banalen obliko kronične laringitis je grla študija grla tako v posredni in neposredni laringoskopija s, tudi kadar mikrolaringoskopii, s katerimi je mogoče pregledati dele grlu, ki jih ni mogoče opazuje z običajnim direktoskopa.

Pri kronični laringitis hipertrofično pogosto opazili difuzna hiperemijo sluznice, ki je najbolj izražena v območju glasilk je sluznica včasih pokrita z viskozno mukozne sekrecijo, hipertrofičnih pri kronični laringitis vokalno gub površinsko odebeljenim, edematozna z nazobčanimi robovi. V mezhcherpalovidnom prostor papillate orožja opazili sluznico ali pachydermia ki, ko zrcali laringoskopija dobro opazovati le na položaju Killian. To pachydermia preprečuje popolno zaporo glasilk, zaradi česar trpi fonatornaya funkcijo grla: glas postane oster, raspy, utrujeni hitro. V nekaterih primerih pa je izrazito hiperplazija in vestibularnega gube, ki je v posredni laringoskopija cover vokalnih gub, katerega pregled v tem primeru je možno le z neposrednim laringoskopija. Med fonaciji hipertrofiranem gube v stiku s seboj in pod vplivom dihanja dati glas skoraj brez slehernega razlikovalnega tona grobega zvoka, ki se včasih uporabljajo pop pevci, kot so veliki ameriški pevec Loon Armstrong. V redkih primerih, bi sluznice hiperplazijo v podskladochnom prostoru, ki je v obliki dveh, ki se nahajajo na obeh straneh grla in odebelitve podolgovatih valjev kot dvojnik njimi so predvsem vokalne gube in štrli izza njih, zoženje lumen grla. Poslabšanje vnetja na območju ali nastopa superinfekcije lahko povzroči izrazit edem nevarno podskladochnogo prostora in zadušitve.

Dve oblike kronične hipertrofično laringitis posebno pozornost - kontaktno razjedo in prolaps v prekata grla (nastanek para, ki se nahaja v stranski steni grla med vestibularnega gub in glasilk).

Stik z larinksom

Tako imenovan s strani ameriških avtorjev Ch.Jackson in Lederer, je nihče drug kot lokalni simetrični pachydermia oblikovana na sluznico, ki zajema vokalne procese arytenoid hrustanca. Pogosto je preostanek grla normalen, čeprav v bistvu te pachiderme pričajo o prisotnosti kroničnega hipertrofičnega laringitisa. Kontaktirajoč razjede zaradi njihovega izvora prekomernega glasovnega napora pri oseh, oslabljenih s slabo razvito subepitelno plastjo (N.Costinescu).

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Prolaps ventrikla grla

Dejstvo je, da je čezmerno proliferacije sluznice, ki pokriva eno od prekatov grla, ki prolapses v lumen grla in lahko deloma ali v celoti pokrivajo ustrezne vokalno gub. Ta hiperplastična tvorba se razlikuje v rdeči barvi, pogosto ima otekel izgled in se lahko zamenja za laringalnega tumorja. Pogosto je prolaps prekatov grla v kombinaciji s ciste ventrikularnih gub, ki izhaja iz širjenja epitela prostate in mukozne čepi ga Ductless. Vendar pa te ciste grla so redki, bolj pogosto Phoniatrics in ENT generalisti srečanje s tako imenovano lažno vokalne vrvico ciste, kjer je večina od simetrično na nasprotnih napak pri gubanju v obliki kontaktnih razjede. Pogosto psevdociste vizualno polypous delo za tvorbo glasilk, značilnost, ki je lažji odtenek intenzivnost barve, ki je vmes med psevdociste in ti fusiform otekanje vokalno gub. Opisano prostorninski tvorba precej motijo delovanje vokalne kabla, ki preprečuje njeno popolno zaporo, ki je jasno vizualizira s pomočjo metode stroboscopy.

Poligonske lezije, ki nastanejo na vokalnih gubah, morfološko pripadajo tako imenovanim mikro-mešanicam, ki so sestavljeni iz vlaknatih in angiomatskih tkiv. Odvisno od razmerja med temi morfološko različnimi strukturami se te oblike imenujejo fibroidi, angiofibromi in angiomi. Kot D.M. Tomassini (2002), lahko rdeče ali angiomatous tip polip manifestacija "prirojenih patoloških procesov", in njegova barva je odvisna od dejstva, da je fibrinous izcedek obdaja angiomatous elemente, ki jim daje temno rdeč odtenek.

Ciste sluznice so prisotne pri odraslih in otrocih. Na videz so "rumenkaste hrbtenice, ki se pojavijo pod sluznico in deformirajo prosti rob vokalne gube". Morfološko so te formacije resnične cistične votline, ki se nahajajo v steni sluznice. Cista se razvije kot posledica zatikanja izločevalnega kanala žleze pod vplivom kroničnega proliferativnega vnetnega procesa. Vdolbina žleze je napolnjena s skrivnostjo, njene stene pa proliferirajo (množenje sluzničnih in interkalijskih celic, zgostitev in povečanje velikosti stene ciste). Enostranske in dvostranske ciste, kot tudi polipi, preprečujejo popolno zaprtje vokalnih gub in prekinitev laringealne funkcije grla.

Velikega pomena pojava bolezenskih stanj vokalne gub zgoraj opisane kronične hipertrofično laringitis, nekateri avtorji pripisujejo tako imenovani Reinke prostor, ki je del vokalno krat. Spodnji prostor Reinke tvori prevleka glasovno mišično plast ovojnice s katero se zgosti, vendar v smeri prostega roba vokalno gube in tkane v glasilk, ki v zameno, v repnih smeri preide v elastično stožca in cricoid svežnja zagotavlja pritrditev vokalno krat na potomka cricoid hrustanec . Reinke strop prostora tvori tanko plast skvamoznega epitelija, ki leži na bazalni membrani trdne obloge glasovno mišic fascie. Po posebnem foniatricheskih, stroboskopski in modeliranje študij, je bilo ugotovljeno, da ima prostor Reinke pomembno vlogo v lepem modulacije glasu, ki je pomemben akustično mehanizem za bogati Barva glasu glasu petje, in mu edinstveno osebnost, tako da eno od načel sodobnega mikrokirurgiji grla se vzdržuje v optimalnem stanju Reinke prostorske strukture med operacijo na vokalno gub patoloških stanj, opisane zgoraj. Eden izmed patoloških manifestacij kronični laringitis je hipertrofična tkivo edem predstavlja Reinke prostor (edem Reinke), ki izhaja v prisotnosti pojavov kronični laringitis in močno napetost fonatornoy grla glasovne funkcije. Občasno Reinke prostor oblikovali nastanek cystiform, da nekateri avtorji razlagajo kot zadrževalnih cist, ki izhajajo iz "potepuških" sluzničnih žlez, drugi - kot edema ta prostor. V sporu se odpravi histološki pregled odstranjenega tkiva. Pogosto med daljšo mehansko prezračevanje endotrahealno cev je vzrok za tako imenovane endotrahealni granulom.

Različnost morfoloških sprememb pri kroničnem hipertrofičnem laringitisu je bila omenjena zgoraj. Tu opažamo še več oblik te bolezni, katere končne razlike lahko ugotovimo samo z mikrolaringoskopijo in histološkim pregledom. Ena taka oblika je tako imenovana kontaktna granuloma pojavljajo kot kontaktna travmatski razjede v podaljšani stik vokalno gub ali poklicne geneze, ali kot zaplet dolgega vnetnega procesa.

Drug niso pogoste posebna oblika kroničnega laringitis je hipertrofična pseudomyxoma grlu - tumorja, ki temelji lahko leži normalno tkivo otekanje da se pretvori v bistvu spominja sluz, vendar ne vsebuje mucin predstavlja fusiform infiltrate, ki se nahaja na vokalno gub. Včasih pseudomyxoma je dvostransko z razvejano mrežo krvnih žil. Pogosto enojna papiloma (benigni tumor opornine epitelija ima značilni proliferacije videz papilarni, ki štrli nad površino, ki obdaja nemodificirani epitel - exophytic rasti; prave papiloma lahko težko razlikovati od papilarni razraščanja vnetna izvora, vključno s produktivnih manifestacij sifilis, gonoreja, TB) s hiperkeratoza nastanejo izključno pri odraslih moških ima obliko enotne izrastki, griči sive ali sivo belo trdno snov doslednost . Vsi zgoraj oblik kronične hipertrofično laringitis potrebujejo razlikovanje od predhodnih rak na grlu ali raka.

Vrste kroničnega laringitisa

Vnetni pojavi s pogostim kroničnim laringitisom so manj izraziti in pogostejši kot pri akutnem katarnem laringitisu. Razvijajo se predvsem na področju vokalnih gub in v medceličnem prostoru. Glede na prevladujočo naravo vnetnega procesa so razločeni kronični kataralni laringitis, kronični hipertrofični laringitis in kronični atrofični laringitis.

Zdravljenje kroničnega laringitisa

Zdravljenje kroničnega laringitisa je predvsem v odpravi dejavnikov tveganja, ki prispevajo k nastanku te bolezni, ki vključuje škodljive navade, poklicne nevarnosti, žarišča okužb v zgornjih dihalih. Bistvena je dieta, ki jo morajo bolniki opazovati (razen vročih in hladnih napitkov, začinjene hrane, maščob in ocvrtih živil). V prehrani bolnika je treba vključiti sadje, zelenjavo, lahko prebavljivo hrano. Za kršitve funkcij gastrointestinalnega trakta, izločevalnih in endokrinih sistemov je treba te bolnike seznaniti z ustreznimi strokovnjaki.

Posebno zdravljenje je razdeljeno na neoperativno in kirurško (mikrohirurško). Ne-kirurško zdravljenje posameznikov, ki trpijo zaradi kronične modrikastega jezika laringitis, kronični atrofični laringitis in nekatere oblike kronične hipertrofično laringitis, kirurškega - kronična hipertrofično laringitis.

Terapevtsko zdravljenje kroničnega laringitisa

Po mnenju mnogih laryngologists, v zvezi z uporabo drog, kronična kataralna laringitis in kronična hipertrofična laringitis ni veliko drugačen od drugega. Pomembno je poudariti dve lastnosti za zdravljenje te oblike bolezni: zdravljenje je treba individualno glede na bolnikovo občutljivost uporabljenih sredstev in učinku; Zdravljenje ne sme aktivirati proliferacije procesov, ker lahko manifestacije hipertrofično kronični laringitis skrivajo predrakavo stanje. Kadar je treba posamezne izbor terapevtskih ukrepov (inhalacijo, montaže, namakanje z razprševanjem itd), upoštevati, da imajo, kot je kronična modrikastega jezika laringitis ali kronične hipertrofično laringitis nagnjeni k poslabšanju, pri čemer suha in oblikovanje viskozne, trdega izmečka akumuliranje o vokalno gube se lahko nadomesti s povečanim izločanjem sluzi (energijska sluzničnih žlez) in eksudat (zaradi aktivacije vnetnega procesa v sluznici). Te spremembe določajo politiko zdravljenja bolnika in naravo prenosljiva drog (mehčala, astringents, kavstična). V poslabšanja lahko uporabljajo enaka sredstva kot v akutni modrikastega jezika laringitis. Sredstva, uporabljena sredi 20. Stoletja, niso izgubila zdravilne vrednosti. Tako, za mehčanje in protivnetno sredstvo nanaša raztopino olja 1% mentola, klorobutanola inhalacijo, Rakitovec olje za injekcije v grlu in drugih.

Kot veziva in rahlo cauterizing učinkovine Collargol 1-3% raztopino, 0,5% raztopina resorcinol za infuzijo v grlu od 1-1,5 mL 1 krat na dan 0,25% raztopine srebrovega nitrata - infuzija 0,5 ml vsak drugi dan za hipersekretijo; tanina raztopina z glicerolom, 0,5% raztopino cinkovega sulfata (10 ml) v zmesi efedrin hidroklorid (0,2) za infuzijo 1 ml grla in drugih. Za utekočinjenje viskozne sluzi v grlu in oblikovanih skorjo stroje kemotripsina ali tripsina raztopine ( 0,05-0,1%) za infundiranje v grlo 1,5-2 ml.

Z nodularnih formacije, skupaj s so uporabljene v injekcijsko grla različnih praškov drugimi zdravili (infuzija grla oljnate raztopine mentol mazalnih 2% srebro raztopina nitrata), na primer:

• RP. Alum 1.0
• Pšenični škrob 10,0 1010 pulv. Subtilis.

• Rp .: Tanini
• Amyli tritici aa 5.0 M. PULV. Subtilna.

Pri elektroforezi v grlu uporabljajo droge kot 2% raztopine kalcijevega klorida, 0,25% raztopine cinkovega sulfata, 1% raztopine kalijevega jodida, 0.1 ligaze (64 enot) postopka, ko "vokalno vozlički" sod.

Kronični atrofični laringitis je običajno del celotnega sistema obolenje, razvitega v zgornjih dihalnih poteh, tako zdravljenje le izoliramo grla in razen pri zdravljenju drugih ENT neučinkovita. Glede strategije zdravljenja za kronično atrofičnega laringitis in uporabljeno sredstvo, v smislu, da so ravno nasprotno od teh metod, ki se uporabljajo pri kronični laringitis in modrikastega jezika hipertrofično kronični laringitis. Če gre za zdravljenje te uporabijo veziva, cauterizing in pomeni preprečitev proliferacije (hiperplastični) procesi in posledično - prevelikim in hiperkeratoza, je zdravljenje kroničnega atrofičnega laringitis vse aktivnosti za stimulacijo naravnih dejavnikov "živih" grla sluznico.

Zdravila za kronični laringitis

Zdravila, ki se uporabljajo pri kronični atrofični laringitis, naj bi prispeval k redčenje viskozno sluz, ki vsebuje visoke koncentracije od mukopolisaharidov (mucine), ki tvori viskozne vodne raztopine in sušenje gosto lupino, olajša ločitev skorje vlažijo sluznico grla in, če je možno, da stimulira proliferacijo njenega " maternični "celični elementi in funkcijo žlez. V ta namen uporablja tople, vlažne Inhalacijska alkalne mineralne vode, kot tudi inhalacijske zdravil.

Uporaba zgornjih sredstev, ki se uporabljajo, in deloma uporabljajo v tem trenutku je predvsem značilen in usmerjen v patogenezi bolezni posredno niso vedno jasno definiran način. Na primer, uporaba veziva in cauterizing agentov za nekatere oblike kronične hipertrofično laringitis ne more šteti patogeni in zlasti etiotropic terapija, saj so ta sredstva usmerjena samo za zmanjšanje resnosti simptomov, vendar ne na primarnem mehanizmov, ki prispevajo k širjenju celičnih elementov sluznice čašo celice, vezivnega tkiva, in drugi. V tem smislu je nekaj načinov za zdravljenje kroničnega atrofičnega laringitis so bližje patogenetske leche IJU saj so bolj ali manj usmerjene k spodbujanju naravnih popravljalni procesov z aktiviranjem spodbujevalne učinke, katerih cilj morfoloških elementov na replikacijo organov in tkiv. Aktivacija teh učinkov pri kronični atrofični laringitis je mogoče doseči le s kompleksno zdravljenje, ko so zaprosili sredstva drugačen učinek, vsota učinek in pogosto njuno skupno potencirajočo približuje naravno harmonijo fizioloških procesov pri zagotavljanju trofični in morfološko homeostaze tkivo ali organ. Učinkovitost takega zdravljenja je veliko krat poveča, če je mogoče ugotoviti vzrok atrofije in popraviti, sicer pa je postavila vrsto dinamičnega ravnovesja med reparative in uničujočih procesov, v katerih se bo "zmaga" na koncu vedno biti na strani slednjih.

Ne moremo z gotovostjo reči, da je dosedanji način zdravljenja tako imenovanih banalnih bolezni, kronične grla dosegla pomemben napredek, lahko rečem le, da je to smer, v akutni laringitis je ena izmed najbolj nujna, še posebej v perečih okoljskih problemov s katerimi se sooča človeštvo, in da je ta trend polna za sebe velike potencialne znanstvene možnosti. Kljub temu pa danes lahko ponudimo praktik različnih sodobnih tehnologij in zdravil, ki se v kombinaciji z običajnimi sredstvi, se lahko uporabljajo za zdravljenje ti banalno kronični laringitis.

Tendenca kronično vnetje grla neatrofteskih proliferativnih procesov povzroča v nekaterih primerih specifičnih diferenciacije metode pri zdravljenju nekaterih oblikah. Tako, s poslabšanjem kronične modrikastega jezika laringitis zaradi aktivacije Saprofitske mikrobiote (orz, adenovirusno infekcijo, splošni in lokalni podhladitvijo in m. P.) prikazuje uporabo priprave kompozitnih Strepsils, antiseptik in lokalne ukrepe anestetik. Ponavadi se uporablja razpršilec (1 steklenica vsebuje 20 ml raztopine). Pri uporabi pršila za zdravljenje poslabšanja kroničnega modrikastega jezika laringitis potrebujejo razpršilni curek drog - odmerek usmerjena na vdihavanje na hipofarinksa, ki simulira stridor (Znižanje vokalno gub). V tem primeru se večina odmerka poravna na vokalnih gubah in stenah grla.

S pogostimi poslabšanja kroničnega modrikastega jezika laringitis, in v nekaterih primerih kronične hipertrofično laringitis, prikazuje uporabo bronhijev lune (otroci Bronhopulmonalne mesec PD), ki vsebuje liofiliziran lizat bakterij, pogosto povzročajo okužbe dihal (Str. Pneumoniae Str. Viridans, Str. Pyogenes, Staph. Aureus, Moraxella catarrarhalis, Haemophylus influenzae, Kj. Pneumoniae, Kl. Ozaenae). Zdravilo ima imunomodulatorne učinke: pospešuje makrofage in poveča število krožečih limfocite T in protitelesa IgA, IgG in IgM (vključno dihalnih poti sluznico), da stimulira naravne obrambne mehanizme organizma proti okužbi s dihala, zmanjša pogostost in resnost bolezni dihal.

Drog izbire lahko služi zdravilu Bronhalis-Hel, ki ima protivnetna, protispazmodična, antitusivna in izčiščevalna lastnost. To kaže ne le v kronično vnetje grla in kataralna poslabšanj, toda z obstruktivnih ali vnetnih bolezni zgornjih dihalnih poti (kadilce katar, kroničnega bronhitisa, astme in drugih.); je učinkovit tudi pri poslabšanju vnetne narave kroničnega hipertrofičnega laringitisa.

Pri kronični laringitis koli izmed treh oblik, sočasno imunsko pomanjkljivostjo iz katere koli izvora, ki se kaže v obliki kronične z nizko intenzivnostjo in ponavljajoče infekcijskih-vnetni procesi, ne samo v zgornjem respiratornem traktu, ampak tudi na drugih mestih, prikazanih Likopid - polsintetičnega glikopeptida, ki je glavna strukturna fragment celične stene vse znane bakterije in ima široko imunomodulatorno.

Pri kronični atrofični vnetje grla in poslabšanja pojavljajo kot akutno nad boleznijo laringitis, skupaj s sproščanjem viskozno hitro sušenje sputuma, da se tvori skorjo, previdno dodeljevanja Sekretolitiki poživil in motorike in dihalnih mukociliarno preverjanja. Med takimi zdravil uveljavljenih Karbotsistein ima mukolitično in ekspektoransi lastnosti zaradi aktivacije sialne transferaze - encim čašo celicam sluznico zgornjih dihalnih poti in bronhijev. Poleg zmanjšanja viskoznosti in elastičnosti sluzi teh izločajo celice, zdravilo pospešuje regeneracijo sluznice, normalizira sestavo. Če atrofični procesov povečuje replikacijo čašo celic, če so pretirano širjenje - prilagodi svojo številko. Zdravilo ponovno tudi izločanje imunološko aktivne IgA, ki zagotavlja specifično zaščita (lokalno imunost) sluznico, izboljšuje mukotsiliariy pred. Pomembno je, da je največja koncentracija zdravila v krvnem serumu in trakta sluznice dihal dosežena po 2 urah po dajanju njegovega per os in vzdržujemo 8 ur, in zdravilo prikazane za takojšnjo uporabo v katerem koli in vseh bolezni zgornjih dihalnih organov, zlasti akutne banal in kronično vnetje grla, infekcijska vnetje grla in kot preprečevanje zapletov pri pripravi direktno laringoskopija in bronhoskopijo.

Druga učinkovita drog mucoregulatory učinek Flunfort (carbocisteine lizinska sol), ki so v obliki sirupa ali granul za uporabo per os. Pripravek normalizira dihalne poti delovanje žleze: obnavlja fiziološko stanje sialomutsinov fukomutsinov normalizira reologije (viskoznosti in elastičnosti) izločanje čašo celic in celic mukozne žleze, ne glede na njihove izvorne patološkega stanja, pospešuje mukociliarno prometno funkcijo mukociliarno pospešuje obnovo poškodovane ciliarni epitelija. Prikazano pri akutnih in kroničnih bolezni dihal in otorinolaringologijo, skupaj z izločanjem kršitve (laringitis, traheitisom, rinitis, sinusitis, otitis media, bronhitisa, bronhiektazije, itd).

Ko izraženo banalne poslabšanja kroničnega vnetje grla in piogeni komplikacij narave, kot tudi za njihove profilakso stroje antibiotike iz skupin cefalosporinov (ceftriakson, Tertsef, cefuroksim, super), makrolidi (azitromicin, Sumazid) in fluorokinolonov (ofloksacin, Toriferid).

V patogenezi kroničnega atrofičnega Laringitis znatno negativno vlogo lokalna sekundarna pomanjkanja hranilnih snovi, pomanjkanja vitaminov in tkivno hipoksijo igrala. Za boj proti teh dejavnikov, okrepitev glavni patološki proces priporoča vitamin C, tiamin, riboflavin, folna, para-aminobenzojska, pantotensko kislino, B1 vitamine, B6, B12 in PP, glukoze, ATP, natrijev bromid s kofein.

Kirurško zdravljenje kroničnega laringitisa

Pri kirurškem zdravljenju kroničnega Laringitis hipertrofično sredstvo v primerih, kadar postane očitna neuspeh mirovnem obdelavo potrebno odstraniti moteče in funkcije grla vsako formaciji glasnost, neobdelanih neoperativna (ciste, papiloma, fibrom, prolaps ventrikularna grla et al.). Razvoj endolaryngeal operacija se je začela po izumu 1854 M.Garsiey posredno laringoskopija, in do konca XIX stoletja. Izumil številne kirurške instrumente za endosurgical posegov na grlu, ki so prilagojeni posebej za to metodo endoskopije. Vendar pa je bila ovira za razvoj endosurgery grla neprijetnosti teče kri in sluznice v sapniku pri poskusu bolj radikalno operacijo. Uporaba sesanja je nekoliko olajšala nalogo kirurga, vendar ne toliko, da je bilo mogoče delovati na "suhem polju". Z izumom leta 1880 s strani škotski zdravnika g. W.Macewen endotrahealno intubacijo za dajanje narkotikov razvojne plin endolaryngeal operacijo pospešeno. V XX stoletja. V povezavi z razvojem optičnih vlaken, video načinu endoskopijo in izboljšanje mikrokirurške instrumentov pojavil in dosegel metoda popolnosti endolaryngeal mikrokirurgiji. Za ta profesor Marburg Universitatea Oscar Kleynzasser v sodelovanju s podjetjem "Karl Storz" razvijati in izvajati v praksi v večini prvotnega modela, Laringoskopi in široko paleto kirurških instrumentov, ki omogoča visoko povečavo uporabo kirurškega mikroskopa za izvedbo najboljši operacijo v skoraj vseh vrstah niz zgoraj hiperplastičnih procesov v grlu.

Spodaj so nekatera priporočila O. Kleizasseerja o tehniki mikro-kirurškega posega na grlu in risbe, ki so jim priložene.

Avtor priporoča, da najprej delujejo z dvema rokama z uporabo dveh instrumentov. V večini primerov združite pincete s škarjami ali koagulatorjem s sesanjem. Klešče so namenjene le za pritrjevanje predmeta, ki ga je treba odstraniti, v nobenem primeru pa za tlak ali grizenje tkanine. "Stipping" t. E. Piling ali sneli polipa edem Reinke, da je resna kirurški napake, saj se to lahko uporablja za poškodbe tkiva, ki so shranjeni, kar lahko posledično privede do motenj glasu in nastanek nezaželenega brazgotine. Zato je treba nemoteno odrezovanje tkiva, ki ga je treba odstraniti z ostrimi škarjami ali posebnim skalpelom, postati nepopustljivo izvedeno pravilo.

V skladu z načelom nežen, so bistvenega pomena za endolaryngeal mikrokirurgiji, predvsem na vokalno gub, O.Kleynzasser priporoča novice kirurgi imeti jasno predstavo o subtilnih anatomskih struktur grla in podrobno preučiti glavne patoloških sprememb na njihovo razlikovanje od normalnih tkiv za ohranitev. Poseg na vokalno gub je treba upoštevati dejstvo, da je ploščatocelični epitelij ni fiksiran predmet podlago tik nad vokalno-kratno telesa; preostali del je pritrjen na vrhu in na dnu krožnih progah dorsally - za glasovno procesa, in ventralno - na sprednji commissure. To bi morali upoštevati tudi struktura prostora Reinke; tako vokalne krat epitelne okvare nastanejo po odstranitvi polipov, gomoljev in krčne žile mora biti čim manjši, tako da se hitro prekrita z novim epitela, Reinke prostor in spet zaprta. Pri odstranjevanju majhnih patološke strukture, kot so polipi, gomoljev in s spoštovanjem epitela majhnih cist, ki jih ne bi smeli zgrabi na dnu, in določi pinceto na robu gubami sluznice, povlecite na sredino glotisa in odrezani od večine svojih baz.

Velike ciste, ki se nahajajo na vokalnem gubo, po vzdolžni disekciji, ki pokrivajo sluznico, ne da bi pri tem poškodovale steno ciste, z majhno žličko previdno zmešajte s kapsulo.

Ko edem Reinke kot O.Kleynzasser ugotavlja sesalne sluz in kiretaža sluznice ostanke resekciji v večini primerov ne vodijo do želenega rezultata. Avtor opozarja na pogosto priporočeno metodo "odstranjevanja", v katerem je trak epitelija preprosto raztrgal glasovne gubice s pinceto. V to patološko stanje, avtor priporoča prve škarje ravno Usjeći tkivo okrog odstranljivo trakovi epitela, in šele nato izbriše "zdravilo", da je edematozna viskozna tekočina lahko "potegnil" v celoti, ne da bi poškodovali osnovnih tkiva. Debela skrivnost, ki ostane na glasovnem preklopu, se s sesanjem odstrani. Z velikim edema Reinke izognili preveliki motnje glasovno funkcijo priporočamo dobimo le delno odstranitev odvečne tkiva pri prvi operaciji, in nato v intervalih 5-6 tednov za dokončanje kirurško zdravljenje ima dva podobna kirurške posege.

Pri napredovalem kroničnem hipertrofično laringitis z zadebelitev vokalne gub je smotrno trošarine ozka trakova večina epitelijske plasti zgosti in vneto tkivo submucosa tako, da v prihodnosti dano obliko možnost preoblikovanja vokalne gube zaradi preostalih epitelijske plasti.

Pri mladoletnih papiloma je priporočljivo uporabiti metodo diatermokagulacije s sesanjem uničenega papiloma tkiva. Ta metoda je najhitrejša, najbolj nežna in skoraj brez krvi, ki zagotavlja zadovoljivo funkcijo vokalnih gub. Uničenje se opravi mikrokoagulyatora dotikanja najbolj štrleči del tkiva odstranimo in jakost toka je nastavljen na nizkem nivoju, tako da tkanina je koagulacija ne draži in postal mehak ( "kuhan") in belo in enostavno odstraniti brez krvavitev s sesanjem. Ta tehnika vam ne dovoljuje, da deluje na tok na nesprejemljivo globino in zagotavlja koagulacijo samo sloja, ki ga je treba odstraniti. Zaradi majhnega vračanja toplotne energije ni velikega pooperativnega edema.

Ko so predrakave spremembe v tkivu in majhnih karcinomov trenutno izvaja, kot pravilo, ekstsizionnugo biopsija, ne pa samo z majhnimi biopsije: zarezati zdravega videza epitela prizadetega dela vokalne gube in otseparovyvayut tega dela v zdravem tkivu do svoje baze in odstranili en masse . Keratoze in karcinomi preipvazivnye mikroinvazivnih in običajno odstranijo brez tehničnih težav in brez škode za Submukozno strukturira vokalnih gub. Toda pri določanju globino penetracije tumorja v govornih mišic treba resekcija in njene v zdravem tkivu.

Kot ugotavlja O. Kleinszaser, endolaringealna kondektomija v kliniki, ki jo vodi, opravlja le, če na tumor vpliva samo površinska mišična plast. S pomembnejšimi poškodbami glasovnega zloga avtor priporoča izvedbo operacije od zunanjega dostopa, ki zagotavlja dober pregled in enostopenjsko restavriranje glasovne gube in s tem ohranja uporabnost glasovne funkcije.

V zadnjem desetletju so v laserskem laringalnem mikrokirurgiji naredili pomemben napredek (MS Pluzhnikov, W. Steiner, J. Werner in drugi) z laserjem za ogljikov dioksid (G. Jako).