Metaplazija materničnega vratu

Cervikalna metaplazija je ena od predrakavih bolezni, ki ima resne posledice, če se ne zdravi ali če se uporabljajo napačne diagnostične in terapevtske taktike. Ta patologija je pogosta pri ženskah, starejših od 50 let, čeprav se lahko pojavi že prej. Vendar pa se vse ženske ne zavedajo, kaj je ogroženo, če se ta diagnoza postavi. Ker se cervikalna metaplazija ob pozni diagnozi v prihodnosti ponavadi 100-odstotno spremeni v maligno bolezen, je bolje preprečiti to patologijo v fazi začetnih sprememb. V ta namen vse ženske med rutinskim ginekološkim pregledom opravijo presejalni pregled za metaplazijo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vzroki metaplazija materničnega vratu

Ko govorimo o razvoju cervikalne displazije, je zelo pomembno izpostaviti glavne dejavnike tveganja in etiološke vzroke za razvoj tega procesa.

Med etiološkimi dejavniki, torej verjetnimi vzroki za razvoj patologije, so na prvem mestu povzročitelji okužb. Med možnimi povzročitelji so lahko tako virusi kot bakterije. Med virusnimi povzročitelji je to najpogosteje okužba ženske s humanim papiloma virusom. Ta virus ima tropizem za ženske spolne organe in povzroča razvoj druge bolezni - kondilomov ali papiloma materničnega vratu. Vendar se okužba lahko dolgo časa ne pokaže, njen potek pa je lahko asimptomatski, v nekaterih primerih pa se lahko razvije tudi cervikalna displazija. Drugi možni povzročitelji so herpesvirusi vseh vrst. Ti virusi imajo tudi tropizem za epitelij materničnega vratu in precej visoko onkogenost, zato so lahko sprožilec za razvoj displastičnih procesov v celici.

Bakterije imajo manjšo vlogo pri razvoju te bolezni, saj ne prodrejo v jedrni aparat celice in ne povzročajo sprememb v genskem materialu. Med možnimi bakterijskimi okužbami pa so pomembnejše le znotrajcelične - to so ureaplazme, toksoplazme, klamidije, gonokoki. Ti mikroorganizmi prodrejo v celico in tam ostanejo zelo dolgo, hkrati pa se ščitijo pred imunskimi celicami in ohranjajo kronično žarišče vnetja. To ni pravi vzrok displazije, vendar se na njenem ozadju lahko razvijejo podobne spremembe, ki bodo nadalje vodile do displazije.

Natančne vzroke za cervikalno metaplazijo je precej težko ugotoviti, vendar je danes eden od dokazanih etioloških dejavnikov okužba s humanim papiloma virusom, ki igra ključno vlogo pri nadaljnjem napredovanju sprememb znotraj celice.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Dejavniki tveganja

Dejavnike tveganja lahko razdelimo na splošne in lokalne. Med splošne spadajo slabe navade, kajenje, uživanje alkohola, prehranske motnje in uživanje rakotvornih snovi ter vpliv okoljskih dejavnikov. Vse te spremembe spremlja predvsem zmanjšanje reaktivnosti celotnega organizma, na podlagi tega pa se razvijejo funkcionalne in nato morfološke spremembe v organih in sistemih.

Med dejavniki tveganja za razvoj cervikalne displazije so lokalni - zgodnji začetek spolne aktivnosti, pogosta menjava spolnih partnerjev, pa tudi infekcijske in vnetne bolezni ženskih spolnih organov, pogosti kirurški posegi - splavi, hormonsko neravnovesje, travmatične poškodbe.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogeneza

Ko govorimo o procesu razvoja displastičnih procesov, je zelo težko ločiti obdobje njihovega razvoja in trajanje takšnih sprememb. Ker se patologija lahko pojavi tudi pri ženskah, mlajših od 40 let, je pomembno biti pozoren pri sumu na metaplazijo.

Struktura materničnega vratu pri zdravi ženski je izmenična epitelijska prevleka:

• ploščati večplastni ne-keratinizirajoči epitelij - nahaja se v endocerviksu bližje vaginalnemu kanalu in je njegovo nadaljevanje;
• vmesna cona se nahaja dlje in je meja na poti do materničnega vratu; tukaj ni obeh vrst epitelija;
• Stebričasti epitelij – obdaja votlino materničnega vratu in cervikalni kanal.

Običajno se te kroglice ne mešajo in med njimi je jasna meja.

Patogeneza razvoja cervikalne metaplazije se začne s sprožilnim dejavnikom, ki je lahko virusni povzročitelj. V tem primeru virus prodre v celico, kjer njegova nukleinska kislina vstopi v jedro s kršitvijo celovitosti jedrne membrane.

Posledično se genetski aparat normalne celice moti in virus sproži sintezo lastnih beljakovin, ki so potrebne za njene vitalne funkcije. To moti normalen življenjski cikel epitelijske celice ter njene procese delitve in razmnoževanja. Tako nastanejo nenormalne celične delitve, ki prispevajo k pojavu epitelijskih celic z jedrno atipijo. To pomeni, da se proces delitve celic lahko ustavi v določeni fazi mitoze, nato pa se lahko začne razvoj numeričnih celic z napačnim naborom kromosomov. Takšne celice ne morejo zagotoviti normalne sinteze in presnove beljakovin v citoplazmi, kar je vzrok za displastične procese v celici. Takšne celice se množijo in se lahko premikajo s svoje glavne lokacije - na primer, stebričasti epitelij sega preko vmesne cone in med normalnim ravnim epitelijem endocerviksa se pojavijo cone stebričastega epitelija, kar je pojav metaplazije. Takšna motnja normalne strukture epitelijskega pokrova ne doseže bazalne membrane.

Danes je definicija metaplazije ali displazije zastarela in uporablja se nov izraz - CIN - cervikalna intraepitelna neoplazija. Ta koncept nam omogoča, da pojasnimo, da ta proces ni toliko displastičen kot predrakav.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Simptomi metaplazija materničnega vratu

Glede na to, da se ta patologija pogosto pojavlja brez simptomov, je treba poznati glavne simptome, ki vam omogočajo, da ste pozorni in posumite na to težavo.

Cervikalna metaplazija je nevarno stanje prav zato, ker morfološke spremembe, ki se razvijejo, pogosto daleč prehitevajo razvoj celo minimalnih kliničnih simptomov. To je eden od razlogov za uvedbo obveznega presejanja za to patologijo.

Simptomi cervikalne metaplazije se najpogosteje pojavijo ob prisotnosti določenega provokativnega dejavnika. To je lahko pri sočasnih kondilomih, erozijah, infekcijskih lezijah. Redkeje se klinična slika pojavi brez takšnih stanj in je značilna po bolečinah med spolnim odnosom, motnjah normalnega menstrualnega cikla, če pride do hormonskega neravnovesja, vaginalnem izcedku. Izcedek je lahko v obliki levkoreje - sirastega, obilnega, belega ali mlečnega izcedka z neprijetnim vonjem, pa tudi v obliki krvavega izcedka pred menstruacijo, po njej ali po spolnem odnosu. Lokalna bolečina pri metaplaziji ni značilna, če gre za čisto displastičen proces.

Prvi znaki, ki se pojavijo najpogosteje in niso specifični, vendar bi morali opozoriti, so boleč spolni odnos. Neprijetni občutki nastanejo zaradi poškodbe displastičnega epitelija, ki ga lahko spremlja tudi krvav izcedek. To se ne dogaja zelo pogosto, vendar je lahko ena prvih manifestacij. Pri starejših ženskah se prvi simptomi metaplazije pogosto ne izražajo zaradi involucijskih procesov v maternici in materničnem vratu, kar kaže na predmenopavzalne spremembe. Torej, simptome, ki se pojavijo pri ženski, pojasnjuje z nastopom menopavze in se ne posvetuje z zdravnikom.

Glede na to, da klinični simptomi niso dovolj izraženi, je treba vse spremembe v zdravstvenem stanju jemati zelo resno, zlasti pri starejših ženskah.

[ 17 ], [ 18 ]

Obrazci

Ker ima cervikalni epitelij več vrst celic, je lahko tudi metaplazija različna. Za postavitev pravilne diagnoze in izbiro taktike zdravljenja se preuči histološka slika sprememb v razmazu. V tem primeru se ne navede le stopnja razširjenosti atipičnih celic, temveč tudi narava teh sprememb in morfološke značilnosti razmaza.

Obstaja več vrst displazije:

1. nezrela metaplazija materničnega vratu;
2. ploščatocelična metaplazija materničnega vratu z diskariozo;
3. ploščatocelična metaplazija materničnega vratu.

Kar zadeva nezrelo metaplazijo, velja ta za najbolj neugodno možnost, saj nižja kot je stopnja celične diferenciacije, večje je tveganje za malignost. Za sliko nezrele displazije je značilen pojav v razmazu celic, ki so majhne, imajo nejasne, neenakomerne meje in so v samem razmazu razporejene tudi kaotično. Kar zadeva notranjo strukturo celic, je citoplazma spremenjena z moteno lokacijo in strukturo strukturnih elementov celice. V jedru opazimo različne spremembe mitoze. Včasih je takšne celice težko pripisati kateri koli vrsti epitelija, saj nimajo značilnih razlikovalnih lastnosti.

Ploščatocelična metaplazija materničnega vratu z diskariozo je bolj diferenciran tip v primerjavi z nezrelimi oblikami. Takšne celice imajo že določeno obliko, enako velikost in zadostno velikost. V notranjosti celice citoplazma ni spremenjena, strukturni elementi pa so pravilno razporejeni v zadostni količini, kar je značilno za citoplazmo normalne epitelijske celice. Edine razlike od normalnih celic so nenormalne delitve v jedru v obliki patoloških mitoz. To je tisto, kar označuje izraz "diskarioza".

Ploščatocelična metaplazija materničnega vratu je najbolj diferencirana varianta, saj ima epitelij vse značilnosti normalnih celic, razen lokacije. Tako se pri ploščatocelični metaplaziji materničnega vratu raven večplastni epitelij nahaja onkraj vmesne cone v cervikalnem kanalu med stebričastim epitelijem.

Ti histološki tipi ne vplivajo na potek bolezni, imajo pa različno prognozo, zato je takšna razvrstitev obvezna pri citološkem pregledu.

[ 19 ], [ 20 ]

Diagnostika metaplazija materničnega vratu

Ker je potek te patologije pogosto asimptomatski, je pomemben element pravočasne diagnoze in preprečevanja zapletov preventivni pregledi pri ginekologu, ki jih mora ženska opraviti letno. Med pregledom zdravnik pregleda ženski maternični vrat v ogledalih, kar omogoča opazovanje sprememb, ki jih je mogoče videti brez dodatnih metod. Več celic metaplastičnega epitelija med normalnim pokrovom običajno ni vidnih, zato je obvezen korak pri pregledu odvzem brisa s posebno ščetko za histološki pregled in odkrivanje displazije.

Upoštevati je treba pravilno tehnologijo - bris se odvzame iz treh con materničnega vratu - endocerviksa, vmesne cone in cervikalnega kanala, torej morajo biti prisotne vse tri vrste epitelija. Tu se objektivni pregled konča. Nato se vsi brisi pošljejo v laboratorij na citologijo in histologijo.

Izvidi, ki jih zdravnik prejme iz laboratorija, omogočajo sum na displastične spremembe. Obstaja šest glavnih vrst brisov:

1. histološka slika zdrave ženske;
2. vnetne in benigne spremembe v razmazu;
3. cervikalna intraepitelna neoplazija
   1. blaga metaplazija (CIN-I) – spremenjene displastične celice segajo v največ eno tretjino epitelijske plasti;
   2. zmerna metaplazija (CIN-II) - spremenjene displastične celice segajo v globino največ za dve tretjini;
   3. huda metaplazija (CIN-III) - spremenjene displastične celice segajo v tkivo za dve tretjini ali več, vendar brez invazije na bazalno membrano;
4. sum na raka;
5. Rak;
6. neinformativen razmaz (niso zastopane vse vrste epitelija).

Če se bris vrne in je ženska zdrava, je vse v redu, v vseh drugih primerih pa žensko pokličejo na kontrolni pregled in opravijo dodaten pregled.

Če obstaja sum na metaplazijo, torej če je razmaz tretje vrste, se izvedejo instrumentalne raziskovalne metode.

Kolposkopija je diagnostični pregled materničnega vratu s posebno napravo, ki ima povečavo od 2 do 32-krat, odvisno od povečave. Ta povečava omogoča ogled tistih področij metaplazije, ki jih pri običajnem pregledu v ogledalih ne zaznamo. Poleg preproste kolposkopije se izvede tudi razširjena kolposkopija. V tem primeru se območje pregledanega epitelija materničnega vratu obarva s trikloroocetno kislino, jodom ali Lugolovo raztopino in se preveri stopnja obarvanosti. Področja metaplastičnega epitelija bodo v ozadju normalno obarvanega epitelija bleda. Takšna diagnostika omogoča potrditev prisotnosti metaplazije, tudi če vizualno ni mogoče ničesar zaznati.

V primeru dvomljive diagnoze se med kolposkopijo opravi ponovni histološki pregled s ciljno aspiracijsko biopsijo in morebitno diagnostično kiretažo votline in kanala materničnega vratu.

To so glavne raziskovalne metode, ki nam omogočajo postavitev diagnoze.

[ 21 ], [ 22 ]

Diferencialna diagnoza

Ker je metaplazija pogosto asimptomatska, je glavna diagnostika histološka verifikacija, ki omogoča natančno diagnozo. Metaplazijo pa je treba razlikovati tudi od drugih predrakavih stanj in benignih tvorb materničnega vratu: polipov ali kondilomov, erozij, levkoplakije brez atipije, adenomatoze.

Cervikalni polipi ali kondilomi so benigne neoplazme virusne etiologije. Vzrok za cervikalne polipe, kot v nekaterih primerih tudi metaplazijo, je humani papiloma virus. Za to neoplazmo je značilno, tako kot za metaplazijo, proliferacija in rast celic. Toda pri polipih so te tvorbe vidne s prostim očesom in se dvigajo nad površino epitelijskega pokrova. Obstajajo ploščati kondilomi - podobni bradavičnim izrastkom na koži, in koničasti kondilomi na steblu v obliki cvetače.

Erozije materničnega vratu med kolposkopijo imajo značilen videz - to je okvara sluznice. Obstajajo tudi psevdoerozije, ki se pojavijo pri dekletih, mlajših od 25 let, zaradi hormonskega neravnovesja. V vsakem primeru so svetlo rdeče, rahlo otekle zaradi vnetne komponente.

Levkoplakija je pojav keratiniziranega epitelija na mestih, kjer ga ne bi smelo biti. To je oblika displazije, vendar v tem primeru ne gre za intraepitelno neoplazijo. Ta območja so videti kot belkasti otoki med epitelijskim pokrovom. Histološki pregled nam omogoča, da ugotovimo prisotnost celične atipije in natančno ločimo levkoplakijo od neoplazije.

Glede na vse možne spremembe v epiteliju materničnega vratu pride v ospredje za natančno diagnozo morfološki pregled epitelijskega razmaza, ki omogoča tudi diferencialno diagnozo z drugimi predrakavimi boleznimi.

Zdravljenje metaplazija materničnega vratu

Zdravljenje cervikalne metaplazije je obvezno in ga je treba izvesti čim prej in pravočasno, saj gre za predrakavo bolezen z veliko verjetnostjo malignosti. Kar zadeva metodo zdravljenja, je izbira odvisna od stopnje CIN in vrste brisa. Pri drugi vrsti brisa ženska prejme etiološko terapijo, simptomatsko protivnetno terapijo. Pri tretji vrsti brisa (CIN-I), ko displastične celice zasedajo do ene tretjine epitelijskega pokrova, je zdravljenje lahko konzervativno z uporabo zdravil in lokalnih zdravil. V primeru CIN-II, CIN-III ali četrte in pete vrste brisa je zdravljenje samo kirurško, saj konzervativno zdravljenje poveča tveganje za malignost.

Konzervativno zdravljenje cervikalne metaplazije vključuje kompleksno zdravljenje z uporabo različnih pristopov.

Režim zdravljenja te bolezni je splošen, prehranska priporočila so brez posebnosti, priporočljiva je zdrava prehrana. Med zdravljenjem se je treba vzdržati spolnih aktivnosti.

Kar zadeva zdravila, je za etiološko zdravljenje potrebno identificirati humani papiloma virus, ki se najpogosteje pojavlja v metaplaziji, in uporabiti protivirusna zdravila. Danes obstajata dve glavni zdravili, ki se uporabljata za vplivanje na virus - "Genferon" in "Panovir". Ta zdravila zavirajo aktivnost virusa tako, da vplivajo na nukleinsko kislino in motijo proces razmnoževanja virusnih delcev.

Če se v razmazu odkrije sočasna bakterijska flora, je antibakterijsko zdravljenje obvezno. Prednost imajo kompleksni pripravki, ki vsebujejo ne le antibiotik, temveč tudi kortikosteroid in protiglivično zdravilo. Takšni kompleksni pripravki vključujejo Neotrizol in Terzhinan. Uporabljajo se tečajni odmerki z nadaljnjimi dodatnimi raziskavami po zdravljenju.

Simptomatsko protivnetno zdravljenje se izvaja tudi v obliki vaginalnih protivnetnih supozitorijev.

Kompleks zdravljenja vključuje tudi imunomodulatorna zdravila.

Kirurško zdravljenje displazije cervikalnega epitelija se izvaja pri CIN-II in CIN-III. Ta taktika je posledica dejstva, da je konzervativno zdravljenje v tej fazi neučinkovito in v tem času je možen maligni razvoj.

Obstaja več metod kirurškega zdravljenja: laserska uparitev, izrezovanje stožca, strganje cervikalnega kanala, elektrokoagulacija.

Strganje cervikalnega kanala je najbolj "groba" metoda in se lahko uporablja v primerih, ko ni tehnoloških možnosti za druge metode zdravljenja ali obstajajo sočasna stanja, ki zahtevajo takšno metodo.

Konusna ekscizija je ekscizija cervikalnega epitelija v obliki stožca, odvisno od globine lezije. Ta metoda ima svoje prednosti, saj je tveganje, da bodo celice ostale globlje, minimalno, saj se območje izreže do bazalne membrane ali po potrebi še globlje. Vendar je ta metoda bolj invazivna in travmatična kot druge. Po eksciziji se material pošlje na histološki pregled in je mogoče ponovno izključiti celično atipijo.

Elektrokoagulacija je uporaba električnega naboja za ustvarjanje visokih temperatur, ki lahko koagulirajo beljakovine in tako uničijo displastične celice.

Laserska vaporizacija deluje na istem principu kot elektrokoagulacija, vendar uporablja lasersko energijo.

Izbira metode zdravljenja je odvisna predvsem od tehnoloških zmogljivosti bolnišnice in ne daje prednosti eni metodi pred drugo. Osredotočiti se je treba tudi na volumen prizadetega tkiva in globino sprememb.

Tradicionalno zdravljenje cervikalne metaplazije

Obstaja veliko ljudskih metod zdravljenja te patologije in vse imajo določeno utemeljitev. Vendar je treba vedeti, da je ta bolezen precej resna in zahteva enak pristop k zdravljenju, zato se ljudsko zdravljenje lahko izvaja le s CIN-I in v kombinaciji z zdravili.

Obstaja veliko receptov za zdravljenje cervikalne metaplazije z ljudskimi zdravili. Glavne metode so:

1. Zdravljenje z borovimi popki - pol kozarca borovih popkov je treba preliti z vročo vodo, pustiti stati in nato kuhati pet minut, nakar se lahko topla raztopina uporablja za izpiranje dvakrat na dan. To zdravljenje se lahko izvaja dolgo časa do popolnega okrevanja.
2. Sok iz listov koprive je treba stisniti v kozarec, nato pa v ta sok namočiti tampon in ga za nekaj minut vstaviti v nožnico, ta postopek je treba ponavljati enkrat na dan en mesec.
3. Liste aloe vere, ki imajo izrazit protivnetni in regenerativni učinek, stisnemo v kozarec in jih po omočenju tampona vstavimo v nožnico, postopek pa ponavljamo enkrat na dan cel mesec.
4. Propolis - uporabite propolisovo mazilo, ki ga pripravite tako, da deset gramov propolisa zavrete v sto gramih olivnega olja, nato ohladite in naredite vaginalne tampone.

Zdravljenje cervikalne metaplazije s celandin si zasluži posebno pozornost. Uporabite poparek celandina: pol kozarca suhih listov celandina prelijemo z litrom vrele vode in vzamemo peroralno dve čajni žlički dvakrat na dan.

Lahko pa naredite tudi alkoholno tinkturo in jo vzamete po 10 kapljic deset dni.

Kuhano raztopino lahko uporabimo za izpiranje.

Homeopatski pripravki, ki se uporabljajo pri zdravljenju cervikalne metaplazije, delujejo predvsem na morebitni etiološki dejavnik, poleg tega pa spodbujajo regeneracijo epitelija in zmanjšujejo vnetne manifestacije. Med te pripravke spadajo vaginalne supozitorije Allokin-alfa, Papillokan in Immunovita. Slednji ima tudi lokalni imunomodulatorni učinek.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Preprečevanje

Preprečevanje razvoja metaplazije je lahko specifično in nespecifično. Nespecifična preventiva je sprememba življenjskega sloga z izključitvijo dejavnikov tveganja. Med dejavnike tveganja, ki jih je treba spremeniti, spadajo izključitev slabih navad, pravilna prehrana in izključitev dela žensk v industriji z nevarnimi snovmi. Prav tako je treba spremljati higieno spolnega življenja, saj je njegov zgodnji začetek in pogosta menjava spolnih partnerjev dejavnik tveganja ne le za cervikalno metaplazijo, temveč tudi za raka materničnega vratu in raka dojke. Spolno življenje mora biti varno glede morebitnih okužb – čim bolj se je treba izogibati okužbi s humanim papiloma virusom.

Kar zadeva specifično preventivo, je to uporaba cepiv. Ker je edini dokazan etiološki dejavnik pri razvoju cervikalne metaplazije pri ženskah HPV, pravočasno cepljenje proti temu virusu zmanjša tveganje za razvoj tako metaplazije kot malignih onkoloških bolezni materničnega vratu. Obstaja cepivo proti humanemu papiloma virusu, ki se uporablja pri deklicah, starih od 9 do 14 let, pred začetkom spolne aktivnosti. Zagotavlja imunost za dolgo časa, kar je že vsaj nekakšen preventivni ukrep.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Napoved

Posledice cervikalne metaplazije so lahko zelo resne v primeru nepravočasne diagnoze in pomanjkanja zdravljenja. Metaplazija je predrakavo stanje, ki ima sposobnost hitre malignosti, saj obstaja predispozicija v obliki celične displazije. Zato je prognoza v odsotnosti zdravljenja neugodna. V primeru pravočasne diagnoze je možna popolna redukcija, tako konzervativno kot kirurško, in takrat je prognoza pozitivna.

Cervikalna metaplazija je resna bolezen, ki zahteva zdravljenje, da se preprečijo prihodnji zapleti, saj obstaja neposredno tveganje za malignost. Bolje je preprečiti to stanje z rednimi zdravniškimi pregledi in odpravo dejavnikov tveganja. Če se ta diagnoza postavi, ne skrbite, saj se dobro odziva na terapijo, glavno je, da je ne odlašate. Zdravljenje je odvisno od stadija, vendar je v vsakem primeru obvezno. Spremljati morate svoje zdravje in pravočasno začeti skrbeti.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]