Citologija materničnega vratu

Cervikalna citologija je laboratorijski test, ki določa celično strukturo cerviksa uteri (maternični vrat) in celic cervikalnega kanala. Eno od različic cervikalne citologije je v začetku 20. stoletja prvič uporabil grški znanstvenik Papanikolaou za zgodnje odkrivanje in preprečevanje onkoloških bolezni v ginekologiji.

Od takrat se PAP test uporablja povsod skupaj z novo metodo – ThinPrep ( tekočinska citologija ), ki omogoča pravočasno odkrivanje in učinkovito zdravljenje skritih kroničnih in predrakavih bolezni materničnega vratu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikacije za postopek

Glavna naloga, ki jo rešuje cervikalna citologija, je preprečevanje onkološkega procesa. Zgodnje odkrivanje atipičnih celic omogoča pravočasno zaustavitev raka materničnega vratu, ki je po statističnih podatkih na tretjem mestu med najpogostejšimi onkopatologijami pri ženskah. Nevarnost asimptomatskega napredovanja bolezni je velika, zato je glavni cilj postopka pravočasno odkrivanje predrakavih sprememb v celicah. To omogoča ne le povečanje odstotka in obdobja preživetja, temveč tudi samozavestno upanje na uspešno ozdravitev. Metoda PAP v ginekološki praksi velja za eno najhitrejših in najbolj natančnih za pridobivanje podatkov o prisotnosti ali odsotnosti začetnih faz onkoprocesov, rakavih bolezni ali ozadnih patologij netumorske etiologije, ki lahko izzovejo smrtno nevarnega raka. Mnogi zdravniki imenujejo cervikalno citologijo "zlati standard" diagnostike in presejalnega opazovanja takšnih intraepitelnih sprememb in stanj:

• Različne celične nepravilnosti visoke ali nizke stopnje.
• Prisotnost ali odsotnost patogene mikroflore za diagnosticiranje stanja sluznice materničnega vratu.
• Motnje v normalnem ritmu menstrualnega cikla (pogostost cikla, njegova zamuda ali odsotnost).
• Vse vrste bolezni virusnega izvora - HPV (humani papiloma virus) - kondilomi, genitalni herpes simplex (herpes).
• Neplodnost (sterilnost).
• Okvare sluznice materničnega vratu (vse vrste erozije ).
• Dolgotrajno zdravljenje s hormonskimi zdravili.
• Nenormalen izcedek iz nožnice, vključno s krvjo, zlasti po spolnem odnosu.

Cervikalna citologija je potrebna kot presejalni test, če:

• Nosečnost je načrtovana
• Rojstva se zgodijo večkrat zapored (na primer 3-4-krat v 4 letih).
• Prvi porod se je zgodil v zgodnji starosti (pred 18. letom starosti).
• Ženska pogosto menja spolne partnerje.
• Postmenopavzalno obdobje (klimakterično obdobje).
• Načrtovana je kontracepcija v obliki intrauterinega vložka.
• Citologija še nikoli ni bila opravljena ali pa ženska ni bila pregledana v zadnjih 3 letih.
• Zadnji odvzeti vzorec tkiva ni ustrezal standardom ali pa je pokazal spremembe v celicah.
• Pregled materničnega vratu z ogledalom razkrije vidne patološke spremembe (barva, struktura).
• Ženski so diagnosticirali bolezni, povezane z imunsko pomanjkljivostjo (HIV).
• Družinska anamneza je obremenjena z onkološkimi boleznimi (eden od bližnjih sorodnikov je bil ali je trenutno bolan z onkološko boleznijo).

Na splošno bi moral biti letni presejalni citološki pregled obvezen za vsako žensko, ki je dopolnila polnoletnost. Če citologija materničnega vratu kaže jasno izražena klinična odstopanja celičnega materiala, je treba pregled izvajati pogosteje - vsaj 2-krat na leto ali v okviru celovitega terapevtskega načrta.

Priprava

Priprava na citologijo materničnega vratu ni zapletena. Sam postopek je zelo hiter, praktično brez nelagodja ali neprijetnih občutkov, priprava pa je sestavljena iz naslednjih korakov:

• Odpravite sanitizacijo (higienske postopke) v obliki izpiranja
• Nekaj dni pred posegom (2-3 dni) se morate v intimnem življenju držati režima abstinence.
• Ne uporabljajte higienskih tamponov, tablet, tekočin, krem, svečk in gelov za vagino.
• Ženska naj se 2 uri pred testom vzdrži uriniranja.

Da bi citologija materničnega vratu pokazala zanesljiv rezultat, je pomembno poznati naslednje informacije:

• Pap test in menstrualni cikel nista združljiva. Postopek se izvaja 3-5 dni pred ali po začetku menstruacije, najbolje je, da to storite 10. do 12. dan cikla.
• Citologija ne bo natančna pri nobeni nalezljivi bolezni, zlasti v akutni fazi, saj se analiza praviloma opravi po osnovnem zdravljenju. Izjema je potreba po pridobitvi citološkega izvida, v tem primeru se citologija materničnega vratu opravi dvakrat - med boleznijo in 2 meseca kasneje za citološko kontrolo.
• Razmaz med intravaginalno terapijo ne bo informativen, opraviti ga je treba 5-7 dni po koncu zdravljenja.
• V primeru vnetnih procesov v nožnici, ki se lahko kažejo z izcedkom, srbenjem in pekočim občutkom, ni priporočljivo odvzemati tkivnega materiala.

Za več informacij o pogojih za pripravo na postopek se obrnite na svojega ginekologa.

Tehnika izvedbe

Citologija materničnega vratu velja za obvezen postopek za celovit ginekološki pregled. To je standard, ki omogoča pravočasno odkrivanje tveganj za številne bolezni, vključno z rakom.

Ginekolog s posebno lopatico (Ayrejeva lopatica) odvzame strganje z zunanjega dela materničnega vratu (ekzocerviksa) in s površine vaginalne sluznice. Celice cervikalnega kanala (cervikalnega kanala) se zberejo z endobrushom - cervikalno sondo, ki omogoča pridobitev zadostne količine informativnega materiala.

Zdravnik lahko za odvzem celičnega materiala uporabi tudi naslednje instrumente:

• Za razmazovanje zadnjega forniksa materničnega vratu - Eyrejeva lopatica.
• Aspiracijski instrument - spireta, za odvzem endocervikalnega materiala.
• Screenet je namenjen tudi zbiranju biološkega materiala iz cervikalnega kanala.
• Cervex-Brush je sterilna medicinska ščetka za odvzem brisa s T-cone (površine materničnega vratu in cervikalnega kanala).
• Standardne pincete.
• Ginekološki spekulum.
• Cervikalna dvostranska žlica (Volkmanova žlica) za razmaz mikroflore sluznice cervikalnega kanala in prepoznavanje nalezljivih bolezni.

Vsi sodobni instrumenti so sterilni, večina se uporablja individualno za vsako žensko.

Citološka tehnika:

• Pregled na ginekološkem stolu z ogledali, hkrati pa se odvzame material za citologijo. Stene vagine se razširijo, postopek brisa (strganja) lahko povzroči kratkotrajno blago nelagodje, najpogosteje pa je citologija neboleča.
• Hkrati s strganjem se odvzame tudi material za bakteriološki pregled (mikroflora). Kolposkopija se lahko izvede skupaj s citologijo, vendar le po indikacijah; običajno je ta postopek predpisan posebej.
• Vzorci materiala se nanesejo na posebno steklo, fiksirajo, zavarujejo in prenesejo laboratorijskemu tehniku za natančen mikroskopski pregled z barvanjem. Obstaja tudi nova metoda cervikalne citologije - tekoča (ThinPrep), v tem primeru se material da v bučko in prav tako prenese v laboratorij.

Označevanje analize je zelo pomembno. Laboratorij mora prejeti kozarec z materialom in poseben obrazec, ki vsebuje naslednje podatke:

1. Številka stekla v skladu s številko navodila na obrazcu.
2. Ime zdravstvene ustanove, kjer je bil postopek opravljen.
3. Datum analize.
4. Polno ime pacienta.
5. Starost pacienta.
6. Številke, datumi zadnjega menstrualnega cikla.
7. Predhodna (klinična) diagnoza.

Cervikalna citologija ne traja veliko časa, celoten postopek traja največ 10-15 minut.

Kaj pokaže citologija materničnega vratu?

Glavni kazalniki citologije materničnega vratu so povzeti v dveh besedah - negativen ali pozitiven rezultat, z drugimi besedami, test pokaže, ali so v razmazu znaki onkološke bolezni, infekcijske, bakterijske, virusne patologije.

Poglejmo si podrobneje, kaj kaže analiza:

1. Negativni rezultat pomeni, da epitelijske celice niso izpostavljene patološkim procesom, patogena flora ni zaznana, celična struktura ni uničena zaradi virusov.
2. Pozitivni rezultati kažejo, da so bile v sluznici materničnega vratu odkrite nenormalne celice, katerih struktura in količina sta zunaj standardnih norm. Atipični celični elementi se lahko razlikujejo po obliki, vrsti in velikosti, zato je interpretacija analize neposredno povezana s temi merili.

V sodobni ginekološki praksi velja klasifikacija rezultatov avtorja testa, Papanicolaoujeva metoda, za tradicionalno uporabo. Metoda PAP-brisa vključuje podroben opis sestave in strukture celic, ki jih deli v 5 kategorij:

• I. faza – celične spremembe niso bile zaznane, ni atipije, kar kaže na praktično zdravo stanje materničnega vratu. Citološka slika je v mejah normale.
• Faza II – test je pokazal določeno število celic z nenormalno strukturo in znaki vnetja, kar lahko glede na razširjenost vnetnih procesov na genitalnem področju štejemo za relativno normalno. Ženski so praviloma predpisani dodatni diagnostični postopki za razjasnitev vzroka, narave, stopnje in povzročitelja vnetja.
• Faza III – analiza pokaže prisotnost majhnega števila lokalno združenih atipičnih celic z nepravilnostmi v strukturi jedra ali citoplazme. To tudi ni neposreden pokazatelj grozeče patologije, lahko pa je signal za tveganje za razvoj onkološkega procesa. Dodaten postopek, ki pojasnjuje PAP test, je lahko morfološka analiza tkivnega materiala iz materničnega vratu (histologija). Biopsija pomaga izključiti tveganja ali potrditi začetek patološkega procesa, ki ga je mogoče ustaviti s pravočasnim zdravljenjem.
• IV. faza - analiza pokaže jasno sliko malignih transformacij majhnega števila celic. Praviloma imajo nenormalne celice preveliko jedrno maso, celično vsebino (citoplazmo), kromosome pa imajo tudi znake patoloških sprememb. Ta faza kaže na možen začetek raka (displazija). Dodatni pregledi pomagajo razjasniti diagnozo - kolposkopija, odvzem materiala za histologijo, možna je tudi ponovna citologija.
• Faza V - test določi precej veliko število spremenjenih celic, kar kaže na prisotnost onkološkega procesa. V takih primerih so rezultati citologije začetek celovitega diagnostičnega procesa, katerega cilj je določiti vrsto onkologije, njeno stopnjo in vektor terapevtskih ukrepov.

Dešifriranje rezultatov

Rezultate testov lahko in mora interpretirati le le lečeči zdravnik. Vse informacije, pridobljene iz globin interneta, so lahko le uvodne in primarne. Spodaj navedeni podatki so javno dostopni in bodo pomagali zmanjšati tesnobo žensk, ki se bojijo nerazumljivih številk in znakov v analizi.

Citologija materničnega vratu statistično razkriva naslednje:

• Vsak deveti test od desetih določa normo, torej lahko naslednjo citologijo varno opravimo čez 1-2 leti za preprečevanje in presejanje materničnega vratu. Analizo je treba redno ponavljati, kljub dobremu rezultatu, saj ne more biti 100-odstotno natančna in ne odpravi popolnoma tveganja za bolezni.
• Vsak drugi razmaz od stotih ni dovolj informativen zaradi pomanjkanja biološkega ali celičnega materiala. V takih primerih se citologija materničnega vratu ponovi.
• Vsak dvajseti test pokaže prisotnost atipičnih sprememb, vendar to ne kaže na razvit onkološki proces. Prej je signal in razlog za temeljitejši pregled in nadaljnje zdravljenje.
• Rezultat testa lahko kaže slabe kazalnike, vendar tega ni mogoče šteti za nedvoumno in dokončno diagnozo. Za razjasnitev narave patološkega procesa in njegove prognoze so potrebni dodatni pregledi, ki jih predpiše zdravnik.

Rezultate citograma je mogoče interpretirati z različnimi metodami. Papanicolaoujev klasifikator je klasičen, v sodobni ginekologiji pa se pogosto upoštevajo tudi druge možnosti interpretacije testov, na primer ameriški Bethesda sistem.

Informacije o stanju epitelijskega tkiva materničnega vratu se lahko odražajo v naslednji tabeli:

Prisotnost benignih sprememb	Patološke spremembe v epitelijskem tkivu: displazija, atipija	Invazivni rak
Test je razkril trihomonado, kandido, kokno okužbo in celične spremembe, ki so verjetno povezane z virusom herpesa. Test je pokazal atipijo epitelijskih celic, povezano z vnetjem, keratozo, metaplazijo in parakeratozo. Analiza kaže atrofične spremembe epitelija v kombinaciji z vnetnim procesom - kolpitis, hiperkeratoza, metaplazija	ASC-UZ. Test je pokazal prisotnost ploščatoceličnega epitelija z atipičnimi spremembami nedoločenega izvora. HSIL. Analiza ne izključuje visokega tveganja za prisotnost rakavih celic. Predrakave spremembe: displazija različnih stopenj (zahteva pojasnitev stopnje globine poškodbe epitelijskega tkiva)	Ploščatocelični invazivni rak. Specifično stanje, vrsta in stadij zahtevajo dodaten pregled onkologa.
Bolnik potrebuje dodaten pregled, opazovanje in kompleksno zdravljenje. Potreben je tudi presejalni citološki nadzor.	Potrebni so dodatni diagnostični postopki: spremljanje procesa s ponavljajočo se citologijo materničnega vratu, kolposkopijo, biopsijo in dolgotrajnim zdravljenjem.	Potrebna je histološka preiskava materiala, ki po operaciji morebiti razjasni diagnozo. Celovito dolgotrajno zdravljenje.

Morda vas bo vznemirila tudi latinska okrajšava na analiznem obrazcu, čeprav je v resnici vse preprosto dešifrirano, glede na "ozemlje" zbirke gradiva:

• Sečnica je črka U.
• Endocerviks, cervikalni kanal - S.
• Vagina je črka V.

Nadaljnje informacije vam bo posredoval vaš zdravnik.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Standardi cervikalne citologije

Norma v cervikalni citologiji velja za popolno odsotnost atipičnih sprememb v celičnem materialu, pa tudi za zdravo stanje mikroflore. "Dobre" celice morajo izpolnjevati norme morfoloških standardov, torej velikost, vsebino (strukturo) in obliko. Citogram podrobno opisuje material, odvzet iz površinske plasti materničnega vratu in iz endocerviksa.

Norme za citološki pregled so naslednje:

1. Citologija materničnega vratu vsebuje celice enoslojnega stebričastega epitelija. Lahko pa test pokaže prisotnost večplastnega (metaplastičnega) epitelija, kar velja tudi za normalno, če je bil razmaz odvzet v prehodnem predelu nožnice.
2. Večplastne epitelijske celice v razmazu iz vaginalnega dela materničnega vratu se prav tako štejejo za normalne, če v njih ni odkritih sprememb.
3. V zaključku so opisana vsa odstopanja od norme, spremembe v celični morfologiji in so lahko pokazatelji primarnih vnetnih procesov, ki so v mejah normale.
4. Nenormalni izvidi Pap testov ne kažejo na raka, z izjemo indikatorja HSIL. Ta kaže na visoko tveganje za razvoj raka.

Upoštevati je treba tudi, da obstajajo kazalniki, ki kažejo na benigne celične nepravilnosti. To seveda ni norma, vendar ne more biti razlog za večjo zaskrbljenost zaradi onkologije.

Seznam sprememb znotraj relativne norme, ki jih lahko pokaže citologija:

• Atipija vnetne etiologije.
• Atipične spremembe, ki jih povzroča papiloma virus.
• Mešane atipične spremembe.
• Atipična odstopanja nejasne narave, ki zahtevajo pojasnilo.

Med procesi, pri katerih lahko pride do odstopanj od normalnih meja, sodijo naslednje bolezni:

• HPV - humani papiloma virus.
• Herpes.
• Kandidiaza.
• Trihomonijaza.
• Nosečnost.
• Dolgotrajna uporaba zdravil, zlasti antibiotikov.
• Vaginitis.
• Uporaba kontracepcijskih sredstev (svečke, tablete).
• Kontracepcija z materničnim vložkom (IUV).

Po klasifikaciji Trouta in Papanicolaouja se lahko prva dva od petih razredov štejeta za normalno citologijo materničnega vratu, in sicer:

• I – normalna citološka slika
• II - ASC-US ali prisotnost atipičnih celic nedoločenega pomena

Razred III, kjer je stopnja tveganja za razvoj patologije označena kot nizka, se lahko šteje za relativno normo.

Slaba citologija materničnega vratu

Kaj pomenijo slabi rezultati Papa testa?

Slaba citologija materničnega vratu ne kaže nujno na zadnjo stopnjo raka. Natančno interpretacijo študije lahko poda le specialist, torej ginekolog. Po splošno sprejeti klasifikaciji je slaba citologija patološke spremembe v epitelijski plasti materničnega vratu in cervikalnega kanala.

V skladu s splošno sprejeto metodologijo so spremembe označene na naslednji način:

• 0 – preskusni material je nezadovoljiv (slaba kakovost, v majhni količini, neinformativen zaradi nezadostne priprave pacienta).
• 1 razred je normalen.
• 2. razred - prisotnost atipičnih odstopanj.
• 3. razred - različne stopnje displazije.
• Razred 4 - predrakavo stanje, začetna faza.
• 5. stopnja - invazivni rak.

Najbolj zaskrbljujoča od zgornjih sprememb velja za 5. razred, vendar je vsaka oblika displazije tudi nevaren signal. Oglejmo si vrste displazije podrobneje:

1. Blaga stopnja displazije je znak začetka vnetnega procesa. Ne smemo je prezreti, saj lahko vnetje poteka skoraj asimptomatsko in se nato razvije v hujšo obliko.
2. Zmerna displazija je že grozeč signal, ki kaže, da je tveganje za razvoj onkološkega procesa zelo veliko.
3. Hude stopnje displazije so praktično predrakave bolezni.

Nediagnosticirana displazija lahko skupaj z drugimi izzivalnimi dejavniki privede do resnično nevarnega stanja - onkološkega procesa.

Vsaka ženska, ki je izvedela, da citologija materničnega vratu kaže slab rezultat, doživi strah. Poskusimo nekoliko zmanjšati njegovo raven z obveščanjem.

Kaj storiti, če test pokaže prisotnost očitnih atipičnih celic?

Najprej ne paničarite, ampak poslušajte in upoštevajte vsa zdravnikova navodila. Ginekolog običajno nudi podroben posvet, tako glede dodatnih diagnostičnih postopkov kot tudi glede možnosti zdravljenja in prognoze bolezni.

Običajno se načrtujejo in izvajajo naslednji dogodki:

• Ponovite citologijo materničnega vratu.
• Biopsija (histološka analiza tkiva s prizadetega območja materničnega vratu).
• Kolposkopija.
• Strganje cervikalnega epitelija.
• Popolna krvna slika.
• Test za HPV.
• Če se odkrije displazija, se zdravi (običajno s kauterizacijo).
• Če se odkrije sočasna virusna okužba, se zdravi ne le ženska, temveč tudi njen spolni partner.

Pravočasna diagnoza in ustrezno zdravljenje dajeta upanje na ozdravitev, pod pogojem, da se upoštevajo vsa zdravniška navodila in se stanje materničnega vratu redno spremlja.

Koliko dni traja citologija materničnega vratu?

Citologija materničnega vratu velja za standardni postopek, katerega tehnologija je dodelana do najmanjših podrobnosti. Obdobje odvzema materiala ne presega 15-20 minut, vključno s splošnim ginekološkim pregledom. Nato se analiza pošlje v laboratorij, kjer je za natančen in temeljit mikroskopski pregled potreben daljši čas. Če je bil PAP test opravljen po vseh pravilih, bo postopek obdelave materiala trajal približno 8 dni. Rezultat lahko izveste pri lečečem zdravniku 2 tedna po samem posegu, včasih se to zgodi hitreje, če se analiza izvede v citološkem načinu. Zgodi se tudi, da je mogoče informacije o rezultatih testa prejeti kasneje. To je najpogosteje povezano z dodatnimi vzorci, na primer biokemijsko analizo izločkov za mikrofloro ali biopsijo po indikacijah.

Histološke preiskave in kolposkopijo je mogoče naročiti na isti dan kot citologijo, njihova obdelava pa bo trajala nekoliko dlje kot delo na enem samem PAP testu. Takšni kompleksni diagnostični ukrepi vam omogočajo, da dobite popolno, podrobno sliko in natančneje določite potek zdravljenja.

Skratka, ugotavljamo, da bi morala biti citologija materničnega vratu obvezen postopek za vsako žensko. Zmanjšanje števila primerov raka je še vedno nerešen problem, tako za zdravnike kot za same ženske. Pravočasni, redni pregledi, analize in testi vam bodo omogočili, da ste prepričani v lastno zdravje. Ohranjanje vseh funkcij spolne sfere v stanju harmonije je rešljiv problem, tudi s pomočjo preventivnih ukrepov, med katerimi ima citologija materničnega vratu pomembno mesto.