Papilomatozni nevus na koži

Krtno znamenje je eden najbolj nenavadnih naravnih okraskov na človeškem telesu. Nekaterim se zdi očarljivo in zelo simpatično. Drugi se pritožujejo, da krtno znamenje na nekem delu telesa ni zelo zaželeno in priročno darilo narave. Poleg tega to darilo zahteva posebno pozornost, saj se lahko neškodljiva benigna neoplazma spremeni v kožnega raka, še posebej, če je pogosto podvržena mehanskim (ali toplotnim, kemičnim itd.) poškodbam. In dobro je, če je rojstno znamenje poravnano s celotno okoliško kožo, ko je verjetnost poškodbe relativno majhna. Če pa imamo opravka z neoplazmo, kot je papilomatozni nevus, ki opazno štrli nad površino, potem se tveganje, da bomo nekega ne prav lepega dne slišali grozno diagnozo, precej poveča.

Kaj je papilomatozni nevus?

Krt je naravno znamenje na telesu, ki se pri ljudeh najpogosteje pojavi v povojih. S tem je povezano ime neoplazme, ki se je uveljavilo med ljudmi. Ljudje, ki imajo na telesu veliko materinih znamenj, so deležni posebnega ravnanja. Verjame se, da bodo tisti, ki jim je narava od rojstva podelila veliko število temnih znamenj, v življenju zelo srečni.

A ali je to res tako, je še vedno vprašanje, saj materine znamenja (nevusi) niso vedno varen okras, ki včasih ne obljublja toliko sreče kot človeške tragedije. In več kot je materinih znamenj na telesu, bolj previden mora biti človek v življenju. Kožo na mestih, kjer so lokalizirana nevusi, mora skrbno zaščititi pred različnimi poškodbami in aktivnimi sončnimi žarki, jo redno pregledovati glede sprememb oblike, barve ali velikosti rojstnih znamenj in obiskati dermatologa ne enkrat letno, temveč ob kakršnih koli nenavadnih spremembah v novotvorbah.

Še posebej težko je za tiste, ki imajo na telesu konveksne madeže, med katere spadajo tudi papilomatozni nevusi. Treba je povedati, da je ta vrsta madeža dvomljiv okras, ki ga najpogosteje najdemo na predelu glave in vratu. Vendar pa je možen tudi njegov pojav na drugih delih telesa.

Papilomatozni nevus je celična struktura nepravilne konveksne oblike, ki ni zelo prijetna na pogled. Takšno rojstno znamenje je sestavljeno iz več podolgovatih epidermalnih izrastkov, ki so med seboj povezani, in ima gosto strukturo, saj je prekrito s stratum corneumom, ki ga sestavljajo melanociti. Melanociti (pigmentne celice) naredijo neoplazmo še bolj opazno, čeprav se njena barva lahko razlikuje od barve mesa do temno rjave.

Pri pregledu s povečevalnim steklom ima papilomatozni (bradavičasti) nevus na svoji površini veliko papil, zato je njegova površina videti neravna in grbinasta. Pogosto je okoli takšnega znamenja viden temno rjav rob, katerega površina je poravnana s preostalo kožo.

Kot smo že povedali, papilomatozni nevus, ki spominja na nenavadno zapleteno bradavico, zato ga včasih imenujemo tudi bradavičast, ni zelo prijetna tvorba, ki lahko povzroči zaskrbljenost pri lastniku takšne "okraske", ki je slišal za nevarnost degeneracije molov v rakavo bolezen, imenovano "melanom". Zato se mnogi sprašujejo, ali je papilomatozni nevus nevaren - neoplazma s tako nenavadno strukturo in nepravilno obliko, kar je zaskrbljujoč dejavnik, saj velja prepričanje, da mora imeti varen mol pravilno obliko in simetrično strukturo.

Zdravniki menijo, da ta vrsta madeža, ki se lahko enako pojavi tako ob rojstvu otroka kot skozi vse življenje, na splošno ni nevarna. Gre za benigni tumor, ki ga sestavljajo normalne nemaligne celice, in če se ne poškoduje, bo tak ostal vse življenje. Toda tu se skriva težava. Vsak konveksni madež ima večjo verjetnost, da se poškoduje, kot njegovi ploščati sorodniki. In če se takšna tvorba nahaja na lasišču, se tveganje za poškodbe večkrat poveča, saj je že običajen dnevni postopek česanja las poškodba nevusa.

Če se madež nahaja na vratu, se lahko redno drgne ob ovratnik, kar se prav tako šteje za manjšo, a travmo. In če nevus redno prejema takšno travmo, lahko to privede do spremembe lastnosti njegovih celic, torej do njihove degeneracije v maligne.

Kot lahko vidimo, papilomatozni nevus zaradi svojega neestetskega videza težko imenujemo okras, zaradi konveksne oblike pa ni povsem varen zaradi visokega tveganja za poškodbo izrastka. Zaradi tega zdravniki pogosto vztrajajo pri odstranjevanju takšnih neoplazem, ne da bi čakali, da se spremenijo v melanom.

Vzroki papilomatozni nevus

Papilomatozni nevus je eden od malo raziskanih tumorjev na človeškem telesu. Zdravniki se še vedno borijo z razlogi za njegov pojav, vendar dokazane končne različice še ni bilo predstavljene. Raziskave so v fazi hipoteze, najbolj logična in zato razširjena različica pa je, da je pojav papilomatoznih nevusov ena od razvojnih motenj otroka v embrionalnem obdobju, torej v maternici.

Obstaja domneva, da zaradi motenj v razvoju organov zarodka na določenih predelih kože opazimo večje kopičenje melanocitov, ki tvorijo temno liso, ki ima lahko različno intenzivnost barve, odvisno od količine barvnega pigmenta. Melanociti tvorijo intradermalni nevus, ki raste z otrokovim telesom in se lahko poveča pod vplivom določenih dejavnikov tako med intrauterinim razvojem kot po rojstvu otroka.

Kot smo že omenili, takšne rojstne znamke opazimo pri otrocih že od rojstva. Le da so pri nekaterih bolj opazne, pri drugih pa so neoplazme praktično nevidne. Vendar pa se nevusi med življenjem ponavadi večkrat povečajo, zato na neki točki postane vidna celo prej neopazna rast.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Dejavniki tveganja

Ker govorimo o motnjah v embrionalnem razvoju, morajo obstajati nekateri razlogi za takšne motnje, saj se na tem svetu nič ne zgodi kar tako, spontano. Dejavniki tveganja za vse vrste okvar v razvijajočem se človeškem organizmu so lahko:

• izpostavljenost nosečnice ionizirajočemu sevanju (npr. rentgenski pregledi, bivanje v radioaktivnem območju, redna dolgotrajna izpostavljenost soncu itd.),
• vse vrste zastrupitev (hrana, kemikalije, zdravila, toksične okužbe), povezane z zastrupitvijo materinega telesa, ker se toksini prenašajo skozi kri na otroka,
• infekcijske lezije genitourinarnega in drugih sistemov (patogeni organizmi izločajo tudi snovi, ki zastrupljajo naše telo, poleg tega pa lahko stagnacija v izločalnem sistemu povzroči zastrupitev s produkti naše vitalne dejavnosti),
• hormonsko neravnovesje s povišano ravnjo estrogena v krvi bodoče matere.

Povečano rast neoplazme pri otrocih in odraslih lahko izzove izpostavljenost sončnemu sevanju (na primer, madež na glavi lahko zraste, če oseba ne nosi klobukov, ki ščitijo nevus pred sončno svetlobo), uporaba močnih kemikalij doma in na delovnem mestu, življenje na območju z visokim radioaktivnim ozadjem itd. Vendar rast papilomatoznega nevusa ne pomeni njegove degeneracije v maligno neoplazmo ali drugega zapleta, če ni sumljivih simptomov (rdečina, vnetje, pojav nekrotičnih območij, krvavitev itd.).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogeneza

Papilomatozni nevus je neoplazma, ki po videzu spominja na bradavico ali papilom. Pogosto se takšne izrastke pojavljajo pri novorojenčkih, kar ni razlog za zaskrbljenost. Toda za razliko od navadnih materinih znamenj pojav papilomatoznih nevusov v odrasli dobi ni zaskrbljujoč znak.

Pravzaprav se bradavičasti rojstni znaki pojavijo ob rojstvu otroka, sprva morda preprosto niso opazni. Ko pa neoplazma raste in se dviga nad kožo, postane bolj vidna, še posebej, če se nahaja na obrazu ali vratu. Ko oseba odraste, rojstni znak raste. Običajno se njegova rast ustavi po 30 letih.

Papilomatozni nevus, ki so lahko intradermalni ali se razvijejo na podlagi intradermalne tvorbe, veljajo za benigne in ne spadajo v skupino nevarnih z visokim tveganjem za degeneracijo. Po statističnih podatkih se takšni madeži zelo redko razvijejo v kožnega raka, a ker takšna nevarnost še vedno obstaja, je ne smemo pozabiti. Poleg tega se lahko melanom, ki se razvije na mestu lokalizacije nekoč neškodljivega madeža, hitro razvija. In v tem primeru je bolje, da se pogosto poškodovani nevus vnaprej odstrani in prepreči razvoj melanoma, kot pa da se smrtonosna bolezen poskuša zdraviti pozneje.

Takšne kožne izrastke so pogosto velike (1 cm in več). Veliki madeži pri dojenčkih imajo 5-odstotno nagnjenost k degeneraciji v maligne neoplazme. Da, tveganje je relativno majhno, vendar obstaja. In ko gre za bolezen, ki jo je težko zdraviti in lahko povzroči smrt bolnika, že majhna verjetnost postane velika nevarnost.

Bralca ne bomo preveč strašili, saj je verjetnost malignosti celic v primeru papilomatoznega nevusa zelo nizka. Zato ni treba preveč skrbeti, če je neoplazma le kozmetična napaka z majhnim tveganjem za poškodbe v vsakdanjem življenju. Kljub temu pa naj previdnost postane del bolnikovega življenja, kar bo pomagalo preprečiti malignost in druge zaplete bradavičastega nevusa.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Simptomi papilomatozni nevus

Navzven papilomatozni nevus v resnici ne spominja na znano rojstno znamenje. Namesto ljubke temne lise vidimo na koži grbinasto izboklino z zrnato površino, ki spominja na papilom na debelem steblu (če si rojstno znamenje ogledate pod mikroskopom, boste opazili tudi njegovo podobnost s plodovi murve).

Toda za razliko od mehkega papiloma na dotik ima bradavičasti nevus gostejšo strukturo in poroženelo plast. Poleg tega je takšna neoplazma najpogosteje pigmentirana, torej temnejša v primerjavi z drugimi predeli kože. Nevus barve mesa je precej redek. Najpogosteje imajo neoplazme rožnat, rjav ali celo redek črn odtenek.

Kljub nepravilni obliki ima bradavičasti nevus jasne obrise in izrazite meje. Mnogi nevusi imajo temen rob.

Na površini tako nenavadnega rojstnega znamenja lahko pogosto najdemo temne dlake, ki rastejo neposredno iz neoplazme in ji dajejo videz fibroepitelnega nevusa.

Nevusi z dlačicami ali brez njih se lahko nahajajo ne le na lasišču. Pogosto jih lahko najdemo tudi na vratu in obrazu. Redkeje se neoplazme nahajajo v pazduhah, na predelih kože pod mlečnimi žlezami, v dimljah itd.

Kar zadeva število takšnih neoplazem, so lahko posamezne ali večkratne, razpršene po telesu ali pa se nahajajo v bližini na omejenem območju. In če te izrastke ne bi rasle, bi jih oseba dojemala kot navadne madeže.

Toda papilomatozni madeži ponavadi rastejo počasi in se povečajo do velikih velikosti, zato so na telesu takšne formacije videti precej grde, kar lastnika madežev vodi v malodušje in celo depresijo.

Papilomatozni nevus je nevnetna tvorba, zato okoli njega ne sme biti otekline ali rdečice. Na površini neoplazme, ki ima neenakomerno, grbinasto obliko, ne sme biti gnojnih razjed ali krvavečih razpok. Pojav takšnih simptomov je lahko prvi znak vnetja in okužbe nevusa zaradi poškodbe z glavnikom, ovratnico, nohti itd. ali pa kaže na razvoj malignega procesa, kar je veliko manj pogosto.

Različne spremembe v znamenju lahko kažejo na malignost celic:

• nevus je spremenil barvo v temnejšo,
• na njem so se pojavile razpoke in gnojno-vnetne lezije,
• oblika neoplazme se je spremenila,
• robovi izrastka so postali neenakomerni in nejasni,
• na površini madeža so se pojavile pike drugačne barve, temna območja nekrotičnega tkiva, dlake so začele izpadati (če so bile tam prej),
• koža na mestu madeža se je začela luščiti in pojavilo se je srbenje,
• krt je postal boleč,
• pojavili so se drugi večkratni neoplazmi nepravilne oblike (običajno papilomatozni nevus raste do 30. leta starosti; če se podobne neoplazme pojavijo kasneje, je to že razlog za obisk dermatologa in ustrezen pregled, lahko celo z udeležbo več kot enega specialista).

Pomembno je razumeti, da je hitro povečanje velikosti katerega koli znamenja, pojav srbenja, otekline, bolečine, krvavitve in drugih nenavadnih simptomov patološki proces, saj nevusi veljajo za nevnetne neoplazme in takšno vedenje je zanje nenavadno. Pojav takšnih simptomov lahko kaže tako na poškodbo kot okužbo znamenja kot tudi na bolj tragične posledice - začetno stopnjo melanoma.

Kljub nizkemu tveganju za degeneracijo v maligno neoplazmo ne smemo prezreti nobenih sprememb v videzu in občutkih na mestu madeža. To bo pomagalo preprečiti življenjsko nevarne zaplete.

Obrazci

Do sedaj smo govorili o papilomatoznem nevus kot o določeni celični strukturi, ki se dviga nad pacientovim telesom. Vendar smo omenili, da se takšni madeži lahko nekoliko razlikujejo po videzu, kar omogoča njihovo razvrstitev in razdelitev na ločene vrste in oblike.

Papilomatozni intradermalni nevus ali bradavičasta neoplazma je tvorba, ki močno spominja na papilom ali bradavico. Opazno se dviga nad kožo, vendar je skoraj enake barve ali ima svetlo rjav ali bledo rožnat odtenek. Ima značilno hrapavo površino in je pogosto sestavljena iz dveh ali več režnjev (več materinih izrastkov, ki se nahajajo blizu drug drugega na majhnem območju). Takšna materina izrast raste zelo počasi, se v posameznih primerih vname in krvavi ter skoraj nikoli ni nagnjena k degeneraciji v maligni tumor.

Papilomatozni in bradavičasti nevus nista različni vrsti materinih znamenj. Bradavičasti nevus je vrsta bradavičastega znamenja, ki ima konveksno obliko in grbinasto strukturo. Bradavičasti nevus je lahko tudi keratotičen (zelo gosta tvorba z debelo poroženelo plastjo) ali ihtioziformen (izrastki, podobni papilomu, včasih imajo na površini mehurčke, takrat se imenujejo bulozni).

Papilomatozni melanocitni nevus je pigmentirana vrsta konveksne neoplazme, ki je lahko intradermalna ali mejna. Takšni madeži se najpogosteje pojavljajo na izpostavljenih delih kože (na vratu, obrazu, pod mlečnimi žlezami itd.), ki niso pokriti z dlakami. Njihovo barvo določa veliko število melanocitov v srednjih in površinskih plasteh kože, zato je nevus lahko rjav ali skoraj črn.

Melanociti so celice, ki se v velikem številu nahajajo na površini papilomatoznega pigmentiranega nevusa in so bolj nagnjene k degeneraciji. Zaradi njihove prisotnosti v zgornjih plasteh kože so te celice bolj občutljive na negativne učinke sončne svetlobe in mehanskih poškodb, kar včasih (čeprav izjemno redko) vodi v malignost nevusnih celic. To je bolj značilno za mejne nevuse z melanociti, lokaliziranimi v povrhnjici.

Za dlakavi tip papilomatoznega nevusa je značilno, da se na površini takšnih novotvorb nahaja ena ali več precej dolgih dlak. Krti, na katerih rastejo dlake, veljajo za popolnoma varne. Če pa oseba izpuli dlake, ki rastejo na materinem znamenju, bo poškodovala celice novotvorbe, ki se v tem primeru lahko obnašajo nenaravno. Razvoj melanoma lahko kaže tudi situacija, ko dlake na materinem znamenju same izpadejo in se ne pojavijo več.

Ta vrsta papilomatoznega mešanega nevusa se včasih imenuje kompleksna, saj se nevociti (zarodne celice molovega znamenja) lahko nahajajo tako v srednji plasti dermisa kot na meji z epidermisom. Če je takšna neoplazma sestavljena iz več bližnjih molov, potem imajo lahko nekatere papile na njej svetlejši odtenek. Površina takega nevusa je še bolj neenakomerna.

Poleg različnih vrst papilomatoznih nevusov obstajata tudi dve obliki takšnih neoplazem: organska in diseminirana.

Organska (lokalizirana) oblika bradavičastih nevusov velja za pogostejšo. V tem primeru govorimo tako o posameznih neoplazmah kot o več materinih znamenjih, ki se nahajajo blizu drug drugega na omejenem delu telesa. Motivi so lahko enake barve ali različnih barv, celo dvopigmentirani ali sivkasti. Ta oblika velja za varno, ker ne kaže na nobene zdravstvene težave pri osebi.

Za diseminirano (sistemsko) obliko je značilen pojav več pigmentiranih nevusov na telesu, ki spominjajo na bradavice. Poleg tega se znamenja nahajajo na različnih delih telesa. Ta oblika ne kaže vedno na nevarnost zdravstvenih težav, vendar je še vedno pogosto dokaz resnih nevroloških težav. Več znamenj lahko opazimo na telesu bolnikov z lezijami osrednjega živčnega sistema, zlasti z epilepsijo.

Nevusi v sistemski obliki se lahko obnašajo neprimerno. Na primer, lahko rastejo skozi vse bolnikovo življenje ali pa se posušijo in odpadejo brez kakršnega koli zunanjega vpliva.

[ 17 ]

Zapleti in posledice

Čeprav papilomatozni nevus sam po sebi ne predstavlja nevarnosti za zdravje in v večini primerov velja za neestetsko kozmetično napako, ne smemo z novotvorbo ravnati brezskrbno. Dejstvo, da se le redko razvije v melanom, ne pomeni, da je to sploh nemogoče. Degeneracijo papilomatoznega nevusa, tako kot malignost navadnega madeža, lahko izzove običajna gospodinjska poškodba (enako česanje las), in če se redno ponavlja, je malo verjetno, da bo vse potekalo brez posledic, še posebej, če govorimo o pigmentiranem nevus.

Vendar pa določeno tveganje za razvoj melanoma ni edina nevarnost, ki jo lahko skriva na splošno neškodljiva "bradavica". Huda poškodba nevusa pri česanju in umivanju glave, med higienskimi postopki, ko ga draži ovratnik oblačil ali po naključju z nastankom krvaveče rane je polna dejstva, da lahko okužba pride v kri, kar povzroči vnetje in gnojenje tkiv nevusa. Vstop bakterijske ali virusne okužbe v krvni obtok je prav tako poln posplošitve procesa (sepse), kar vodi v motnje v delovanju različnih organov in sistemov telesa.

A to še ni vse. Za razliko od ljubkega rojstnega znamenja papilomatoznega nevusa ne moremo šteti za ljubko in privlačno dekoracijo na telesu. Mnogi ljudje, ki imajo "srečo", da imajo takšno darilo narave, so zelo zaskrbljeni zaradi neprivlačnosti te kozmetične napake. Rjava ali črna bradavica na obrazu, pa še s temnimi dlačicami, ki rastejo iz nje, verjetno nikogar ne bo okrasila.

Velike neoplazme brez pigmenta ali pigmentirane neoplazme so vidne celo na lasišču, če lasje osebe niso dovolj gosti. Pojav takšnega znamenja v adolescenci in odrasli dobi je lahko za osebo šok. Nevus, ki ima nenavaden videz in spominja na maligno znamenje, bo povzročil močna čustvena doživetja, včasih celo depresijo.

Pomanjkanje samozavesti zaradi kozmetične napake, skupaj s skrbmi glede varnosti neoplazme, so močan udarec za psiho, zlasti v adolescenci. Najstnik še ne razmišlja o tem, da je mogoče nevus varno odstraniti tako, da se obrne na zdravstveno ustanovo. Mladi v tej starosti ponavadi skrivajo svoje težave in jih poskušajo rešiti sami, na primer z odstranitvijo nevusa doma brez potrebnih raziskav, ne da bi upoštevali sterilnost z vprašljivimi metodami, kar je polno zapletov ne le psiholoških, ampak tudi fizičnih.

Včasih je medicinska odstranitev papilomatoznega nevusa edina pravilna rešitev problema. In ne le, kadar je krtica nenehno podvržena poškodbam, ampak tudi v primerih, ko prisotnost takšne kozmetične napake povzroča resne psihoemocionalne motnje in ljudi spodbuja k nepremišljenim dejanjem.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostika papilomatozni nevus

Ne glede na to, kako natančno opišemo videz in simptome papilomatoznega nevusa, nestrokovnjaku ne bo tako enostavno ugotoviti, da je to neoplazma pred vami. Podobnost bradavičastega rojstnega znamenja z drugimi izrastki in spremenjenimi navadnimi nevusami zelo otežuje diagnostiko. Ko se takšna neoplazma odkrije, še posebej, če se je pojavila v odrasli dobi, se ne smete preveč zanašati na lastne moči. Bolje je, da več ur preživite pri zdravniku, kot pa da vsak dan pred ogledalom preučujete nenavadno izboklino in skrbite za njeno varnost, nevšečnosti, neestetiko itd.

Nekateri pacienti verjamejo, da je z madežem vse v redu, dokler jih ne moti ali boli, in ni razloga za obisk dermatologa. Vendar je treba vedno vedeti, da se melanom lahko začne tudi neboleče, in ko se pojavi bolečina, je čas že izgubljen. Zato je bolje, da ne tvegate in nenavaden tumor takoj pokažete specialistu. Še posebej, ker diagnostika ne bo vzela veliko časa in truda.

Glede različnih kožnih novotvorb je običajno, da se posvetujemo z dermatologom. Izkušen zdravnik nam lahko pogosto pove, s čim imamo opravka in kako nevaren je madež, tudi brez posebnih študij in testov. Da pa bi zagotovili pravilnost začetne diagnoze, zdravniki raje izvajajo instrumentalno diagnostiko.

Instrumentalne diagnostične metode, ki so pomembne pri pregledu molov na telesu, vključujejo:

• Dermatoskopija je najbolj priljubljena metoda preučevanja materinih znamenj z uporabo posebnega močnega mikroskopa, ki prikazuje sliko na računalniškem zaslonu (dermatoskop). Pomaga videti najmanjše spremembe na površini neoplazme.
• SIAskopija je neinvazivna študija, ki vključuje spektrofotometrično skeniranje pigmentiranih lezij z napravo, imenovano SIAscanner. Ta metoda se včasih imenuje globoka dermatoskopija, ker omogoča tridimenzionalno sliko rezultata dermatoskopije, melanina in kolagena kože ter krvi. Natančnost študije pri odkrivanju melanomu nevarnih lezij in kožnega raka doseže 90 %.

Laboratorijska diagnostika je običajno potrebna, če instrumentalne študije kažejo na spremembe v celicah neoplazme ali so sporne. Splošna krvna preiskava in kri za tumorske markerje sta predhodni študiji. Natančneje, ali je madež melanom, je mogoče ugotoviti le s histološkim pregledom po biopsiji.

In ker se melanom po motnji začne hitreje razvijati, se biopsija takšnih neoplazem običajno opravi po njihovi odstranitvi. Načeloma je pri papilomatoznih nevujih njihova odstranitev celo zaželena, saj so te grde izrastke povezane z določenim nelagodjem: pogosto so poškodovane, opazno kvarijo človekov videz in povzročajo močne psihoemocionalne izkušnje.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diferencialna diagnoza

Pomembno vlogo pri preučevanju bolnikovih molov ima diferencialna diagnostika. Navsezadnje ima papilomatozni nevus določeno podobnost s številnimi drugimi neoplazmami, in če je poškodovan, lahko močno spominja na melanom.

Največja podobnost med bradavičastim nevusom in papilomom (od tod tudi eno od imen rojstnega znamenja). Papiloma je tudi benigna neoplazma, vendar vzrok za pojav izrastkov na koži velja za papiloma virus, ki lahko dolgo časa ostane akognito v telesu.

Videz novotvorb pri papilomatozi kože se ne razlikuje bistveno od papilomatoznega nevusa. To so enaki izrastki na debeli podlagi (včasih na tankem steblu), ki imajo lahko barvo od bež do svetlo rjave. Lokalizirajo se lahko v predelu dimelj in presredka, na sluznicah, na vratu in vekah, v pazduhi. Velikost se lahko razlikuje od drobnih koničastih bradavic do izrastkov s premerom približno 2 cm.

Kakšna je razlika med papilomom in papilomatoznim nevusom? Začnimo z dejstvom, da je papilomatoza pridobljena bolezen, ki se razvije kot posledica vstopa virusa v človeško telo z njegovo poznejšo aktivacijo. Papilomatozni nevus je prirojena neoplazma, ki lahko postane vidna nekoliko kasneje, ko raste.

Barva papiloma se običajno skoraj ne razlikuje od barve človeške kože, medtem ko ima lahko bradavičasti nevus različne odtenke: mesnato barvo, roza, rdečo, rjavo, vijolično, črno.

Papilomatozni nevus, čeprav je pogosto nepravilne oblike, je simetrična neoplazma z jasnimi mejami. Papiloma nima takšnih omejitev.

V nevusih se vedno nabere določena količina melanocitov, zaradi česar je neoplazma gostejša od preostale kože. Papiloma pa je, nasprotno, zelo mehka z nežno površino.

Pri kožnih papilomih se bolečina, srbenje ali pekoč občutek štejejo za normalne. Podobni simptomi na materinih znamenjih lahko kažejo na poškodbo tkiva, degeneracijo nevusnih celic, okužbo.

Pigmentirana vrsta papilomatoznega nevusa ima določeno podobnost z mejnim pigmentiranim nevusom. To je znamenje velikosti do 1 cm s svetlim odtenkom (siva, rjava ali črna) in gladko površino. Zanj je značilno povečanje intenzivnosti barve bližje robu znamenja, odsotnost dlak in počasna rast. To je tudi prirojena neoplazma, ki za razliko od papilomatoznega nevusa velja za melanomsko nevarno.

Halonevus (ali Settonov nevus ) je lahko videti tudi kot pigmentirano papilomatozno rojstno znamenje. Vendar ima ta neoplazma posebno značilnost - okoli nje se oblikuje precej širok rob svetlejše kože. Ta rob je opazno svetlejši ne le od samega rojstnega znamenja, temveč tudi od preostale kože osebe. To so lahko posamezne ali večkratne izrastke, ki so pretežno lokalizirani na hrbtu.

Haloneus se, tako kot papilomatozni nevus, redko razvije v melanom, če pa je takšnih neoplazem veliko, obstaja možnost, da bodo pri bolniku diagnosticirali druge patologije, kot so vnetna bolezen ščitnice (tiroiditis), ki pogosto povzroča hipotiroidizem (insuficienca organa), motnja pigmentacije kože, imenovana "vitiligo", ali latentni kožni rak.

Pigmentirani papilomatozni nevus je lahko precej velik, nato pa postane podoben velikanskemu pigmentiranemu nevus. Velikanski nevus velja tudi za benigno prirojeno neoplazmo, vendar je zaradi svoje velikosti (od 20 cm v premeru) zelo dovzeten za travme, zato velja za melanomsko nevarnega. Na primer, pri dojenčkih se v 5 % primerov znamenje degenerira v melanom.

Druga konveksna neoplazma, ki ima lahko tanko ali precej debelo steblo, se imenuje fibroepitelni nevus ali fibropapiloma. Takšne neoplazme najpogosteje najdemo na obrazu in telesu (zlasti pod pazduhami), včasih pa jih najdemo tudi na koži zgornjih in spodnjih okončin. To je benigna oblika nevusa, ki je lahko prirojena in pridobljena ter se pojavlja v različnih starostnih obdobjih.

Velikost neoplazme se lahko giblje od 2 mm do 2 cm, čeprav obstajajo tudi večje izrastke. Imajo kroglasto obliko, precej gladko površino in so mehki na dotik. Na površini izrastka je možna rast dlak. Barva fibropapiloma se lahko prav tako razlikuje, vendar je na splošno običajno svetlejša od pigmentiranih nevusov. Najpogosteje se fibropapilomi nahajajo na obrazu in telesu pri šibkejšem spolu.

Papilomatozni nevus, ki ima lahko nepravilno obliko, rahlo neenakomerno barvo in različne velikosti, je treba razlikovati od redke oblike znamenja, imenovane displastični nevus. Čeprav je ta oblika neoplazme diagnosticirana le v 4-5 % primerov, velja za precej nevarno in blizu predrakavemu stanju.

Če ima bolezen redko dedno naravo, potem je na telesu lahko več takšnih neoplazem. In tudi če nekateri družinski člani nimajo tovrstnih madežev, jih je treba redno pregledovati pri dermatologu in po potrebi pri onkologu.

Pridobljena bolezen se običajno kaže kot posamezni tumorji (sporadični tip). Papilomatozni nevus je lahko po videzu podoben:

• tipična oblika (neoplazma z dvignjenim območjem v sredini, različnih odtenkov rjave barve, različnih oblik),
• keratolitična oblika (izrastek z neravnino, svetlo rjave barve in velike velikosti),
• eritematozna oblika (velik rožnat madež).

Za razliko od papilomatoznih nevusov so displastični madeži, za katere so značilne bizarne oblike in neenakomerna obarvanost, zelo nagnjeni k malignosti celic in jih mora zdravnik nenehno spremljati. V idealnem primeru je takšne madeže najbolje takoj odstraniti, ne da bi čakali, da se degenerirajo v rakavi tumor.

V nekaterih primerih ima lahko papilomatozni nevus modrikast ali vijoličen odtenek, ki spominja na modri nevus (modro rojstno znamenje Jadassohn-Tiche). Včasih se takšne neoplazme od modre do skoraj črne barve lahko dvignejo nad kožo v obliki vozlička s premerom do 1 cm (čeprav obstajajo primerki 2-3-krat večji). Najljubša mesta modrega nevusa so golen in podlakti, roke in stopala (z zadnje strani), zadnjica, vendar lahko podobne primerke rojstnih znamenj najdemo tudi na obrazu, vratu, trupu ali v predelu ustnic.

Modri nevus je na dotik precej gost, vendar njegova tkiva ostanejo elastična, površina pa gladka. Na takšnih znamenjih običajno ne rastejo dlake. Celična oblika modrega znamenja s temno barvo, precej veliko velikostjo in pogosto neravno površino je bolj podobna papilomatoznemu pigmentnemu nevusu.

Kljub temu, da se takšne neoplazme redko razvijejo v melanom, veljajo za melanomu nevarne in zahtevajo redno spremljanje.

Našteli smo le majhen del kožnih neoplazem, ki jih je treba razlikovati od papilomatoznih materinih znamenj. Pravzaprav jih je veliko več in vsaka je lahko nevarna.

Kot lahko vidimo, papilomatozni nevus še zdaleč ni edina neoplazma te vrste, ki se lahko pojavi na človeškem telesu. In za razliko od bradavičastega rojstnega znamenja imajo nekateri od njih precej veliko tveganje, da se degenerirajo v rakavi tumor. Podobnost obravnavane neoplazme z drugimi povzroča določene težave pri samodiagnozi, zato je za osebo, ki je daleč od dermatologije, zelo težko postaviti natančno diagnozo. Takšno odgovorno delo je treba zaupati strokovnjakom.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Zdravljenje papilomatozni nevus

Papilomatozni nevusi so sami po sebi precej neškodljivi tumorji, če ne bi bilo nelagodja, ki ga povzročajo, in velikega tveganja za poškodbo znamenja, kar bo povzročilo spremembo lastnosti celic ali okužbo tkiv. Če se znamenje nahaja na glavi, bo oseba nenehno skrbela, da ga bo poškodovala med česanjem las, umivanjem las ali striženjem. Nevus v obliki grde bradavice na obrazu bo pri svojem lastniku nenehno povzročal komplekse zaradi svoje zunanje neprivlačnosti. Znamenja na vratu in pod pazduhami so podvržena drgnjenju in draženju z oblačili. Kakor koli že, nevšečnost je očitna.

Zdravljenje papilomatoznih materinih znamenj vključuje njihovo odstranitev s strani izkušenega specialista v kliniki. Ni drugih varnih načinov za rešitev problema. Poskusi, da se znebimo "bradavic" doma s kauterizacijo ali povijanjem, lahko vodijo do katastrofalnih rezultatov, saj se materine znamenja na poškodbe odzivajo drugače kot navadne bradavice ali papilome. Poleg tega vedno obstaja tveganje za okužbo rane na mestu nekdanjega materinega znamenja.

Odstranitev papilomatoznega nevusa je lahko predpisana iz več razlogov. Obvezna je, če je bila opažena hitra rast neoplazme, so se na njej pojavile razpoke in gnojne razjede, območje okoli znamenja je postalo vneto in rdeče. Srbenje, luščenje in bolečina izrastka lahko kažejo tudi na nezdrave spremembe v celicah nevusa, zato je znamenje bolje odstraniti.

Tudi če madež ne boli ali srbi, vendar obstaja veliko tveganje za njegovo redno poškodbo, se lahko oseba o zdravljenju neoplazme posvetuje z zdravnikom, specialist pa ji bo zagotovo šel naproti. Enako velja, če madež kazi bolnikov videz, saj se nahaja na mestih, ki so vidna očesu: na obrazu, vratu, glavi. Možnosti plastične kirurgije so takšne, da tudi po odstranitvi velikih neoplazem na telesu ostane praktično nevidna brazgotina, ki je videti veliko bolj estetsko prijetna kot nekateri nenavadno videti madeži.

Krti, katerih prisotnost lahko pri lastniku povzroči depresijo in nevroze, so prav tako predmet odstranitve, tudi če veljajo za varne.

Obstaja veliko načinov za varno in skoraj neboleče odstranjevanje materinega znamenja. To je mogoče storiti s kirurškim skalpelom, laserjem, elektriko, radijskimi valovi, mrazom. Jasno je, da ima pacient pravico izbrati, katera metoda je najboljša za odstranitev neoplazme, vendar je vseeno vredno prisluhniti mnenju zdravnika, ki bo na podlagi raziskave in diagnoze izbral najboljšo možnost.

Na primer, če papilomatozni nevus zaradi travme doživi spremembe, povezane z rakom, bo najboljša metoda tradicionalno kirurško zdravljenje, ko se materino znamenje nemudoma odstrani s skalpelom. Takšno zdravljenje bo pomagalo ustaviti širjenje raka, saj se odstranijo ne le obolela tkiva, temveč tudi nekatera zdrava tkiva, kjer se lahko nahajajo posamezne malignizirane celice.

Kirurško odstranjevanje materinih znamenj se lahko predpiše tudi tistim pacientom, pri katerih so druge sodobnejše metode zdravljenja kontraindicirane zaradi obstoječih bolezni, telesnih značilnosti, prisotnosti kovinskih vsadkov itd. Operacija ne zahteva splošne anestezije, uporablja se lokalna anestezija.

Prednost tega postopka zdravljenja je popolna odsotnost absolutnih kontraindikacij in njegova izvedba v bolnišnici s strani usposobljenega kirurga, ne pa v kozmetološki ordinaciji ali kliniki, kjer se izvajajo druge metode odstranjevanja materinih znamenj. Vendar pa obstaja več relativnih kontraindikacij za operacijo, kot so akutni infekcijski in vnetni procesi, herpetični izbruhi na telesu. O možnosti operacije med nosečnostjo in dojenjem se je treba posvetovati z zdravnikom.

Slabost kirurškega posega je brazgotina na mestu nekdanjega znamenja, še posebej, če je bil tumor velik ali če je bilo treba odstraniti melanom, ki se je razvil na mestu nevusa. Majhna plastična operacija lahko pomaga popraviti grde brazgotine.

Ena izmed najbolj priljubljenih inovativnih metod odstranjevanja različnih neoplazem na koži in sluznicah je lasersko zdravljenje. Izvaja se lahko tako v lokalni anesteziji kot brez nje, saj pacient ne občuti opazne bolečine. Laser dosledno odstrani zaraščene celice nevusa.

Pozitivni vidiki takšnega zdravljenja so: nevidne brazgotine in odsotnost brazgotin, ki nastanejo, če se rana dolgo celi, brezkrvnost (laser odstrani neoplazmo in takoj koagulira žile ter razkuži rano), nizko tveganje za razvoj vnetnih procesov na mestu operacije, kratko obdobje okrevanja ob ustrezni negi rane. Lasersko zdravljenje kaže najboljši kozmetični učinek (ostane praktično nevidna brazgotina), zato je priporočljivo, če se znamenje nahaja na obrazu ali vratu. Če pa ni gotovosti, da je neoplazma benigna, se takšno zdravljenje ne izvaja, ker ne pušča materiala za histologijo, kljub temu da se odstranijo le tkiva znamenja.

Slabosti zdravljenja vključujejo višje stroške v primerjavi s kirurškim posegom. Vendar je rezultat vreden tega. In tudi če na koži ostane brazgotina, jo je mogoče ponovno popraviti z laserjem.

Elektrokoagulacija je pravzaprav sežiganje materinega znamenja z električnim tokom. To zdravljenje bo učinkovito pri majhnih materinih znamenjih. Za razliko od laserskega zdravljenja pusti tkivo, ki ga je mogoče vzeti za histologijo, kar lahko štejemo za prednost.

Pozitivni vidiki postopka vključujejo odsotnost krvavitve, možnost izvedbe v lokalni anesteziji, kratko trajanje operacije in obdobja okrevanja ter odsotnost poškodb zdravega tkiva. Vendar ima metoda tudi eno veliko pomanjkljivost: po operaciji lahko ostanejo opazne brazgotine, zato se metoda elektrokoagulacije ne uporablja za odstranjevanje materinih znamenj na obrazu.

Kriodestrukcija ali odstranitev znamenja z zamrzovanjem spada tudi v kategorijo inovativnih tehnologij. Z uporabo posebne naprave s tekočim dušikom se zamrznejo samo tkiva znamenja. Nizka temperatura vodi do nekroze in smrti celic nevusa.

Kljub učinkovitosti operacije zdravniki ne priporočajo njenega izvajanja na odprtih predelih kože (na obrazu in vratu), razen če operacijo izvaja visoko usposobljen specialist, ki mu je mogoče zaupati tako občutljivo zadevo. Zdravnik mora vse izračunati do milimetra natančno, saj je pregloboka izpostavljenost tekočemu dušiku polna razvoja hladnih opeklin tkiv, kar lahko povzroči nastanek neestetske pooperativne brazgotine.

Kriodestrukcija se ne uporablja, če je treba odvzeti vzorec tkiva za nadaljnji pregled.

Odstranjevanje papilomatoznega nevusa z radijskimi valovi je zelo učinkovita metoda reševanja problema, ki ima številne prednosti. Med njimi so:

• skoraj popolna odsotnost bolečine, kar odpravlja potrebo celo po lokalni anesteziji,
• minimalno trajanje postopka (običajno manj kot 5 minut),
• minimalno tveganje za brazgotinjenje,
• odsotnost posledic, kot so otekanje tkiva, vnetje, gnojenje rane zaradi okužbe.
• zelo hitra regeneracija tkiva po operaciji, kar daje najboljši kozmetični učinek.

Metoda radijskih valov se lahko uporablja za odstranjevanje papilomatoznih nevusov na katerem koli delu telesa. Metoda ne vodi do uničenja ali smrti celic, kar pomeni, da se biomaterial lahko vedno vzame za histologijo.

Kot lahko vidimo, odstranitev papilomatoznih pigmentiranih neoplazem ne povzroča posebnih težav in je na voljo v skoraj vsaki bolnišnici (kirurška metoda). Vendar ima oseba vedno dovolj možnosti zdravljenja, ki jih ne bi bilo mogoče uporabiti, če madež moti normalno življenje in občutek samozavesti in lastne privlačnosti.

Poleg tega je odstranitev madežev univerzalna metoda zdravljenja, ne glede na to, kateri razlog je privedel do tako radikalnih metod: nevšečnosti in neestetski videz neoplazme ali njena transformacija v maligni tumor.

Preprečevanje

Papilomatozni nevus je neškodljiva kožna tvorba, ki je prirojena, kar pomeni, da oseba ne more preprečiti, da bi se pojavila na sebi. Druga stvar je, če bodoča mati poskrbi, da njen otrok po rojstvu nima novotvorb, ki bodo povzročile psihoemocionalne motnje, ustrahovanje v otroški skupini, boleče poškodbe in morebitno degeneracijo v maligni tumor.

Preventivni ukrepi, ki jih mora nosečnica v tem primeru sprejeti, so:

• zavrnitev uživanja alkohola in drugih strupenih snovi,
• uživanje naravnih izdelkov, ki ne vsebujejo nitratov, konzervansov, barvil in drugih škodljivih dodatkov,
• previdnost pri izbiri zdravil,
• izbira kraja bivanja z normalnim sevalnim ozadjem,
• zmanjšanje neposrednega stika kože z močnimi gospodinjskimi kemikalijami,
• zavrnitev dela s strupenimi in strupenimi snovmi,
• uporaba relativno varnih detergentov in čistil,
• pravočasno zdravljenje nastajajočih genitourinarnih in drugih okužb v ženskem telesu,
• preprečevanje vseh vrst bolezni tako med nosečnostjo kot pred spočetjem.

Če se ne morete izogniti pojavu papilomatoznih pigmentiranih lezij na obrazu, glavi in telesu, morate takšne madeže skrbno spremljati in se poskušati izogniti njihovim poškodbam in dolgotrajni izpostavljenosti ultravijolični svetlobi. Priporočljivo je, da madeže pregledate vsaj enkrat na teden, stoje pred ogledalom, tudi če vas ne motijo.

Počasna rast papilomatoznih nevusov ni razlog za posebno zaskrbljenost, razen s kozmetičnega vidika. Če pa madež začne zelo hitro rasti, spreminja barvo in obliko, začne krvaveti ali gnojiti, se morate o tem nemudoma posvetovati z dermatologom in po potrebi z onkologom.

Papilomatozni nevus ni najbolj privlačen okras na telesu, zato se ga ni treba bati ločiti, če neoplazma prinaša fizično in psihično nelagodje. Takšne operacije za zdravnike niso nič novega, zato je prognoza zdravljenja v veliki večini primerov pozitivna. Jasno je, da zdravljenje malignih neoplazem ne daje več 100-odstotnega zagotovila za ozdravitev, zato je zelo pomembno, da takoj poiščete pomoč pri specialistih, ne da bi čakali, da se na materinem znamenju pojavijo nenavadne spremembe.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]