Pionefroza

Pionefroza je bolezen, ki se pojavi kot posledica aktivnega specifičnega ali nespecifičnega sekundarnega pielonefritisa, za katerega je značilen gnojno-destruktivni proces v ledvicah, gnojno taljenje ledvičnega parenhima in skoraj popolno zatiranje njegovih funkcij.

Pionefrozo vedno spremlja peri- ali paranefritis, zastrupitev telesa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Vzroki pionefroza

Povzročitelji pionefroze so Staphylococcus spp., ki se širijo hematogeno, pogosteje pa Escherichia coli, za katero je značilna vzpenjajoča se pot, tuberkulozna pionefroza je zadnja faza ledvične tuberkuloze.

Dejavniki tveganja za pionefrozo vključujejo anamnezo okužbe sečil, urolitiazo, vezikoureteralni refluks, sladkorno bolezen, nosečnost itd. Pionefroza se pogosteje pojavlja pri odraslih in starejših.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Simptomi pionefroza

Bolnikovo stanje je običajno izjemno resno.

Glavni simptomi pionefroze so: visoka temperatura, mrzlica, bolečine v križu. Če ni popolne obstrukcije sečevoda (odprta pionefroza), lahko bakteriološka preiskava urina izolira povzročitelja okužbe. Urin je moten, z gnojno usedlino.

Krvne preiskave kažejo hiperlevkocitozo s prevlado nevtrofilcev. Ledvica se palpira kot gosta, rahlo gibljiva, zmerno boleča tvorba. V primeru obstrukcije sečevoda se simptomi zastrupitve še posebej hitro stopnjujejo.

Diagnostika pionefroza

Ultrazvok razkriva razširitev ledvične medenice in čašic, napolnjenih z heterogeno vsebino - tekočino, gnojem, fragmenti tkiva. Pri urolitiazi se določijo ledvični ali ureterni kamni.

Na splošni rentgenski sliki sečil je senca ledvice gosta, povečana, obris ledvene mišice pa je odsoten.

Med intravensko urografijo je ledvična funkcija odsotna ali pa se po 1-1,5 urah ali kasneje v cističnem sistemu pojavijo brezoblične sence kontrastnega sredstva.

CT je lahko v veliko pomoč pri postavljanju diagnoze pionefroze. Cistoskopija razkrije izcedek gostega gnoja iz ustja sečevoda ("kot iz cevke").

[ 15 ]

Zdravljenje pionefroza

Pionefroza je nujno stanje. V tem primeru je indicirano antibakterijsko in razstrupljevalno zdravljenje; kirurško zdravljenje pionefroze običajno obsega nefrektomijo ali nefroureterektomijo v primeru obstrukcije sečevoda. Pri starejših bolnikih s sočasnimi boleznimi je kot prva faza pogosto indicirana paliativna operacija - nefrostomija ali perkutana nefrostomija, ki ji sledi odstranitev ledvice po izboljšanju bolnikovega stanja.

Kirurško zdravljenje pionefroze ima svoje posebnosti. Povezane so z glavnim procesom, ki povzroči priraščanje ledvice na okoliške organe in tkiva.

Pri izolaciji ledvice je treba paziti, da ne poškodujemo sosednjih organov - peritoneuma, črevesja, vranice, spodnje votle vene itd. V nekaterih primerih, ko je ledvica povečana, se uporabi punkcija ledvice z aspiracijo vsebine. To zmanjša njeno velikost, olajša njeno izolacijo in zmanjša tveganje za sepso, vključno z bakteriotoksičnim šokom zaradi vdora bakterij v kri.

Včasih se je treba zateči k subkapsularni nefrektomiji po Fedorovu.

V pooperativnem obdobju je potrebna intenzivna razstrupljevalna intravenska terapija z uvedbo različnih fizioloških raztopin, vitaminov, hemodeze, plazme in beljakovinskih pripravkov. Pogosto so indicirane tudi hemosorpcija, plazmafereza in transfuzija krvi.

Takojšnji in dolgoročni rezultati operacije pionefroze so zadovoljivi, prognoza za pionefrozo pa je precej ugodna.