Osteoporoza po menopavzi

Postmenopavzalna osteoporoza je večfaktorska sistemska bolezen skeleta, za katero je značilno zmanjšanje kostne mase in motena mikroarhitektura kostnega tkiva, kar vodi do povečane krhkosti kosti, in se razvije po naravni ali kirurški menopavzi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiologija

Osteoporoza se uvršča na 4. mesto za srčno-žilnimi, onkološkimi in respiratornimi boleznimi. Incidenca postmenopavzalne osteoporoze v razvitih državah je 25–40 %, s prevlado med belopoltimi ženskami. Incidenca osteoporoze pri ženskah, starejših od 50 let, je 23,6 %.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Dejavniki tveganja

Bolnice, pri katerih v anamnezi obstajajo dejavniki tveganja za osteoporozo, je treba pregledati glede postmenopavzalne osteoporoze:

• zgodovina zlomov kosti;
• prisotnost osteoporoze pri bližnjih sorodnikih;
• starost;
• nizka telesna teža (indeks telesne mase manjši od 20);
• pozna menarha (po 15 letih);
• zgodnja menopavza (pred 45. letom starosti);
• bilateralna ooforektomija (zlasti v mladosti);
• dolgotrajna (več kot 1 leto) amenoreja ali obdobja amenoreje in/ali oligomenoreje;
• več kot 3 porodi v rodni dobi;
• dolgotrajna laktacija (več kot 6 mesecev);
• pomanjkanje vitamina D;
• zmanjšan vnos kalcija;
• zloraba alkohola, kave, kajenja;
• pretirana telesna aktivnost;
• sedeči način življenja.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Simptomi postmenopavzalna osteoporoza

Simptomi osteoporoze so precej skromni. Za bolezen so značilne bolečine v hrbtenici, medeničnem predelu in golenici, zlomi gobastih kosti (kompresijski zlomi vretenc, zlomi distalnega radiusa, gležnjev, vratu stegnenice). Z napredovanjem osteoporoze se pojavlja deformacija teles vretenc, povečuje se mišična oslabelost, spreminja se drža (nastane kifoza prsne hrbtenice), gibanje v ledveni hrbtenici je omejeno in telesna višina se zmanjšuje.

Obrazci

Razlikujemo med primarno in sekundarno osteoporozo. Primarna osteoporoza se razvije med menopavzo. Sekundarna osteoporoza se pojavi v ozadju naslednjih stanj:

• endokrine bolezni (hipertiroidizem, hipoparatiroidizem, hiperkorticizem, sladkorna bolezen, hipogonadizem);
• kronična odpoved ledvic;
• bolezni prebavil, pri katerih se zmanjša absorpcija kalcija v črevesju;
• dolgotrajna imobilizacija;
• prehranske pomanjkljivosti (pomanjkanje vitamina D, zmanjšan vnos kalcija);
• prekomerno uživanje alkohola, kave, kajenje;
• dolgotrajna uporaba kortikosteroidov, heparina, antikonvulzivov.

[ 20 ]

Diagnostika postmenopavzalna osteoporoza

• Za potrditev diagnoze osteoporoze ali osteopenije je treba določiti mineralno gostoto kosti (BMD) s kostno denzitometrijo. Zlati standard med metodami kostne denzitometrije je dvoenergijska rentgenska denzitometrija.
• Obstajajo tudi enofotonski denzitometri za merjenje BMD roke, distalnega dela podlakti in goleni. Vendar je treba upoštevati, da se kazalniki BMD distalnih odsekov kosti pri večini žensk v klimakteričnem obdobju malo razlikujejo od norme in ne odražajo vedno starostnih presnovnih sprememb.
• Ultrazvočna denzitometrija petnice se uporablja tudi za diagnosticiranje osteoporoze.
• Rentgenska diagnostika je informativna le, če je izguba kostne mase več kot 30 %.
• Biokemični označevalci resorpcije kosti v urinu:
  • ionizirajoči kalcij/kreatinin;
  • hidroksiprolin/kreatinin;
  • strukturne komponente kolagena tipa I (piridolin in deoksipirininolin);
  • kostna alkalna fosfataza.
• Serumski osteokalcin.

[ 21 ], [ 22 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnostika se izvaja v prisotnosti:

• endokrine bolezni (hipertiroidizem, hipoparatiroidizem, hiperkorticizem, sladkorna bolezen, hipogonadizem);
• kronična odpoved ledvic;
• bolezni prebavil, pri katerih se zmanjša absorpcija kalcija v črevesju;
• dolgotrajna imobilizacija;
• prehranske pomanjkljivosti (pomanjkanje vitamina D, zmanjšan vnos kalcija);
• prekomerno uživanje alkohola, kave, kajenje;
• dolgotrajna uporaba kortikosteroidov, heparina, antikonvulzivov.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Zdravljenje postmenopavzalna osteoporoza

Cilj zdravljenja postmenopavzalne osteoporoze je blokiranje procesov resorpcije kosti in aktiviranje procesov preoblikovanja (tvorbe) kosti.

Zdravljenje postmenopavzalne osteoporoze brez zdravil

Pri osteoporozi je priporočljivo voditi aktiven, zdrav življenjski slog z zmerno telesno aktivnostjo. Še posebej se je treba izogibati nenadnim gibom, padcem in dvigovanju težkih predmetov.

Prehrana mora vključevati živila z visoko vsebnostjo kalcija (ribe, morski sadeži, mleko), izključiti pa je treba tudi alkohol, kavo in opustiti kajenje.

Zdravljenje osteoporoze po menopavzi z zdravili

Pri postmenopavzalni osteoporozi se izvaja patogenetsko sistemsko hormonsko nadomestno zdravljenje. Uporabljajo se tudi zdravila iz drugih skupin.

• Kalcitonin 50 ie subkutano ali intramuskularno vsak drugi dan ali 50 ie intranazalno 2-krat na dan, tečaj od 3 tednov do 3 mesecev z minimalnimi simptomi osteoporoze ali kot vzdrževalno zdravljenje. V primeru hude osteoporoze in zlomov vretenc je priporočljivo povečati odmerek na 100 ie na dan subkutano ali intramuskularno 1-krat na dan 1 teden, nato 50 ie na dan ali vsak drugi dan 2-3 tedne.
• Bisfosfonati (etidronska kislina) 5–7 mg/kg telesne teže 2 tedna vsake 3 mesece.
• Alendronska kislina 1 kapsula enkrat na teden.
• Kalcijev karbonat (1000 mg) v kombinaciji s holekalciferolom (800 ie). Zdravilo je indicirano tako za preprečevanje osteoporoze in zlomov kot za kompleksno zdravljenje osteoporoze v kombinaciji s kalcitoninom ali bisfosfonatom. Jemanje kalcijevega karbonata s holekalciferolom je indicirano doživljenjsko.
• Za raka dojke in osteoporozo se običajno predpisuje tamoksifen ali raloksifen, 1 tableta enkrat na dan, največ 5 let. Zdravili nimata antiestrogenih lastnosti, imata pa estrogenu podoben učinek na kostno tkivo, kar povzroči povečanje BMD.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Kirurško zdravljenje postmenopavzalne osteoporoze

Ne uporabljajte za to bolezen.

Izobraževanje pacientov

Pacientu je treba razložiti, da je kostno tkivo težje obnoviti kot ohraniti. Največja kostna masa se doseže v starosti 20-30 let, trije glavni zaščitni dejavniki: telesna aktivnost, ustrezna prehrana in normalna raven spolnih hormonov - pa so nujen pogoj za njeno ohranitev.

Nadaljnje zdravljenje bolnika

Zdravljenje postmenopavzalne osteoporoze je dolgoročno. Potrebno je enkrat letno spremljati BMD s kostno denzitometrijo.

Za dinamično oceno učinkovitosti zdravljenja je priporočljivo določiti označevalce tvorbe kostnega tkiva:

• serumski osteokalcin;
• izoencim alkalne fosfataze;
• prokolageni peptidi.

Preprečevanje

Za preprečevanje osteoporoze je priporočljivo uživati uravnoteženo prehrano z zadostno vsebnostjo kalcija in opustiti slabe navade. Če vnos kalcija s hrano ni zadosten, je priporočljiv dodaten vnos kalcijevih pripravkov v kombinaciji z vitaminom D3.

Zgodnja uporaba hormonskega nadomestnega zdravljenja v perimenopavzi ali po popolni ooforektomiji preprečuje postmenopavzalno osteoporozo, saj je preoblikovanje kosti odvisno od ravni spolnih steroidov (estrogenov, progesterona, testosterona, androstendiona, dehidroepiandrosteron sulfata) v ženskem telesu.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Napoved

Dvomljivo, saj je kostno tkivo težje obnoviti kot ohraniti. Ohranjanje zadostne ravni spolnih hormonov pri ženskah med menopavzo in ustrezno zdravljenje znatno zmanjšata tveganje za napredovanje postmenopavzalne osteoporoze.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]