Postmenopavzna osteoporoza

Postmenopavzno osteoporozo - multifaktorska sistemsko obolenje okostja označena z zmanjšano kostno maso in microarchitectural kostnega tkiva, kar vodi k večji krhkosti kosti, razvije po naravni ali kirurški menopavzi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologija

Osteoporoza zaseda 4. Mesto po kardiovaskularnih, onkoloških boleznih in boleznih dihal. Incidenca postmenopavzalne osteoporoze v razvitih državah je 25-40%, pri čemer prevladujejo ženske v beli dirki. Pogostost osteoporoze pri ženskah nad 50 let je 23,6%.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Dejavniki tveganja

Anketa o prisotnosti postmenopavzalne osteoporoze je potrebna pri bolnikih, ki imajo pri zbiranju anamneze dejavnike tveganja za razvoj osteoporoze:

• zlomi kosti v anamnezi;
• Prisotnost osteoporoze v bližnjih sorodstvih;
• starost;
• nizka telesna teža (indeks telesne mase manj kot 20);
• kasnejši menarh (po 15 letih);
• zgodnja menopavza (do 45 let);
• dvostranska ooforektomija (zlasti v mladosti);
• dolgo (več kot 1 leto) amenoreja ali obdobja amenoreje in / ali oligomenoreje;
• več kot 3 rojstva v rodni dobi;
• podaljšana dojenje (več kot 6 mesecev);
• pomanjkanje vitamina D;
• zmanjšan vnos kalcija;
• zloraba alkohola, kava, kajenje;
• prekomerni fizični napor;
• sedalni način življenja.

[14], [15], [16], [17], [18], [19],

Simptomi postmenopavzna osteoporoza

Simptomi osteoporoze so precej skromni. Bolezen je označen z bolečino v hrbtenici, medenica in golenice zlomi trabekularne kosti (vertebralnih zlomov stiskanja, zlomi distalnega polmer, gleženj, kolk). Kot napredovanje osteoporoze, deformacije vertebralnih teles, izboljšano mišična šibkost, spremembe držo (tvorjena kifoza na prsni hrbtenici), omejeno gibanje v ledvenem delu hrbtenice, zmanjšala rast.

Obrazci

Primarna in sekundarna osteoporoza. Primarna osteoporoza se razvije v klimakteričnem obdobju. Sekundarna osteoporoza poteka v ozadju naslednjih pogojev:

• endokrini bolezni (hipertiroidizem, hipoparatiroidizem, hiperkortizem, diabetes, hipogonadizem);
• kronična ledvična odpoved;
• bolezni gastrointestinalnega trakta, pri katerih se absorpcija kalcija v črevesju zmanjša;
• dolgotrajna imobilizacija;
• podhranjenost (pomanjkanje vitamina D, zmanjšan vnos kalcija);
• prekomerna poraba alkohola, kave, kajenja;
• dolgotrajno uporabo kortikosteroidov, heparina, antikonvulzivov.

[20]

Diagnostika postmenopavzna osteoporoza

• Za potrditev diagnoze osteoporoze ali osteopenije je treba določiti mineralno gostoto kosti (BMD) z uporabo dlesimetrije kosti. Zlati standard med metodami kostne densitometrije je rentgenometrična denzitometrija z dvojno energijo.
• Obstajajo tudi enoftonski denzitometri za merjenje ščetin BMD, distalne podlaktice in golenice. Vendar pa je treba upoštevati, da se BMD distalne kosti v večini žensk v menopavzi obdobju malo razlikuje od tistih v normi in ne odraža vedno od presnovnih sprememb, povezanih s starostjo.
• Ultrazvočna denzitometrija kalcanusa se uporablja tudi za diagnosticiranje osteoporoze.
• Rentgenska diagnoza je informativna le, če se izgubi več kot 30% kostne mase.
• Biokemični označevalci kostne resorpcije v urinu:
  • ionizirajoči kalcij / kreatinin;
  • hidroksiprolin / kreatinin;
  • strukturne komponente kolagena tipa I (piridolin in deoksipirininolin);
  • kostna alkalna fosfataza.
• Sirotki osteokalcin.

[21], [22]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se izvede, če:

• endokrini bolezni (hipertiroidizem, hipoparatiroidizem, hiperkortizem, diabetes, hipogonadizem);
• kronična ledvična odpoved;
• bolezni gastrointestinalnega trakta, pri katerih se absorpcija kalcija v črevesju zmanjša;
• dolgotrajna imobilizacija;
• podhranjenost (pomanjkanje vitamina D, zmanjšan vnos kalcija);
• prekomerni vnos alkohola, kave, kajenja;
• dolgoročna uporaba kortikosteroidov, heparina, antikonvulzivov.

[23], [24], [25], [26]

Zdravljenje postmenopavzna osteoporoza

Cilj zdravljenja postmenopavzalne osteoporoze je blokada procesov resorpcije kosti in aktivacija procesov preoblikovanja kosti.

Nefarmakološko zdravljenje postmenopavzalne osteoporoze

Priporočljivo je, da osteoporozo vodi aktiven, zdrav življenjski slog z zmernim telesnim naporom. Še posebej je treba izogniti nenadnim premikom, padcem in dviganju uteži.

V prehrani je treba vključiti živila z visoko vsebnostjo kalcija (ribe, morske sadeže, mleko), pa tudi izključiti alkohol, kavo in prenehati s kajenjem.

Terapija z zdravili za postmenopavzno osteoporozo

Pri postmenopavzni osteoporozi se izvaja patogenetsko sistemsko nadomestno zdravljenje s hormoni. Uporabljajo se tudi zdravila drugih skupin.

• Calcitonin 50 ie subkutano ali intramuskularno po 1 dneh ali 50 ie intranazalno 2-krat na dan, seveda od 3 tednov do 3 mesecev z minimalnimi simptomi osteoporoze ali kot vzdrževalno zdravljenje. Ko je izrazil osteoporoze in zlomov vretenc priporočljivo povečati odmerek 100 ie na dan subkutano ali intramuskularno 1 krat na dan, za 1 teden, nato pa 50 ie na dan ali vsak drugi dan za 2-3 tedne.
• Bisfosfonati (etidronska kislina) pri 5-7 mg / kg telesne mase 2 tedna na 3 mesece.
• Alendronska kislina 1 kapsula 1-krat na teden.
• Kalcijev karbonat (1000 mg) v kombinaciji s kolkaalciferolom (800 ie). Zdravilo je indicirano za preprečevanje osteoporoze in zlomov ter za kompleksno terapijo osteoporoze v kombinaciji s kalcitonin ilm-bisfosfonatom. Vdihavanje kalcijevega karbonata s holekalciferolom je indicirano za življenje.
• Tamoxifen ali raloksifen 1 tableto enkrat dnevno, največ 5 let, je običajno predpisan za raka dojke in osteoporoze. Drog nima antiestrogenskega učinka, imajo pa estrogen podoben učinek na kostno tkivo, kar povečuje BMD.

[27], [28], [29], [30], [31],

Kirurško zdravljenje postmenopavzalne osteoporoze

Ne uporabljajte za to bolezen.

Študentsko usposabljanje

Pacientu je treba razložiti, da je težje obnoviti kostno tkivo, kot ga ohraniti. Najvišja kostna masa je dosežena v starosti od 20 do 30 let in 3 glavni zaščitni faktorji: telesna dejavnost, prehrana visoke kakovosti in normalna raven spolnih hormonov - so nujen pogoj za njegovo ohranitev.

Nadaljnje upravljanje bolnika

Terapija postmenopavzalne osteoporoze je dolga. Potrebno je spremljati BMD s kostno denzitometrijo enkrat na leto.

Da bi ocenili učinkovitost zdravljenja dinamično, je priporočljivo določiti označevalce tvorbe kostnega tkiva:

• serumski osteokalcin;
• izoencim alkalne fosfataze;
• procollagen peptidi.

Preprečevanje

Za preprečevanje osteoporoze priporočamo popolno prehrano z zadostno količino kalcija, zavračanje slabih navad. Pri nezadostnem vnosu kalcija iz hrane priporočamo dodaten vnos kalcijevih pripravkov v kombinaciji z vitaminom D3.

Zgodnje dajanje nadomestne hormonske terapije v perimenopavzi ali po popolnem ovariektomije od preprečuje postmenopavzne osteoporoze, kot remodeliranje kosti je odvisna od vsebnosti spolnih steroidov (estrogen, progesteron, testosteron, androstendiona, dehidroepiandrosteron sulfat) v ženskem telesu.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41],

Napoved

Dvomljivo, saj je težje obnoviti kostno tkivo kot ga ohraniti. Ohranjanje zadostne ravni spolnih hormonov pri ženskah v menopavzi in ustrezna terapija znatno zmanjšata tveganje za napredovanje postmenopavzalne osteoporoze.

[42], [43], [44], [45]