Preiskava kranialnih živcev. XII par: podjezični živec (n. Hipoglossus)

Podjezični živec innervira mišice jezika (razen za M. Palatoglossus, dobavljen s X parom lobanjskih živcev).

Inšpekcija

Študija se začne s pregledom jezika v ustni votlini in ko izstopa. Bodite pozorni na prisotnost atrofije in fascikulacij. Fascikulacije so črvi, hitro neredno trzanje mišice. Atrofija jezika se kaže z zmanjšanjem njenega volumna, prisotnostjo brazde in gubami njegove sluznice. Fascikularno trzanje v jeziku kaže na vpletenost sublingvalnega živčnega jedra v patološki proces . Enostranska atrofija mišic jezika običajno opazimo s tumorjem, vaskularnim ali travmatskim lezenjem trupa sublingvalnega živca na ali pod ravnijo dna lobanje; redko je povezan z intramedularnim procesom. Bilateralna atrofija se pogosto pojavi pri boleznih motoričnih nevronov [ amiotrofna lateralna skleroza (ALS) ] in syringobulbija. Za oceno funkcije mišic jezika je pacientu na voljo jezik, ki ga je treba držati.

Običajno bolnik zlahka prikaže jezik; ko štrli, se nahaja na srednji črti. Paresis mišic polovice jezika vodi do njenega odstopanja do šibke strani (to pomeni, da genioglossus zdrave strani potiska jezik proti paretnim mišicam). Jezik je vedno zavrnjen v smeri šibke polovice, ne glede na to, kaj je - supranuklearni ali jedrski - poraz šibkost mišičnega jezika. Zagotoviti morate, da je odstopanje jezika resnično, ne pa namišljeno.

Lažen vtis o prisotnosti odklona jezika se lahko pojavi, ko je obraz asimetričen zaradi enostranske šibkosti obraznih mišic. Pacientu je na voljo hiter premik jezika z ene strani na drugo. Če šibkost jezika ni povsem očitna, prosite bolnika, da pritisne svoj jezik proti notranji površini lika in oceni moč jezika, ki preprečuje to gibanje. Tlak jezika na notranji površini desnega lika odraža moč leve m. Genioglossus in obratno. Potem se pacientu ponudi, da se zloge izgovarja z zvoki v sprednjem jeziku (npr. "La-la-la"). S šibkostjo jezikovnih mišic ne more jasno izgovoriti. Za prepoznavanje blage dizartrije se od subjekta zahteva, da ponovi zapletene fraze, na primer: "administrativni eksperiment", "epizodni asistent", "na planini Ararat, veliko rdeče grozdje", itd.

Kombinirana poškodba jeder, korenin ali debla IX, X, XI, XII parov HF povzroči nastanek bulbarne paralize ali paresis. Klinične manifestacije bulbarske paralize so disfagija (disfunkcija in potenje, ko jeste zaradi pareze mišic grla in epiglottisa ); nasolalia (nosna senca glasu, povezana s parezo mišic palatinske zavese); disfonija (izguba zvočnosti zaradi mišične pareze, ki je vključena v zoženje / širjenje glotisa in napetost / sprostitev vokalnih vrvic); dizartrija (pareza mišic, ki zagotavljajo pravilno artikulacijo); atrofija in fascikulacija mišic jezika; izumrtje palatinskih, faringealnih in kašeljnih refleksov; dihalne in kardiovaskularne motnje; včasih mokre paresis sternocleidomastoidne in trapezijske mišice.

IX, X in XI se nahajajo vzdolž živcev od lobanjsko votlino skozi vratne foramen pa stranicami gravis navadno opazili v lezij možganskega živca tumorja. Dvostranska bulbarna paraliza lahko povzročijo otroška paraliza in druge neuroinfections, ALS, miastenije Kennedy amyotrophy ali toksične polinevropatije (davici, paraneoplastični ko SPP et al.). Poraz nevromuskularne sinaps z miastenijo gravis ali mišic patologija nekaterih oblikah miopatije so razlog za iste kršitve funkcije bulbarna motorja, kot je v bulbarna paraliza.

Od bulbarna paraliza, pri kateri trpi nižjo motoneuronska (jedra kranialnih živcev ali vlaken) je treba razlikovati pseudobulbar paralizo, ki se razvija v zgornjem motoneuronske lezije dvostranski kortikalne - jedrska trakta. Pseudobulbar paraliza - kombinirana porušitev IX, X, XII pari kranialnih živcev dvostranski lezij bo njihovih jeder kortiko-jedrskega trakti povzročajo. Klinična slika spominja na manifestacije bulbarjevega sindroma in vključuje disfagijo, nasolalijo, disfonijo in dizartrijo. Ko sindrom pseudobulbar, za razliko od bulbarna, shranjenih faringealnim, Palatalan, kašelj reflekse; pojavijo se refleksi peroralnega avtomatizma, se povečuje mandibularni refleks; gledajo nasilne jok ali smeh (nenadzorovane čustvene reakcije), zapravlja in fascikulacije ni mišice jezika.