Pregled kranialnih živcev. Par XII: hipoidni živec (n. hypoglossus)

Hipoglosalni živec oživčuje mišice jezika (z izjemo palatoglosusa m., ki ga oskrbuje par X možganskih živcev).

Inšpekcijski pregled

Pregled se začne s pregledom jezika v ustni votlini in ko je ta izbočen. Pozornost je namenjena prisotnosti atrofije in fascikulacij. Fascikulacije so črvasto hitro in nepravilno trzanje mišice. Atrofija jezika se kaže z zmanjšanjem njegovega volumna, prisotnostjo žlebov in gub na njegovi sluznici. Fascikularno trzanje jezika kaže na vpletenost jedra hipoglosalnega živca v patološki proces. Enostranska atrofija jezičnih mišic se običajno opazi pri tumorski, žilni ali travmatični poškodbi debla hipoglosalnega živca na ali pod nivojem baze lobanje; redko je povezana z intramedularnim procesom. Dvostranska atrofija se najpogosteje pojavi pri bolezni motoričnih nevronov ( amiotrofična lateralna skleroza (ALS) ) in siringobulbiji. Za oceno delovanja jezičnih mišic se pacienta prosi, naj izboči jezik.

Običajno bolnik zlahka pokaže jezik; ko je izbočen, se nahaja vzdolž srednje črte. Pareza mišic ene polovice jezika vodi do njegovega odklona na šibko stran (tj. genioglosus zdrave strani potiska jezik proti paretičnim mišicam). Jezik se vedno odkloni na šibko stran, ne glede na to, kakšna lezija - supranuklearna ali jedrna - je vzrok za šibkost jezične mišice. Treba je zagotoviti, da je odklon jezika resničen in ne namišljen.

Pri asimetriji obraza, ki jo povzroča enostranska šibkost obraznih mišic, se lahko pojavi lažen vtis odstopanja jezika. Pacienta prosimo, naj izvaja hitre gibe jezika z ene strani na drugo. Če šibkost jezika ni povsem očitna, pacienta prosimo, naj pritisne jezik na notranjo površino lica, moč jezika pa ocenimo z nasprotovanjem temu gibanju. Sila pritiska jezika na notranjo površino desnega lica odraža moč levega m. genioglossus in obratno. Pacienta nato prosimo, naj izgovori zloge s frontalnimi jezičnimi glasovi (npr. "la-la-la"). Če je mišica jezika šibka, jih pacient ne more jasno izgovoriti. Za odkrivanje blage dizartrije prosimo preiskovanca, naj ponavlja zapletene besedne zveze, kot so: "administrativni poskus", "epizodni asistent", "veliko rdeče grozdje dozori na gori Ararat" itd.

Kombinirana poškodba jeder, korenin ali debel IX, X, XI, XII parov možganskih živcev povzroči razvoj bulbarne paralize ali pareze. Klinične manifestacije bulbarne paralize so disfagija (težave pri požiranju in dušenje med jedjo zaradi pareze mišic žrela in epiglotisa ); nazolalija (nosni glas, povezan s parezo mišic mehkega neba); disfonija (izguba zvočnosti glasu zaradi pareze mišic, ki sodelujejo pri zoženju/širjenju glotisa in napetosti/sprostitvi glasilke); dizartrija (pareza mišic, ki zagotavljajo pravilno artikulacijo); atrofija in fascikulacije mišic jezika; bledenje palatinalnih, faringealnih in kašlnih refleksov; dihalne in kardiovaskularne motnje; včasih mlahava pareza sternokleidomastoidne in trapezne mišice.

Živci IX, X in XI izstopajo iz lobanjske votline skupaj skozi jugularno odprtino, zato se enostranska bulbarna paraliza običajno opazi, kadar te možganske živce prizadene tumor. Dvostransko bulbarno paralizo lahko povzročijo poliomielitis in druge nevroinfekcije, ALS, Kennedyjeva bulbospinalna amiotrofija ali toksična polinevropatija (davica, paraneoplastična, z GBS itd.). Poškodba nevromuskularnih sinaps pri miasteniji ali mišična patologija pri nekaterih oblikah miopatij lahko povzroči enake motnje motoričnih funkcij bulbarja kot pri bulbarni paralizi.

Psevdobulbarno paralizo, ki se razvije z dvostransko poškodbo zgornjega motoričnega nevrona kortikonuklearnih traktov, je treba razlikovati od bulbarne paralize, ki prizadene spodnji motorični nevron (jedra možganskih živcev ali njihova vlakna). Psevdobulbarna paraliza je kombinirana disfunkcija IX, X, XII parov možganskih živcev, ki jo povzroča dvostranska poškodba kortikonuklearnih traktov, ki vodijo do njihovih jeder. Klinična slika je podobna manifestacijam bulbarnega sindroma in vključuje disfagijo, nosni govor, disfonijo in dizartrijo. Pri psevdobulbarnem sindromu so za razliko od bulbarnega sindroma ohranjeni faringealni, palatinski in kašeljni refleksi; pojavijo se refleksi oralnega avtomatizma, poveča se mandibularni refleks; opazimo prisilni jok ali smeh (nenadzorovane čustvene reakcije), odsotni so hipotrofija in fascikulacije mišic jezika.