Rak trebušne slinavke - vzroki

Vzroki za razvoj in patogenezo raka trebušne slinavke, pa tudi raka na splošno, niso jasni. Vendar pa je bilo ugotovljeno, da dejavniki, kot so kronični pankreatitis, ciste in poškodbe trebušne slinavke, kronične bolezni žolčnih poti, alkoholizem, odvisnost od zelo mastne in začinjene hrane, sladkorna bolezen, izpostavljenost sevanju (v primeru kršitve varnostnih predpisov pri delu in v izrednih razmerah), nekatere kemične nevarnosti, med katerimi se najpogosteje omenjata benzidin in beta-naftilamin, prispevajo k povečanju incidence raka.

10 % primerov raka trebušne slinavke ima genetski vzrok, kot so genetske mutacije ali povezava s sindromi, kot so:

• Dedni sindrom raka dojke in jajčnikov, ki ga povzročajo mutacije v genih BRCA1 ali BRCA2.
• Dedni rak dojke, ki ga povzročajo mutacije v genu PALB2.
• Sindrom družinskega atipičnega melanoma multiplih nevusov (FAMMM), ki ga povzročajo mutacije v genu p16/CDKN2A in je povezan z melanomi kože in oči
• Družinski pankreatitis, ki ga običajno povzročajo mutacije v genu PRSS1.
• Lynchov sindrom, znan tudi kot dedni nepolipozni kolorektalni rak (HNPCC), najpogosteje povzroči okvara genov MLH1 ali MSH2.
• Peutz-Jeghersov sindrom, ki ga povzročajo okvare gena STK11. Ta sindrom je bil povezan tudi s polipi v prebavnem traktu in drugimi vrstami raka.

Patomorfologija raka trebušne slinavke

Tumor se lahko nahaja v katerem koli delu trebušne slinavke ali pa vanjo v celoti zraste, vendar se običajno v 70–75 % primerov, po podatkih različnih avtorjev, nahaja v glavi trebušne slinavke, v 20–25 % primerov v njenem telesu in približno 10 % v repnem predelu. Makroskopsko je omejeno sivo-belo vozlišče; lahko je različne gostote. Rak se razvije iz epitelija izločalnih kanalov ali redkeje iz parenhima žleze. Še redkeje se tumor razvije iz epitelija otočkov trebušne slinavke. Adenokarcinomi – najpogostejša vrsta raka trebušne slinavke – imajo precej mehko konsistenco in običajno rastejo relativno hitro. Druga, prav tako pogosta oblika raka je skirus, ki ga sestavljajo majhne, pretežno poligonalne celice z obilno proliferacijo vezivnega tkiva. Druge oblike raka so manj pogoste. Rakavi tumorji glave trebušne slinavke običajno niso veliki, v nasprotju z rakavimi neoplazmami njenega telesa in repa. Tumor, ki se nahaja v glavi trebušne slinavke, lahko stisne skupni žolčevod, raste v dvanajstnik, želodec in jetra. Tumorji telesa in repa žleze rastejo v levo ledvico, vranico in se širijo skozi peritoneum. Rak trebušne slinavke metastazira v regionalne bezgavke, jetra, pljuča, nadledvične žleze, kosti in redkeje v druge organe. Tumorji, lokalizirani v repu trebušne slinavke, so bolj nagnjeni k generaliziranim metastazam.

Histološko ločimo rak in situ, adenokarcinom, epidermoidni rak, adenoakantom in anaplastični rak. Rak in situ v kanalih je pogostejši. Za trebušno slinavko je najbolj značilen adenokarcinom, pri katerem prevladujejo njegove skirozne različice. Najdemo lahko tudi območja s koloidno strukturo raka.

Epidermoidni rak trebušne slinavke je redek, pogostejši so tako imenovani adenoakantomi, pri katerih se epidermoidne strukture izmenjujejo z območji žleznega raka. Med anaplastičnimi raki ločimo okroglocelične, vretenastocelične in polimorfne celične variante. V zadnjem času se za razjasnitev histogeneze raka trebušne slinavke vse pogosteje uporabljajo imunohistokemični označevalci: karcinoembrionalni antigen in rakavi antigen 19-9.

Metastatski rak se pojavlja tudi v trebušni slinavki, čeprav relativno redko (metastaze iz želodca in drugih notranjih organov). Po drugi strani pa lahko v trebušno slinavko zrastejo tumorji sosednjih organov – želodca, žolčevoda in debelega črevesa.

Klasifikacija raka trebušne slinavke. Običajno ločimo 4 stopnje razvoja raka: I in II, odvisno od velikosti tumorja (vendar brez metastaz), III in IV ob prisotnosti bližnjih in oddaljenih metastaz.

• Faza I - premer tumorja ne presega 3 cm;
• Faza II - tumor ima premer več kot 3 cm, vendar ne sega preko organa;
• Stadij III A - infiltrativna rast tumorja v okoliška tkiva (dvanajstnik, žolčevod, mezenterij, žile, portalna vena);
• Stadij III B - tumorske metastaze v regionalnih bezgavkah;
• Četrta faza - oddaljene metastaze.

Na tej lokaciji obstajajo tudi druge klasifikacije raka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]