Redki uriniranje in drugi simptomi: bolečina, temperatura, oteklina

Med motenj, povezanih z delovanjem urinskega, urologi paziti na to simptom je redka urina - zmanjšanje volumna urina, ki ga proizvaja ledvic (diureza) in posledično zmanjšanje njene količine vode iz mehurja.

To odstopanje imenujemo oligurija (grški oligos - nekaj + uron - urina), označen z oznako R34 za ICD-10.

Težko je natančno določiti hitrost izločenega urina, ker je ta biokemični proces odvisen od vnosa tekočine, telesne aktivnosti in številnih drugih dejavnikov. Kljub temu je povprečna dnevna poraba urina pri zdravih odraslih 1,4-1,7 litra, število urinov, proizvedenih čez dan, lahko znaša od pet do sedem. In prvi znaki oligurije - zmanjšanje teh kazalcev za tretjino.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologija

Po strokovnih ocenah centrov za nadzor in preprečevanje (ZDA) bolezni, oligurija prizadene ljudi vseh starosti, najpogosteje pa odkrijejo pri otrocih in zgodnjem otroštvu - zaradi zdravstvenih pogojev in visoke obolevnosti, ki vodi do dehidracije. Pri moških bolnikih se pri 11,5% pogosteje diagnosticirajo.

Po pogostnosti diagnoza "anurija in oligurija" zaseda sedmo mesto na seznamu simptomov, povezanih z urinarnimi težavami, in je na drugem mestu med najnevarnejšimi znaki nefroloških in uroloških bolezni.

Glede na podatke, objavljene v Mednarodnem združenju za nefrologijo, pogostnost oligurije in zmanjšanje izločanja urina sta zelo različni glede na klinično stanje. V Severni Ameriki je ta simptom zabeležen pri približno 1% odraslih bolnikov urolologov in do 5% hospitalizacije.

Akutna ledvična odpoved v oliguriji je opredeljena pri skoraj 10% bolnikov v enoti za intenzivno nego novorojenčkov in po operaciji srca 15-30%. Hkrati pa več kot dve tretjini bolnikov z redko uriniranjem v zgodovini ni ustrezalo kriterijem serumskega kreatinina. In samo zmanjšanje izločanja urina, ki ga opažamo pri več kot polovici bolnikov v kritičnem stanju, je vnaprej določilo znatno večje tveganje smrti.

Po uradnih statističnih podatkih je v letu 2015 v Združenih državah Amerike, je umrl zaradi akutne oligurija dveh bolnikih, in smrt za 683 bolnikih s hudo kliničnem poteku bolezni je postala neizogibna zaradi poslabšanja zaradi zmanjšanja obsega in pogostosti uriniranja.

[5]

Vzroki redek uriniranje

Zdaj smo ugotovili, da je patologija ni pomembno redko uriniranje toplote: enostavno previsoka temperatura organizem je zaščiten pred pregrevanjem sprostitev moč znoj in da se prepreči dehidracija in motnje vode in soli homeostaze, avtonomni živčni sistem daje ledvice "ukaz" nižanja dejavnost izločanje vode in okrepitev njegove povratne absorpcije v tubule.

Z ekstrarenalno oligurijo so povezani ti vzroki za redko uriniranje, kot so obstrukcija urinarnega trakta - če jih delno blokira tumor v mehurju ali ledvicah. Čeprav, prvič, na število bolezni in patoloških stanj, v katerih se pojavijo simptomi redkega uriniranja, se urologi sklicujejo na:

• dehidracija telesa  (dehidracija) z izgubo tekočine zaradi podaljšanega bruhanja ali diareje, hiperhidroze s povišano telesno temperaturo in nalezljivimi zastrupitvami;
• zmanjšanje hitrosti glomerularne filtracije v akutni obliki odpovedi ledvic (hepatorenalni sindrom) in kronična ledvična odpoved;
• akutni tubulointerstilni nefritis;
• pielonefritis;
• glomerulonefritis  (vnetje ledvičnih glomerul);
• dedna policistična ledvična bolezen;
• ledvična amiloidoza;
• ciroza jeter;
• kronično srčno popuščanje, ishemična srčna bolezen, srčni napad;
• miokarditis (vnetje srčne mišice);
• huda arterijska hipertenzija (kar lahko privede do razvoja arteriolarne nefroskleroze z delno ledvično disfunkcijo). Poleg tega hipertenzija običajno spremlja akutni glomerulonefritis, to je lahko sekundarno zaradi sprememb vaskularnega tona;
• hipotiroidizem ali avtoimunski tiroiditis;
• avtoimunske motnje, na primer sistemski lupus ali  Goodpasturejev sindrom.

Pitje urina se močno zmanjša pri razvoju pogojev, ki zahtevajo nujno medicinsko delovanje: peritonitis in sepso; kardiogeni in anafilaktični šok; hemurškim sindromom; krvavitev in hipovolemični (hemoragični) šok.

[6]

Dejavniki tveganja

Poleg vseh teh bolezni, oligurija tveganja obsegajo povečanje izločanje hipofize hormona vazopresina (antidiuretičnega hormona, ADH) - fiziološki odstranjevanje vode Regulator ledvic. Kršenje proizvodnje lahko posledica hipotalamusa in hipofize lezij: nastanek tumorja, travmatska poškodba možganov, infekcijska vnetja (meningitis ali encefalitis), prirojene nepravilnosti (hidrocefalus, cerebelarna atrofija, itd), patologij perifernega živčevja.

Prav tako je velika verjetnost pojavljanja motnje funkcije urinske obstaja za raka pljuč, ščitnici, organih urogenitalnega sistema moških in žensk, gastrointestinalnega trakta in pankreasa; z Ewingovim sarkomom in levkemijo pri otrocih in mladostnikih.

Lahko zmanjšajo diurezo med sprejemanjem takih drog kot antihipertenzivi in antiholinergikov, diuretikov zanke, aminoglikozidni antibiotiki in kinolonskimi derivatov, nitrofurana, raka drog (Metotreksat, cisplatina, Alvotsidib et al.).

Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) inhibirajo sintezo ledvic vazodilatorski prostaglandinov, in njihova uporaba za otroke s kugo in sočasna dehidracijo je vzrok akutne oligurija.

[7], [8], [9], [10]

Patogeneza

Če prekomerno izločanje ADH in zato bistveno povečanje njene koncentracije v krvni plazmi, izločanje seča za odrasle se zmanjša za 0,4-0,5 litra na dan, ki je v mnogih primerih pojasnjujejo patogenezo zmanjšanjem količine uriniranje.

Tako se pri dehidriranju telesa pojavi prekomerna proizvodnja ADH - ko se volumen medcelične tekočine dramatično zmanjša in se število urinov zmanjša - v akutnih pogojih in hudih oblikah bolezni. Enako se zgodi pri strmem zmanjšanju volumna krvavitve v krvi (hipovolemija) - pri krvavitvah.

Sinteza tega hormona postavljeno v hipertenzije - v odgovor na povečanje vsebnosti aldosterona (nadledvične skorje hormon), ki ga ledvic in angiotenzina II. Vstop vzdrževanje sistema vode in elektrolitov bilance (renin-angiotenzin-aldosteronski sistem), oba od teh Nevrohormon vzrok zadrževanja vode v telesu, povečanje antidiuretičnega učinke vazopresina.

V kroničnega srčnega popuščanja, in ciroze sproščanja jeter ADH lahko posledica tako imenovanega osmotskega sprožilca ko pomanjkanje intravaskularnih nevrotransmiterjev volumen krvi reagira kot v hipovolemijo.

Pomanjkanje ščitničnih hormonov, ki jih povzroča hipotiroidizem ali avtoimunski tiroiditis, sistemsko zmanjšuje presnovo in povzroča redko uriniranje.

S pojavom glomerulonefritisa in začetne stopnje akutne odpovedi ledvic filtriranje krvne plazme upočasni glomerule nefrona, kar vodi v zmanjšanje diureze in zmanjšanje števila urina.

V navzočnosti oligurija patogenezi raka, povezanega s sindromom tumorske lize celic in sproščanje krvi pri povišanih zneskov kalijevega fosfata in dušikovih baz. Nadaljnja delitev sečne kisline vodi do hiperurikemije in hiperfosfatemije, kar ima za posledico visoko koncentracijo sečne kisline in kalcijevega fosfata v ledvičnih cevkah poveča tveganje za akutne poškodbe ledvic in zmanjšuje nastajanje urina.

[11], [12], [13], [14]

Simptomi redek uriniranje

Med drugimi simptomi se redko uriniranje z edemi pojavi s kroničnim srčnim popuščanjem in cirozo jeter, z glomerulonefritisom in vnetjem ledvic pri otrocih. V klinični simptomatologiji tretje stopnje hipertenzije je lahko prisotna podguba v kombinaciji z oligurijo, povečana žeja in obilno pijačo redko uriniranje.

Edem ledvičnega parenhima - z zmanjšanjem števila deurinacij, proteinurije in hematurije - so opaženi v primerih njihove amiloidne distrofije z redno hemodializo.

Pri bolnikih, ki so imeli akutno motnjo cerebralne cirkulacije, je redko uriniranje po kapi (hemoragični ali ishemični) del nevrološke motnje. To je lahko še ena potrditev obsežne poškodbe možganskih struktur (hipotalamusa, časovnega in frontalnega območja) zaradi kratkotrajne hipoksije.

Občasna bolečina uriniranje v nobeni lokalizacije pojasniti refleksno zmanjšanje izločanja urina: simpatično živčevje odzivajo na bolečino sproščanja adrenalina in noradrenalina, kar povečuje raven vazopresina, vpliva na nastajanje urina v ledvicah.

In redko uriniranje in bolečine pritožba, bolnike z glomerulonefritis, arteriolar nefroskleroza in policistične bolezni ledvic. Kršitev odtok seča iz ledvice - prirojeno hidronefroz pri otrocih, pa tudi razvoj edema ledvic in sečevod v noseča uriniranje zmanjšanje vzrok, ki ga spremlja bolečina v hrbtu, strani ali na trebuhu, kot tudi slabost in bruhanje. Glavoboli in bolečine v trebušni regiji so opaženi v  acetonskem sindromu.

Opomba: rjavi urin in redko uriniranje sta znak pomanjkanja tekočine v telesu, kar je razvidno iz presežne vsebnosti urinov v urinu (snov, ki vsebuje žolčne pigmente).

Redko uriniranje v otroku

Normalna frekvenca uriniranja pri otrocih se zelo razlikuje in je odvisna od starosti. Torej, večina otrok do treh ali štirih let urinira približno desetkrat dnevno, mladostniki pa toliko kot odrasli.

Toda otroci lahko trpijo zaradi oligurije. Vendar fiziološko povzroča neredno uriniranje pri otroku v prvih dveh ali treh dneh po rojstvu je posledica ustanovitve dojenja pri materi in dojenčkov extrauterine prebavo. Toda v prihodnjih primerih zmanjšati uriniranje in bolj nasičene barve urina ne sme neopaženo: Ta simptom je lahko opozorilni znak za razvoj dehidracije, da majhni otroci trpijo zelo težko.

Poleg tega je pri dojenčkih oligurija z očistljivimi ledvicami vključena  tromboza ledvične vene, policistična ledvična bolezen, multi-cistična displazija ali hidronefroza.

Praksa kaže, da so vzroki za redko uriniranje pri otrocih v osnovi enaki kot pri odraslih, toda pri vseh okužbah in hipertermiji je simptom diureze pri otrocih bolj izrazit.

Po mnenju pediatrov se ta simptom pogosto pojavlja pri nalezljivih boleznih (vključno z dihalnimi virusnimi boleznimi) in pri  akutni odpovedi ledvic pri otrocih.

Redko uriniranje pri ženskah

Poleg zgornjih pogostih vzrokov za redko uriniranje pri ženskah obstajajo tudi posebni razlogi - pri prestrukturiranju telesa, povezanega z menopavzo in obdobjem nosečnosti.

Redko uriniranje med nosečnostjo je najbolj pogosto videti z zgodnjim toksikoze (zaradi pogostega bruhanja) in preeklampsije (s povečanjem krvnega tlaka). Poleg tega so v rojstev poveča aktivnost antidiuretskega hormona (ADH), kar prispeva k povečanju stopnje Nevrohormon angiotenzinogena v krvi - v odgovor na naravni za to povečanje stanja v krvi ženskih spolnih hormonov (estrogena in estradiola) receptorjev, ki se nahajajo v sečil sistem.

Ko menopavze oligurija povzroči funkcionalne motnje avtonomnega živčnega sistema, delno nadzorovano nevrohormona hipofizo in hipotalamus ter spremembe endokrinega sistema in splošne presnove.

Redko uriniranje pri moških

Praviloma redko uriniranje pri moških nastane, ko odpoved ledvic, ledvični kamni, vnetje spolnih organov, tumorjev pri delih urogenitalnega sistema, težave s srcem, povišan krvni tlak, bolezni možganov ali hrbtenjače.

Na primer, redko uriniranje z bolečino, kosi in krči v trebuhu lahko povzroči zoženje sečnice, hiperplazije, adenom ali malignih tumorjev prostate. Vendar je najpogosteje v teh primerih diagnosticirana ishurija - urinarna retencija zaradi nezmožnosti povsem izprazniti mehur.

Neposredni dejavniki moti normalen proces mikcijska lahko služi alkohol (povzroča cirozo), zloraba diuretike, intenzivno zdravljenje z antibiotiki, živcev sev, in drugi.

Obrazci

Kot ste videli, lahko nenormalen zmanjšanje števila uriniranja jih več razlogov povzroča, in glede na etiologijo oligurijo - simptom motnje delovanja sečnega - razdeljeni v skupine: ledvic primarno, sekundarno ledvic in zunajledvičnega.

Primarna ledvična oligurija (ledvice) je neposredno povezana s poškodbo strukture ledvic ali ishemije njenih posod. Ti vključujejo prirojene motnje in renalne disfunkcije, vnetja, akutno tubularno nekrozo, primarne bolezni glomerulne in vaskularnih lezij (npr arteriolar nefroskleroza).

Sekundarni ledvično oligurija (prerenal) reagiranje funkcionalnega strukturno normalnih ledvic nezadostne prekrvavitve (hipoperfuziji) z krvavitve, sepse, stanj šoka, dehidracija (zaradi bruhanja, driske, obsežne opekline), kapi, bolezni srca in ožilja itd Da normaliziramo intravaskularno volumen - ob uporabi sistema renin-angiotenzin-aldosteron in simpatični aktivacijo živčnega sistema - znižanje hitrosti glomerularne filtracije, pridobijo absorpcijo povratno elektrolitov in vode ter zmanjšanje izločanja urina. Na dve tretjini vseh diagnosticiranih primerov zmanjšanega uriniranja pri akutni ledvični odpovedi predstavlja.

In ekstrarenalni oliguriji (postrenal) je redek uriniranje z mehanskimi ali funkcionalnimi ovirami pretoka urina v sečniku, mehurju ali uretri.

[15], [16], [17], [18]

Zapleti in posledice

Na splošno lahko dolgoročno zmanjšanje uriniranja in akutne ledvične odpovedi povzroči resne kratkoročne in dolgoročne posledice in zaplete. Vse je odvisno od etiologije, starosti in stanja drugih telesnih sistemov.

Vendar pa se pri akutni ledvični odpovedi pojavijo skoraj dve tretjini primerov, pri otrocih, mlajših od enega leta, pa ima huda akutna ledvična okvara, ki zahteva nadomestno ledvično terapijo, zelo visoko stopnjo smrtnosti (do 30%).

Zaradi zadrževanja tekočine, natrija in kalija v telesu motijo vodno-elektrolitna homeostaza in kislinsko-bazična bilanca, kar vodi k razvoju  metabolne acidoze; zapleti srčnega ožilja (vključno z arterijsko hipertenzijo, srčno popuščanje z aritmijo in pljučnim edemom); hematološke in nevrološke motnje.

[19], [20], [21], [22], [23]

Diagnostika redek uriniranje

Za identifikacijo takega simptoma kot redko uriniranje, enostavno: oligurija ugotovi, ali urin manjši od 1 ml na kilogram telesne teže na uro pri otrocih in manj kot 0,5 ml - pri odraslih. To je eden od kliničnih znakov odpovedi ledvic, povezanih z zmanjšanjem diureze.

Prizadevanja zdravnikov so namenjena določanju vzrokov za ta simptom, za kar je potrebna raziskava. Krvni testi so opravljeni: splošni, biokemični, na ravni kreatinina, renina, ADH, za prisotnost nefrogenih protiteles in imunoreaktivnosti; pri moških - zaradi prisotnosti prostatičnega antigena.

V akutni oliguriji se določi hemodinamika s prostornino krvne celice.

Urinski testi se izvajajo: splošni (klinični), dnevno, bakteriološko, natrijevo, specifično težo in osmolalnost. Če je potrebno, so predpisani tudi drugi laboratorijski testi - za pojasnitev diagnoze.

Instrumentalna diagnoza vključuje vizualizacijo ustreznih organov, za katere se uporablja ultrazvočni pregled ledvic in mehurja, sečnica sečnice (uretrografija). Posebne lastnosti delovanja mehurja (polnjenje, praznjenje in njena hitrost), za katero poteka uroflowmetry in cystometry. V redkih primerih je potrebna slikanje z magnetnim resonanco s kontrastnim sredstvom.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Diferencialna diagnoza

Glede na spekter bolezni s tem simptom lahko izvedemo diferencialno diagnozo zdravnikov različnih specializacij (z dodatnim pregledom). Toda vse navedeno je zmanjšano na preiskave krvi in urina za nujne razmere.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Zdravljenje redek uriniranje

Napačno je razmišljati, da je zdravljenje redkih urina lahko simptomatsko - s pomočjo diuretikov; ali bo pripomogla k zdravljenju z alternativnimi sredstvi (kar je v tem primeru nesprejemljivo, ker imajo najbolj uporabljena zelišča diuretične lastnosti).

Urologi opozarjajo, da z uporabo diuretikov neobdelanimi sekundarnega ledvičnega oligurija (to je zaradi hipertenzije, srčne insuficience ali ciroze jeter) - ko se izločanja ledvic ni zmanjšana, in kot odziv na zdravilo lahko zagotovijo plazemsko filtracijo in proizvodnje urina pri normalni volumna.

Tako je metoda zdravljenja oligurije in uporabljena zdravila etiologija tega simptoma in stanje ledvic, cilj zdravljenja pa je normalizacija urinarne funkcije. In pri večini bolnikov je akutni pogoj podvržen intenzivni terapiji brez razvoja hude ledvične odpovedi.

Za povečanje diurezo v primeru sekundarnih (prerenal) dajemo oligurična sprejetih (dajanje v veno a) diuretikov zanke manitol (manitol, Diosmol, Renitol) ali Furosemid; odmerek se izračuna po telesni teži. Uporaba teh zdravil zahteva spremljanje ravni natrija in kalija v serumu.

In za izboljšanje notranjega krvnega obtoka (če bolnik nima hude dehidracije), se dopamin tudi daje intravensko.

Da bi obnovili tekočino in povečali diurezo, otroke parenteralno injiciramo z natrijevim kloridom v obliki izotonične raztopine in Ringerjevo raztopino.

Za povečanje količine urina med uriniranjem redkih z edemom povezano s kongestivno srčno in adrenalne insuficience, hipertenzije ali hipotiroidizem, zdravila tolvaptanom (antidiuretičnega zaviralca hormon), povečanje vsebnosti natrija v krvi se lahko uporabijo.

Preprečevanje

Povprečni odrasli dnevni odmerek prinaša približno 75-80% tekočine, ki se porabi v urinu, zato je glavni način preprečevanja redkega uriniranja optimalen režim pitja in nadzor nad količino vode, ki vstopa v telo.

Zdravnikom svetujemo, naj prenehajo uporabljati alkoholne pijače, zdravljenje obstoječih bolezni in jemanje zdravil samo v skladu z zdravniškimi priporočili.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Napoved

Da bi poudarili realno nevarnost strmega upada uriniranja in kritično frekvenco za organizem zmanjšuje nastajanje urina v ledvicah, je dovolj poudariti, zelo visok odstotek smrti - v odsotnosti pravočasno sili (pogosto oživljanje) z zdravstveno oskrbo. Če pustite redko uriniranje brez pozornosti, lahko razvoj tega simptoma povzroči končno stanje.

[43], [44], [45], [46]