Refluksni gastritis: biliarni, površinski, kronični, erozivni, atrofični, antralni gastritis

To je ena od oblik vnetja želodčne sluznice, ki jo povzroča sprememba pretoka dvanajstnične vsebine in njen povratni tok v želodec. Detergentne komponente refluksata imajo travmatičen učinek na epitelij želodca, kar na koncu vodi do vnetnega procesa, najpogosteje v antralnem delu želodca.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiologija

Epidemiologijo refluksnega gastritisa določajo pogostost kirurških posegov na prebavnih organih, uporaba farmakoloških zdravil, razširjenost alkoholizma in drugi dejavniki tveganja za razvoj duodenogastričnega refluksa.

Na primer, duodenogastrični refluks je posledica šivanja razjede dvanajstnika v 52,6 % primerov in holecistektomije v 15,5 %.

Obstajajo podatki, da od četrtine prebivalstva do 40 % trpi zaradi simptomov, podobnih duodenogastričnemu refluksu, vendar le približno 5–7 % teh poišče pomoč zaradi takšnih težav. Več kot 50 % tistih, ki poiščejo pomoč, ima antroduodenalno dismotiliteto, ki je eden od vzrokov za refluksni gastritis.

Velika večina epizod kroničnega gastritisa (približno 80 %) je povezanih z okužbo s Helicobacter pylori, do 15 % gre za primere avtoimunskega atrofičnega vnetja želodca, le približno 5 % pa je posledica posebnih vrst patologije, vključno z refluksnim gastritisom.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Vzroki refluksni gastritis

To patološko stanje izzove motnja mišične funkcije sfinktra, ki pri zdravi osebi blokira vračanje vsebine dvanajstnika nazaj v želodec. Pomembni dejavniki tveganja za razvoj tega stanja so resekcija želodca, gastroenterostomija, holecistektomija, piloroplastika in drugi posegi na prebavnih organih, ki vodijo do patološke motnje koordinacije motoričnih sposobnosti in evakuacije vsebine v prebavnem traktu, kronično vnetje dvanajstnika, njegova diskinezija in hipertenzija, bakterijska invazija Helicobacter pylori, gastropoza (prolaps želodca). Refluksni gastritis se lahko razvije kot posledica jemanja nehormonskih protivnetnih zdravil. To olajša zdravljenje z nekaterimi drugimi zdravili, na primer antibiotiki ali analgetiki, zdravili, ki vsebujejo železo in kalij, ter zloraba alkohola. Pomembno vlogo v mehanizmu razvoja patologije ima stanje živčnega sistema - razdražljivi, lahko vznemirljivi ljudje veljajo za bolj dovzetne za to bolezen.

[ 16 ], [ 17 ]

Patogeneza

Patogeneza refluksa v sodobni medicini se obravnava na naslednji način:

• insuficienca sfinktra, ki omogoča, da vsebina dvanajstnika prosto obide antralni in srčni sfinkter ter se vrne v želodec in požiralnik;
• antroduodenalna diskoordinacija – pomanjkanje regulacije smeri gibanja prehranskega bolusa v dvanajstniku;
• kirurška odstranitev želodca ali njegovega dela, ki moti naravno oviro za povratni tok refluksata.

Vsebina, ki se vrne v želodec, vsebuje snovi, ki so zanj agresivne – žolč, njegove kisline in soli, encime, ki jih sintetizira trebušna slinavka, lizolecitin, črevesni sok. Aktivira izločanje gastrina (v antrumu se poveča število celic, ki proizvajajo ta prebavni hormon) in v prisotnosti klorovodikove kisline s gostim plazom vodikovih ionov, ki se premikajo v nasprotni smeri, prisili k raztapljanju maščobnih komponent celičnih sten želodčne sluznice.

Stalna poškodba želodčnega epitelija z vsebino dvanajstnika povzroča distrofijo in nekrobiotično transformacijo njegovih celic. V tem primeru je prizadeta le epitelijska površina želodca, proces pa je žariščni. Ta oblika vnetnega procesa se uvršča med kemično-toksično povzročene gastritise (tip C).

Vendar pa obstaja stališče, ki nam omogoča dvom o pomenu duodenogastričnega refluksa v mehanizmu razvoja vnetne bolezni želodčne sluznice. Pravzaprav je epitelij želodca zelo odporen na delovanje žolča in drugih sestavin refluksata. Tudi dolgotrajna izpostavljenost duodenogastričnemu refluksu povzroči manjše poškodbe njegove strukture. Nekateri zdravniki menijo, da je povratni tok vsebine iz dvanajstnika zaščitna reakcija na prekomerno proizvodnjo klorovodikove kisline ali uravnavanje sekretorne aktivnosti želodčnih žlez, torej nadomeščanje - v primeru njene insuficience. Vloga duodenogastričnega refluksa je še vedno v procesu polemik in preučevanja.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Simptomi refluksni gastritis

Simptomatski kompleks te oblike vnetja želodčnega epitelija pogosto ni sorazmeren s stopnjo njegove poškodbe, ugotovljene med pregledom. Pogosto ima lahko očitna prisotnost te oblike gastritisa, diagnosticirane iz drugega razloga, asimptomatski potek.

Vendar pa so pri izrazitih simptomih prvi znaki, na katere morate biti pozorni, bolečina v epigastriju ali pojav občutka teže med jedjo ali takoj po njej, pojav spahovanja zraka, pa tudi zaužita hrana (regurgitacija), zgaga, slabost, napenjanje, pojav odvratnega grenkega okusa v ustih, bruhanje žolča. Kasneje se lahko pridružijo pogosta zaprtost ali driska, rumenkast premaz na jeziku, izguba apetita in izguba teže. Sčasoma se opazijo suha koža, razpoke v kotičkih ustnic (angularni heilitis), šibkost in hitra utrujenost - tako se kažeta anemija in pomanjkanje vitaminov.

Sindrom bolečine pri refluksnem gastritisu ni značilen simptom, vendar se nekateri bolniki pritožujejo nad intenzivno pekočo bolečino, lokalizirano v zgornjem delu trebuha. Običajno se pojavlja periodično, zanj so značilni paroksizmi in je pogosto posledica fizičnega napora ali čustvenih izbruhov in stresnih situacij.

Zgoraj opisane simptome lahko spremlja kašelj, ki običajno velja za prehlad, vendar ga v praksi pogosto povzroča gastroezofagealni refluks. Kašelj pri refluksnem gastritisu je običajno izčrpavajoč, ne spremlja ga izcedek iz nosu in vneto grlo. Običajno ga spremljajo druge dispeptične motnje, splošna šibkost in slabo počutje.

Akutni refluksni gastritis ni zelo pravilna definicija, saj akutni pomeni vnetje želodčnega epitelija zaradi vpliva posameznih intenzivnih dražljajev. Refluksni gastritis se razvije zaradi nenehnega draženja želodčne sluznice z rednim refluksom črevesne vsebine. V večini primerov je značilen asimptomatski potek in se pogosto odkrije po naključju. Zato, ko govorimo o refluksnem gastritisu, mislimo na kronično bolezen. Če se endoskopistov sklep nanaša na akutno fazo te bolezni, potem najverjetneje impliciramo poslabšanje refluksnega gastritisa.

Akutni refluksni gastritis se je po mnenju nekaterih avtorjev razvil kot sekundarno stanje pri bolnikih po operacijah prebavil. Pri pooperativnih bolnikih so z razvojem refluksnega gastritisa pogosto odkrili okužbo s Helicobacterjem, polipozno hiperplazijo in peptični ulkus.

Kronični refluksni gastritis se pojavlja valovno, z dolgimi latentnimi obdobji. Izraženi (opisani zgoraj) simptomi ustrezajo stopnji poslabšanja te bolezni.

Zmerni refluksni gastritis je lahko asimptomatski ali ima blage simptome, lahko pa ima le en simptom, kot so zgaga, napenjanje ali drugi dispeptični simptomi. Lahko so vztrajni in izčrpavajoči. Zmerni ali hudi refluksni gastritis je sklep, ki ga naredimo po gastroskopiji in pove več o stopnji poškodbe želodčne sluznice. Po mnenju gastroenterologov resnost simptomov pri tej obliki bolezni ne ustreza vedno resnosti poškodbe želodčnega epitelija.

Obrazci

Žolč je najbolj preučevana sestavina refluksata. Njegove kisline igrajo glavno vlogo pri patogenezi te bolezni. Žolčne kisline, ki so površinsko aktivne snovi, imajo sposobnost raztapljanja glavnih lipidnih komponent celičnih membran želodčne sluznice, kar povzroča njeno poškodbo. Patologije žolčnega sistema v kombinaciji z antroduodenalno dismotiliteto in insuficienco sfinktrskega aparata vodijo do rednega refluksa črevesne vsebine, nasičene z žolčnimi kislinami, v želodec. Stalne žolčne opekline povzročajo biliarni refluksni gastritis. Ni specifičnih simptomov, ki bi ga omogočali razlikovanje od drugih vrst te patologije po kliničnih manifestacijah; najpogosteje se žolčni refluks kaže kot spahovanje in zgaga.

Morfološke transformacije želodčne sluznice zaradi biliarnega refluksa so povečana proliferacija sluznih celic na površini želodca in s tem epitelijska proliferacija, edem na ozadju zmernega vnetnega procesa. Epitelijska površina pridobi bazofilno strukturo, nasičeno z nukleinskimi kislinami, s praktično odsotnostjo sluzi. Epitelijske celice so podvržene distrofičnim spremembam (vakuolarna degeneracija, kariopiknoza), kar vodi do nastanka nekrobioze in nastanka erozij, saj želodčne žleze, ki se tam nahajajo, prenehajo proizvajati zaščitno sluz. Ta proces se lahko sčasoma razvije v erozivni refluksni gastritis, ki se kaže s krvavitvami iz erozij in prisotnostjo rjavkastih in krvavih prog v bruhanju in blatu.

Poškodbo želodčne sluznice, ki jo povzroči refluks dvanajstnične vsebine, pogosto izzove vnetna patologija in hipertenzija v dvanajstniku (refluksni gastritis-duodenitis). Patološke spremembe je mogoče diagnosticirati le z duodenogastroskopijo in biopsijo gastroduodenalne sluznice. Ta vrsta gastritisa nima specifičnih simptomov.

Kataralni refluksni gastritis (preprost) – običajno v tem primeru govorimo o akutnem gastritisu in površinski poškodbi epitelija. Pri tej vrsti bolezni sluznica oteče, obstaja možnost širjenja na celotno površino in v njej se začnejo distrofične spremembe. Simptomi so običajno izraziti, vendar brez specifičnosti.

Površinsko vnetje, lokalizirano v piloričnem delu želodca, v kombinaciji z mišično insuficienco sfinktra med želodcem in dvanajstnikom, vodi do dejstva, da lahko grudica hrane, obilno aromatizirana s klorovodikovo kislino, nenadzorovano prodre v črevesje, zažge njegovo čebulico in povzroči vnetni proces v njem, imenovan bulbitis. Ista insuficienca sfinktra ne preprečuje povratnega toka vsebine v želodec. Takšen neoviran prehod ne popolnoma predelane hrane v eno (pravilno) smer in njen povratni tok se na koncu konča z diagnozo refluksnega gastritisa-bulbitisa.

Kot smo že omenili, se najpogostejša poškodba epitelija med refluksom dvanajstnične vsebine pojavi v antralnem delu želodca (antralni refluksni gastritis). Imenuje se tudi distalni refluksni gastritis, saj ta del želodca vključuje antralni del, pilorični kanal in pilorični sfinkter. To območje najbolj trpi zaradi refluksa refluksata in je prvo, ki ga prizadene. Razvije se fokalni refluksni gastritis. Če bolezni ne diagnosticiramo pravočasno in se ne začne zdravljenje, se atrofične spremembe nato stopnjujejo. Včasih opazimo mešani refluksni gastritis, pri katerem se območja vnete, a še vedno "delujoče" površine epitelija združujejo z območji atrofije želodčnih žlez - žarišča hiperemične površine se izmenjujejo s sivkastimi območji atrofije.

Na začetku svojega razvoja neatrofični refluksni gastritis, fokalni in površinski, pa tudi tisti, ki poteka brez izrazitih simptomov, ne izgleda kot zelo resna bolezen. Progresivni proces proliferacije in displastičnih sprememb vodi do dejstva, da se v prihodnosti razvije atrofični refluksni gastritis. Glavna značilnost te vrste bolezni je atrofija zimogenih in parietalnih celic v globokih plasteh želodčnega epitelija ter njihovo izpodrivanje s tako imenovanimi psevdopiloričnimi celicami, ki niso sposobne proizvajati prebavnih hormonov in žveplove kisline. Atrofične transformacije želodčne sluznice, zlasti metaplazija debelega črevesa, predstavljajo tveganje za malignost.

Enako lahko rečemo za hiperplastični refluksni gastritis, za katerega je značilna proliferacija želodčne sluznice in pojav cističnih, zloženih ali polipoznih formacij.

Eritematozni refluksni gastritis – ta formulacija pomeni, da je gastroskopski pregled razkril rdečico sluznice. To ni diagnoza, temveč dejstvo, ki nakazuje na obstoj gastritisa ali druge želodčne patologije. Za končno diagnozo so potrebne dodatne preiskave.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Zapleti in posledice

Pravzaprav so vrste katere koli oblike kroničnega vnetnega procesa v želodcu stopnje ali faze enega samega poteka bolezni in odražajo morfološke spremembe v procesu njenega razvoja. V pogojih redne poškodbe epitelijske površine želodca je proces njegove obnove moten. Obnovljeni epitelij pri kroničnem gastritisu se razlikuje od zdravega in preneha opravljati naravne funkcije. Razvoj patološkega procesa je demonstracija disregeneracije želodčne sluznice.

Negativne spremembe, ki se pojavljajo v želodčni sluznici, se poslabšajo zaradi nepravočasne diagnoze in dolgotrajne odsotnosti zdravljenja. Najbolj neprijetna posledica ignoriranja te patologije je lahko razvoj maligne neoplazme. V tem smislu veljajo za še posebej nevarne faze razvoja atrofičnih in hiperplastičnih transformacij epitelija.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnostika refluksni gastritis

Domneva o prisotnosti refluksnega gastritisa se postavi na podlagi bolnikovih pritožb, njegovega temeljitega pregleda in zaslišanja, med katerim se razkrije vzrok bolezni. Posebna pozornost se posveča ljudem, ki so bili operirani na prebavilih. Instrumentalna diagnostika omogoča potrditev ali ovrženje domnevne diagnoze. Glede na rezultate fibrogastroduodenoskopije se odkrije žariščni vnetni proces (običajno v antrumu), pogosto - edem epitelija, odtenek želodčne vsebine je rumenkast. Vnetni proces pri refluksnem gastritisu je običajno neznaten. Sfinkter med piloričnim delom želodca in dvanajstnikom je razširjen.

Trenutno je gastritis (duodenitis, ezofagitis) histološka diagnoza, zato se natančen zaključek poda na podlagi mikroskopije biopsijskih vzorcev, odvzetih med fibrogastroduodenoskopijo. Pri njihovem preučevanju se odkrijejo hiperplastične spremembe sluznice, pletora v odsotnosti pomembnega vnetja, nepopravljive spremembe celic in njihova smrt ter občasno črevesna metaplazija.

S pomočjo antroduodenalne manometrije ali gastrografije se preučuje kontraktilna aktivnost in koordinacija mišičnih kontrakcij različnih delov gastroduodenalne cone, pH-metrija ali histaminski (gastrinski) test omogoča oceno stopnje kislosti, kontrastna rentgenska slika ali dnevna pH-metrija z uporabo Gastroscan-24 – prisotnost dvanajstničnega refluksa.

Za ugotavljanje sočasnih patologij in preiskav je predpisan ultrazvočni pregled prebavnih organov: kri, urin, blato.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se izvaja z ulcerativnimi in tumorskimi lezijami antroduodenalne in gastroezofagealne regije.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Zdravljenje refluksni gastritis

Postopek zdravljenja te bolezni je usmerjen v doseganje naslednjih ciljev: obnovitev normalne motorične funkcije organov prebavnega sistema in kompenzacija uničujočega učinka refluksata na želodčni epitelij. Terapija refluksnega gastritisa vključuje zdravila iz različnih farmakoloških skupin: stimulanse motilitete prebavnega trakta (prokinetiki), zaviralce proizvodnje kisline (antacidi), derivate ursodeoksiholne kisline (hepatoprotektorje), citoprotektorje, enterosorbente in zaviralce protonske črpalke.

Primer (aktivna sestavina – itoprid hidroklorid) je sodoben prokinetičen selektivni učinek, ki krepi propulzivno peristaltiko vseh organov prebavnega trakta in preprečuje razvoj duodenogastričnega refluksa. Delovanje tega zdravila je posledica spodbujanja sproščanja endogenega acetilholina in podaljšanja časa njegovega delovanja, kar se doseže z zaviranjem aktivnosti encima acetilholinesteraze. To tonira mišice, vključno s sfinktrom, kar vodi do povečanja trajanja krčenja gladkega mišičnega tkiva želodca in črevesja ter pospešuje gibanje vsebine teh organov v pravo smer.

Zdravilna učinkovina se absorbira (približno 90 %) v črevesju, najvišja plazemska koncentracija pa je zabeležena po ¾ ure od trenutka zaužitja zdravila Primer. Absorpcija ni odvisna od vnosa hrane. Presnova tega zdravila poteka v jetrih s pomočjo flavonoid monooksigenaze brez sodelovanja citokroma P450, kar omogoča izogibanje negativnim interakcijam pri kombiniranju z drugimi zdravili, katerih presnovo izvajajo encimi sistema CYP450. Primer praktično nima toksičnega učinka na jetra, se ne kopiči in ne prehaja skozi krvno-možgansko pregrado. Neaktivni presnovki zdravilne učinkovine se izločajo z urinom, za popolno izločanje pa je dovolj en odmerek, ½ na dan.

Priporočeni enkratni odmerek je 50 mg, ki se jemlje vsakih osem ur. Največji dovoljeni odmerek je 800 mg na dan. Zdravljenje traja od dva do tri tedne.

Ni predpisano nosečnicam in doječim materam, starim od 0 do 11 let, osebam s krvavitvami, perforacijo, obstrukcijo prebavnih organov, senzibilizacijo, povišanimi ravnmi prolaktina.

Hidrotalcit je zdravilo, ki se uporablja za povečano proizvodnjo kisline. Aktivna sestavina z istim imenom je aluminijev magnezijev hidroksid karbonat hidrat - nevtralizira presežek klorovodikove kisline v želodčnem soku, normalizira kislost in ščiti epitelij želodca pred škodljivimi učinki klorovodikove in žolčne kisline. Ima večplastno mrežasto strukturo s specifičnim učinkom. Zunanja plast tablete, ki vsebuje aktivno sestavino, pride v stik s kislino. Takoj ko se kislost zmanjša, se sproščanje aluminija in magnezija ustavi do naslednjega trenutka njenega povečanja, ko v reakcijo vstopi naslednja plast aktivne snovi. To omogoča, da se kislost želodčnega soka dlje časa, v primerjavi z drugimi antacidi, ohranja blizu normalne. Poleg tega ima hidrotalcit sorbentne lastnosti, saj absorbira žolčne kisline in lizolecitin. Jemlje se peroralno. Odmerja se po 0,5-1 g z vsaj enournim presledkom po obroku in ponoči, tri do štirikrat na dan, za otroke, starejše od šest let - 0,25-0,5 g. Medsebojno deluje z nekaterimi antibiotiki in drugimi zdravili, zato je treba v primeru sočasne uporabe vzdrževati časovni interval vsaj ene ure. Kontraindicirano pri otrocih od 0 do 5 let, v primeru poslabšanja ledvičnih bolezni, preobčutljivosti na sestavine, nosečnicah in doječih materah.

Kombinirano zdravljenje z zaviralci kisline je učinkovitejše od monoterapije z enim od zdravil.

Na primer, sočasna uporaba z Rabeprazolom. To zdravilo z isto aktivno snovjo zavira nastajanje kisline z zmanjšanjem encimske aktivnosti kalijeve vodikove adenozin trifosfataze na površini parietalnih celic. Učinek uporabe je odvisen od odmerka in zmanjšuje tako bazično kot stimulirano izločanje klorovodikove kisline. Ima rahlo alkalne lastnosti, se hitro absorbira in kopiči v parietalnih celicah. Učinek zdravila se nekoliko okrepi z dnevnim vnosom ene tablete, stabilen učinek se pojavi četrti dan uporabe, po koncu terapije pa se nastajanje kisline normalizira po dveh do treh dneh. Presnavlja se s sistemom citokroma 450, kar je treba upoštevati pri predpisovanju zdravil s podobno presnovo, ne interagira s hidrotalcitom. Ima veliko stranskih učinkov, pri dolgotrajnem zdravljenju je treba spremljati stanje bolnikov. Kontraindicirano pri otrocih, nosečnicah in doječih materah, senzibiliziranih posameznikih. Predpisano v odmerkih od 10 do 20 mg na dan - enkrat. Trajanje zdravljenja je od enega do dveh mesecev.

Uporaba terapevtskih sredstev v režimu zdravljenja refluksnega gastritisa, katerih aktivna sestavina je medvedji žolč (ursodeoksiholna kislina), temelji na njegovem citoprotektivnem učinku. Pretvarja strupene žolčne kisline v hidrofilno obliko, agresivnost refluksata se zmanjša. Klinično stanje bolnika se izboljša, endoskopski pregled pa pokaže zmanjšanje lezij epitelijske površine želodca. Učinkovitost derivatov ursodeoksiholne kisline tako pri refluksnem gastritisu kot pri Helicobacter-pozitivnem gastritisu je bila eksperimentalno dokazana, kar je pomembno, saj se škodljiv učinek na sluznico v kombinaciji duodenogastričnega refluksa in okužbe s to bakterijo sinergistično povečuje. Ta zdravila pozitivno vplivajo tudi pri zdravljenju bolnikov z operiranimi prebavili (želodec, žolčnik).

Zdravilo Ursosan (sinonimi Ursofalk, Ursachol, Holacid) ima takšne lastnosti. Pri peroralnem jemanju se aktivna sestavina dobro absorbira v tkiva prebavnih organov, veže se z žveplo vsebujočo aminokislino tavrinom in aminoocetno kislino. Ursodeoksiholna kislina se kopiči v žolču, raven kopičenja pa je odvisna od stanja jeter. Presnova aktivne sestavine zdravila poteka v črevesju in jetrih, izloča se predvsem z blatom, majhen del pa z žolčem. Kontraindicirano pri vnetnih procesih v žolčnih organih, kronični disfunkciji jeter in ledvic, pri starosti do pet let in v prvih treh mesecih nosečnosti (v preostalih šestih - za vitalne indikacije). Ni predpisano doječim materam. Bolnike v rodni dobi je treba zanesljivo zaščititi. Zdravilo lahko povzroči neželene učinke, najpogosteje s strani prebavnega sistema, in vpliva na lastnosti drugih zdravil, zlasti antacidov, ki vsebujejo aluminij in magnezij.

Ursosan se jemlje enkrat na dan, ponoči. Odmerjanje in trajanje tečaja sta individualna. Standardni odmerek se izračuna na naslednji način: na kilogram telesne teže - 10 mg zdravila. Zdravljenje lahko traja do 12 mesecev.

Zdravljenje za odpravo duodenogastričnega refluksa in regeneracijo želodčne sluznice vključuje antagoniste dopaminskih receptorjev, po možnosti domperidon, kot najvarnejše zdravilo v tej skupini, ki ne premaga zaščitne pregrade med krvjo in možganskim tkivom in ne vodi do motorične disfunkcije. Tonira mišice piloričnega sfinktra, spodbuja gibljivost želodca, pospešuje evakuacijo bolusa hrane iz njega, normalizira koordinacijo mišičnih kontrakcij želodca in dvanajstnika. Zdravilo se lahko predpiše nosečnicam in doječim materam zaradi vitalnih indikacij. Ne predpisuje se osebam, preobčutljivim nanj, v primeru krvavitve, perforacije, obstrukcije prebavnega trakta, povišane ravni prolaktina. Lahko povzroči številne neželene učinke in negativno vpliva na nekatera zdravila. Na voljo je v obliki raztopine, suspenzije, svečk in tablet.

Odmerjanje za odrasle: ena ali dve tableti (pri hujših simptomih) tri- ali štirikrat na dan pred obroki. Rektalne supozitorije od dveh do štirih enot (po 60 mg).

Odmerjanje za otroke:

• raztopina (1%) - s hitrostjo ene kapljice na kilogram teže tri do štirikrat na dan;
• peroralna suspenzija – 0,25 ml na kilogram teže trikrat na dan;
• ½ tablete dvakrat na dan za telesno težo od 20 do 30 kg;
• več kot 30 kg – ena tableta dvakrat na dan;
• za starostno skupino 0-2 let, svečke 10 mg - od dveh do štirih enot;
• za starostno skupino dveh let in več, supozitorije 30 mg - od dveh do štirih enot.

Režim zdravljenja lahko vključuje antibakterijska zdravila (če se odkrije okužba s Helicobacterjem), encimska sredstva in probiotike, odvisno od simptomov in stanja bolnika.

Pri kroničnem, zlasti nepravočasno diagnosticiranem dolgotrajnem poteku refluksnega gastritisa se razvije avitaminoza. Vitamini se v obolelih prebavilih ne absorbirajo, zlasti vitamini skupine B, ki sodelujejo pri hematopoezi. Njihovo pomanjkanje vodi do anemije, ki se kaže v utrujenosti, omotici, motnjah živčnega sistema in duševnih motnjah. Pomanjkanje retinola (vitamina A) upočasni procese regeneracije, askorbinska kislina pa znižuje imunsko pregrado. Pri povečani kislosti je lahko koristen vitamin E, ki pomaga zmanjšati njeno raven. Vse to se upošteva pri predpisovanju režima zdravljenja, zdravnik lahko predpiše tečaj posameznih vitaminov ali vitaminsko-mineralnih kompleksov, ki jih je treba jemati v skladu z zdravnikovimi priporočili in priloženimi navodili.

V terapevtsko shemo je vključena tudi fizioterapija, standardni postopki so elektroforeza ali fonoforeza z zdravili. Izvajajo se za lajšanje bolečin in vnetja.

Amplipulzna terapija obnovi gibljivost mišic in ugodno vpliva na želodčni epitelij in sekretorno funkcijo.

Akupunktura aktivira delovanje prebavnih organov tako, da nanje deluje preko aktivnih točk na človeškem telesu.

UHF terapija (elektromagnetni decimetrski valovi), UHF terapija (ultra visoka frekvenca) – izboljša prekrvavitev, spodbudi celjenje ter odpravi otekline in bolečine.

Upoštevati je treba, da je fizioterapija kontraindicirana v primeru erozivnih in ulcerativnih lezij ter prisotnosti tumorjev.

Alternativno zdravljenje

Tradicionalna medicina je zelo bogata s priporočili za zdravljenje bolezni prebavil. Vendar pa zdravljenja z zdravili ne smete nadomestiti s tradicionalnimi metodami. Te lahko pomagajo pri kompleksnem zdravljenju in okrevanju telesa, vendar vedno po posvetovanju z lečečim zdravnikom.

Tako ljudsko zdravljenje zgage, ki je eden glavnih simptomov refluksnega gastritisa, sestavljajo naslednji preprosti postopki:

• prežvečite majhen košček korenine kalamusa in pogoltnite, lahko ga sperete z vodo;
• vzemite čajno žličko prahu korenine kalamusa in jo pogoltnite;
• zjutraj in zvečer pred obroki popijte žlico sveže stisnjenega soka korenine zelene;
• Korenine, liste in semena angelike zmeljemo, ščepec praška prelijemo z vrelo vodo in po petih minutah popijemo kot čaj.

Dobro pomaga laneno seme, katerega prevretek prekrije želodčno sluznico in jo ščiti pred škodljivimi učinki refluksata. Recept za pripravo poparka iz njega je običajno objavljen na embalaži. Pri refluksnem gastritisu je priporočljiv drug način priprave: žlico semen prelijte z ½ kozarca hladne vode in pustite, da semena nabreknejo in se pojavi sluz, nato precedite in popijte pred obroki.

Za poparek lahko pripravite zeliščno mešanico: dve žlici lanenih semen, enako količino kamilice, po eno žlico prahu korenine kalamusa, sladkega korena, listov melise in trpotca. Dve žlici zeliščnih surovin dajte v emajlirano posodo in prelijte z vrelo vodo (400 ml). Kuhajte v vodni kopeli četrt ure, pustite stati dve uri, precedite in poparek dopolnite z vrelo vodo do 400 ml. Vzemite ½ skodelice štirikrat na dan pred obroki.

Zeliščno zdravljenje te bolezni ni popolno brez kamilice. Prisotna je v skoraj vseh ljudskih receptih v kombinaciji z drugimi zelišči in kot monofitopreparat. Tudi čaj Greenfield s kamilico, glede na ocene, pomaga pri gastritisu.

Vendar pa je kamilica (sama po sebi) priporočljiva pri gastritisu z nizko kislostjo, saj spodbuja nastajanje želodčnega soka. V kombinaciji z rmanom in šentjanževko pa je kamilica priporočljiva za uporabo v obliki zeliščnega čaja iz približno enakih delov vseh teh zelišč. Pije se zjutraj in zvečer, doda pa se tudi lahek cvetlični med.

Tradicionalni zdravilci ponujajo naslednji recept za kamilični sirup: sveže cvetove položimo v plasteh v stekleno ali emajlirano posodo, posuto s plastmi sladkorja. Plasti dobro stisnemo, dokler se ne sprosti sok. Čajno žličko precejenega sirupa razredčimo v ½ kozarca vode in pijemo trikrat na dan. Enako storimo s cvetovi regrata, le da pred pitjem žlico precejenega sirupa razredčimo v ½ kozarca vode.

Pri bolečinah in bruhanju z žolčem se priporočajo poparki fumitorija: dve žlici zelišča prelijemo s 500 ml vrele vode in pustimo stati pod pokrovom približno eno uro. Pijte v presledkih dveh ur, dokler simptomi ne izginejo, nato pa je priporočljivo preiti na čaj iz rmana, šentjanževke in kamilice. Poleg žolčnih lastnosti pa ima fumitorij tudi sposobnost povečanja izločanja želodčnega soka.

Recepti tradicionalne medicine se uporabljajo že dolgo časa, ko je bilo zdravljenje zgolj simptomatsko in nihče ni vedel za kislost želodca. Koristi decoctionov in poparkov so bile določene empirično. Refluksni gastritis najpogosteje spremlja povečana kislost, čeprav se pri dolgotrajnem poteku in atrofičnih spremembah želodčnega epitelija kislost zmanjša pri kateri koli obliki gastritisa. Zato je pred zdravljenjem z ljudskimi zdravili dobro analizirati svojo diagnozo, se posvetovati z zdravnikom in upoštevati vse vidike svojega stanja. Številni recepti vsebujejo mešanice zelišč, ki krepijo in pogosto nevtralizirajo medsebojne učinke. Odgovor na vprašanje: katera zelišča so prepovedana pri refluksnem gastritisu - je dvoumen in je odvisen od več komponent, zlasti od tvorbe kisline. Na primer, kamilica, dimnik, trpotec, ognjič, regrat so priporočljivi za gastritis z nizko kislostjo. Vendar pa so prisotni tudi v zeliščnih mešanicah, priporočljivih za visoko kislost. Tukaj so koristne tudi njihove protivnetne in protimikrobne lastnosti, pa tudi vitamini, mikro- in makroelementi, eterična olja, flavonoidi in druge koristne stvari. Poprova meta ima sposobnost zmanjšanja nastajanja kisline, kresnica se uporablja za kakršno koli izločanje, močvirska travnica aktivira želodčno gibljivost. Zeliščni poparki imajo blažji učinek kot zdravila, njihove aktivne sestavine se hitro izločajo in nimajo kumulativne sposobnosti. Skratka, so univerzalni.

Homeopatija, predpisana individualno na posvetu z zdravnikom homeopatom, lahko privede do stabilne remisije tudi v napredovalih primerih, vendar je za to potrebno biti potrpežljiv, spremeniti svoje navade in prehranjevalne preference. Klasična homeopatija uporablja eno zdravilo za zdravljenje in le izkušen zdravnik ga lahko pravilno izbere. Navsezadnje se za refluks uporablja več kot dvajset zdravil, vključno z Baptisia, Bryonia, Chamomilla ali isto zdravilno kamilico, ki je homeopati ne obidejo. Številna zdravila se predpisujejo, ko prevladujejo določeni simptomi, na primer Conium se predpisuje bolnikom s prekomerno tvorbo kisline, s prevlado simptomov zgage, kislega spahovanja, pogoste slabosti, Kali bichromicum - z občutkom teže v zgornjem delu trebuha, z zmanjšanim apetitom in napenjanjem, Argentum nitricum - lajša hude bolečine v želodcu, Robinia - pekoče bolečine, hudo zgago, regurgitacijo, kislo spahovanje.

Če obisk homeopata ni mogoč, lahko skupaj z zdravnikom izberete kompleksne pripravke, ki so na voljo v homeopatski lekarni, ali pripravke blagovne znamke Heel.

Na primer, Gastricumel-Heel, namenjen zdravljenju različnih dispeptičnih motenj in vnetnih procesov v želodcu. Kompleksno zdravilo vključuje: Argentum nitricum, Arsenicum album, Pulsatilla, Nux vomica, Carbo vegetabilis, Antimonium crudum, najbolj priljubljena zdravila za prebavne motnje in prebavila. To zdravilo se lahko uporablja samostojno, zlasti v začetnih fazah bolezni, in v kombinaciji z zdravili. Tableto Gastricumel damo pod jezik 30 minut pred obrokom ali eno uro po njem in raztopimo, dokler se ne raztopi. Za lajšanje akutnega napada lahko tableto raztopimo vsake četrt ure, vendar pazite, da ne vzamete več kot 12 tablet na dan. Zdravljenje se nadaljuje dva ali tri tedne. Ponavljajoča se uporaba je možna, če jo predpiše lečeči zdravnik. Zdravilo se lahko jemlje od tretjega leta starosti, nosečnice in doječe matere pa le pod zdravniškim nadzorom. Razvoja alergijskih reakcij ni mogoče izključiti.

V primeru hudega akutnega vnetja želodčne sluznice se lahko zdravilo kombinira s Traumeelom C, da se pospeši proces okrevanja. Traumeel lahko hitro ustavi vnetni proces, otekanje, bolečino in hiperemijo z aktivacijo lastne imunosti.

V primeru disfunkcije prebavnih organov se lahko zdravilo Gastricumel-Heel uporablja v kombinaciji s kapljicami Nux vomica-Homaccord, ki odpravljajo posledice neželenega vpliva strupenih snovi na želodčno sluznico, tonizirajo njene mišice in aktivirajo gibljivost ne le želodca, temveč celotnega prebavnega trakta od zgoraj navzdol, s čimer odpravljajo simptome dispepsije.

Kombinacija z zdravilom Mucosa compositum je možna, zlasti v primeru erozivnih in ulcerativnih lezij sluznice prebavil, za izboljšanje gibljivosti in normalizacijo usklajenih gibov organov, odpravo krvavitev in pospešitev regenerativnega procesa. Po potrebi se kombinacija dopolni s Traumeelom.

Odmerek kombiniranega zdravljenja predpiše lečeči zdravnik. Po potrebi se lahko vsa ta zdravila kombinirajo z anti-Helicobacter terapijo.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Kirurško zdravljenje

Kirurški posegi pri refluksnem gastritisu se uporabljajo izjemno redko. Nujne operacije se izvajajo v primerih krvavitve, ki se je odprla zaradi erozivne poškodbe želodčnega epitelija. Indikacije za načrtovane operacije so tumorske tvorbe, neceljive razjede in erozije, motnje delovanja sfinktra, ki se ne odzivajo na konzervativno zdravljenje.

Dieta za refluksni gastritis

V načrtu zdravljenja te bolezni ima eno glavnih vlog prehranska prehrana, brez katere je doseganje pozitivnega rezultata preprosto nemogoče. Ker je zdravljenje najpogosteje ambulantno, si bolnik samostojno organizira prehrano na podlagi zdravniških priporočil. Organizacija prehrane in nabor uporabljenih izdelkov naj bi pomagala normalizirati črevesno gibljivost in zmanjšati kislost, ne dražila želodčne sluznice in ne izzvala refluksa. Med poslabšanjem lahko za osnovo vzamete tabelo št. 1 z nekaj prilagoditvami, pri čemer pustite glavno načelo - hrana naj bo kuhana brez cvrtja in pečenja s hrustljavo skorjo, ne mastna, ne začinjena, ne vroča in ne hladna, obroki - delni (≈ 5-6 obrokov na dan, porcije naj bodo majhne). Priporočljivo je jesti po urniku, hrana naj bo, če je mogoče, sveže pripravljena. Med obroki se ne mudite, naučiti se morate dobro žvečiti hrano. Priporočljivo je jesti zvečer zadnjič približno dve uri pred spanjem.

Iz prehrane so izločene naslednje jedi:

• pijače – ki vsebujejo alkohol, kofein, meto, gazirane pijače, kvas;
• vsa ocvrta hrana, prekajena hrana, kumarice;
• zeljna juha, boršč, okroška;
• izdelki, ki povzročajo fermentacijo in napenjanje – fižol, grah, zelje, črni kruh in drugi;
• mastna hrana (pecivo, masleno pecivo, listnato pecivo; mlečni izdelki, ki niso nizkokalorični, tudi z nizko vsebnostjo maščob; mastno meso in perutnina, ribe, sladoled, čokolada);
• svež kruh;
• vse konzervirane izdelke in polizdelke;
• trdo kuhana jajca;
• decokcije - meso, ribe, gobe, bogata zelenjava;
• kislo, nezrelo, vlaknato sadje in jagodičevje; v akutnem obdobju je bolje, da zelenjave in sadja sploh ne jeste brez toplotne obdelave;
• kečapi, pekoče omake, gorčica, hren, poper, majoneza;
• sol – omejeno (ne več kot čajna žlička na dan).

Najlažji način je, da si za vsak dan v tednu sestavite jedilnik za refluksni gastritis na podlagi seznama dovoljenih izdelkov, pri čemer pazite, da se iste jedi ne ponovijo več kot dvakrat. In se ga držite, pri čemer med potjo naredite nekaj prilagoditev. V bistvu bo bolnikova prehrana vključevala:

• dobro kuhana kaša (možnost "pire") iz ajde, ovsenih kosmičev, riža, lahko jo postrežemo s posnetim mlekom (občasno lahko za raznolikost uporabite tudi druga žita);
• pire zelenjavne juhe z dodatkom žit, možno je mleto meso (vendar ne v mesni juhi);
• kuhano meso, mleto ali mešano, dušeni (parjeni) kotleti, mesne kroglice, sufle iz prehranskih delov - fileji govedine, purana, piščanca, zajca;
• puste ribe, kuhane na pari, dušene, dušene;
• pire iz kuhane, dušene ali parjene zelenjave; zelenjavne enolončnice iz dobro parjene in sesekljane zelenjave;
• ne-kisla skuta z nizko vsebnostjo maščob in jedi iz nje - leni vareniki, enolončnice; trdi sir z nizko vsebnostjo maščob (nariban, kasneje - narezan); sveže mleko z nizko vsebnostjo maščob;
• jajca (ne več kot dvakrat na teden), mehko kuhane, parjene omlete, sufleji;
• star pšenični kruh, krekerji, piškoti;
• maslo, rastlinsko olje, majhna količina kisle smetane (dodana jedi);
• sladice v obliki želeja, sufleja, pečenih jabolk, marmelade, pastil iz trgovine (1-2 kosa nekajkrat na teden);
• kompoti, žele, zeliščni čaji.

Dnevna prehrana je lahko sestavljena na naslednji način:

• zjutraj je najbolje jesti kašo, kuhano na vodi ali posnetem mleku z majhnim koščkom masla, lahko dodate mehko kuhano jajce ali mesno kroglico, zalijete z zeliščnim čajem (še bolje je, da najprej popijete čaj in nato jeste);
• za drugi zajtrk so primerni beli kruhovi toasti, posuti z naribanim sirom in poparkom šipka;
• za kosilo si lahko privoščite pasirano zelenjavno juho, kuhane testenine z dodatkom mletega mesa ali kompot iz suhega sadja;
• popoldanska malica bo sestavljena iz pečenega jabolka, kozarca želeja in piškotov;
• za večerjo si lahko privoščite lene cmoke, ki jih zalijete s kamiličnim čajem;
• Uro in pol pred spanjem popijte pol kozarca mleka s piškotom ali krekerjem.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Recepti za refluksni gastritis

Vsaka dietna prehrana temelji na žitih, med katerimi sta najprimernejši ajda in ovsena kaša. Bogata so z vitamini in minerali, so lahko prebavljiva in spodbujajo hitro evakuacijo črevesne vsebine. Lahko jih jeste vsaj vsak dan večkrat. Tudi riževa kaša je precej prebavljiva, iz nje lahko med poslabšanjem naredite sluzast "namaz", če dodate več vode, kot je potrebno, vendar nizka vsebnost vlaknin ni zelo primerna za tiste bolnike, ki trpijo zaradi zaprtja. Lahko uživate tudi druga žita, vendar manj pogosto, na primer enkrat na teden. Ker refluksni gastritis običajno spremlja povečana tvorba kisline, lahko laneno kašo jeste za zajtrk. Priprava je zelo enostavna: lanena semena zmeljete v mlinčku za kavo, vzamete tri do pet čajnih žličk nastale moke, prelijete z vrelo vodo in mešate, dokler ne dobite konsistence sveže kisle smetane, dodate sol, pokrijete s pokrovom in počakate vsaj pet minut. Če boste dan začeli s to kašo, boste dosegli učinek - dva v enem: prehrana in terapija.

Vsaka kaša se dobro poda k kuhanemu mletemu mesu (samo zmešajte), ovsena kaša - k jagodam in jabolčni čežani. V primeru ponovitve bolezni - kuhana ali pečena jabolka, ko se stanje izboljša - lahko uporabite surova - zrela in sladka (brez kože).

Mesne jedi pripravljamo iz nežnih delov fileja, očiščenih kože in kit. Na primer, iz ajde lahko naredimo mesne kroglice. Mletemu mesu dodamo jajce in surovo, prebrano in oprano ajdo, solimo in oblikujemo mesne kroglice. V eni plasti jih položimo v ponev. Vročo vodo nalijemo skoraj do vrha mesnih kroglic, dodamo grobo sesekljano čebulo, žlico kisle smetane in sol. Pokrijemo, postavimo na ogenj in kuhamo približno eno uro na majhnem ognju ali pa za eno uro postavimo v pečico (t=150°C).

• Ribji kotleti: iz bele ribe iz družine trsk (oslič, trska, bela in modra) pripravite mleto meso, predhodno odstranite kožo. Dodajte jajce, čebulo in korenje, sesekljano v mešalniku ali na drobnem ribežu, malo zdroba (ne pretiravajte, mleto meso mora biti mehko), sol. Pustite stati nekaj časa (20 minut). Kotlete lahko kuhate v pari ali pa jih daste v ponev, dodate malo nenarezane čebule, korenje, dve žlici rastlinskega olja, na dno približno dva prsta vroče vode, solite omako in kuhajte v pečici ali na štedilniku, dokler ni kuhano (≈30 minut).
• Leni vareniki: skuto zmešajte z jajcem in malo sladkorja, dodajte moko, da se testo sprime. Oblikujte majhne kroglice (premera 3 cm) in jih skuhajte v vreli vodi. Postrezite s kislo smetano ali maslom.

Klasične varenike lahko pripravimo iz nekvašenega testa, ki ga sestavljajo moka, voda in sol (brez jajc, saj za ta izdelek obstajajo omejitve). Nadev je lahko skuta, pire krompir, drobno sesekljana olupljena jabolka, poleti pa sveže jagode.

• Žele: iz odobrenega jagodičevja in/ali sadja pripravite bogat kompot. Precedite, razredčite z instant želatino ali agar-agarjem v razmerju, navedenem na embalaži. Nalijte v sklede, ohladite in postavite v hladilnik. Priprava želeja iz kupljenih vrečk z barvili za živila, nadomestki arom in konzervansi strogo ni priporočljiva.
• Polnjena pesa: peso skuhamo (spečemo), olupimo in odstranimo notranjost, oblikujemo jo v skodelico, ki jo napolnimo z mešanico, rahlo sladkano z dodatkom 10 g stopljenega masla, ki jo sestavljajo kuhan riž, drobno sesekljana olupljena jabolka, drobno sesekljane suhe marelice (slive, rozine - po okusu in toleranci). Skodelice pese prelijemo s kislo smetano in spečemo v pečici. Lahko postrežemo s kislo smetano.

Preprečevanje

Preprečevanje vnetja želodčne sluznice, ki ga povzroča duodenogastrični refluks, je predvsem preprečevanje povratnega toka vsebine dvanajstnika. Ni zelo izvirna ideja, ampak najprej morate upoštevati pravila zdravega načina življenja, jesti racionalno, poskušati povečati svojo odpornost na stres, se ne razdražiti in ne postati živčni zaradi malenkosti.

Če se zaradi anatomskih ali drugih razlogov refluks občasno pojavi, je vredno upoštevati preprosta pravila. Prvič, opravite pregled, saj prej ko se zdravljenje začne, učinkovitejše je. Drugič, morate se držati norm prehranjevanja in opustiti slabe navade.

Nekateri nutricionisti priporočajo, da pred jedjo popijete kozarec vode, da zmanjšate kislost želodčnega soka. Takoj po jedi se izogibajte napenjanju trebušnih mišic (ne sklanjajte se in ne dvigujte težkih predmetov). Ne lezite in se spočijte. V tem primeru je veliko bolje hoditi. Ne nosite tesnega spodnjega perila in oblačil (hlač, pasov, kril). Najprimernejši spalni položaj je polsedeč (na visoki blazini).

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Napoved

Ta bolezen praviloma ne preprečuje osebi dela in aktivnega načina življenja, razen v obdobjih poslabšanja. Vendar pa je v primeru razumnega pristopa k problemu (pravočasna diagnoza, zdravljenje, ustrezen življenjski slog) prognoza precej ugodna.

Dolgotrajno ignoriranje simptomov, odlašanje z iskanjem zdravniške pomoči in neupoštevanje zdravnikovih priporočil glede prehrane običajno povzročijo zaplete, kirurške posege in resno poslabšanje kakovosti življenja.

[ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]