Rentgensko slikanje komolčnega sklepa

Radiografija je diagnostični postopek z bogato zgodovino, ki šteje več kot 120 let. Kljub razvoju novih sodobnih metod diagnosticiranja različnih bolezni pa do danes ni izgubila svojega pomena. Rentgenska oprema je na voljo v skoraj vseh klinikah, postopek pregleda je preprost za izvedbo in po vsebini informacij ni dosti slabši od drugih metod. Če zdravnik sumi na patologijo sklepa, bo rentgensko slikanje najosnovnejša metoda za diagnosticiranje težave. Eden najbolj priljubljenih diagnostičnih postopkov v travmatologiji je rentgensko slikanje komolčnega sklepa, kostnega sklepa, ki se lahko poškoduje ne le zaradi poškodb, temveč tudi zaradi nekaterih patoloških procesov, ki se dogajajo v telesu.

Indikacije za postopek

Radiografija je metoda diagnosticiranja notranjih poškodb, ki se uporablja v primerih, ko ima zdravnik težave z diagnozo na podlagi zunanjih znakov ali za razjasnitev nekaterih podrobnosti poškodbe tkiva. Rentgenski žarki omogočajo vpogled skozi telo za odkrivanje patoloških sprememb v mišicah, kosteh, hrustancu itd., ki so skrite pred človeškim očesom.

Rentgensko slikanje komolčnega sklepa, tako kot druge metode pregleda z rentgenskimi žarki (ionizirajočim sevanjem), ni popolnoma varen postopek, ki lahko povzroči opekline zaradi sevanja in mutacije celic, kar poveča tveganje za razvoj tumorja. Vendar pa je stopnja nevarnosti rentgenskega sevanja odvisna od trajanja in pogostosti obsevanja. Jasno je, da se diagnostične metode, kot je rentgensko slikanje, ne more uporabljati zgolj iz radovednosti. Zdravnik mora imeti tehtne razloge za napotitev osebe na preglede.

Kar zadeva patologije komolčnih sklepov, so naslednji prepričljivi razlogi:

• nepojasnjena bolečina na tem področju brez zunanjih poškodb,
• otekanje mehkih tkiv v predelu komolca,
• sprememba barve tkiva (rdečina, modrikast odtenek),
• lokalno zvišanje temperature,
• pritožbe zaradi omejenega gibanja roke v komolcu,
• poškodbe komolcev, ki jih spremlja bolečina, rdečina tkiv in njihovo otekanje, tako s kršitvijo integritete mehkih tkiv kot brez vidnih poškodb.

Kar zadeva travmatične poškodbe, lahko rentgenski žarki izključijo ali potrdijo zlome in dislokacije, ki otežujejo zdravljenje.

Treba je povedati, da rentgensko slikanje ne predpisujejo le travmatologi, kadar obstaja sum na zlom nadlahtnice, ulne ali radiusa ali izpah kosti podlakti v predelu komolca. Če ni bilo poškodbe, vendar so odkrite sumljive spremembe v barvi in strukturi mehkih tkiv, se pojavi bolečina v komolcu, ki omejuje gibanje roke, najprej gremo k terapevtu, ki se odloči, ali bo osebo poslal na rentgensko slikanje ali ponudil posvet z ortopedom. Vsi ti zdravniki lahko dajo napotnico za rentgensko slikanje komolčnega sklepa, če je to potrebno za razjasnitev diagnoze.

[ 1 ], [ 2 ]

Priprava

Rentgenski pregled je ena najpreprostejših diagnostičnih metod, že zato, ker praktično ne zahteva priprave na postopek. Zdravnik vas bo prosil le, da roko pod ramo osvobodite oblačil, nakita in ur. Ni potrebnih nobenih omejitev glede prehrane ali zdravil.

[ 3 ]

Tehnika Rentgensko slikanje komolčnega sklepa.

Rentgensko slikanje komolčnega sklepa se običajno izvaja v sedečem položaju, po potrebi pa se lahko diagnostika izvede tudi v ležečem položaju (na primer, če je oseba nezavestna) ali stoje. Pacient sedi na stolu, ki je premaknjen k posebni mizi rentgenskega aparata, bočno od njega. Pregledani ud se položi na mizo v položaj, ki ga določi zdravnik. Rob mize mora biti nekoliko nad nivojem pazduh.

Da bi bila slika jasna, mora ud med pregledom ostati negiben. Če ima bolnik težave z držanjem roke pri miru, ud na obeh straneh fiksiramo s posebnimi vrečkami, napolnjenimi s peskom ali drugim težkim materialom.

V skladu s standardi je treba rentgensko slikanje sklepov izvajati v dveh projekcijah. Študija v direktni projekciji zahteva maksimalno iztegnitev roke in njeno postavitev na mizo tako, da je dlan obrnjena navzgor. Roka v komolcu mora biti rahlo dvignjena.

Za lateralno projekcijo je roka upognjena v komolcu pod pravim kotom in postavljena s hrbtno stranjo dlani navzgor. Pacient naj sedi v takšni višini, da sta rama in podlaket v isti višini.

V nekaterih primerih je potreben pregled tudi v drugi projekciji - aksialni, ko sta jasno vidna zadnji del nadlahtnice in olekranon. Za izvedbo pregleda mora biti roka čim bolj pokrčena v komolcu. Na mizi roka počiva na nadlahtnici.

V vseh primerih se rentgenska kaseta namesti pod komolec. Za zaščito prsnega koša in telesa se pacientom svetuje, naj nosijo poseben predpasnik iz materiala, odpornega proti rentgenskim žarkom.

Glede na uporabljeno opremo (filmsko ali digitalno) lahko rezultate študije pridobimo na posebnem filmu, ki zahteva predhodni razvoj v posebej opremljeni sobi, ali na digitalnem mediju, s katerega lahko sliko natisnete na papir ali si jo ogledate na računalniškem monitorju.

Digitalna radiografija, ki se je pojavila veliko kasneje kot filmska radiografija, postaja vse bolj priljubljena, saj omogoča povečavo slike na monitorju, približevanje posameznih elementov za pregled poškodb. Sliko lahko shranite na disk dlje časa brez popačenja. Morda jo boste v prihodnosti potrebovali za primerjavo, če boste prejeli nove poškodbe, ali za oceno učinkovitosti zdravljenja. Takšne slike je mogoče arhivirati in shranjevati dlje časa v računalniku zdravnika specialista.

Kontraindikacije za postopek

Rentgensko slikanje komolčnega sklepa, tako kot kateri koli rentgenski pregled, zaradi nekaterih lastnosti ionizirajočega sevanja ne velja za varen postopek. In kljub temu, da se po potrebi izvaja tudi pri otrocih, ima postopek še vedno nekaj omejitev.

Glavna omejitev velja za otroštvo. Teoretično so rentgenski žarki dovoljeni za otroke, starejše od 14 let. Ne govorimo o morebitnih patologijah, saj sta običajno odmerek sevanja in trajanje postopka prilagojena tako, da ne moreta povzročiti večje škode. Gre le za to, da je učinek ionizirajočega sevanja na otrokovo telo bolj izrazit in lahko vpliva na razvoj različnih otrokovih sistemov. In mlajši kot je otrok, bolj nevarni so zanj rentgenski žarki. Na primer, pri dojenčkih so številni pomembni telesni sistemi v fazi nastajanja, zato so celične mutacije, ki vodijo do motenj njihovega delovanja, bolj verjetne.

Po potrebi se rentgensko slikanje opravi tudi pri novorojenčkih, vendar so vsi deli otrokovega telesa, razen pregledanega predela, pokriti s posebno zaščitno opremo. Starejši otroci morajo imeti prsni koš, trebuh in medenični predel pokrit z zaščitnim predpasnikom. Pred ionizirajočim sevanjem je treba zaščititi tudi ščitnico in oči.

Če so rentgenski žarki tako nevarni za majhne otroke, si lahko predstavljamo, kakšno škodo lahko povzročijo nerojenemu otroku z neoblikovanimi vitalnimi sistemi. Izpostavljenost nosečnice sevanju je polna tveganja za rojstvo otroka z različnimi mutacijami in patologijami, zato so rentgenski žarki kontraindicirani za nosečnice.

Rentgensko slikanje nosečnic se lahko opravi le po strogih indikacijah, predel trebuha pa je treba zaščititi s svinčenim predpasnikom, ki ne prepušča rentgenskih žarkov. V idealnem primeru bi bilo treba zaščitni predpasnik uporabljati v vseh primerih rentgenskega slikanja, da se zmanjša negativni vpliv radioaktivnega sevanja na človeško telo.

[ 4 ]

Normalna učinkovitost

Komolec je precej kompleksna struktura, ki vključuje humero-ulnarni, humeroradialni in proksimalni radio-ulnarni sklep. Za natančen pregled vseh teh komponent in njihovih delov se radiografija ne izvaja v eni, temveč v 2-3 projekcijah. Rezultati se torej dešifrirajo glede na vse tri komponente komolca in ne na splošno.

Če je rentgenski posnetek komolčnega sklepa normalen, bo v poročilu o pregledu navedeno, da se njegova splošna rentgenska anatomska orientacija ne razlikuje od običajne in da so vsa razmerja velikosti kosti in sklepov standardna. Komponente, ki tvorijo sklep, so sorazmerne med seboj, njihova velikost in oblika sta normalni. Na sliki v direktni projekciji so jasno vidne in med seboj razločljive 3 sklepne reže, ki ustrezajo 3 sklepom, združenim s skupnim imenom " komolčni sklep ":

• Humero-ulnarni sklep (stičišče humeralnega bloka in koronoidnega odrastka ulne) je preprost blokovni sklep,
• humeroradialni sklep (mesto sklepanja dvignjenega dela glave nadlahtnice in votline glave radiusa) je preprost kroglični sklep,
• Proksimalni (zgornji) radioulnarni sklep (stičišče oboda radiusa in radialne votline ulne) je preprost valjast sklep.

Širina sklepnih prostorov v krogličnih in vtičničnih zglobih mora biti enaka in imeti standardno velikost.

V anatomiji človeškega skeletnega sistema obstajajo pojmi, kot so epifiza, diafiza in metafiza kosti. Epifiza kosti se imenuje povečan zaobljen konec cevaste kosti (njena glava, vključno z izbočenim in konkavnim delom), ki tvori sklep. Sklepni del epifize je prekrit s hrustancem.

Diafiza ni nič drugega kot osrednji del cevaste kosti (njeno telo). Med epifizo in diafizo je metafiza (v otroštvu in adolescenci je odgovorna za rast kosti), ki meji na hrustančno epifizno ploščo, ki je nato artikulirana s subhondralno ploščo, ki ima veliko kapilar in živčnih končičev.

Na rentgenskem posnetku normalnega komolčnega sklepa mora imeti hrustančno tkivo epifiz kosti (imenovano tudi končna plošča epifize ali hrustančna rastna plošča) gladek in jasen obris. Subhondralni del epifize mora imeti značilno porozno (gobasto) strukturo.

Vidna področja metafize morajo imeti normalno obliko brez odebelitev, struktura kostnega tkiva mora ustrezati bolnikovi starosti (osifikacija metafize se pojavi s staranjem osebe in se zaključi pri 18-25 letih).

Vidna področja diafize kosti morajo imeti tudi normalno obliko in strukturo brez razpok, premikov, odebelitev ali upogibov.

Komolec ima tudi nekaj mehkotkivnih delov. Sem spadajo sklepna vrečka (sklepna kapsula) in intraartikularne vezi. Rentgenska slika normalnega sklepa ne razkrije okostenelosti v teh delih (kostno tkivo na črno-beli rentgenski sliki ima svetlejši odtenek). Mehka tkiva, ki obdajajo sklep, morajo imeti ustrezen volumen (maso), strukturo in obliko, kar kaže na odsotnost tumorjev in degenerativnih sprememb.

Do sedaj smo govorili o normalnih kazalnikih rentgenskega slikanja komolcev. Zdaj pa poskusimo razumeti, kaj zdravnik vidi, ko pride k njemu pacient z eno najbolj priljubljenih patologij komolcev, saj v večini primerov rezultat ne bo tako brez oblaka, kot smo videli zgoraj. Navsezadnje niso zdravi ljudje tisti, ki iščejo zdravniško pomoč.

Na primer, oseba gre k zdravniku s pritožbo zaradi hude spontane bolečine v komolcu, ki se stopnjuje z gibanjem roke in telesno aktivnostjo. Hkrati mišična moč oslabi. Takšni simptomi lahko kažejo na epikondilitis komolca - vnetno-degenerativno bolezen tkiv komolca, ki prizadene kosti, periost, kite in je posledica nenehne preobremenitve komolčnega sklepa.

Simptomi epikondilitisa, ki pogosto prizadene ljudi določenih poklicev, so podobni drugim patologijam (artritis, burzitis, poškodbe mehkih tkiv, razpoke v stiloidnem odrastku ulne ali radiusa, zlom epikondila, tunelski sindrom itd.). Diferencialna diagnostika pomaga razlikovati eno bolezen od druge. Vendar se le redko zanaša na rezultate rentgenskega slikanja. Na začetku bolezni lahko rentgensko slikanje izključi le izpahe sklepov in razpoke kosti, samega epikondilitisa pa z njegovo pomočjo ni mogoče diagnosticirati.

Ko pa bolezen postane kronična, za katero so značilne degenerativne spremembe v sklepnih tkivih, bo rentgenski pregled pomagal ne le diagnosticirati bolezen, temveč tudi oceniti stopnjo poškodbe sklepov, da bi določili metode zdravljenja patologije.

Rentgenski znaki kroničnega epikondilitisa komolčnega sklepa so žarišča osteoporoze (uničenje kostnega tkiva), kostne izrastke (osteofite), ki nastanejo kot posledica dolgotrajnega vnetja, zbijanje na koncih tetiv in v poroznih kostnih strukturah. Ker kostne strukture prepuščajo rentgenske žarke slabše kot mehka tkiva, bo na sliki več svetlih pik, kot je potrebno, na območjih osteoporoze pa bo barva, nasprotno, bližje sivi.

Na primer, pri nič manj priljubljeni patologiji, imenovani artroza komolcev, rentgenski posnetek najprej pokaže zoženje sklepnih rež, zaradi česar je težko premikati roko in jo upogibati v komolcu. To se kaže v pretankem traku (vse do njegove odsotnosti) na mestu sklepne reže. Spremenjene bodo tudi konture hrustančnega tkiva v območju sklepa.

Kar zadeva drugo dokaj pogosto patologijo, kot je izpah komolca, ki se pojavlja tako pri odraslih kot pri otrocih, rentgensko slikanje pogosto ni potrebno. Simptomi izpaha so precej jasni: huda bolečina v komolčnem sklepu, omejitev njegove gibljivosti zaradi močnega povečanja intenzivnosti bolečinskega sindroma, otekanje mehkih tkiv na prizadetem območju, močno zmanjšanje občutljivosti roke. Poleg tega zdravnik ne more otipati pulza na roki pod komolcem, vendar je štrleči konec radiusa običajno dobro otipljiv.

Glede na pogoje, pod katerimi je prišlo do izpaha (pri padcu na iztegnjeno ali v komolcu upognjeno roko), se lahko diagnosticira posteriorna, lateralna (kosti podlakti v sklepu so premaknjene nazaj in navznoter ali navzven) ali redkeje anteriorna dislokacija.

Glavni rentgenski znaki dislokacije komolca:

• Pomanjkanje stika med sklepnimi površinami kosti s kršitvijo njihove medsebojne lege. V sklepih je votlina ene kosti napolnjena z izboklino glave druge; v primeru dislokacije je votlina prazna. Glede na to, koliko so kosti premaknjene druga glede na drugo, se diagnosticira popolna ali nepopolna dislokacija komolca. V slednjem primeru se del glave ene kosti dotakne votline druge kosti.
• Izpah osi izpahnjene kosti. Ta znak je zelo pomemben pri rentgenskem slikanju komolčnega sklepa pri otrocih, saj so distalni deli kosti pri otroku še vedno v procesu osifikacije, zato je zelo težko oceniti spremembe v velikosti vrzeli med kostmi (hrustanec prepušča rentgenske žarke skoraj tako dobro kot mehka tkiva, zato so na rentgenskem posnetku praktično nevidni, sklepno vrzel pa je treba razumeti kot razdaljo med osificiranima območjema). Vendar pa je pri lateralnem zlomu stopnjo premika kosti zelo težko oceniti, zato je treba posneti slike v različnih projekcijah.

V tretjini primerov travmatskih izpahov komolca se majhni kostni fragmenti odtrgajo na mestu, kjer se nanje pritrdi sklepna kapsula in vezi. Majhni fragmenti običajno niso nevarni in ne motijo repozicije izpaha. Če pa govorimo na primer o natrganem medialnem epikondilu, kar se včasih zgodi pri zunanjem izpahu komolca, je včasih treba poseči po kirurškem posegu, da se odstrani odlomljeni delček kosti (ki ne omogoča, da se izpahnjena kost vrne na svoje mesto). Na rentgenskem posnetku je fragment viden kot območje nenormalne posvetlitve po obliki in velikosti, ki ustreza nastali zarezi na poškodovani kosti.

Ko se na sliki odkrije stara dislokacija, ki takrat ni bila reponirana, je slika lahko naslednja: osteoporoza oziroma uničenje distalnih odsekov premaknjenih kosti s spremembo njihove oblike in velikosti, atrofija mehkih in trdih tkiv v sklepnem predelu, nastanek nove glenoidne votline (neoartroza). Prisotnost takšnih znakov in njihova resnost sta odvisni od "starosti" dislokacije. Po nedavno reponirani dislokaciji ni opaziti sprememb v sklepnih tkivih, razen če govorimo o odtrganem kosu kosti.

Rentgenski žarki pomagajo tudi pri prepoznavanju patoloških izpahov, ki jim ni nujno predhodila travma. Oseba morda sploh ne sumi na takšno poškodbo, saj je posledica močne mišične napetosti ali neškodljive travme. Patološke izpahe povzročajo vnetni procesi v sklepnem predelu s stalnim kopičenjem tekoče vsebine. To vodi do raztezanja sklepne kapsule in kosti v sklepu se lahko premaknejo že ob manjšem mehanskem vplivu.

Drugi vzroki za patološke dislokacije vključujejo osteoartrozo, tumorje na sklepnih koncih kosti, prirojene napake v kostni strukturi itd. Ne glede na vzrok patološke dislokacije pa se oseba srečuje z bolečino in omejenim gibanjem roke ter ju ne povezuje z dislokacijo. Rentgenska diagnostika lahko da jasno sliko patologije. Omogočila bo tudi razlikovanje dislokacije kosti od zloma ali odkruška, katerih simptomi so si navzven podobni.

[ 5 ], [ 6 ]

Zapleti po postopku

Recimo, da so rentgenski žarki najbolj nevarni v otroštvu, zato jih predpisujemo kot zadnjo možnost, kadar ni možnosti zateči se k varnejšim diagnostičnim metodam: ultrazvočnemu pregledu (UZ) ali slikanju z magnetno resonanco (MRI). Računalniška tomografija (CT) v tem pogledu ni tako varna in ima lahko podobne posledice kot obsevanje z rentgenskimi žarki med radiografijo (uporabljajo se iste frekvence).

Kaj je nevarnega pri rentgenskih žarkih? Njihova radioaktivnost in sposobnost spreminjanja lastnosti celic, kar povzroči motnje v delovanju organov in aktivne proliferativne procese v njih, kar na koncu vodi v razvoj tumorskih procesov. Podobno situacijo v velikem obsegu smo imeli priložnost opazovati po eksploziji v jedrski elektrarni v Černobilu, katere posledice še danes odmevajo med njenimi pričami.

Toda situacija z rentgenskim pregledom je nekoliko drugačna. Govorimo o povsem različnih odmerkih sevanja. Odmerek rentgenskega sevanja se ne razlikuje veliko od odmerka sevanja, ki ga prejmemo med letenjem z letali ali pregledom skozi introskop na letališču, zato ni smiselno govoriti o morebitnih zapletih. Mnogi moški, ženske in otroci uporabljajo storitve Aeroflota večkrat na leto in to nikakor ne vpliva na njihovo zdravje. Kaj naj rečem, nekateri ljudje živijo na območjih z neugodnimi sevalnimi razmerami, kjer se odmerki sevanja približujejo rentgenskemu sevanju.

Takoj je treba opozoriti, da ni le odmerek sevanja, temveč tudi trajanje izpostavljenosti žarkom med radiografijo strogo omejeno, zato 1-3 slike na leto, rentgensko slikanje komolca pa verjetno ne bo treba opravljati pogosteje, ne bo moglo povzročiti znatne škode bolnikovemu telesu, bo pa pomagalo prepoznati nevarne patologije in oceniti učinkovitost zdravljenja. Tudi otrok lahko brez posledic opravi približno 5-6 slik na leto.

Vendar je treba spet upoštevati sevalno ozadje območja, kjer oseba živi, in pogostost uporabe storitev, ki vključujejo obsevanje telesa. Zaželeno je, da skupni odmerek sevanja, ki ga oseba prejme v enem letu iz različnih virov, ne presega 3-4 milisievertov.

Ocene

Rentgensko slikanje komolca je dokaj informativen neinvaziven postopek, ki ga je mogoče izvesti v skoraj vsaki kliniki, saj ne zahteva nakupa drage sodobne opreme (čeprav sodobni rentgenski aparati veljajo za varnejše glede sevanja).

S pomočjo rentgenskih žarkov je mogoče pregledati degenerativno-distrofične procese v tkivih, ki se nahajajo globoko v telesu, prodreti globoko v kostno tkivo, da se oceni njegova struktura in morebitne spremembe, ugotoviti zlome različnih delov kosti in prirojene anomalije, ki nagibajo k poškodbam že ob najmanjšem mehanskem vplivu. In zdravnik ima vse to možnost videti brez kirurškega posega, saj mehka tkiva ostanejo prozorna za rentgenske žarke.

Druga prednost takšnega pregleda je odsotnost posebne priprave na postopek. Oseba se ne rabi omejevati pri hrani, tekočinah, zdravilih, pripravi kože itd. Po posegu ni posebne nege. Po prejemu rezultatov pregleda četrt ure kasneje oseba odide k lečečemu zdravniku, ki ji predpiše ustrezno zdravljenje.

Če se človek boji odmerka ionizirajočega sevanja, lahko doma popije kozarec ali dva domačega mleka, ki pomaga odstraniti sevanje iz telesa. Enako je priporočljivo za ljudi, ki živijo ali delajo v regijah s povečanim radioaktivnim ozadjem, vendar mleko ne sme biti lokalno, temveč dostavljeno iz ekološko čistih območij.

Škoda zaradi rentgenskih žarkov je po mnenju zdravnikov bistveno manjša od koristi. Navsezadnje bi se moralo pod njihovim nadzorom zgoditi tudi zmanjšanje nespecifičnih izpahov. Da ne omenjamo možnosti prepoznavanja skritih patologij, ki jih oseba morda dolgo časa sploh ne bi sumila.

Poškodbe komolca in degenerativne spremembe v njegovih sklepih veljajo za precej pogoste patologije, rentgensko slikanje komolčnega sklepa pa velja za precej priljubljen postopek. Da, zdaj obstajajo varnejše metode za diagnosticiranje kostnih patologij, vendar rentgensko slikanje ostaja ena najpogosteje uporabljenih in zelo poceni metod, ki je na voljo skoraj vsem.