Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Simptomatski difuzni krč požiralnika
Zadnji pregled: 07.07.2025
Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Simptomatski difuzni ezofagealni spazem (spastična psevdodivertikuloza, kroglasti ali spiralni požiralnik) je različica motenj gibljivosti, za katero so značilne različne ne-propulzivne in hiperdinamične kontrakcije ter povečan tonus spodnjega ezofagealnega sfinktra.
Simptomi difuznega ezofagealnega spazma vključujejo bolečine v prsih in včasih disfagijo. Diagnoza se postavi z barijevo požirajočo raztopino ali manometrijo. Zdravljenje difuznega ezofagealnega spazma je težavno, vendar vključuje nitrate, zaviralce kalcijevih kanalčkov, injekcije botulinskega toksina in antirefluksno terapijo.
Motnje motilitete požiralnika slabo korelirajo s simptomi; takšne motnje lahko povzročijo različne simptome ali so asimptomatske pri različnih skupinah bolnikov. Poleg tega simptomi in motnje motilitete niso povezani s histopatološkimi spremembami v požiralniku.
[ Simptomi difuznega ezofagealnega spazma
Difuzni ezofagealni krč običajno povzroča bolečine v prsih z disfagijo pri zaužitju trdne hrane in tekočin. Bolečina se lahko pojavi med spanjem. Zelo vroče ali hladne pijače lahko prispevajo k povečanju bolečine. Z nekaj leti lahko te motnje napredujejo v ahalazijo kardijo.
Difuzni ezofagealni krč lahko povzroči hudo bolečino brez disfagije. Ta bolečina je pogosto opisana kot substernalna, stiskajoča in je lahko povezana s fizičnim naporom. Naravo te bolečine je težko ločiti od angine pektoris.
Nekateri bolniki imajo simptome difuznega ezofagealnega spazma v kombinaciji s simptomi ahalazije in difuznega spazma. Nekatere od teh kombinacij imenujemo aktivna ahalazija, ker vključujejo tako retencijo in aspiracijo ahalazije kot tudi hude bolečine in spazme difuznega ezofagealnega spazma.
Kje boli?
Diagnoza difuznega spazma požiralnika
Difuzni ezofagealni spazem je treba razlikovati od koronarne ishemije. Absolutna diagnoza bolezni požiralnika na podlagi simptomov je težka. Pri požiranju barija lahko pride do počasnega napredovanja kontrastnega sredstva in nepravilnih, sočasnih kontrakcij ali terciarnih kontrakcij. Hudi spazmi lahko posnemajo radiografske ugotovitve divertikula, vendar se ti lahko razlikujejo po velikosti in lokaciji. Manometrija požiralnika zagotavlja najbolj specifično manifestacijo spazma. Kontrakcije so običajno sočasne, dolgotrajne ali večfazne in so lahko zelo visoke amplitude ("požiralnik orehov"). Vendar pa so lahko spazmi pri pregledu odsotni. Povečan tonus spodnjega ezofagealnega sfinktra (LES) ali vztrajna sprostitev se pojavi pri 30 % bolnikov. Scintigrafija požiralnika in provokativni testi na droge (npr. edrofonijev klorid 10 mg IV) so bili malo uporabni.
Kaj je treba preveriti?
Koga se lahko obrnete?
Zdravljenje difuznega spazma požiralnika
Krči požiralnika so pogosto težko zdraviti, nadzorovanih študij zdravljenja pa primanjkuje. Antiholinergiki, nitroglicerin in dolgodelujoči nitrati so imeli omejen uspeh. Peroralni zaviralci kalcijevih kanalčkov (npr. verapamil 80 mg 3-krat na dan, nifedipin 10 mg 3-krat na dan) so lahko enako učinkoviti kot injekcije botulinskega toksina v LES.
Zdravljenje difuznega ezofagealnega spazma je praviloma omejeno na zdravljenje z zdravili, v hujših primerih pa je možna uporaba pnevmatske dilatacije, bužinaže ali kirurške miotomije vzdolž celotne dolžine požiralnika.