Tuberkuloza pri starejših in starejših

Osamitev tuberkuloze pri starejših in senilnih ljudeh narekujejo posebnosti fizioloških in patoloških procesov pri starejših. Posamezniki starejši pogosto zmanjšuje diagnostično vrednost številnih simptomov, je pokazala kombinacijo različnih bolezni, ki se pokaže sindrom medsebojno zaplet bolezni, obstaja potreba po inovativnih pristopih k zdravljenju tuberkuloze.

V skladu s sodobno klasifikacijo starostnih skupin se starejši štejejo od 65 do 75 let, starejši od 75 do 85 let; Ljudje, starejši od 85 let, se imenujejo dolgotrajne.

V razvitih državah je tuberkuloza opazna predvsem pri starejših. V državah v razvoju tuberkuloza enako vpliva na vse starostne skupine.

Za fiziološko staranje je značilno postopno uničenje telesa in zmanjšanje njegovih funkcionalnih in reaktivnih sposobnosti; omejevanje energetskih virov in zmanjšanje prilagoditvenih zmogljivosti.

Kaj povzroča tuberkulozo pri starejših?

Pri starejših ljudeh je treba dejavnike tveganja za razvoj tuberkuloze obravnavati kot kombinacijo pogojev, ki zmanjšujejo imuniteto:

• hude kronične bolezni,
• stresne situacije.
• učinek sevanja,
• dolgoročna uporaba zdravil z imunosupresivnim delovanjem.

Posebnosti tuberkuloze v starejših starostnih skupinah so v veliki meri posledica strukturnih in funkcionalnih sprememb bronhopulmonalnega sistema, označenega z izrazom "senilna pljuča", ki vključuje

• krvavitev očesne sluznice;
• zmanjšanje števila elastičnih vlaken;
• zmanjšanje aktivnosti površinsko aktivne snovi;
• zmanjšana aktivnost alveolarnih makrofagov.

V vseh elementih dihalnega sistema se pojavljajo parenhima, bronhusa, krvnih žil, limfnih aparatov, inkluzivnih procesov.

Reaktivacijo tuberkuloze v intratorakalnih bezgavk pri starejših običajno razvije po daljšem časovnem obdobju (nekaj desetletij), po opravljenem okužbe TB in je povezana z zaostritvijo primarnih elementov kompleksa. V študijah A.E. Rabuhina pokazale, da je po porcijah obyzvestvlonnogo kazeozni nekroz apnenih raztopi, LIESEGANG obroči izgubijo svojo značilno strukturo, obstajajo odseki limfoidnega infiltracijo in epitelijskih gričih. Včasih se v območju radikalne skleroze pojavlja ponovna aktivacija specifičnega procesa, ki nastane kot posledica navzkrižja tuberkuloznih žarišč in limfangitisa. V posttubercularnih rezidualnih žariščih se vztraja obstojno sredstvo za tuberkulozo. Pri masivnih in več petrifikatah Nastalo demineralizacije procesov, ki je značilna za starejše starostnih skupinah pojavljajo resorpcijo kalcija, pri čemer povratna L-oblike patogena v začetni glede zmanjšanja njegovega značilnega virulence. Ti procesi se pogosto pojavljajo v prisotnosti dejavnikov, ki zmanjšujejo imunost.

Manj pogosta je eksogena pot razvoja sekundarnega tuberkuloze pri starejših, povezana z novo (ponovljeno) okužbo mikobakterijske tuberkuloze z masivno ponovljeno superinfekcijo.

Tuberkuloza, opažena pri starejših in starih starostih, je običajno deliti na staro in senilno.

Stara tuberkuloza

Stara tuberkuloza se običajno začne v mladih ali srednjih letih, traja več let, včasih pa zaradi torpidnega toka diagnosticira le v starosti. Takšne bolnike dolgo opazujejo strokovnjaki splošne medicinske mreže, kjer jim je postavljena razlicna druga bolezen, najpogosteje kronicna nespecifična dihalna obolenja. Stare tuberkuloze se lahko pojavijo tudi zaradi napak pri zdravljenju. Glavne klinične oblike za staro tuberkulozo so: fibro-kavernozni, cirozni, manj pogosto plevralni empiem, podrobno opisani v poglavju 18 "Respiratorna tuberkuloza".

Fibro-kavernozni tuberkuloze, pa tudi cirozo, lahko pacienti starejših starostnih skupinah se misdiagnosed kot kroničnega bronhitisa, bronhiektazije s prisotnostjo emfizema in pljučno fibrozo.

Empema tuberkuloze spremlja kopičenje gnojnega eksudata v plevralni votlini. Ta bolezen razvije razširjenosti poprsnice od kazeoznega nekroze zaradi preboja votline v plevralni votlini s tvorbo plevrobronhialna fistulo ali kot zaplet kirurških prednosti pred aktivno tuberkulozo. Ta oblika se pojavi pri starejših bolnikih, ki se zdravijo v preteklosti, taki ukrepi kot umetni pnevmotoraks, oleotoraks in druge manipulacije, ki se imenuje elementov manjših operacijah. Trenutno se je število takih bolnikov znatno zmanjšalo. Vendar pa lahko plevralni empememo zaznamuje tudi "mrzel" potek, ki pušča brez pomembnih zastrupitev. Vodilni simptomi so povečana dispneja, cianoza in tahikardija. Napake pri diagnozi te oblike so najpogosteje opazne pri razvoju empijema po dolgotrajnem zdravljenju aktivne tuberkuloze.

Rentgenska diagnoza tuberkuloze pri starejših starem zelo zapleten zaradi postinflammatory (specifičnih in nespecifičnih) sprememb v pljučih v obliki zatesnjene odseke plevre, cirozo odseka zatemnitev zastoj, povezane s starostjo fiziološke spremembe. Tako zaradi staranja in bronhopulmonalna kostnih struktur, njihovih tesnila, rentgenska slika tuberkuloze pri starejših maskirana in presežek deformirana pljučna vzorcev, emfizema, bronhialnega močno kontrastnih stenami posode, delce kosti. Vsota slika taka sprememba v pljučih posnema na rentgenskih posnetkov sploh ni osrednja razširjanja) ali obratno - prekriva majhne kontaktne razširijo spremembe. Zaradi hude emfizem postanejo manj kontrastne tuberkulozo votlino. Značilnosti stare tuberkuloze vključujejo naslednje simptome:

• bolniki z dolgotrajno tuberkulozo se praviloma astenizirajo;
• na strani lezije je zabeležen odmik prsnega koša pri dihanju;
• Sapnik in organi medijske stene se premikajo proti porazu;
• v pljučih, skupaj z simptomov tuberkuloze specifičnih za določeno obliko kronične obstaja fibroze, spremembe pnevmoskleroticheskie, emfizem, bronhiektazija;
• pri osebah, ki so se v preteklosti zdravili z umetnim pnevmotoraksom po 20 letih ali več, se lahko razvije pleuropneumocirrhosis, ki jo spremlja izrazita dispneja:
• pri bolnikih s staro tuberkulozo obstaja več krvavitev jeter, ki povečujejo razvoj hemoptize in pljučne krvavitve;
• tuberkulinski testi s staro tuberkulozo so praviloma pozitivni, vendar to nima velike diferencialne diagnostične vrednosti;
• pri diagnostiki je odločilna odkrivanje mikobakterije tuberkuloze z mikroskopijo in setvijo; odstotek pozitivnih ugotovitev mikobakterij je odvisen od pravilnosti in trajanja zbiranja meljenja in izvedenih več študij (vsaj trikrat z mikroskopijo in setvijo).

Tečaj stare tuberkuloze je praviloma zapleten zaradi naslednje patologije:

• neustrezna funkcija zunanjega dihanja in kroženja;
• simptomi kroničnega pljučnega srca;
• razvoj bronhiektaze;
• nagnjenosti k hemoptizi in pljučni krvavitvi;
• amiloidoza notranjih organov.

Stara tuberkuloza

Pod senilna se imenuje tuberkulozo, razvije pri ljudeh, starejših starostnih skupin, ki so posledica procesa ponovnega vklopa na področju pljučnih sprememb posttuberkuloznyh ali žarišč v hilar bezgavke: mediastinuma, paratracheal, tracheobronchial in bronhopulmonarnih. Senilne tuberkuloza je označen z naslednjo triado simptomi: kašelj, težko dihanje, motnje krvnega obtoka funkcijo. Veliko manj viden izkašljevanje krvi in bolečine v prsih. Niti vsako funkcijo posebej, ali njihova kombinacija ne omogoča zanesljivo diagnozo tuberkuloze.

Pri starejših in starih starostih so naslednje značilnosti:

• obstaja splošna okužba oseb teh skupin;
• je velik delež ljudi z velikimi post-tuberkuloznimi spremembami v bronhopulmonalnem sistemu (tako imenovani "otroci vojne");
• ponovno aktiviranje tuberkuloze po dolgem obdobju (več deset let);
• Vračanje starih centrov L-oblike Mycobacterium tuberculosis mikobakterij v realnih tokov s posebnim klinično sliko v prejšnjem ponavljajočim, včasih migracijskih pljučnica dobro odzivajo na zdravljenje odvisnosti od številnih ukrepov;
• je mogoče izolirati tipično mikobakterijsko tuberkulozo v odsotnosti očitnih znakov vidnih bronhialnih lezij zaradi bronhonodularnih mikroperforacij;
• pogosteje se pojavi specifična bronhialna lezija - vsak drugi bolnik razvije fistulozni endobronhitis;
• razširjanje v pljučih pojavi 3-krat pogosteje kot mladi, pogosto pa ima značilnosti miliarnega tuberkuloze in poteka pod krinko pljučnice, druge nespecifične bronhopulmonalne bolezni ali karcinomatoza;
• skupaj s pljuči so možne sočasne ali zaporedne lezije jeter, vranice, kosti, urogenitalnega sistema in drugih organov;
• pogosteje je tuberkuloza grla, ki se včasih odkrije veliko prej kot lezija pljuč v tuberkulozi;
• Pleuralne eksudate povzroča pogostejše plevritje. Ter onkološka in srčna patologija ter diferencialna diagnoza tuberkuloze omogočajo širšo uporabo pleuralne biopsije;
• prevladujoča klinična oblika je tuberkuloza intratorakalnih limfnih vozlov, opredeljenih kot sekundarna tuberkuloza, genetsko povezana s primarno okužbo;
• mnogo manj pogosto kot pri mladih se razvija žarišče tuberkuloze, kar je posledica endogene reaktivacije starih preostalih sprememb (Simonovih žarišč);
• v zadnjem desetletju so se povečale bacilarne oblike tuberkuloze z nedvoumnim začetkom in izbrisani klinični simptomi ali hitro progresivne akutne oblike, kot so kašeljna pljučnica;
• kazeozni pljučnica pri starejših lahko posledica endogene reaktivacijo starega tuberkulozne žarišč z zmanjšano odpornost, huda ali povezana komorbiditete, dolgotrajno zdravljenje s kortikosteroidi, proti raku s kemoterapijo, X-ray in radioterapijo, kot tudi v hudo stres in lakote;
• emfizem, pneumoskeletoza, brazgotine v pljučih in pleuro prikrijejo znake aktivne tuberkuloze in upočasnijo reparativne procese;
• pri oblikovanju diagnoze je pomen endoskopskih raziskav velik;
• tuberkuloza pogosto povezano z različnimi komorbidnosti in pogosto napreduje pri boleznih dekompenzacija ozadja, ki znatno otežuje pravočasno diagnozo tuberkuloze, zapleta zdravljenje pacientov na splošno poslabša prognozo.

Klinične manifestacije tuberkuloze v starejših starostnih skupinah Khomenko (1996) pogojno deli v dve glavni različici te bolezni:

• s hudimi manifestacijami splošne zastrupitve, kašljanjem s sputumom, včasih s hemoptizo, bolečimi občutki v prsnem košu;
• pri omejenih kliničnih manifestacij pri bolnikih z manjšimi oblik tuberkuloze in celo progresivni tuberkulozne procesa, pogosto združena v takih primerih z drugimi boleznimi značilen po prevladi simptomov v povezavi s TB boleznijo.

Zdravljenje tuberkuloze pri starejših in senilnih bolnikih

Zdravljenje starejše tuberkuloze zahteva spoštovanje konvencionalnih pristopov k kemoterapiji za tuberkulozo. Vendar pa je večina bolnikov ne morejo v celoti izvesti celoten potek standardno kemoterapijo, in na različnih stopnjah zdravljenja morali zateči k individualiziranih zdravljenje režimih, vključno z zdravljenjem in komorbidnosti, in zato ni uspelo izogniti polypharmacy. Sočasne bolezni v nekaterih primerih napredujejo in prevzamejo vlogo primarne ali konkurenčne bolezni.

Upoštevati je treba spremembe v farmakokinetiki in farmakodinamiki zdravil. Pri starejših bolnikih absorpcijo večine protibakterijskih zdravil ne spreminja, vendar pa upada s starostjo presnovo zdravil presnavlja predvsem v jetrih: izoniazid, etionamid, pirazinamida, rifampicin. Potrebno je prilagoditi odmerke antibakterijskih zdravil, ki imajo pretežno ledvično izločanje (npr. Aminoglikozide), saj se stopnja glomerularne filtracije s starostjo zmanjšuje.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]