Tuberkuloza in bolezni gastrointestinalnega trakta

Med kroničnimi nespecifičnimi boleznimi, povezanimi s pljučno tuberkulozo, bolezni prebavnih organov zasedajo eno od osrednjih mest. Najpogosteje gre za gastritis, peptični čir in duodenalni čir, duodenitis. Kombinacija bolezni ustvarja nove kompleksne boleče pogoje, ki jih je težko diagnosticirati in zdraviti. Pojav tuberkuloze pri bolnikih z disfunkcijo simptomov prebavnega sistema med zdravljenjem običajno obravnavajo kot stranski učinek anti-TB drog, zaradi poznejše odkrivanje bolezni prebavil.

Simptomi razjed na želodcu in dvanajstniku s tuberkulozo

Atrofični gastritis je povezan predvsem s kroničnimi procesi v pljučih pri bolnikih srednje in starosti. Izražajo izrazito šibkost. Poslabšanje apetita, asthenoneurotični sindrom. Pogosto bruhanja, slabost, občutek prelivanja želodca. Mladi z novo diagnosticirano pljučno tuberkulozo in antralnimi oblikami kroničnega gastritisa so bolj značilni za kislinske sindrome (zgaga, kislo erukcijo, slabost).

Klinične manifestacije kroničnega duodenitisa so podobne tistim pri razjedah dvanajstnika. Nastajajo 1-2 uri po jedi, bolečine lahko spremljajo slabost, izbruh. Vegetativne motnje so značilne.

Pomembne težave pri zdravljenju bolnikov s tuberkulozo nastajajo zaradi kombinacije s peptičnimi ulkusi. Pri večini bolnikov peptični ulkus pred tuberkulozo, vendar v 1/3 od njih razvije proti svojemu ozadju.

Pojav tuberkuloze pri bolnikih s peptičnim ulkusom je posledica hudih nevrohumoralnih motenj in presnovnih motenj, ki jih povzročajo pogoste poslabšanje. Spremembe v procesu absorpcije, presnove vitaminov, sekretornih in motoričnih funkcij prebavil po resekciji želodca zmanjšajo odpornost telesa in ustvarjajo predpogoj za nastanek sekundarne bolezni.

Prispevek dejavnike postavitev ulkusa pri bolnikih s pljučno tuberkulozo, slaba prekrvavitev na želodcu in dvanajstniku, razvoj tkivno hipoksijo in hiperkapnijo je, zmanjšana regenerativne sposobnosti sluznice, pomanjkanje lokalne imunosti. Pomembnost funkcionalnih motenj gastrointestinalnega trakta je nedvomno pomembna; Dolgoročna uporaba protibakterijskih zdravil ima tudi škodljiv učinek.

Pomembno vlogo v patogenezi tuberkuloze, ulkusov in njihove kombinacije imajo različne motnje imunskega homeostaze, zlasti pri bolnikih z simptomatskih akutnih bolezni, podaljšan ponavljajočim seveda. Pomemben delež drugih bolezni zaradi ne le patogenetski dejavniki in neželeni učinki zdravil na prebavilih bolnikov s tuberkulozo, vendar je razširila tudi med slednjimi oteževalnih socialnih in vedenjskih dejavnikov.

Najbolj nevarne za nastanek pljučne tuberkuloze so prve 5-10 let peptične ulkusne bolezni ali obdobje takoj po kirurškem zdravljenju. Reševanje želodca prispeva k aktivaciji ali razvoju tuberkuloze v 2-16% primerov.

Iz zaporedja razvoja bolezni je odvisna posebnost njihove klinične manifestacije in prognoze. Za primarno manifestacijo bolezni je značilna večja stopnja simptomov. Kombinacija v vseh primerih poslabša potek obeh bolezni.

Pljučna tuberkuloza, teče v povezavi s peptični ulkus, celo zgodnjemu odkritju nagnjenost k napredovanje uničenja pljučnem tkivu in razvoj fibro-kavernozni procesa. Napredovanje je počasno, vendar težko. Za zdravljenje je značilno oblikovanje izrazitejših preostalih sprememb. Bolniki pogosto določajo odpornost mikobakterij na zdravila, njihovo slabo prenašanje. Še posebej neugodna tuberkuloza zgodi, ko začetna videz, starejši, v primeru lokalizaciji razjed v želodcu, v kombinaciji z drugimi kroničnimi boleznimi. Za tuberkulozo pri posameznikih. Ki je imela resekcijo želodca, značilno težnjo k hitremu napredovanju z pojavom več destruktivnih sprememb in bronhogenega diseminacije.

Peptični ulkus v kombinaciji s tuberkulozo poteka po dveh vrstah. Pri prvem pojavu med obdobji poslabšanja je značilen težji potek z izrazitimi kliničnimi manifestacijami. Vodilni simptom - bolečina v epigastrični regiji - je značilna intenzivnost, periodičnost, ritmičnost, povezana z vnosom hrane in lokalizacijo lezije. Zgodnje bolečina po zaužitju na xiphoid procesa z morebitno obsevanje dojke, leva polovica prsi so značilne za razjede in srčno subcardial želodec. Pogosti so slabost in odtekanje.

Paroksizmične bolečine v desni polovici epigastrija, skupaj s slabostjo, so značilne za razjede pyloricnega oddelka. Bolečine v desni polovici epigastrične regije z obsevanjem v hrbtu, desno polovico prsnega koša ali desnim hipohondrijem so značilne za razjede antpla in dvanajstnika. Bolečine z različno intenzivnostjo se pojavijo 1-3 ure po jedi, ponoči na želenem želodcu. Možno bruhanje na višini bolečine. Opazujejo izrazito sezonsko poslabšanje. Palpacija je pokazala odpornost trebušnih mišic, točkovno bolečino v območju projekcije želodca in dvanajstnika.

V primerih spoštovanja tuberkuloze je za peptični ulkus značilen nizkotemperaturen potek. Bolni sindrom in dispepsija sta pogosto blagi. Periodika bolečine in njihov odnos do vnosa hrane ne sme biti. Bolezen se pogosto kaže s simptomi zapletov: krvavitve, penetracije, perforacije, perivisceritisa, stenoze vratarja, malignosti.

Pri bolnikih s kombinacijo bolezni je najpogosteje ugotovljeno povečanje sekretorne funkcije želodca. Vendar pa je v primerih razvoja peptičnega ulkusa v ozadju tuberkuloze v svojem kroničnem poteku pogosto opažena normalna ali zmanjšana vsebnost klorovodikove kisline. Za motorično delovanje želodca je najbolj značilen hipokinetični tip.

Še posebej neugoden je peptični ulkus pri starejših. Izraženo lokalne sluznice trofične spremembe, umirja popravljalni procese določajo kompleksnost zdravljenje razjed in malosimptomno bolezni - je kasneje diagnostika.

V primerih kombinacije pljučne tuberkuloze in peptične ulkusne bolezni klinična slika vsebuje simptome obeh bolezni. Toda v večji meri kot pri njihovi izolirani sevi, šibkosti, spanju in motnjah apetita, vegetativnih motnjah, izgubi teže so izraženi. Pogosteje so v proces vključeni tudi drugi organi in sistemi.

Značilnosti diagnostike bolezni želodca in dvanajstnika pri tuberkulozi

Bolniki s peptičnimi ulkusi in z resekcijo želodčne rezine so izpostavljeni tveganju tuberkuloze in so podvrženi skrbni negi z letnim fluorografskim pregledom. Kadar so simptomi zastrupitve ali razvoj simptomov dihanja, je potrebno pregledati izsuševanje na mikobakterijski tuberkulozi in radiološki pregled pljuč.

Z namenom zgodnjega odkrivanja bolezni gastrointestinalnega trakta pri bolnikih s tuberkulozo skrbno analiziramo podatke anamneze in objektivnega pregleda. Pri določanju manifestacij disfunkcije prebavnih organov ali suma razvoja patološkega procesa v njih se izvede tarčni pregled.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Zdravljenje tuberkuloze pri boleznih gastrointestinalnega trakta

Za učinkovito zdravljenje bolnikov s kombiniranimi procesi je najprej potrebno odpraviti poslabšanje bolezni prebavil in zagotoviti možnost kontinuiranega, dolgoročnega in celovitega zdravljenja proti tuberkulozi. To se lahko doseže z upoštevanjem osnovnih načel kompleksnega zdravljenja:

• Gastroenterološke bolezni, povezane s tuberkulozo, niso kontraindikacija za predpisovanje zdravil proti TB;
• zdravljenje mora upoštevati posamezne značilnosti bolnika, biti celovito in vključevati zdravila proti tuberkulozi in gastrointestinalno terapijo;
• izgradnjo režim zdravljenja, upoštevajoč obliko, stopnja fazo in razširjenosti procesa, funkcionalnega stanja organov in sistemov, naravo absorpcijo in presnovo zdravil, odpornosti na zdravila, prisotnost zapletov in spremljajočih bolezni -drugo;
• v obdobju poslabšanja bolezni se zdravljenje izvaja v stacionarnih pogojih;
• poslabšanje bolezni preference gastrointestinalnega trakta je treba dati parenteralno (intramuskularno, intravenozno, intratrahealno, intrakavernoznem, rektalno) dajanje anti-TB drog. Nenadni motnje obdeluje sesanje med poslabšanjem peptičnega ulkusa in želodca resekcijo potrebna uporaba parenteralnih metodah dajanja anti-TB zdravil, ki ustvarja visoko koncentracijo v krvi in poudarkov tuberkulozo lezij;
• priporočljivo je določiti terapevtska sredstva, ki hkrati pozitivno vplivajo na vsako od kombiniranih bolezni;
• med odpustom gastroduodenalnih bolezni se zdravljenje proti tuberkulozi izvaja s konvencionalnimi metodami; morebiti ambulantno zdravljenje;
• Pri bolnikih v obdobju poslabšanja bolezni je treba, kadar je to mogoče, izogibati obsežnim kirurškim posegom.

Terapija proti tuberkulozi se izvaja v skladu s temeljnimi načeli.

Neželeni učinki zdravil proti tilterju se razvijajo predvsem v primeru njihove uporabe v času poslabšanja bolezni prebavil in pri uporabi zdravil, ki povzročajo dražilno delovanje na sluznici.

Najmanjši stranski učinek na želodec je kanamicin, streptomicin in metazid. Etambutol povzroča bolečine v trebuhu in dispepsične motnje v 3% primerih: izoniazid in ftivazid - v 3-5%. Rifampicin, tioacetazon - v 6-10%. Pirazinamid - v 12%.

Problemi zdravljenja bolezni gastrointestinalnega trakta:

• olajšanje simptomov poslabšanja bolezni, zatiranje aktivnega vnetja sluznice želodca in dvanajsternika, zdravljenje ulcerativnih lezij;
• preprečevanje poslabšanj, zaplete in ponovitve bolezni.

Pravilno izvedena terapija omogoča odstranitev poslabšanja gastroduodenalne bolezni v 1,5-2 mesecih. Temelj kompleksne terapije je:

• z ustvarjanjem duševnega in funkcionalnega počitka;
• prehrana;
• zdravilna in nemedicinska zdravila;
• zdravljenje s sanatorijem:
• ambulantno opazovanje.

V obdobju poslabšanja bolezni za 7-10 dni je bolniku prikazan polpušni režim; delno pet obrokov na dan, mehansko, toplotno in kemično varčevanje. Razširitev prehrane se izvaja postopoma, toda tudi v fazi remisije je treba upoštevati način delne prehrane z izjemo ostrih, prekajenih, ocvrtih živil, bogatih bučk.

Z razvojem pooperativnega obdobja funkcionalnih motenj v sindromu po prenehanju zdravljenja mora biti terapevtska prehrana fiziološko popolna, vendar ne mehanično varčevati. Izogibajte se mlekarskim jedem, sladkarijam, dražljivim živilom.

Glavni pomen pri razvoju gastroduodenitisa in peptičnega ulkusa je trenutno dan okužbi z Helicobacter pylori. Dobljeni podatki bakterije Odpornost na udarce zmanjšuje vnetje želodčne sluznice in dvanajstnika, ustvarjanje pogojev za povečanje endogene agresije faktorje (prekomerno tvorbo kisline in pepsina, da poveča koncentracijo vodikovih ionov z inverzne difuzije). Posledica je krvavitev sluznice, cirkulacije krvi, pregrada antroduodenalne kisline. H. Pylori je odkrit v gastritisu in peptični razjed v 90-100% primerov. Mikroorganizem traja dolgo časa v človeku, kar povzroča vnetne spremembe in pod ustreznimi pogoji ponovitve ulceričnega procesa.

Predispozicijam dejavnikov pojava bolezni prebavil so:

• herednost;
• zastrupitev s hrano;
• motnje v ritmu in kakovosti prehrane;
• dolgoročna uporaba zdravil;
• nevrorefleksni učinki na želodec in dvanajsternik iz drugih organov in sistemov;
• nevropsihična in fizična preobremenitev.

Osnova osnovnega zdravilnega zdravljenja je antioksidantna in antisekretarna zdravila. Najprej vključujejo antacide. Za njih je značilen hiter, vendar zelo kratko delujoč učinek, zato se uporabljajo kot simptomatska sredstva (za lajšanje bolečin in dispepsičnih motenj). Priporočene antagonije, ki se ne absorbirajo (magnezijev hidroksid, aluminijev fosfat, gasto, gastrofarm itd.). Prav tako imajo ovojnico, adsorbiranje in nekaj reparativnega učinka.

Kot antisekretarna zdravila se uporabljajo zaviralci H ₂ -receptorja ranitidin (150 mg dvakrat na dan); famotidin (20 mg dvakrat na dan). Zavirajo proizvodnjo klorovodikove kisline, pepsina; povečanje proizvodnje želodčne sluzi, izločanje bikarbonatov, izboljšanje mikrocirkulacije v sluznici, normalizacija gastroduodenalne motilitete.

Trenutno velja, da so zaviralci protonske črpalke najučinkovitejši; omeprazol (20-40 mg); pantoprazol (40-80 mg); lansoprazol (30 mg). Njihova antisekretorska aktivnost se vzdržuje 18 ur, kar omogoča uporabo zdravil enkrat dnevno. Poleg antisektorske skupine ima ta skupina zdravil tudi nekaj protibakterijskih učinkov, kar povečuje aktivnost antihelicobacter zdravil.

Terapija "Anti-Helicobacter" je druga sestavina zdravljenja. Odprava H. Pylori uporabo ustreznih protimikrobna sredstva spodbuja regresijo vnetnih in ulcerozni sprememb v sluznico gastrointestinalnega trakta, obnavljanje svoje zaščitne lastnosti, preprečuje nastanek komplikacij in recidivov. Glavni seznam zdravil z anti-Helicobacter ukrepov vključuje metronidazol (500 mg 3-krat na dan); bizmut trikalcijev dicitrat (120 mg 4-krat na dan); klaritromicin (250-500 mg dvakrat na dan); amoksicilin (500 mg 3-krat na dan); tetraciklin (500 mg 4-krat na dan).

Priporočamo 7 dni trojne variant za izkoreninjenje terapijo vključno TRIKALIJEV dicitrat bizmuta, metronidazol in tetraciklin (klasično tritirna) in variante z enim antisekretornim zdravila v kombinaciji z antibiotikom in metronidazola. V primeru nezadostne učinkovitosti zdravljenja ali bolezni zapletenih seveda uporablja chetyrohkomponentnuyu 7-10 dni režim zdravljenja (protiizločevalni dicitratobismuthate drog TRIKALIJEV bizmutov, antibiotik, metronidazol) z. Nadalje je treba zdravljenje nadaljevati enega antisekretornimi zdravili pri polovični dozi do brazgotinjenje razjede, poslabšanje procesa tuberkuloze izločanja in možnost sprejemanja proti TB drog notri.

Shemo zdravljenja gastroduodenalne bolezni pri bolniku s pljučno tuberkulozo se določi v vsakem posameznem primeru ob upoštevanju obremenitve zdravila in resnosti gastritisa ali peptičnega ulkusa. Z ugodnim potekom, kratkimi in redkimi poslabšanji, majhne ulcerativne okvare uporabljajo zdravila z manj antisekretornimi aktivnostmi. Pri hudih kliničnih simptomih, velikih ulcerativnih okvarah in v prisotnosti zapletov je priporočljivo uporabljati zdravila z dolgim antisekretornim delovanjem v kombinaciji z najučinkovitejšimi antihelikobakternymi sredstvi.

Učinkovitost zdravljenja je treba potrditi z endoskopijo s ciljno biopsijo in izkoreninjenjem H. Pylori.

Bistveno drugačen pristop k zdravljenju kroničnega gastritisa s sekretorno insuficienco. S tem obrazcem uporabite:

• sredstva substitucijskega zdravljenja (naravni želodčni sok, betain + pepsin itd.);
• zdravila, ki spodbujajo sekretorno funkcijo želodca (insulin, aminopilin kalcijev preparati);
• zdravila, ki vplivajo na metabolizem tkiva, proces trogizma in regeneracije sluznice (natrijev nukleotid, encimi, vitamini); v primerih razvoja megaloblastne anemije - vitamini B ₁₂, hidroksokobalamin, cianokobalamin.

Zdravljenje v sanatoriju je pokazano bolnikom z remisijo ali stanje prenehanja poslabšanja tuberkuloze in bolezni prebavil.

Možno je tudi zdravljenje želodca in dvanajstnika z majhnim, asimptomatskim, nezapletenim potekom in majhno ulcerativno okvaro prvič v sanatoriju.

Zdravljenje s sanatorijem je namenjeno določanju dosedanjih rezultatov, mobilizaciji prilagoditvenih sposobnosti telesa, povečanju učinkovitosti in dokončanju priprave bolnika za aktivno strokovno delo.

V obdobju dispanzivnega spremljanja pred izvajanjem preventivnega zdravljenja proti tuberkulozi je smiselno predpisati dieti, antacide in reparancije.